"Torasemide" adalah obat diuretik kuat modern yang sangat bagus untuk terapi jangka panjang penyakit yang berhubungan dengan munculnya edema. Karena jumlah yang lebih kecil dari efek samping yang penting secara klinis, luasnya aplikasi terapeutiknya lebih besar. Ini lebih aman daripada diuretik loop lainnya dan memiliki lebih banyak indikasi. Dalam pengobatan berbagai penyakit, dosisnya dimodifikasi. Ini juga berlaku dalam kasus insufisiensi ginjal, bahkan dengan laju filtrasi glomerulus yang rendah.
Efek "Torasemide"
"Torasemide" sebagai perwakilan dari kelompok diuretik loop (garam) bekerja di bagian luminal epitel tubulus nefron di area loop menaik Henle. Dengan mengerahkan efek penghambatan pada pengangkutan bersama ion kalium, klorida dan natrium, secara signifikan menurunkan potensi elektrokimia pada permukaan epitel nefron. Blokade transpor ion menghasilkan reabsorpsinatrium dari urin primer, yang meningkatkan diuresis.
Hampir semua diuretik loop menyebabkan gangguan elektrolit karena efek yang kuat pada reabsorpsi ion kalium, natrium, magnesium dan klorin. "Torasemide" pada tingkat yang lebih rendah mempengaruhi pelepasan kalium dan magnesium, itulah sebabnya ia menyebabkan aritmia, anoreksia, sembelit, kelemahan otot lebih jarang. Juga, obat pada tingkat yang lemah menghalangi pembentukan tromboksan A2, melebarkan pembuluh darah. Ini juga memblokir reseptor aldosteron miokard, menghambat proses fibrosis otot jantung.
Indikasi
Petunjuk penggunaan yang dilampirkan pada obat "Torasemide" berisi informasi tentang penyakit untuk pengobatan yang digunakan. Torasemide diindikasikan untuk:
- pengobatan patogenetik hipertensi arteri yang resisten terhadap terapi dengan kombinasi ACE inhibitor (ARB) dengan diuretik thiazide;
- pengobatan gagal jantung kronis yang terkait dengan kelebihan sirkulasi;
- pengobatan gejala gagal ginjal kronis, termasuk laju filtrasi rendah (kurang dari 20 ml/menit);
- Pengobatan simtomatik edema hati (berhubungan dengan hipoalbuminemia) sebagai alternatif Furosemide.
Dalam kasus hipertensi arteri "Torasemide", analog dan obat generiknya hanya digunakan jika diuretik thiazide tidak efektif. Dan dalam kasus gagal ginjal, obat dapat diresepkan untuk waktu yang lama karena sejumlah kecil efek samping yang penting secara klinis dan berbahaya. Torasemide memiliki kandungan yang jauh lebih sedikit daripada Furosemide.
Petunjuk penggunaan
Berdasarkan rekomendasi klinis untuk Torasemide, petunjuk penggunaan berisi karakteristik dosis obat yang diperlukan untuk koreksi dan pengobatan penyakit target. Apalagi obat itu sendiri tersedia dalam bentuk tablet dengan kandungan zat sebagai berikut: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Obat ini diminum dalam bentuk tablet di pagi hari, apa pun makanannya. Untuk dosis obat "Torasemide" ini harganya berbeda: lebih rendah pada dosis minimum dan tertinggi pada maksimum. Menurut data rata-rata, 30 tablet obat, masing-masing 5 mg, harganya sekitar 400 rubel. Dalam hal ini, dosis pemberian didistribusikan sebagai berikut sesuai dengan indikasi:
- dalam pengobatan hipertensi arteri, 2, 5 - 10 mg / hari diambil;
- untuk gagal jantung kronis, 10-20 mg/hari diminum;
- untuk gagal ginjal kronis - 50 mg atau lebih;
- dalam kasus gagal hati, penyesuaian dosis individu diperlukan.
Efek samping Torasemide
Petunjuk penggunaan yang dilampirkan pada sediaan Torasemide berisi informasi tentang berbagai efek samping. Dalam dosis terapeutik, yaitu hingga 200 mg per hari, risiko mengembangkan komplikasi tromboemboli, iskemia jantung dan otak meningkat. Risiko serangan iskemik transien dan infark miokard, emboli paru, aritmia meningkat. Ada juga kemungkinan ruam alergi atau urtikaria dengan kecenderungansabar.
