Menentukan batas paru-paru sangat penting untuk diagnosis banyak kondisi patologis. Kemampuan perkusi untuk mendeteksi perpindahan organ dada ke satu arah atau lainnya memungkinkan untuk mencurigai adanya penyakit tertentu yang sudah pada tahap pemeriksaan pasien tanpa menggunakan metode penelitian tambahan (khususnya yang radiologis).
Bagaimana mengukur batas paru-paru?
Tentu saja, Anda dapat menggunakan metode diagnostik instrumental, mengambil sinar-X dan menggunakannya untuk mengevaluasi bagaimana letak paru-paru relatif terhadap kerangka tulang dada. Namun, ini paling baik dilakukan tanpa memaparkan pasien pada radiasi.
Penentuan batas paru pada tahap pemeriksaan dilakukan dengan metode perkusi topografi. Apa itu? Perkusi adalah ilmu yang mempelajari tentang identifikasi suara yang terjadi saat mengetuk permukaan tubuh manusia. Suara berubah tergantung pada area di mana penelitian berlangsung. Di atas parenkimorgan (hati) atau otot, ternyata tuli, di atas organ berongga (usus) - timpani, dan di atas paru-paru yang berisi udara memperoleh suara khusus (suara perkusi paru).
Penelitian ini dilakukan sebagai berikut. Satu tangan diletakkan dengan telapak tangan di area belajar, dua atau satu jari tangan kedua menyentuh jari tengah pertama (plessimeter), seperti palu di landasan. Akibatnya, Anda dapat mendengar salah satu suara perkusi yang disebutkan di atas.
Perkusi dapat bersifat komparatif (suara dievaluasi di area dada yang simetris) dan topografi. Yang terakhir ini hanya dirancang untuk menentukan batas paru-paru.
Bagaimana melakukan perkusi topografi?
Plesimeter jari diatur ke titik di mana studi dimulai (misalnya, ketika menentukan batas atas paru-paru di sepanjang permukaan anterior, itu dimulai di atas bagian tengah klavikula), dan kemudian bergeser ke titik di mana pengukuran ini kira-kira harus berakhir. Batas didefinisikan di daerah di mana suara perkusi paru menjadi redup.
Finger-plessimeter untuk kenyamanan penelitian harus sejajar dengan batas yang diinginkan. Langkah perpindahan kira-kira 1 cm. Perkusi topografi, tidak seperti komparatif, dilakukan dengan ketukan lembut (tenang).
Batas atas
Posisi puncak paru-paru dinilai baik di depan maupun di belakang. Di permukaan anterior dada, klavikula berfungsi sebagai titik referensi, di bagian belakang -vertebra serviks ketujuh (memiliki proses spinosus yang panjang, yang dengannya dapat dengan mudah dibedakan dari vertebra lain).
Batas atas paru-paru biasanya terletak sebagai berikut:
- Di depan di atas tingkat tulang selangka sebesar 30-40 mm.
- Di belakang biasanya sejajar dengan vertebra serviks ketujuh.
Penelitian harus dilakukan seperti ini:
- Di depan, jari plesimeter diletakkan di atas klavikula (kira-kira pada tonjolan tengahnya), lalu digeser ke atas dan ke dalam hingga suara perkusi menjadi tumpul.
- Di belakang, penelitian dimulai dari tengah tulang skapula, dan kemudian jari-plessimeter bergerak ke atas sehingga berada di sisi vertebra serviks ketujuh. Perkusi dilakukan sampai terdengar suara tumpul.
Pergeseran batas atas paru-paru
Pergeseran batas ke atas terjadi karena udara berlebih dari jaringan paru-paru. Kondisi ini khas untuk emfisema - penyakit di mana dinding alveoli diregangkan, dan dalam beberapa kasus penghancurannya dengan pembentukan rongga (banteng). Perubahan paru-paru dengan emfisema bersifat ireversibel, alveoli membengkak, kemampuan kolaps hilang, elastisitas berkurang tajam.
