Endokarditis infektif adalah lesi pada jaringan aparatus katup jantung dan endotelium oleh berbagai patogen patogen dan oportunistik. Paling sering, patologi ini mempengaruhi katup jantung. Saat ini, penyakit ini lebih sering terjadi dengan latar belakang perubahan degeneratif pada katup, tetapi dalam beberapa kasus dapat disebabkan oleh rematik. Lebih sering penyakit ini mempengaruhi katup mitral dan aorta, dan hanya pada sejumlah kecil pasien bagian kanan organ dapat terpengaruh. Mereka sering terkena pada pecandu narkoba yang menyuntikkan narkoba, atau pada pasien akibat penggunaan kateter vena.
Penanganan endokarditis infektif memerlukan pendekatan yang tepat, jadi penting untuk memastikan diagnosis sesegera mungkin dan mengikuti semua rekomendasi dokter.
Alasan
Mikroorganisme dapat menyebabkan penyakit. Saat ini, para ahli mengidentifikasi lebih dari 100 patogen, termasuk:
- streptokokus,
- staph,
- enterococcus,
- jamur dan lainnya.
Ada juga faktor risiko intrakardiak:
- cacat jantung bawaan dan didapat;
- adanya katup buatan;
- pisau katup kendur;
- anomali dan fitur struktural jantung.
Infeksi ekstrakardiak juga dapat menjadi penyebab endokarditis infektif:
- penggunaan teknik pemeriksaan invasif saat penetrasi ke dalam tubuh diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat;
- kecanduan narkoba suntikan;
- secondary immunodeficiency, ketika pertahanan tubuh sangat berkurang, dan ini terjadi jika pasien tidak mengontrol asupan antibiotik atau sering dipengaruhi oleh ekologi yang tidak menguntungkan;
- operasi yang mempengaruhi selaput lendir saluran pernapasan, usus dan lambung, saluran kemih, dengan adanya infeksi pada organ-organ ini.
Endokarditis infektif: klasifikasi
Berdasarkan asal, penyakit ini dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder. Primer paling sering terjadi pada kondisi septik dengan latar belakang struktur katup jantung yang tidak berubah. Jika terjadi endokarditis infektif sekunder, katup dan pembuluh darah sudah mengalami perubahan akibat kelainan kongenital, rematik, sifilis, dan riwayat operasi.
Menurut perjalanan klinis, bentuk-bentuk berikut dibedakan:
- Akut berlangsung selama dua bulan, berkembang seolah-olah dalam tubuh kondisi septik akut, setelah cedera parah atau manipulasi medis pada pembuluh darah, rongga jantung: sepsis angiogenik nosokomial. Hal ini ditandai dengan mikroorganisme patogen, septik parah,gejala.
- Subakut berlangsung sekitar dua bulan, berkembang jika pengobatan endokarditis infektif akut tidak dipilih dengan benar atau rekomendasi dokter tidak diikuti oleh pasien.
- Panjang.
Pada orang dengan kecanduan narkoba, gambaran klinis penyakit ini adalah usia muda, perkembangan cepat dari gagal ventrikel di sisi kanan, keracunan umum, kerusakan paru-paru.
Pada orang tua, penyakit ini mungkin disebabkan oleh adanya patologi kronis pada sistem pencernaan, fokus infeksi, kerusakan pada katup jantung.
Membedakan antara bentuk aktif dan tidak aktif. Menurut tingkat kerusakannya, penyakit ini berlanjut dengan kerusakan minimal pada daun katup jantung atau dengan lesi yang melampauinya.
Ada beberapa bentuk utama dari endokarditis infektif:
- infeksi-toksik - dengan itu, pasien mengalami bakteremia, adhesi mikroorganisme ke endokardium yang berubah, pembentukan vegetasi mikroba;
- infeksi-alergi, juga sering disebut imunoinflamasi oleh dokter, ditandai dengan tanda-tanda klinis kerusakan organ dalam: hepatitis, miokarditis, nefritis dan lain-lain;
- distrofi berkembang pada saat proses septik atau gagal jantung mulai berkembang.