"Torasemide" terkadang menyebabkan mual atau muntah, jarang memediasi gejala dispepsia, diare. Kasus-kasus perkembangan pankreatitis yang terisolasi dijelaskan dengan latar belakang penggunaan Torasemide. Transaminase hati juga meningkat, yang menunjukkan toksisitas hati obat dalam dosis tinggi. Terkadang pasien khawatir dengan tinitus, gangguan penglihatan.
Ketika diminum dengan dosis toksik, kondisi overdosis berkembang dengan sedikit gejala. Overdosis disertai dengan kehilangan cairan dalam urin: diuresis lama dan sering, hipotensi, kolaps pembuluh darah, pingsan, stroke dengan latar belakang iskemia serebral dapat terjadi.
Kontraindikasi dan batasan penggunaan
Obat "Torasemide", analog dan generiknya tidak dapat digunakan dengan adanya kontraindikasi absolut. Ini adalah reaksi alergi terhadap obat atau pengikat. "Torasemide" dilarang untuk digunakan pada gagal ginjal dengan anuria, pada gagal hati dalam keadaan koma hepatik, dengan takiaritmia. Kontraindikasi pada menyusui dan kehamilan, serta di bawah usia 18 tahun, hipersensitivitas terhadap sulfonamid.
Efek samping dan gabungan dari Torasemid
Dalam pengobatan hipertensi, tablet Torasemide dapat memiliki efek negatif pada perjalanan penyakit asam urat. Karena zat aktif memasuki tubulus proksimal nefron melalui transpor aktif, terjadi penghambatan kompetitif pelepasan asam urat. Dengan latar belakang penggunaan"Torasemide" ada kemungkinan tinggi hiperurisemia dan eksaserbasi perjalanan asam urat.
Obat "Torasemide" ditandai dengan efek spesifik pada epitel tubulus bagian proksimal lengkung Henle. Karena efek diuretik yang kuat dan ketidakseimbangan elektrolit, ini mengarah pada kemungkinan interaksi farmakologis yang penting secara klinis. Mereka berbahaya, tidak penting dan diinginkan. Berbahaya dan signifikan termasuk:
- penggunaan dosis tinggi (dari 50 mg/hari) "Torasemide" bila digunakan bersama dengan obat platinum meningkatkan toksisitas yang terakhir;
- Torasemide dosis besar (dari 50 mg/hari) meningkatkan efek nefrotoksik dan ototoksik dari antibiotik aminoglikosida;
- dalam antibiotik sefalosporin, bila digunakan bersama dengan Torasemide dengan dosis 50 mg / hari, sifat nefrotoksisitas muncul;
- salisilat bersama dengan Torasemide (dari 50 mg/hari) ditandai dengan neurotoksisitas.
- "Torasemide" dengan latar belakang hipokalemia relatif meningkatkan kerentanan miokard terhadap glikosida jantung, meningkatkan efek inotropik dan antiaritmianya, meningkatkan risiko keracunan;
- Risiko hipokalemia meningkat ketika Torasemide digunakan bersama dengan kortikosteroid atau pencahar saline;
- "Torasemide" meningkatkan efek "Teofilin" dan relaksan otot curariform.
Efek gabungan yang diinginkan
Dari efek yang diinginkan yang memerlukan kontrol, tetap ada penurunan tekanan darah sebesarlatar belakang terapi dengan ACE inhibitor. "Torasemide" karena penghapusan cairan mengurangi tekanan hidrostatik darah, memediasi penurunan tekanan darah. Aspek ini penting dalam pengobatan hipertensi dan memerlukan penyesuaian dosis ACE inhibitor. Selain itu, dalam pengobatan hipertensi yang resistan terhadap terapi, kombinasi penghambat ACE dan Torasemide memungkinkan untuk mencapai normalisasi tekanan darah pada 90% pasien.
Dalam pengobatan gagal jantung kronis, efek pengurangan aktivitas vasokonstriksi katekolamin penting secara klinis. Jantung dengan latar belakang terapi diuretik dengan Torasemide merespon lebih lemah terhadap sinyal stimulasi adrenalin dan norepinefrin. Namun, efek yang sama mengurangi efektivitas epinefrin dan norepinefrin dalam resusitasi.
Efek interaksi negatif
Ada efek penghambatan efektivitas obat bila digunakan bersama dengan zat tertentu. Khususnya:
- obat dari kelompok sekuestran asam empedu mengurangi penyerapan Torasemide dari usus, melemahkan efek yang terakhir;
- analgesik non-narkotika (NSAID) mengurangi efektivitas Torasemide;
- "Probenesid" karena peningkatan proses urikosurik menghambat pelepasan "Torasemide" ke dalam lumen tubulus, mengurangi efektivitasnya.
