Esophagectomy adalah pengangkatan kerongkongan, upaya terakhir dalam perawatan saluran pencernaan. Metode ini dipilih untuk penyakit onkologis dan patologi kerongkongan lainnya, ketika metode pengobatan konservatif tidak efektif. Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, tahap perkembangan kerongkongan diangkat sebagian atau seluruhnya. Tubuh pulih dalam beberapa bulan, organ yang dioperasi tidak membawa ketidaknyamanan yang jelas atau ketidakhadirannya sama sekali, tetapi sangat penting untuk mempertimbangkan kembali nutrisi. Pengangkatan salah satu organ dianggap sebagai upaya terakhir untuk menyelamatkan kesehatan manusia.
Deskripsi
Pembedahan pada kerongkongan terdiri dari pemotongan sebagian organ (reseksi kerongkongan) atau penggantian lengkapnya dengan implan. Prasyarat utama untuk pengangkatan dimanifestasikan oleh disfungsi masing-masing bagian organ. Ini dimanifestasikan oleh insufisiensi bagian bawah, sedangkan refleks gastroesofageal dicegah oleh roset selaput lendir kardia.
Kerongkongan adalah organ perantara yang sedang dalam prosesPencernaan memindahkan makanan dari mulut ke lambung. Saat mengeluarkan bahkan sebagian kecil dari kerongkongan, perlu diganti dan diperkuat. Ini akan menjaga sistem pencernaan tetap utuh. Untuk reseksi, ada metode yang berbeda, pilihannya tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan karakteristik individu pasien. Kapan jadwal operasi esofagus?
Indikasi untuk operasi
Seperti yang telah disebutkan, intervensi bedah pada kerongkongan digunakan dalam kasus-kasus ekstrem dalam pengobatan insufisiensi sistem pencernaan, untuk memastikan penutupan saluran, sehingga indikasinya harus serius. Reseksi ditugaskan:
- Dengan esofagitis erosif - peradangan parah pada roset selaput lendir kardia di bagian atas. Pembedahan tepat jika terjadi penutupan lumen secara bertahap, dan metode terapi belum mencapai hasil yang diinginkan.
- Kerongkongan Barrett dengan banyak perubahan sel. Berkat metode pengobatan radikal, pasien diselamatkan dari pembentukan onkologi.
- Mediastinitis - peradangan di daerah tengah tulang dada, yang disebabkan oleh benda asing yang besar di kerongkongan. Itu menekan dinding, lorong itu tertutup.
- Mekanis, kerusakan kimiawi pada tubuh, penyempitan. Jika intervensi bedah tepat waktu tidak dilakukan, akan sangat sulit untuk mempertahankan non-penutupan saluran, dan konsekuensinya akan memanifestasikan dirinya dalam kegagalan akut paru-paru, hati, ginjal, perut.
- Hernia kerongkongan. Operasi ini cukup sering dilakukan.
- Rake. Jika tumor ganas telah berkembang, ini memerlukan sebagian ataupenarikan lengkap kerongkongan. Hal ini dipengaruhi oleh tingkat perkembangan proses onkologis. Esofagektomi akan menjadi pengobatan utama untuk kanker.
Bagaimana mengidentifikasi perlunya operasi pada kerongkongan?
Gejala utama tidak dapat menjadi alasan signifikan untuk intervensi bedah, operasi memerlukan diagnosis khusus, berdasarkan mana dokter akan menentukan perlunya tindakan radikal.
Pemeriksaan yang cermat diperlukan untuk memperjelas diagnosis, terutama jika dicurigai adanya tumor kerongkongan (operasi dalam kasus ini harus segera dilakukan). Diagnosis meliputi:
- fluorografi kerongkongan - peningkatan lumen kerongkongan, restrukturisasi kelegaan selaput lendir, garis besar dan ketidakrataannya;
- esophagomanometry - menentukan perpindahan kardia ke mediastinum posterior (seperti insufisiensi kardia);
- endoskopi;
- biopsi;
- analisis penanda tumor;
- tomografi koherensi optik endoskopik.
Bagaimana mempersiapkan prosedurnya?
Setiap intervensi bedah akan menjadi beban serius bagi tubuh. Penting untuk mematuhi rekomendasi pra operasi sehingga tidak ada konsekuensi negatif:
- Tekanan darah tinggi, diabetes, patologi di perut, gagal jantung harus di bawah kontrol dan pengawasan dokter;
- ikuti semua rekomendasi diet;
- tidak pernah minum obat pengencer darah -vitamin E, aspirin;
- tidak layak diambilobat yang mengurangi tonus otot, karena mempengaruhi sfingter jantung;
- perlu untuk menahan diri dari merokok sebulan sebelum operasi pada kerongkongan - nikotin secara tajam meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan kegagalan fungsi pada sistem pernapasan. Anda harus siap untuk melakukan tes keberadaan nikotin dalam darah.