Bentuk distrofik ditandai dengan perkembangan lesi organ dalam yang parah dan tidak dapat diubah. Pada sebagian besar kasus lanjut, pasien mengalami degenerasi miokard toksik denganbanyak fokus nekrosis. Miokardium terkena pada lebih dari 90% pasien setelah endokarditis infektif berkepanjangan.
Apa saja gejala endokarditis?
Paling sering, gejala endokarditis muncul setelah mikroorganisme memasuki aliran darah. Tergantung pada berapa banyak bakteri yang ada, bagaimana tubuh bereaksi terhadapnya, reaksi khusus apa yang dimiliki seseorang terhadap infeksi, penyakitnya mungkin aktif atau tidak. Ini berarti gejala endokarditis infektif mungkin parah atau mungkin tidak sama sekali.
Juga, penyakitnya bisa rumit atau tidak rumit. Dalam kasus kedua, perjalanan penyakit tidak menyebabkan masalah bagi seseorang, tetapi bentuk yang rumit dapat menyebarkan infeksi ke organ terdekat. Tubuh pada endokarditis dapat merespon infeksi dengan gejala berikut:
- suhu tubuh tinggi;
- cepat lelah dan lelah;
- merasa dingin;
- kelemahan di seluruh tubuh;
- sakit sendi dan otot;
- keringat berlebihan, terutama di malam hari;
- bengkak, paling sering di ekstremitas bawah, dalam bentuk lanjut bisa menyebar ke perut;
- malaise;
- sesak napas;
- Dalam kasus yang jarang terjadi, ada kelainan kulit.
Untuk memastikan adanya infeksi dalam tubuh manusia, perlu ditentukan bakteri mana yang "berjalan" melalui aliran darah. Selain itu, pasien mungkin terpaksa mencari bantuan jika ada manifestasi anemia dalam urin.ada darah, kadar leukosit di atas normal, jantung murmur.
Setelah gejala pertama endokarditis infektif muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, menjalani pemeriksaan dan memulai pengobatan tepat waktu.
Metode diagnostik
Untuk mendiagnosis "endokarditis infektif" secara akurat, Anda perlu melakukan serangkaian penelitian yang akan membantu mengidentifikasi manifestasi proses patologis dalam tubuh. Dalam kasus yang khas, diagnosis didasarkan pada tanda-tanda berikut:
- adanya demam;
- cacat pada katup, bermanifestasi sebagai murmur miokard;
- komplikasi tromboemboli;
- positif bakteri.
Jika Anda melakukan EKG, maka Anda dapat melihat manifestasi hipertrofi ventrikel kiri di atasnya, jika proses peradangan pada katup aorta atau mitral terjadi di dalam tubuh. Tapi hipertrofi ventrikel kanan diamati ketika katup trikuspid atau arteri pulmonalis terpengaruh.
Kemungkinan dan fenomena seperti gangguan konduksi, denyut prematur atrium dan ventrikel, dalam kasus yang jarang terjadi, fibrilasi atrium atau flutter dapat dideteksi. EKG membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, yang di masa depan memberi kesempatan untuk berhasil menjalani perawatan dan menghindari komplikasi serius. Anda dapat memeriksa kerja jantung jika Anda menggunakan cardiovisor untuk diagnostik, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi bahkan penyimpangan minimal dalam kerja otot-otot jantung.
Echocardiography direkomendasikan untuk semua pasien denganyang dicurigai menderita endokarditis infektif. Diagnostik akan membantu menilai secara objektif kondisi katup, mengungkapkan kalsifikasi, pecahnya selebaran atau akord katup, dan membedakan antara abses cincin katup. Seringkali teknik ini digunakan untuk memperjelas sifat penyakit jantung, untuk menentukan perlunya intervensi bedah yang mendesak, ketika insufisiensi katup berkembang secara akut.