Batas paru-paru manusia (dalam hal ini, batas apeks) juga dapat bergerak ke bawah. Hal ini disebabkan oleh penurunan udara pada jaringan paru-paru, suatu kondisi yang merupakan tanda peradangan atau konsekuensinya (proliferasi jaringan ikat dan kerutan pada paru-paru). Batas paru-paru (atas) terletakdi bawah tingkat normal - tanda diagnostik patologi seperti tuberkulosis, pneumonia, pneumosklerosis.
Batas bawah
Untuk mengukurnya, Anda perlu mengetahui garis topografi utama dada. Metode ini didasarkan pada menggerakkan tangan peneliti sepanjang garis yang ditunjukkan dari atas ke bawah sampai suara perkusi paru berubah menjadi tumpul. Perlu diketahui juga bahwa batas anterior paru kiri tidak simetris dengan kanan karena adanya kantong jantung.
Di depan, batas bawah paru-paru ditentukan di sepanjang garis yang melewati permukaan lateral tulang dada, serta di sepanjang garis turun dari tengah tulang selangka.
Samping, tiga garis aksila adalah penanda penting - anterior, tengah dan posterior, yang masing-masing dimulai dari margin anterior, tengah dan posterior ketiak. Di belakang tepi paru-paru ditentukan relatif terhadap garis yang turun dari sudut skapula, dan garis yang terletak di sisi tulang belakang.
Menggeser batas bawah paru-paru
Perlu diperhatikan bahwa dalam proses bernafas volume organ ini berubah. Oleh karena itu, batas bawah paru-paru biasanya dipindahkan 20-40 mm ke atas dan ke bawah. Perubahan posisi perbatasan yang terus-menerus menunjukkan proses patologis di dada atau rongga perut.
Paru-paru membesar secara berlebihan pada emfisema, yang menyebabkan pergeseran perbatasan bilateral ke bawah. Penyebab lain mungkin hipotensi diafragma dan prolaps organ perut yang jelas. Batas bawah digeser ke bawah dari satusisi dalam kasus ekspansi kompensasi dari paru-paru yang sehat, ketika yang kedua dalam keadaan kolaps sebagai akibat, misalnya, pneumotoraks total, hidrotoraks, dll.
Perbatasan paru-paru biasanya bergerak ke atas karena kerutan yang terakhir (pneumosklerosis), penurunan lobus akibat obstruksi bronkus, akumulasi eksudat di rongga pleura (sebagai akibatnya paru-paru kolaps dan ditekan ke akar). Kondisi patologis di rongga perut juga dapat menggeser batas paru ke atas: misalnya akumulasi cairan (asites) atau udara (saat perforasi organ berongga).
Batas paru normal: tabel
| Batas bawah pada orang dewasa | ||
| Area penelitian | paru kanan | Paru-paru kiri |
| Garis pada permukaan lateral tulang dada | 5 ruang interkostal | - |
| Garis turun dari tengah tulang selangka | 6 tulang rusuk | - |
| Garis yang berasal dari tepi depan ketiak | 7 tulang rusuk | 7 tulang rusuk |
| Sebuah garis dari tengah ketiak | 8 rusuk | 8 rusuk |
| Garis dari tepi belakang ketiak | 9 rusuk | 9 rusuk |
| Garis turun dari sudut tulang belikat | 10 tulang rusuk | 10 tulang rusuk |
| Garis di sisi tulang belakang | 11 tulang belakang dada | 11 tulang belakang dada |
Lokasi batas paru atas dijelaskan di atas.
Perubahan indikator tergantung pada fisik
Dalam asthenics, paru-paru memanjang ke arah longitudinal, sehingga sering jatuh sedikit di bawah norma yang diterima secara umum, tidak berakhir di tulang rusuk, tetapi di ruang interkostal. Untuk hypersthenics, sebaliknya, posisi yang lebih tinggi dari batas bawah adalah karakteristik. Paru-parunya lebar dan bentuknya pipih.
Bagaimana batas paru-paru pada anak?
