Saat ini, kedokteran menggunakan beberapa metode memasukkan obat ke dalam tubuh pasien. Salah satunya adalah pemberian intratekal. Nama kedua untuk manipulasi ini adalah infus endolumbar. Tidak seperti infus parenteral, metode ini melibatkan pengiriman obat langsung ke ruang intratekal otak. Apa yang dimaksud dengan pemberian obat intratekal? Apa kekhasan metode infus obat ini dan bagaimana cara melakukannya di rumah sakit?
Mengapa menyuntikkan narkoba secara endolumbalis
Obat disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid setelah tusukan duramater otak. Hanya ahli bedah saraf yang berwenang untuk melakukan manipulasi ini. Awalnya, pemberian obat intratekal disebabkan oleh kebutuhan untuk menghilangkan rasa sakit yang berkepanjangan dan terapi hormonal yang efektif. Anestesi dan obat kortikosteroid juga disuntikkan ke epiduralspasi.
Keuntungan dan kerugian utama dari metode intratekal
Keuntungan utama dari metode pemberian obat ini ahli bedah saraf mempertimbangkan kemampuan untuk memberikan konsentrasi maksimum zat aktif dalam jaringan otak dan cairan serebrospinal. Selain itu, obat intratekal dapat diberikan yang tidak akan menembus septum darah-otak. Dengan memasukkan obat langsung ke tangki akhir, adalah mungkin untuk mengurangi dosis bahan aktif dan meminimalkan efek sistemik yang tidak aman.
Di antara kekurangan metode ini, teknik pemberian obat yang kompleks, yang hanya dimiliki oleh ahli bedah saraf yang berpengalaman dan berkualifikasi tinggi, sangat penting. Selama prosedur, risiko kemungkinan penurunan tekanan intrakranial diperhitungkan. Rute pemberian intratekal adalah cara untuk memberikan solusi cair langsung ke otak. Emulsi dan suspensi tidak dapat dimasukkan ke dalam CSF dengan metode ini. Kerugian lain adalah kemungkinan kerusakan otak, tetapi jika aturan untuk melakukan pungsi lumbal diikuti, risikonya minimal.
Untuk meningitis
Alasan paling umum untuk manipulasi adalah meningitis bakteri. Ini adalah kondisi berbahaya, yang ditandai dengan peradangan meningen. Jika pasien diindikasikan untuk pemberian intratekal, apa artinya ini? Kemungkinan besar, ada kebutuhan mendesak untuk penggunaan agen antibakteri yang mendesak. Untuk mempercepat aksi antibiotik dan meningkatkanefek terapeutik, obat disuntikkan langsung ke dalam cairan serebrospinal dengan menusuk ruang lumbar.
Prosedur ini direkomendasikan hanya jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak pemberian antibiotik parenteral, tetapi kondisi pasien belum membaik. Jika selama periode waktu ini tidak pernah ada sanitasi cairan serebrospinal dengan latar belakang terapi yang sedang berlangsung, pemberian obat antimikroba intratekal adalah langkah wajib.
Antibiotik apa yang bisa disuntikkan langsung ke CSF
Pemilihan obat antibakteri untuk pemberian endolumbar di bawah membran subarachnoid didasarkan pada jenis patogen, resistensinya terhadap antibiotik kelompok ini. Untuk meningitis bakteri, beberapa obat antibakteri digunakan dalam bentuk larutan untuk pemberian intratekal. Apa obat-obatan ini? Daftar yang paling efektif meliputi:
- "Amikasin";
- Vankomisin;
- Tobramycin;
- "Dioksidin";
- Gentamicin;
- Polimiksin.
Salah satu obat ini dapat diresepkan sampai hasil studi bakteriologis tersedia. Dalam kasus gejala efek toksik dan penurunan kadar protein dalam cairan serebrospinal, antibiotik dibatalkan dan yang lain diresepkan.
Solusi yang tidak boleh disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid
Tidak semua obat antibakteri boleh disuntikkan ke dalam cairan serebrospinalruang secara bersamaan dengan obat lain. Misalnya, kombinasi obat penisilin dan Polimiksin dapat menyebabkan kematian secepat kilat.
Selain itu, pemberian antibiotik endolumbar tidak menghilangkan kebutuhan akan pengobatan etiotropik, yang diterima pasien secara intravena atau intramuskular. Saat memilih obat, kecenderungan reaksi alergi, karakteristik obat tertentu, harus diperhitungkan.
Sebelum melakukan pungsi lumbal, ahli bedah saraf harus menilai derajat edema serebral pada pasien berdasarkan hasil oftalmoskopi. Jika pembengkakan diekspresikan dengan jelas, pemasukan intratekal ke dalam tangki terminal tidak akan membawa hasil yang signifikan. Selain itu, pembengkakan meningkatkan risiko kerusakan jaringan otak.
Pengenalan sitostatika pada tumor otak
Dalam cairan serebrospinal, pemberian obat kemoterapi endolumbar diperbolehkan jika pasien memiliki sejumlah penyakit onkologis. Ini termasuk karsinomatosis meningeal, limfoma meningeal, neuroleukemia, dan metastasis organ jauh.
Jangan lupa bahwa pemberian kemoterapi intratekal terkadang menyebabkan komplikasi. Beberapa sitostatika, sekali di ruang subarachnoid, dapat memicu reaksi meningeal dengan berbagai tingkat keparahan. Konfirmasinya dianggap sebagai peningkatan kandungan protein dengan jumlah glukosa normal. Pelanggaran ini dengan cepat berlalu, tetapi dalam beberapa kasus mengarah kearachnoiditis atau mielitis. Tidak ada informasi pasti tentang frekuensi komplikasi.