Tes darah dianggap informatif:
- umum;
- biokimia;
- imunologis.
Analisis umum dapat menunjukkan anemia, pergeseran formula leukosit ke kiri, tetapi tanda yang paling signifikan adalah tingkat LED yang tinggi. Biokimia mengungkapkan adanya protein C-reaktif, jumlah fibrinogen yang tinggi, jumlah albumin yang rendah, peningkatan fraksi -globulin. Imunologi akan memungkinkan untuk mendeteksi faktor rheumatoid, tingkat komponen komplemen yang tinggi.
Direkomendasikan juga untuk menjalani kultur darah untuk sterilitas. Tapi di sini sangat penting untuk mengambil darah dengan benar, penelitian dapat dilakukan beberapa kali untuk mendapatkan data yang lebih andal sebagai hasilnya.
Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, penting tidak hanya menegakkan diagnosis, tetapi juga bentuk penyakitnya.
Bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak
Endokarditis infektif pada anak-anak sangat umum terjadi. Gejala manifestasi penyakit dapat berupa:
- toksikosis akut;
- radang endokardium;
- penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah,yang juga dapat melepaskan diri dari miokardium yang terkena penyakit.
Pada anak-anak, peradangan primer mempengaruhi katup aorta dan mitral, sedangkan peradangan sekunder mempengaruhi lapisan dalam jantung. Gejala perjalanan penyakit mirip dengan orang dewasa, tetapi perubahan negatif berkembang lebih cepat, yang menyebabkan kerusakan yang lebih parah pada organ dalam.
Sebagai diagnosis, darah, urin, EKG, dan penyemaian patogen digunakan.
Dosis tinggi "Penisilin" dalam kombinasi dengan "Gentamisin" direkomendasikan sebagai pengobatan. Tetapi Anda perlu ingat bahwa dokter dan setiap pasien harus menghitung dosis setiap obat, tergantung pada usia dan berat badannya.
Pada fase imunoinflamasi, tambahan diambil: "Aspirin", "Ibufen", "Diklofenak" dan obat antiinflamasi lainnya.
Untuk anak-anak, pencegahan endokarditis infektif sangat penting, di mana rehabilitasi fokus infeksi kronis digunakan: tonsilitis, karies, sinusitis, dan lainnya. Terapi antibakteri juga memberikan efek yang baik, terutama jika penyakit disertai demam tinggi.
Jika tidak ada tindakan yang diambil, komplikasinya akan jauh lebih serius daripada yang terlihat.
Komplikasi
Salah satu komplikasi paling serius dari endokarditis infektif dapat dianggap sebagai emboli - terlepasnya bagian katup yang tumbuh terlalu besar, bekuan darah dan sirkulasi lebih lanjut melalui arteri. Embolusakan berhenti di tempat di mana ukurannya sesuai dengan diameter arteri. Jika pelepasan partikel katup terjadi di sisi kiri jantung, maka embolisasi dengan cepat berkembang di pembuluh darah lingkaran besar, dalam hal ini usus, limpa atau ginjal mungkin menderita. Di dalamnya, kematian bagian individu terjadi, atau, dengan kata sederhana, serangan jantung.
Jika bekuan darah pecah di sisi kanan, maka pembuluh darah lingkaran kecil - arteri pulmonalis tersumbat, yang berarti infark paru-paru berkembang. Komplikasi lain juga dapat terjadi karena endokarditis:
- gagal jantung;
- pembentukan penyakit jantung didapat;
- miokarditis;
- perikarditis;
- kerusakan ginjal;
- lesi limpa;
- kerusakan pembuluh darah;
- gangguan pada sistem saraf.
Itulah mengapa penting untuk segera memulai perawatan dan mengikuti semua rekomendasi medis. Endokarditis infektif bisa berakibat fatal.
