Penyakit paru nonspesifik kronis (PPOK) adalah salah satu masalah terpenting pulmonologi modern, mewakili proses etiologis dan patomorfologis dalam sistem pernapasan, disertai dengan batuk produktif yang berkepanjangan karena kerusakan pada bronkus dan parenkim. Kelompok penyakit kronis ini termasuk gangguan patologis pada organ pernapasan, yang muncul karena berbagai penyebab dan mekanisme perkembangan, tetapi memiliki tanda perjalanan yang sama dan disfungsi morfofungsional yang serupa.
Apa itu CHNLD
Secara tradisional, penyakit paru-paru kronis nonspesifik termasuk kelompok penyakit paru-paru berikut:
- Bronkitis kronis.
- Asma.
- Emfisema.
- Bronkiektasis.
- Pneumonia kronis.
- Pneumosclerosis.
Namun, beberapa penulis merujuk pada jenis NHPL independenpatologi interstisial sistem pernapasan. Yang lain keberatan, percaya bahwa hanya bronkitis kronis, emfisema, dan asma bronkial yang merupakan manifestasi independen dari patologi nonspesifik pada sistem pernapasan. Oleh karena itu, klasifikasi penyakit paru kronis nonspesifik masih menimbulkan beberapa pertanyaan bahkan perselisihan di kalangan spesialis.
Alasan penampilan
Faktor utama yang menyebabkan manifestasi patologi nonspesifik pada sistem paru pada populasi adalah:
- polusi udara perkotaan;
- bahaya industri;
- sering terjadi proses infeksi akut;
- kebiasaan buruk.
COPD jauh lebih sering didiagnosis pada orang yang tinggal di kota industri, di mana sejumlah besar (berkali-kali lebih tinggi dari norma yang diizinkan) zat berbahaya ditemukan di udara: nitrogen oksida, belerang dan karbon dioksida, partikel debu dan komponen lainnya. Di wilayah tersebut, frekuensi terdiagnosis penyakit paru-paru kronis (sebagai masalah medis dan sosial) sering mencapai tingkat federal.
Patologi paru-paru kronis pekerjaan paling sering terjadi pada orang yang terus-menerus terpapar angin, gas, dan debu. Selain itu, menurut banyak penelitian, perokok paling rentan terhadap risiko penyakit non-spesifik pada sistem pernapasan.
Faktor lain yang menyebabkan penyakit paru-paru kronis nonspesifik meliputi: infeksi virus pernapasan akut yang sering dan jangka panjang, bronkitis berulang dan pneumonia. Patologi sistem pernapasan yang berkepanjangan dan menular, berbagai manifestasi alergi dan gangguan kekebalan juga dapat menjadi akar penyebab perkembangan PPOK.
Kemungkinan manifestasi gangguan non-spesifik di paru-paru, terjadi dalam bentuk kronis, meningkat pada orang yang telah mencapai usia 40 tahun. Pada saat yang sama, patologi seperti itu kebanyakan ditemukan pada pria. Daftar penyakit paru-paru kronis, menurut statistik medis, dalam hal ini terlihat seperti ini:
- Bronkitis kronis - sekitar 59%.
- Asma - sekitar 36%.
- Bronkiektasis - sekitar 3,5%.
- Penyakit paru-paru lainnya kurang dari 1,5%.
Patologi penyakit paru kronis nonspesifik dapat didasarkan pada salah satu dari tiga skenario perkembangan penyakit: penyebab bronkitogenik, pneumoniogenik, dan pneumonitogenik.
Patogenesis perkembangan bronkitis disebabkan oleh terjadinya pelanggaran patensi bronkus dan kapasitas drainase bronkus. Biasanya, patologi yang terkait dengan klasifikasi penyakit paru obstruktif berkembang sesuai dengan skema ini: bronkitis kronis, asma, emfisema, dan BEB (penyakit bronkiektasis).
Mekanisme pneumoniogenik dan pneumonitogenik terkait dengan pembentukan bentuk kronis pneumonia dan abses paru, yang, pada gilirannya, merupakan komplikasi dari pneumonia bronko- atau croupous.
Hasil dari mekanisme ini paling sering adalah patologi seperti pneumosklerosis (pneumofibrosis, pneumocirrhosis), gagal jantung paru dan lain-lainkonsekuensi yang tidak diinginkan. Dalam beberapa tahun terakhir, PPOK semakin dilihat sebagai penyebab utama tuberkulosis dan kanker paru-paru.