Tepatnya, batas paru-paru pada anak-anak hampir sama dengan orang dewasa. Bagian atas organ ini pada anak-anak yang belum mencapai usia prasekolah tidak ditentukan. Kemudian, mereka terdeteksi di depan 20-40 mm di atas tengah klavikula, di belakang - setinggi vertebra serviks ketujuh.
Lokasi batas bawah ditunjukkan pada tabel di bawah ini.
| Batas paru-paru (tabel) | ||
| Area penelitian | Di bawah 10 tahun | Usia di atas 10 |
| Sebuah garis dari tengah tulang selangka | Kanan: 6 tulang rusuk | Kanan: 6 tulang rusuk |
| Garis yang berasal dari tengah ketiak |
Kanan: 7-8tulang rusuk Kiri: Tepi ke-9 |
Kanan: 8 rusuk Kiri: 8 rusuk |
| Garis turun dari sudut tulang belikat |
Kanan: 9-10 rusuk Kiri: 10 rusuk |
Kanan: 10 rusuk Kiri: 10 rusuk |
Alasan perpindahan batas paru pada anak-anak ke atas atau ke bawah relatif terhadap nilai normal sama seperti pada orang dewasa.
Bagaimana menentukan mobilitas tepi bawah organ?
Telah dikatakan di atas bahwa ketika bernafas, batas bawah bergeser relatif terhadap nilai normal karena perluasan paru-paru pada inspirasi dan penurunan pada pernafasan. Biasanya, pergeseran seperti itu dimungkinkan dalam jarak 20-40 mm ke atas dari batas bawah dan jumlah yang sama ke bawah.
Mobilitas ditentukan sepanjang tiga garis utama mulai dari tengah klavikula, tengah ketiak dan sudut skapula. Studi dilakukan sebagai berikut. Pertama, posisi batas bawah ditentukan dan tanda dibuat pada kulit (Anda dapat menggunakan pena). Kemudian pasien diminta menarik napas dalam-dalam dan menahan napas, setelah itu ditemukan kembali batas bawah dan diberi tanda. Dan akhirnya, posisi paru-paru selama ekspirasi maksimum ditentukan. Sekarang, dengan fokus pada tanda, kita dapat menilai bagaimana paru-paru bergeser relatif terhadap batas bawahnya.
Pada beberapa penyakit, mobilitas paru-paru sangat berkurang. Misalnya, hal ini terjadi dengan perlengketan atau eksudat dalam jumlah besar di rongga pleura, hilangnya elastisitas paru-paru dengan emfisema, dll.
Kesulitan dalam melakukanperkusi topografi
Metode penelitian ini tidak mudah dan membutuhkan keterampilan tertentu, dan bahkan lebih baik - pengalaman. Kesulitan yang muncul dalam penerapannya biasanya terkait dengan teknik eksekusi yang tidak tepat. Adapun fitur anatomi yang dapat menimbulkan masalah bagi peneliti, ini terutama diucapkan obesitas. Secara umum, paling mudah melakukan perkusi pada asthenics. Suaranya jernih dan keras.
Apa yang perlu dilakukan untuk menentukan batas paru-paru dengan mudah?
- Ketahui persis di mana, bagaimana, dan perbatasan apa yang harus dicari. Persiapan teoritis yang baik adalah kunci keberhasilan.
- Berpindah dari suara jernih ke suara tumpul.
- Jari plesimeter harus sejajar dengan batas yang ditentukan, tetapi bergerak tegak lurus ke sana.
- Tangan harus santai. Perkusi tidak membutuhkan banyak usaha.
Dan, tentu saja, pengalaman sangat penting. Latihan membangun kepercayaan diri.
Ringkasan
Perkusi adalah metode penelitian diagnostik yang sangat penting. Ini memungkinkan Anda untuk mencurigai banyak kondisi patologis organ dada. Penyimpangan batas paru-paru dari nilai normal, gangguan mobilitas tepi bawah adalah gejala beberapa penyakit serius, diagnosis tepat waktu yang penting untuk perawatan yang tepat.