Metode Terapi
Pertama-tama, jika pasien menderita endokarditis, ia perlu mempertimbangkan kembali pola makannya, mengurangi asupan garam. Program perawatan terdiri dari item berikut:
- kepatuhan dengan rezim;
- makanan diet;
- pengobatan antibakteri;
- terapi imunomodulator;
- perawatan detoksifikasi;
- glukokortikoid;
- terapi simptomatik;
- operasi.
Setelah diagnosis yang akurat dibuat, pasien harus dirawat di rumah sakitinstitusi.
Berkenaan dengan nutrisi, setelah masuk ke rumah sakit, pasien dianjurkan untuk mematuhi diet nomor 10, yang ditandai dengan pembatasan ketat garam - tidak lebih dari 5 g per hari. Di masa depan, ketika indikator peradangan dan fungsi ginjal menjadi normal, Anda dapat memasukkan hidangan yang sudah dikenal dan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar ke dalam makanan Anda.
Terapi antibakteri adalah pengobatan utama untuk endokarditis infektif. Penerimaan agen antibakteri harus dimulai segera setelah konfirmasi diagnosis. Antibiotik digunakan dalam dosis besar, yang disuntikkan ke dalam tubuh secara intravena. Kursus terapi bisa lama - dari satu bulan hingga tiga bulan.
Pilihan obat dan dosis dipilih sesuai dengan patogen yang teridentifikasi, dan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Pasien direkomendasikan penisilin, aminoglikosida, sefalosporin, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka menggabungkan beberapa obat sekaligus.
Kebanyakan antibiotik diekskresikan melalui ginjal dan dimetabolisme di hati, jadi dosisnya harus disesuaikan tergantung seberapa terpengaruh organ ini pada pasien tertentu.
Jika antibiotik dipilih dengan benar, maka sudah 10 hari setelah dimulainya pengobatan, efek positifnya terlihat. Beberapa pasien mungkin mengalami resistensi terhadap pengobatan antibiotik, dan ini mungkin karena berbagai alasan:
- tindakan terapi terlambat dilakukan;
- ada beberapa jenis patogen dalam tubuh sekaligus;
- gunakandosis obat tidak mencukupi;
- immunodeficiency;
- perkembangan penyakit di usia tua dengan generasi penyakit yang cepat;
- Kegagalan beberapa katup;
- endokarditis katup prostetik;
- perkembangan penyakit pada orang yang menjalani hemodialisis atau menggunakan obat-obatan.
Agar pengobatan memiliki efek positif, sangat penting untuk merevisi skema tindakan terapeutik.
Produk limbah mikroorganisme dan racun menekan sistem kekebalan tubuh. Antibiotik, yang diambil untuk jangka waktu yang lama pada endokarditis infektif jantung, juga menyebabkan efek yang sama. Oleh karena itu, Anda perlu mengambil semua tindakan untuk mendukung kekebalan:
- disarankan untuk mengambil persiapan timus, yang memiliki efek imunotropik, untuk setidaknya 10 suntikan;
- tentang 4 prosedur plasmapheresis dan hemosorpsi;
- hingga 6 infus plasma antistaphylococcal atau antipseudomonal;
- immunoglobulin manusia normal hingga 10 suntikan per kursus;
- iradiasi darah dengan sinar ultraviolet hingga 7 prosedur;
- iradiasi laser darah intravaskular 10 sesi.
Untuk mengeluarkan racun dari dalam tubuh, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Larutan glukosa 5%", "Natrium klorida" larutan 9% dan lain-lain disuntikkan secara intravena.
Etiologi endokarditis infektif sedemikian rupa sehingga gangguan kekebalan dapat muncul, dalam hal ini terapi glukokortikoid mungkin diperlukan. Ini telah dibahas selama bertahun-tahunkelayakan penunjukannya, tetapi ada beberapa indikasi utama untuk digunakan:
- kejutan beracun;
- sindrom kompleks imun yang parah;
- alergi antibiotik;
- resistensi antibiotik sekunder.