Penyakit paru nonspesifik mayor
Klasifikasi penyakit paru-paru kronis nonspesifik mencakup patologi yang merupakan hasil dari penyakit akut berkepanjangan yang berkembang dengan latar belakang infeksi virus atau genesis bakteri. Mereka dapat memanifestasikan dirinya dengan latar belakang kontak yang terlalu lama dengan faktor kimia dan fisik negatif.
Bronkitis kronis
Dalam hal prevalensi, bronkitis bersifat lokal atau difus, sesuai dengan jenis proses inflamasi - catarrhal atau mukopurulen. Itu bisa obstruktif dan non-obstruktif, di alam - atrofi, polip, deformasi.
Manifestasi klinis penyakit paru kronis nonspesifik jenis ini diekspresikan dalam peradangan bronkus tahunan yang berulang secara berkala dan jangka panjang. Seringkali, eksaserbasi bronkitis kronis terjadi hingga 4 kali setahun, sedangkan durasi tahunan patologi ini bisa mencapai 3-6 bulan.
Tanda gejala bronkitis kronis adalah batuk terus menerus disertai dahak. Selama eksaserbasi, batuk biasanya menjadi lebih parah, dahak menjadi bernanah, berkeringat dan demam bertambah. Hasil dari patologi ini dapat berkembang menjadi pneumonia kronis, atelektasis paru, emfisema, pneumofibrosis.
Asma
Varietasada beberapa asma bronkial: bisa non-atopik, atopik, campuran, yang diinduksi aspirin atau penyakit akibat kerja. Patologi ini adalah yang paling sering didiagnosis kedua dari semua penyakit paru-paru nonspesifik. Gejalanya pada orang dewasa dan anak-anak ditandai dengan hiperreaktivitas cabang bronkus, yang menyebabkan hipersekresi mukus bronkus, edema, dan spasme saluran napas paroksismal.
Pada setiap kejadian, manifestasi klinis asma bronkial adalah serangan dispnea ekspirasi. Perkembangan fenomena tersebut terjadi dalam tiga tahap:
- Harbingers. Sinyal timbulnya serangan asma berupa batuk, keluarnya lendir dari hidung, munculnya bengkak dan kemerahan pada konjungtiva mata.
- Mati lemas. Hal ini ditandai dengan munculnya mengi, sesak napas yang tajam dengan pernafasan yang berkepanjangan, sianosis difus, dan batuk yang tidak produktif. Selama periode mati lemas, pasien harus berbaring sehingga korset kepala dan bahu berada di atas bukit. Pada mati lemas yang parah, pasien dapat meninggal karena gagal napas.
- Tahap pengembangan serangan terbalik. Hal ini ditandai dengan pemisahan dahak, penurunan jumlah mengi dan pernapasan lebih bebas. Secara bertahap, sesak napas benar-benar hilang.
Di antara manifestasi serangan asma, kondisi pasien tetap cukup memuaskan, asalkan rekomendasi klinis diikuti: penyakit paru kronis nonspesifik dengan perjalanan yang berkepanjangan mengarah pada pengembangan emfisema obstruktif, kor pulmonal, dan jantung paru gagal.
Manifestasi Emfisema Paru Obstruktif Kronik
Dasar morfologis penyakit ini dimanifestasikan dalam perluasan lumen bronkiolus dan alveoli yang persisten karena proses obstruktif kronis di saluran udara dengan latar belakang perkembangan bronkitis kronis dan bronkiolitis. Paru-paru bertambah lapang dan ukurannya bertambah.
Gambaran klinis PPOK ini disebabkan oleh penurunan cepat area pertukaran gas dan penurunan ventilasi paru. Gejala proses patologis ini muncul secara bertahap, sedangkan pasien mengalami sesak napas progresif, batuk dengan sedikit dahak, penurunan berat badan.
Pada pemeriksaan, ditemukan perubahan bentuk tong pada struktur anatomi dada, sianosis kulit, perubahan lempeng kuku jari. Patologi yang berhubungan dengan klasifikasi umum penyakit paru kronis sering disertai dengan komplikasi infeksi, perdarahan paru, pneumotoraks. Gagal napas dapat berakibat fatal bagi pasien.