Kemoterapi dengan Metotreksat
Obat ini digunakan dalam pengobatan sejumlah penyakit neuroonkologis. Pemberian intratekal "Methotrexate" dengan dosis 0,25 mg zat aktif per 1 kg berat badan pasien dimulai seminggu setelah operasi. Obat ini, seperti sitostatika lainnya, memiliki efek samping.
Kelemahan "Methotrexate" adalah peningkatan toksisitasnya. Setelah injeksi endolumbar, pasien mengalami peningkatan edema di tempat perawatan bedah dan hipertensi intrakranial. Selain Methotrexate, obat lain digunakan yang dapat disuntikkan langsung ke ruang subarachnoid - ini adalah Cytosar, yang memiliki komposisi dan prinsip aksi yang serupa. Analog dari obat-obatan ini secara keliru dianggap "Velcade", "Bortezomib". Obat kemoterapi ini tidak boleh disuntikkan ke dalam CSF. Dalam petunjuk penggunaan agen antitumor ini, risiko hasil yang mematikan dicatat jika diberikan secara intratekal. Kemoterapi dengan agen ini hanya dapat dilakukan melalui rute parenteral.
Mempersiapkan prosedur
Sebelum menyuntikkan obat secara endolumbalis, dokter harus menilai patensi ruang CSF setelah menusuk cangkang keras. Untuk tujuan ini, ahli bedah saraf melakukan tes likodinamik. Tahap persiapan ini sangat penting jika pasien didiagnosis dengan tumor atau lesi metastasis.membran tulang belakang. Jika jalur cairan serebrospinal tersumbat, obat tidak akan dapat mencapai lesi melalui rute endolumbar. Selain itu, efek myelotoxic obat dapat meningkat karena ketidakmungkinan distribusi seragam dalam cairan serebrospinal.
Bagaimana cara pemberian obat intratekal?
Cara penggunaan obat dengan memasukkannya ke dalam ruang subarachnoid terdiri dari beberapa langkah:
- Dosis obat aktif utama harus diencerkan dalam 2-3 ml saline (0,9% natrium klorida).
- Setelah pungsi lumbal selesai dilakukan pada tingkat vertebra L3-S1 (jarum menembus epidermis, ligamen interspinous dan kuning dari proses vertebra dan dura mater), kanula jarum suntik dipindahkan ke paviliun jarum tusukan.
- Menyuntikkan 5-6 ml cairan serebrospinal ke dalam spuit, kemudian menyuntikkan 2-3 ml obat ke dalam cairan serebrospinal.
- Semprit kemudian diisi kembali dengan cairan serebrospinal dan sisanya disuntikkan secara perlahan.
- Jarum tusukan dilepas.
- Jika kondisi pasien memuaskan, disarankan untuk tidak turun dari tempat tidur selama setengah jam berikutnya.
Sistem penghantaran obat intratekal
Untuk mengurangi kelenturan yang menyertai beberapa penyakit otak dan sumsum tulang belakang, perangkat khusus digunakan untuk penyisipan endolumbar. Dengan pompa dan kateter ditempatkan ditangki akhir, disuntik dengan zat baclofen, lebih dikenal dengan nama dagang "Lioresal".
Sistem pemberian intratekal dikembangkan beberapa tahun lalu oleh ahli bedah saraf Rostov. Penemuan mereka dihargai oleh para ahli terkemuka Rusia di bidang neuroonkologi. Berkat perkembangannya, pasien dengan sindrom kejang parah yang terjadi dengan latar belakang lesi ganas otak dan sumsum tulang belakang, berbagai cedera, multiple sclerosis, stroke, meningitis, memiliki kesempatan untuk menghentikan rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Karena sindrom nyeri parah, pasien mengalami gangguan parah pada sistem muskuloskeletal, perubahan fibrotik ireversibel sekunder pada sendi.
Sebelum penggunaan sistem implan intratekal, metode fisioterapi digunakan dalam perawatan, pelemas otot mulut digunakan, yang hanya memiliki efek terapeutik parsial.
Pengobatan nyeri kronis dengan opiat
Sistem pemberian obat endolumbar ini juga digunakan sebagai perawatan paliatif untuk pasien kanker. Adanya sindrom nyeri berat, yang dinilai pada skala analog visual pada tingkat 60-100%, merupakan indikasi utama penggunaan obat narkotik opioid ("Morfin") sebagai analgesik. Sistem dipasang pada pasien yang telah mencapai usia dewasa dan telah memberikan persetujuan tertulis untuk menggunakan sistem.
Operasi dilakukan sebagai berikut:
- Pertama, sensitivitas individu pasien terhadap "Morfin" yang diberikan melalui rute endolumbar ditentukan. Untuk mengetahui apakah dosis mikro obat itu efektif, peralatan khusus dengan sensor ultrasonik membantu.
- Jika tes positif dan tidak ada kontraindikasi untuk implantasi pompa, implantasi dimulai.
- Kateter yang terhubung ke pompa terprogram dimasukkan secara intratekal di bawah kulit di dalam tulang belakang.
- Setelah menginstal sistem, dokter melanjutkan untuk menyiapkan perangkat implan (memperbaiki tingkat pengiriman obat, menyediakan kemampuan untuk menghidupkan dan mematikan pompa, dan juga mengaktifkan opsi untuk segera menambahkan dosis obat obat saat nyeri bertambah).
Perangkat perlu diisi ulang kira-kira setiap beberapa bulan sekali, dan pasien akan diberi tahu: jika obat habis, pompa intratekal akan berbunyi bip. Kemoterapi menggunakan sistem ini belum dilakukan, tetapi ahli saraf sudah menangani masalah ini.