Operasi
Prosedurnya tergantung sepenuhnya pada masing-masing pasien dan pada tanda dan gejala tertentu. Intervensi bedah berlangsung dalam beberapa tahap - anestesi, pembedahan, periode pemulihan pascaoperasi.
Selama operasi, anestesi umum digunakan. Dengan bantuannya, pasien dimasukkan ke dalam keadaan tidur selama intervensi dan semua sensasi rasa sakit diblokir. Untuk mendukung proses pernapasan, tabung khusus ditempatkan di trakea.
Reseksi kerongkongan berlangsung rata-rata enam jam. Terjadinya berbagai komplikasi selama prosedur pembedahan, penyakit penyerta dan tingkat keparahan penyakit dapat memperpanjang waktu ini. Selain itu, waktu operasi tergantung pada apakah organ diangkat seluruhnya atau sebagian. Apa yang terjadi setelah operasi untuk mengangkat hernia kerongkongan? Lebih lanjut tentang itu nanti.
Jenis intervensi
Metode operasional dibagi menjadi beberapa jenis. Mereka membentuk dua kelompok. Bisa radikal dan paliatif.
Radikal benar-benar menghilangkan area yang terkena. Ada beberapa cara intervensi bedah tersebut:
- Pembuangan kerongkongan disebut pengangkatan total. Dia adalahakan sesuai untuk penyakit onkologis, penyakit Barrett atau pembentukan bekas luka secara keseluruhan.
- Reseksi adalah pengangkatan sebagian kerongkongan. Ini difasilitasi oleh kanker, yang telah mempengaruhi bagian organ yang terpisah, sementara secara bertahap menutup; penyempitan sikatrik dan radang roset selaput lendir kardia; hernia esofagus. Operasi ada dua jenis, bisa langsung atau sekunder.
- Teknologi Lewis disebut eksisi parsial dengan penggantian instan bagian kerongkongan dengan tabung yang terbuat dari jaringan lambung.
- Metode terowongan ekstirpasi kerongkongan adalah operasi yang dilakukan melalui dua sayatan di epigastrium dan di leher, dibuat lubang menganga di bawah kulit yang menghubungkannya.
Metode operasi paliatif
Diperlukan untuk menjaga fungsi kerongkongan, serta meningkatkan kesejahteraan pasien. Terbagi menjadi beberapa jenis:
- Menerapkan gastrostomi: jika esofageal plasty tidak dapat direseksi, maka pasien dimasukkan fistula lambung untuk nutrisi, melewati esofagus.
- Stenting dilakukan: tabung khusus dimasukkan ke dalam kerongkongan untuk memastikan bahwa saluran tersebut tidak menutup.
- Menyediakan pengerasan pembuluh darah di kerongkongan: sering dibutuhkan pada sirosis hati. Gunakan zat yang mengkerutkan pembuluh darah - etoksisklerol atau lem akrilik medis. Sampai zat diberikan sampai pembuluh darah benar-benar sklerosis.
- Varicose diligasi - prosedur ini mirip dengan metode sebelumnya, tetapi durasinya lebih lama.
Selain itutipe utama dibedakan oleh beberapa metode operasional yang terpisah.
Penghapusan lengkap
Untuk melakukan operasi ini, rongga dada dibuka sepenuhnya. Prognosis pasca operasi umumnya tidak menguntungkan, terapi semacam itu hanya diresepkan untuk bentuk patologi esofagus yang parah. Dalam hal ini, organ tersebut diganti dengan implan yang terbuat dari jaringan perut. Ini dapat dilakukan segera atau selama operasi kedua.
Teknologi invasif minimal terbaru mengurangi kerusakan, bertahan lebih lama, tetapi memiliki prognosis yang baik.
Oleh karena itu, lebih diminati sebagai alternatif pengobatan. Sebuah terowongan dibuat di bawah kulit, instrumen medis menembus ke dalam, dan kemudian dengan mudah tumbuh bersama. Kerongkongan dipotong melalui sayatan atas dan bawah, kemudian diangkat melalui saluran subkutan.
Reseksi
Indikasi reseksi esofagus adalah penyakit Barrett, kardiospasme, pembesaran esofagus pada anak saat lahir. Dengan prosedur ini, sebagian organ dikeluarkan dari seseorang, kemudian penggantian seketika berikutnya dilakukan - mereka beroperasi sesuai dengan metode Lewis.