Bronkiektasis
Anatomi patologis penyakit paru kronis nonspesifik meliputi perubahan struktur saluran pernapasan. Bronkiektasis ditandai dengan perluasan bronkus seperti kantung, silindris atau fusiform. Fenomena ini disebut bronkiektasis. Mereka bisa lokal atau difus, bawaan atau didapat.
Munculnya penyakit kronis nonspesifik bawaanParu-paru pada anak biasanya disebabkan oleh gangguan perkembangan struktur sistem bronkopulmoner pada tahap periode prenatal dan postnatal. Paling sering, patologi semacam itu dikaitkan dengan perkembangan infeksi intrauterin, sindrom Sievert-Kartagener, cystic fibrosis, dll.
Tanda-tanda bentuk bronkiektasis yang didapat terjadi dengan latar belakang bronkopneumonia berulang, bronkitis kronis atau kehadiran benda asing yang berkepanjangan di bronkus. Bronkiektasis, seperti banyak penyakit paru-paru lainnya dan gejalanya pada orang dewasa, memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk dengan dahak. Ciri khas dalam kasus ini adalah keluarnya nanah kuning-hijau dengan bau, dan dalam kasus yang jarang terjadi hemoptisis dimanifestasikan. Dengan eksaserbasi patologi ini, tanda-tanda klinisnya mirip dengan perjalanan eksaserbasi bronkitis purulen kronis.
Komplikasi penyakit menyebabkan perdarahan paru, abses paru, gagal napas, amiloidosis, meningitis purulen, sepsis. Salah satu dari kondisi ini mengancam jiwa pasien dengan riwayat penyakit paru kronis non-spesifik. Omong-omong, pada anak-anak dan orang dewasa, patologi seperti itu sangat jarang: persentase bronkiektasis kongenital sehubungan dengan penyakit non-spesifik lainnya pada sistem paru adalah sekitar dua persen.
Pneumonia kronis
Tidak kurang ancaman bagi kehidupan pasien adalah pneumonia kronis, yang dapat menggabungkan komponen inflamasi, karnifikasi, bentuk kronis bronkitis dan abses paru,bronkiektasis, pneumofibrosis. Itulah sebabnya tidak semua penulis setuju dengan dimasukkannya patologi ini dalam klasifikasi penyakit paru-paru sebagai nosologi independen. Dengan setiap eksaserbasi pneumonia, fokus peradangan baru muncul di jaringan paru-paru dan area perubahan sklerotik meningkat.
Gejala pneumonia kronis: batuk terus-menerus dengan dahak mukopurulen selama remisi, purulen - selama eksaserbasi, serta mengi terus-menerus di paru-paru. Pada periode akut perjalanan penyakit, peningkatan suhu tubuh biasanya terjadi, nyeri di dada terjadi, dan gagal napas muncul. Seringkali penyakit ini diperumit oleh gagal jantung paru, abses dan gangren paru-paru.
Pneumosclerosis
Untuk penyakit paru kronis non-spesifik dengan pneumosklerosis difus, terjadi dengan penggantian bertahap jaringan parenkim dengan jaringan ikat, termasuk patologi yang disebut "pneumosklerosis". Fenomena ini terjadi karena kondisi inflamasi-distrofik di paru-paru dan menyebabkan pengeringan, pengap dan pemadatan paru-paru. Seringkali patologi ini merupakan konsekuensi dari bronkitis kronis, BEB (bronkiektasia), COPD, pneumonia kronis, alveolitis fibrosa, tuberkulosis dan banyak proses inflamasi lainnya.
Gejala utama munculnya pneumosklerosis adalah sesak napas, yang muncul bahkan dengan sedikit usaha fisik. Segera dia mulai mengganggu terus-menerus, bahkan saat istirahat. Tanda lain dari patologi ini adalah batuk. Tergantung padatingkat kerusakan pneumosklerosis paru-paru dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk ringan atau benturan keras. Terkadang gambaran klinis dilengkapi dengan sianosis pada kulit dan nyeri di dada. Saat jaringan ikat di paru-paru meningkat, gejalanya menjadi lebih terlihat.
