Abses subhepatik adalah pembentukan purulen akut terbatas, yang terletak di antara hati dan lengkung saluran usus dan merupakan komplikasi penyakit bedah rongga perut. Manifestasi medis adalah nyeri pada hipokondrium kanan, diperburuk oleh inhalasi, demam, keracunan, gangguan dispepsia. Diagnosis didasarkan pada studi rinci tentang anamnesis, hasil tes laboratorium dan diagnostik lainnya. Terapi bedah terdiri dari pembukaan, pengeringan, dan pencucian rongga yang terkena, serta terapi antibiotik dan tindakan detoksifikasi secara teratur.
Lebih detail tentang klinik, diagnosis dan pengobatan abses subhepatik (kode ICD-10 - K75.0) - lebih lanjut.
Varietas
Abses ruang subhepatik dapat menjadi neoplasma inflamasi awal dan konsekuensi dari kista eksudattepat di bawah diafragma.
Oleh karena itu, dua jenis penyakit ini dibedakan:
- Abses terbatas primer: dibuat dengan latar belakang pembentukan proses menyakitkan di dekat organ yang berada.
- Abses terbatas sekunder: flora patogen berada di area di bawah hati, karena ini adalah area dengan resorpsi terbesar dari perut, kemudian nanah terlokalisasi karena munculnya kapsul penghubung yang bersifat purulen.
Faktor penyakit
Penyakit ini dianggap sebagai komplikasi kolesistitis, nekrosis pankreas, radang usus buntu akut yang bernanah, perforasi, berbagai cacat organ berongga atau parenkim, patologi peredaran darah di pembuluh mesenterium saluran usus dengan hernia strangulata dan sembelit pada saluran usus, operasi. Selain itu, penyakit ini dapat terbentuk dengan peritonitis difus hematogen dan kriptogenik. Agen yang paling menular adalah asosiasi mikroorganisme dari kelompok usus dan bakteri anaerob.
Sifat plastik peritoneum berkontribusi pada pembentukan penyakit: karena cacat, eksudat lengket fibrin terakumulasi pada bidangnya, yang mengarah pada sambungan lembaran jaringan serosa. Kemudian pembentukan adhesi jaringan ikat terjadi, dan sumber peradangan bernanah diisolasi dari bagian perut. Dalam kasus abses subhepatik sekunder, peran penting dalam patogenesis dimainkan oleh dinamisme resorptif besar peritoneum di ruang subhepatik, yang berkontribusi pada akumulasi eksudat di daerah ini.dengan peritonitis luas. Ada juga prasyarat anatomis untuk perkembangan penyakit - adanya kantong hati peritoneum.
Tanda patologi
Situasi medis abses subhepatik tergantung pada tingkat keparahan proses dan penyakit yang mendasarinya. Indikator yang lebih sering adalah rasa sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, melewati punggung, tulang belikat atau bahu, yang saturasinya meningkat dengan napas dalam-dalam. Selain itu, hipertermia khas (kondisi demam memiliki penampilan intermiten), nyeri, detak jantung yang kuat, dan peningkatan tekanan. Dalam kasus yang serius, seluruh reaksi terhadap nanah terbentuk, hingga keracunan darah dan serangan jantung.
Gejala abses subhepatik mungkin ada atau tidak. Dalam kasus seperti itu, suhu tubuh subfebrile, leukositosis dan peningkatan ESR dalam tes darah, serta patogenisitas saat merasa di hipokondrium yang tepat, membantu mencurigai penyakit ini. Tanda-tanda abses subhepatik termasuk muntah, kembung, sembelit; dengan abses besar, gejala obstruksi usus mungkin terjadi.
Jika abses terisolasi sekunder mungkin terjadi, dalam gambaran medis didahului oleh indikator khusus peritonitis luas. Pada saat yang sama, dengan latar belakang peningkatan bertahap dalam kondisi pasien, perkembangan abses menyebabkan peningkatan nyeri perut dan keracunan.