Karakteristik perbandingan "Torasemide"
Obat analog "Torasemide" dapat berupa kelas, kinetik, dan generik. Di antara analog kelas adalah: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". Dibandingkan dengan Furosemide, Torasemide ditandai denganonset kerja dan efek yang lebih lama dengan peningkatan diuresis yang sesuai. Memberikan efek diuretik dengan kekuatan yang hampir sama dengan Furosemide, Torasemide memiliki lebih sedikit efek samping yang terkait dengan ketidakseimbangan elektrolit yang cepat.
"Bumetanide" ditandai dengan sifat diuretik yang lebih kuat, yang dikaitkan dengan sejumlah besar efek samping. Asam ethacrynic memiliki onset diuretik yang lebih lambat dan tetap menjadi obat yang jarang digunakan. Dalam farmakokinetik obat "Torasemide", ulasan para ahli menyoroti poin penting lainnya. Obat tidak memiliki sifat "rebound": setelah peningkatan diuresis karena pelepasan natrium, tidak ada retensi kompensasi dalam tubuh.
Analog farmakokinetik "Torasemide"
Dalam instruksi obat "Torasemide" berisi informasi tentang penggunaannya pada hipertensi. Bersamaan dengan obat ini, diuretik hemat tiazid dan kalium juga digunakan untuk mengobati hipertensi. Selain itu, thiazide karena onset yang lambat dan efek diuretik yang berkepanjangan adalah obat pilihan.
Sehubungan dengan fitur farmakokinetik analog ini, penggunaan obat "Torasemide" dapat dilakukan sebagai berikut: pengobatan hipertensi yang resisten terhadap terapi dengan kombinasi standar penghambat ACE (atau penghambat reseptor angiotensin) dengan tiazid. Juga, Torasemide digunakan dalam pengobatan gagal ginjal kronis dengan penurunan filtrasikemampuan.
Torasemide Generik
Dalam obat "Torasemide" petunjuk penggunaan, analog, indikasi dan kontraindikasi sepenuhnya mencirikan efek utamanya - peningkatan diuresis. Apalagi obat asli dan obat generiknya memiliki efek seperti itu. Yang terakhir mengandung jumlah Torasemide yang sama, tetapi diproduksi dengan nama dagang lain.
Yang paling terkenal adalah: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Selama banyak percobaan persiapan farmakologis di Rusia, tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat di antara mereka. Masing-masing obat di atas sepenuhnya menggantikan yang lain.
Aspek ekonomi pengobatan dengan Torasemide
Dalam pengobatan hipertensi arteri, ketika diuretik thiazide tidak efektif dalam kombinasi dengan ACE inhibitor (atau dengan ARB), pengobatan dengan Torasemide dapat diresepkan: petunjuk penggunaan membenarkan dosis tunggal di siang hari. Biaya perawatan bulanan adalah sekitar 400 rubel, sedangkan harga 60 tablet obat adalah sekitar 760-800 rubel. Sebagai perbandingan: harga bulanan pengobatan dengan Furosemide jarang melebihi 20 rubel. Tetapi untuk pengobatan hipertensi permanen, yang terakhir ini tidak banyak berguna.
Pada gagal jantung kronis dengan edema di kedua sirkulasi, biaya pengobatan bulanan dengan Furosemide adalah sekitar 20-30 rubel. Harga obat "Torasemide" adalah 10-15 kali lebih banyak. Pada saat yang sama, yang terakhir memiliki efek ringan, yaitu sedikit meningkatkan buang air kecil pada jam-jam pertama masuk. Di Furosemidekarakteristiknya terbalik: secara signifikan meningkatkan jumlah urin dalam dua jam pertama dengan penurunan diuresis secara bertahap.
Oleh karena itu, masuk akal bagi pasien berbadan sehat dengan hipertensi atau dengan ginjal kronis atau insufisiensi peredaran darah untuk menggunakan "Torasemide", instruksi (harganya ditunjukkan di atas) untuk penggunaan yang tidak mengandung informasi tentang peningkatan yang signifikan dalam diuresis pada saat pertama kali masuk. Namun, pada pasien usia pensiun, karena tidak adanya kebutuhan untuk masuk kerja, tingkat diuresis praktis tidak penting. Ini tidak menimbulkan kesulitan, dan karenanya memungkinkan Anda untuk mengambil analog kelas yang murah - Furosemide.