COPD di pediatri
Anak-anak yang lahir prematur berada pada peningkatan risiko penyakit paru-paru kronis pada bayi baru lahir, karena organ-organ sistem bronkopulmonalis terbentuk pada tahap terakhir perkembangan intrauterin. Oleh karena itu, bayi prematur tetap berisiko memiliki paru-paru yang kurang berkembang. Penyakit yang cukup umum pada sistem bronkopulmoner pada bayi adalah displasia bronkopulmonal (BPD) dan malformasi kongenital paru-paru, namun, mereka sering didiagnosis dengan patologi inflamasi lainnya.
Pneumonia adalah kondisi umum pada anak kecil, paling sering akibat pilek, sakit tenggorokan, atau dapat dengan mudah ditularkan melalui udara. Sebagian besar anak yang menderita penyakit ini dalam bentuk akut dalam 3 tahun pertama kehidupan mengembangkan pneumonia kronis. Sifat patologi ini yang berkepanjangan dan kemudian kronis disebabkan oleh pelanggaran fungsi drainase bronkus, yang memicu perkembangan hipoventilasi, atelektasis, bronkitis purulen lokal, infeksi kelenjar getah bening bronkopulmonalis dan penghancuran jaringan paru-paru.
Dengan semua disfungsi dan penyakit paru-paru seperti itu, gejalanya menunjukkan adanya deformasi dan ekspansi pada struktur bronkus, sertatanda-tanda bronkitis kronis. Ini terjadi karena perkembangan awal pneumonia kronis, sementara di cabang-cabang kecil bronkus yang berubah ada akumulasi lendir.
Faktor predisposisi untuk perkembangan bentuk penyakit kronis paling sering:
- gangguan dalam pembentukan dan malformasi bronkopulmoner dan sistem vaskular paru-paru;
- disfungsi bawaan dan didapat dari aparatus mukosiliar;
- patologi kronis organ THT;
- gangguan defisiensi imun;
- dampak ekopatogen lingkungan yang merugikan;
- perokok pasif;
- latar belakang pramorbid yang tidak menguntungkan: pemberian makanan buatan, diatesis, patologi bawaan imunogenesis, dll.
Studi mikrobiologi sputum dan swab bronkial sering mengungkapkan infeksi pneumokokus dan stafilokokus. Pada sebagian besar anak selama periode eksaserbasi penyakit paru kronis nonspesifik ini, partisipasi infeksi virus dikonfirmasi. Pneumonia kronis ditandai dengan adanya perubahan sklerotik di daerah paru-paru yang terkena. Dalam kasus ini, infiltrat limfoid seluler sering berkembang, menyebabkan kompresi saluran udara kecil.
Proses inflamasi, yang terjadi pertama kali dengan pneumonia yang berkepanjangan dan kemudian kronis, secara bertahap mereda, memberi jalan pada pneumosklerosis lokal. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, seiring bertambahnya usia pasien, gejala bronkiektasis mulai mendominasi gambaran klinis penyakit ini. Seringkali pasien dewasa bahkan tidaktebakan tentang hubungan antara bronkiektasis yang ada dalam dirinya dan bentuk pneumonia akut yang diderita saat ini di masa kanak-kanak.
Diagnosis dan pengobatan PPOK anak
Pneumonia kronis pada anak-anak hanya dapat didiagnosis di rumah sakit dengan bantuan studi klinis dan radiologis yang kompleks menggunakan bronkoskopi, bronkografi, dan tes laboratorium. Pada gambar x-ray paru-paru pada pneumonia kronis, ada pola paru yang meningkat, yang memiliki deformasi yang jelas dengan pengurangan volume segmen individu dan penebalan dinding bronkus.
Tahap eksaserbasi dan remisi ditentukan dengan mempertimbangkan dinamika gambaran klinis, pemeriksaan mikrobiologis dan sitologi dahak dan indikator laboratorium aktivitas peradangan (rasio kuantitatif ESR dalam darah, pergeseran jumlah leukosit, CRP positif).
Dalam pengobatan pneumonia kronis pada anak-anak, metode yang sama digunakan seperti pada pengobatan akut. Tujuan utama dari perawatan yang sedang berlangsung adalah pemulihan fungsi drainase bronkus dan normalisasi reaktivitas imunologis tubuh. Setelah perawatan yang efektif, tahap pemulihan sanatorium dan pemeriksaan medis rutin di klinik direkomendasikan. Jika pengobatan konservatif tidak efektif, intervensi bedah dapat digunakan.