Pengobatan simtomatik juga dianjurkan:
- jika persendian Anda sakit, maka Anda tidak dapat melakukannya tanpa obat antiinflamasi nonsteroid;
- jika terjadi kegagalan sirkulasi, diuretik, vasodilator perifer, dan glikosida jantung direkomendasikan, tetapi yang terakhir digunakan dengan sangat hati-hati;
- dengan perkembangan tromboemboli, antikoagulan, agen antiplatelet dan trombolitik diresepkan;
- anemia akan membutuhkan suplemen zat besi;
- antihipertensi dianjurkan untuk menurunkan tekanan darah;
- pasti butuh terapi multivitamin;
- terapi dysbacteriosis juga diperlukan.
Dalam kasus lanjut yang parah, pembedahan mungkin diperlukan.
Operasi untuk endokarditis
Dalam beberapa kasus, operasi pada katup yang terkena sangat diperlukan. Tujuan utama intervensi bedah adalah menghilangkan fokus infeksi yang mempengaruhi katup. Katup yang terkena pada endometritis infeksius dieksisi dan diganti dengan prostesis.
Operasi dapat ditampilkan jika tersedia:
- perkembangan gagal jantung yang cepat karena kerusakan parah pada elemen katup;
- resistensi total terhadap terapi antibiotik;
- abses katupcincin atau infark;
- trombosis pada organ vital;
- endokarditis katup prostetik;
- penyakit kambuh;
- pertumbuhan seluler besar pada katup.
Operasi tepat waktu mengurangi kematian. Tapi itu hanya bisa dilakukan jika endokarditis adalah patologi independen, dalam kasus lain tidak masuk akal.
Prakiraan
Endokarditis adalah penyakit serius dengan prognosis buruk. Pada pasien tanpa defisiensi imun, malformasi dan penyakit jantung, penyakit ini dapat diobati, terutama jika terapi dimulai pada tahap awal. Jika seseorang jatuh sakit dengan endokarditis, dan selain itu, ia memiliki penyakit jantung kronis atau sistem kekebalan tubuh cukup tertekan, maka komplikasi yang mengancam jiwa pada akhirnya dapat berkembang pada pasien.
Prognosis dapat memburuk secara signifikan jika gejala mulai muncul setelah masuk rumah sakit, selama tiga hari pertama. Jika mikroflora gram negatif, Staphylococcus aureus, Cochiella dan Brucella tidak sensitif terhadap antibiotik, flora jamur ditaburkan dari darah pasien.
Bila sisi kanan jantung terpengaruh, prognosisnya lebih baik. Endokarditis reumatoid juga tidak mengancam jiwa.
Metode pencegahan
Pencegahan terdiri dari kegiatan berikut:
- Anda harus tetap melakukan aktivitas fisik dan nutrisi yang tepat untuk menjalani lebih sedikit pemeriksaan dan menggunakan metode invasif dalam pengobatan;
- penting untuk mengidentifikasi fokus infeksi tepat waktu: merawat gigi, mencuci amandel dengan tonsilitis, memastikan aliran keluar dari sinus dengan sinusitis;
- jika masih memerlukan pengobatan, konsultasikan ke dokter spesialis, dan jangan gunakan cara tradisional di rumah;
- jika hidup dan pekerjaan sering melibatkan cedera, maka Anda perlu menjaga kekebalan;
- jika ada luka, maka luka itu perlu dirawat dengan kualitas tinggi menggunakan antiseptik;
- jika dokter menyarankan untuk minum antibiotik karena alasan tertentu, maka ini harus dilakukan dan pastikan untuk mengikuti semua rekomendasi.
Gejala dan kriteria endokarditis infektif, yang digunakan dalam diagnosis penyakit ini, memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit dengan cepat. Hanya untuk ini, Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter pada tanda pertama penyakit. Hanya diagnosis dan perawatan yang tepat waktu yang akan membantu menghindari tidak hanya konsekuensi, tetapi juga kematian.