Intervensi laparoskopi
Dalam kasus patologi di bagian bawah kerongkongan dan bukaan esofagus bagian atas di diafragma, serta disfungsi roset selaput lendir kardia, jenis operasi esofagus ini ditentukan. Perawatan dalam hal ini akan lebih efektif. Beginilah cara bukaan posthernial dijahit dan diperkuat, volume lambung diperkecil, plastisitas organ yaitu bagian bawahkardia.
Prosedur endoskopi
Cara ini digunakan untuk menghilangkan tumor jinak pada selaput lendir, polip.
Ini membutuhkan ligasi varises, skleroterapi, penyinaran laser, kauterisasi atau paparan suhu rendah pada area yang terkena.
Instrumen utama adalah probe endoskopi. Ini memiliki kamera video mini, satu set lensa pembesar dan perangkat pencahayaan. Instrumen yang diperlukan dimasukkan ke dalam lumen esofagoskop.
Risiko dan komplikasi apa yang dapat ditimbulkannya?
Dokter harus memperingatkan pasien bahwa prosedur ini dapat menyebabkan berbagai komplikasi negatif:
- pembentukan gumpalan;
- berdarah;
- infeksi;
- gagal jantung selama operasi;
- reaksi alergi terhadap anestesi;
- gangguan proses pernapasan.
Dengan reseksi terbuka kerongkongan, ada risiko komplikasi yang lebih rendah seperti:
- cedera paru-paru;
- infeksi di rongga dada;
- kerusakan akibat pembedahan pada organ tetangga;
- secara bertahap menutup saluran antara kerongkongan dan lambung.
Masa setelah operasi pengangkatan kerongkongan
Minggu pertama pasien merasa lemas, tidak bisa makan sendiri. Ini dibantu oleh selang makanan. Dokter merawat pasien selama sekitar dua minggu untuktidak ada kemungkinan kebocoran di area operasi.
Jika tidak ditemukan, diet secara bertahap diencerkan - makanan lunak ditambahkan ke cairan nutrisi, dan kemudian makanan padat. Di antara waktu makan, latihan pernapasan ditampilkan menggunakan metode pernapasan dalam, yang mengembalikan nada sfingter jantung. Pasien diberikan spirometer stimulus, sehingga beban dipantau dan ditingkatkan secara bertahap.
Kemungkinan sindrom dumping
Sederhananya, usus menolak makanan. Ini karena insufisiensi lambung, hilangnya kemampuan untuk mencerna lemak dan gula secara mandiri. Kejang otot menyebabkan sindrom dumping dengan diare sebagai gejala utama. Penatalaksanaan gejala, eliminasi masalah ditangani oleh ahli gizi. Enam bulan sudah cukup untuk restrukturisasi lengkap tubuh, perut akan mampu beradaptasi dengan cara hidup yang baru. Nutrisi setelah operasi kerongkongan sangat penting.
Diet
Beberapa saat setelah operasi, nutrisi disuntikkan langsung ke perut. Sebelum kembali ke nutrisi normal, organ yang dioperasi harus disiapkan. Cairan bening disuntikkan ke perut dengan kandungan zat yang diperlukan untuk mendukung kehidupan. Mereka tidak membutuhkan banyak sekresi. Setelah dua minggu, sistem pencernaan diperkuat, makanan lunak secara bertahap dimasukkan ke dalam makanan, dan seiring waktu, lebih padat.
Karena ukuran perut yang kecil, porsinya harus sedikit. Bagian penting dari pemulihan pasca operasi adalah diet. Dipilih satu per satu danprinsip sedemikian rupa sehingga menyerupai diet setelah reseksi lambung. Operasi untuk kanker kerongkongan dan lambung sangat mirip.
Poin utama dari diet ini adalah menghindari makanan yang tidak diproses, kasar, dan menjengkelkan. Itu harus lebih cair, porsinya harus kecil, dan resepsi harus sering. Diet ditentukan tergantung pada karakteristik individu pasien. Apa yang bisa menyebabkan operasi pengangkatan kerongkongan?
Prakiraan
Persentase dinamika positif pemulihan cukup besar. Kedokteran berada pada tingkat tinggi dalam intervensi bedah. Baru-baru ini, jumlah kematian telah menurun, dan teknologi serta instrumen presisi tinggi meminimalkan risiko komplikasi. Setelah beberapa bulan, pasien dapat kembali makan normal dengan mengikuti diet.
Beginilah cara operasi hernia esofagus dilakukan (ulasan mengkonfirmasi hal ini), serta patologi lainnya.
Ulasan
Ulasan tentang operasi kerongkongan sebagian besar baik. Ada tren positif, komplikasi jarang terjadi. Terutama sering kerongkongan dioperasi untuk hernia. Memang cukup sulit untuk menjaga pola makan, namun seiring berjalannya waktu, pola makan tersebut berkembang dan menjadi beragam.