Dengan pengaturan pengamatan apotik yang tepat di klinik dan pengobatan pneumonia kronis yang memadai pada anak-anak, prognosis patologi ini relatif baik. Namun, tetap ada risiko mengembangkan bentuk lain dari PPOK di kemudian hari.
Pencegahan pneumonia kronis pada anak
Tindakan pencegahan untuk mencegah berkembangnya penyakit paru-paru pada bayi baru lahir, pertama-tama adalah:
- Perlindungan janin antenatal.
- Memastikan menyusui.
- Melindungi bayi dari infeksi saluran pernapasan akut.
- Pengobatan aktif untuk penyakit pernapasan yang berlarut-larut dan rumit.
- Pengerasan sistematis.
Diagnosis penyakit paru kronis nonspesifik pada orang dewasa
Identifikasi berbagai bentuk PPOK dilakukan oleh ahli paru. Dalam hal ini, ciri-ciri manifestasi klinis patologi, serta hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental diperhitungkan:
- Untuk mendiagnosis proses patologis, perlu dilakukan survei radiografi, yang, jika perlu, dapat dilengkapi dengan tomografi dada linier atau terkomputasi. Rontgen dada tradisional tetap menjadi pilihan utama untuk pemeriksaan utama sistem pernapasan pada anak-anak dan orang dewasa. Teknik ini memiliki paparan radiasi terendah, cukup informatif dan mudah diakses. Sesuai dengan indikasi radiografi survei bahwa kebutuhan untuk penggunaan metode penelitian tambahan atau khusus ditentukan. Dengan bantuan sinar-X paru-paru, dimungkinkan untuk memantau perkembangan proses patologis secara dinamis. Hal ini memungkinkan terapi untuk disesuaikan jika diperlukan.
- Untuk mendeteksi perubahan struktural pada pohon bronkialbronkoskopi, angiopulmonografi dan bronkografi dilakukan (pemeriksaan dahak atau biopsi dapat dilakukan jika perlu).
- Untuk menentukan aktivitas proses patologis dan sifat penampilannya, Anda dapat menggunakan studi dahak atau usapan mikroskopis dan mikrobiologis dari bronkus.
- Anda dapat mengevaluasi cadangan fungsional sistem bronkopulmoner menggunakan studi fungsi pernapasan (fungsi pernapasan eksternal).
- Tanda perubahan hipertrofi pada ventrikel kanan jantung dapat dikenali dengan menggunakan EchoCG dan EKG.
Berdasarkan hasil studi perubahan morfologi pada sistem pernapasan, dokter akan dapat memberikan rekomendasi klinis yang sesuai. Penyakit paru-paru kronis non-spesifik memerlukan pemantauan dan pengobatan yang konstan.
Pengobatan PPOK pada orang dewasa
Terapi penyakit paru nonspesifik sering ditentukan oleh faktor etiologi, mekanisme patogenetik, derajat perubahan morfofungsional dan tingkat keparahan prosesnya. Namun demikian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi beberapa metode yang diterima secara umum untuk pengobatan manifestasi independen PPOK.
Untuk menghentikan patologi infeksi dan inflamasi pada sistem bronkopulmoner, agen antibakteri dipilih tergantung pada sensitivitas mikroflora. Pastikan untuk meresepkan bronkodilator, ekspektoran, dan obat sekretolitik.
Bronchoalveolar lavage digunakan untuk sanitasi bronkus. Pada tahap ini, fisioterapi, drainase postural, dan pijat getaran dada biasanya diresepkan.sel. Ketika terjadi gagal napas, penggunaan bronkodilator dan terapi oksigen dianjurkan.
Pada tahap remisi, disarankan untuk menindaklanjuti dengan ahli paru, pengobatan sanatorium, terapi olahraga, penggunaan speleotherapy dan aerophytotherapy, serta penggunaan adaptogen herbal dan imunomodulator. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk meresepkan glukokortikosteroid. Agar berhasil mengontrol manifestasi penyakit paru-paru kronis nonspesifik dan komorbiditas, perlu untuk memilih terapi dasar.
Pertanyaan tentang intervensi bedah pada PPOK diajukan hanya dalam kasus manifestasi klinis perubahan morfologi lokal yang persisten pada sistem pernapasan pasien. Dalam hal ini, reseksi daerah yang terkena biasanya dilakukan. Dengan berkembangnya pneumosklerosis difus bilateral, transplantasi paru mungkin direkomendasikan.