Komplikasi penyakit
Prognosis pembentukan abses subhepatik bisa sangat negatif, jika tidakambil semua tindakan yang mungkin untuk menyembuhkannya.
Konsekuensi penyakit hati yang tidak diobati:
- Peritonitis, infeksi darah akibat luka abses dan penyebaran bahan nekrotik ke dalam rongga perut.
- Abses subphrenic karena infeksi di bawah kubah diafragma.
- Perikarditis, tamponade perikardial jantung akibat nanah yang masuk ke kantung perikardial.
- Asites.
- Pendarahan karena peningkatan tekanan di pembuluh darah.
- Abses otak.
- Penyumbatan septik pada arteri di paru-paru.
- Perkembangan fistula pada paru dan pleura akibat ruptur abses ke dalam rongga pleura.
Diagnosis
Karena abses subhepatik sulit dibedakan dari penyakit serupa, penting untuk menilai keluhan pasien, anamnesisnya dengan benar. Dokter mengetahui sifat keluhan, adanya sumber infeksi, operasi, cedera, penyakit berat.
Studi laboratorium untuk mendiagnosis abses hati akan sama dengan penyakit lain.
Metode Instrumental
Metode diagnostik instrumental, di mana abses subhepatik divisualisasikan, adalah sebagai berikut:
- X-ray rongga perut menunjukkan gejala asites, adanya rongga di hati dengan cairan dan nanah.
- Diagnosis ultrasonografi hepatobiliersistem menentukan ukuran dan lokasi rongga abses.
- MRI, MSCT rongga perut menilai lokasi, jumlah dan luas abses untuk menyempurnakan strategi pengobatan.
- Pemindaian radioisotop hati mengungkapkan kekurangan suplai darah ke hati, lokalisasi abses.
- Laparoskopi diagnostik - kamera video kecil dan perangkat dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil untuk memungkinkan drainase abses.
Penting untuk membedakan antara kondisi yang sedang kita pertimbangkan dan kolesistitis purulen akut, radang selaput dada, abses subdiafragma. Membedakan abses subhepatik pada USG cukup mudah jika dokter memenuhi syarat.
Terapi penyakit
Pengobatan abses subhepatik dilakukan oleh ahli bedah, ahli gastroenterologi, dan jika perlu, spesialis penyakit menular. Strategi tipikal termasuk terapi antibiotik yang dikombinasikan dengan intervensi invasif minimal.
Drainase abses ditampilkan, untuk tujuan teknologi invasif minimal lebih sering digunakan di zaman kita. Di bawah kendali studi ultrasound, tusukan abses perkutan dibuat, nanah disedot. Sistem drainase khusus ditempatkan di ceruk abses, di mana ia diizinkan untuk mencuci rongga purulen berulang kali dan memasukkan zat antibakteri. Prosesnya tidak terlalu traumatis dan lebih mudah bagi pasien dibandingkan operasi terbuka.
Jika teknologi ini tidak realistis untuk digunakan, pendalaman abses dibuka dan dikeringkan dengan pembedahanmetode. Baik akses transperitoneal dan ekstraperitoneal menurut Melnikov digunakan. Metode yang terakhir lebih disukai, karena memungkinkan untuk menyingkirkan kontaminasi enterobakteri masif dari rongga perut.
Ulasan
Pasien disarankan untuk mengobati penyakit yang memicu pembentukan patologi ini pada waktunya. Jangan abaikan gejala awal penyakit dan segera konsultasikan ke dokter.
Prakiraan
Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat, prognosisnya positif. Abses subhepatik dapat diperburuk oleh terobosan ke dalam rongga perut dengan pembentukan peritonitis difus dan sumber baru peradangan purulen, sepsis, dan kegagalan organ multipel. Dalam kasus seperti itu, prognosisnya sangat negatif. Pencegahan patologi ini terdiri dari pengobatan penyakit yang tepat yang dapat menjadi faktor penyebab abses, serta pemantauan ketat pasca operasi pasien yang menderita peritonitis dan lesi purulen lainnya pada organ perut.
