Panjang usus halus pada orang sehat adalah sekitar 6 meter. Total luas permukaan mukosa usus halus sangat besar - sekitar 500 m2, yang setara dengan luas lapangan tenis; titik dua - 4 m2 - sama dengan luas meja tenis meja. Ketika sebagian besar usus diangkat, fungsinya berkurang secara signifikan, yang menyebabkan kegagalan usus dan munculnya sindrom usus pendek. Pemulihan sangat sulit jika kurang dari 2 meter usus diawetkan.
Alasan utama reseksi usus besar:
- trombosis dan emboli pembuluh usus (30-90%);
- penyakit Crohn (50%);
- sindrom Gardner (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- tumor usus (1-16%);
- enteritis pascaradiasi (10%);
- angiomatosis usus (4%).
Anatomi Usus
Makanan dari perut masukusus halus, terdiri dari tiga bagian yang berbeda fungsinya. Selanjutnya, gumpalan makanan yang dicerna - chyme - memasuki usus besar, yang juga terdiri dari tiga bagian. Di antara mereka adalah katup ileocecal, yang bertindak sebagai peredam. Bagian bawah usus besar - rektum - berfungsi untuk penimbunan feses, diakhiri dengan anus.
Opsi operasi
Tergantung pada lokalisasi patologi karena operasi dilakukan, sebagian atau seluruh usus kecil, sebagian usus besar atau rektum dapat diangkat. Ada tiga jenis reseksi.
- Pengangkatan sebagian usus halus, sambil mempertahankan sebagian ileum, katup ileocecal, dan usus besar. Pasien ini jarang mengalami komplikasi pasca operasi yang serius.
- Pengangkatan sebagian jejunum, seluruh ileum dan katup ileocecal dengan membuat sambungan (anastomosis). Pasien tersebut akan mengalami steatorrhea, kekurangan nutrisi, dan gangguan lainnya. Namun, seiring waktu, tubuh dapat beradaptasi dengan kondisi baru.
- Reseksi usus besar (kolektomi) dengan pembuatan fistula buatan dari jejunum (jejunostomy) atau ileum (ileostomy) melalui dinding perut ke luar. Melalui lubang yang dibuat, kotoran akan dikeluarkan, sehingga disebut anus tidak wajar. Pada pasien ini, adaptasi usus tidak diamati. Kemungkinan asupan konstan saline, glukosa, obat antidiare, pada beberapa pasien - parenteralmakanan.
Fitur gangguan pasca operasi tergantung pada tempat reseksi
Tergantung pada bagian organ mana yang diambil, gejala-gejala tertentu mendominasi.
Pencernaan semua jenis senyawa nutrisi terjadi di usus kecil, dan sebagian besar zat terhidrolisis, vitamin, elemen mikro, dan air diserap di sini. Reseksi usus halus menghasilkan:
- kekurangan semua jenis zat gizi dalam tubuh saat memasuki saluran pencernaan secara normal;
- diare karena penurunan tajam penyerapan air.
Setiap bagian usus kecil melakukan tugasnya, jadi reseksi bagian usus yang berbeda dimanifestasikan oleh gejala yang berbeda.
Air dan nutrisi diserap terutama di usus bagian atas (jejunum). Rahasia yang dihasilkan di saluran pencernaan, empedu, enzim, diserap terutama di bagian bawah (ileum), sebagian air juga diserap di sini. Oleh karena itu:
- Reseksi jejunum tidak menyebabkan diare karena sisa ileum mengambil alih penyerapan cairan.
- Pengangkatan ileum menyebabkan diare parah, karena rahasia yang diproduksi di bagian sebelumnya dari saluran tidak memiliki tempat untuk diserap, mereka mengencerkan chyme, sehingga menyebabkan seringnya buang air besar encer. Selain itu, tidak adanya ileum mencegah penyerapan empedu dan asam lemak, yang masuk ke usus besar, di mana mereka menarik air, memperburuk diare.
Katup ileosekal yang menutup saluran antara katup tipis danusus besar, sangat penting dalam pencernaan. Pelepasan flap ini untuk reseksi usus halus yang ekstensif:
- mempercepat perjalanan chyme, mengakibatkan berkurangnya penyerapan elektrolit, nutrisi dan cairan;
- meningkatkan penetrasi mikroflora dari usus besar ke usus kecil, yang menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan.
Usus besar menyerap sebagian air dan elektrolit, membentuk feses. Mikroflora bagian tubuh ini mensintesis vitamin kelompok B dan vitamin K. Di sini terjadi fermentasi akhir lemak menjadi asam lemak pendek, yang merupakan substrat energi penting dan juga memiliki efek antimikroba.
Reseksi usus besar menyebabkan hilangnya air dan mineral, kekurangan vitamin. Massa tinja tidak punya waktu untuk terbentuk. Pelestarian usus besar sangat mengkompensasi malabsorpsi karbohidrat dan lemak, serta cairan.
Totalitas semua gangguan akibat reseksi usus disatukan dengan nama umum - sindrom usus pendek. Semua gangguan yang timbul disebabkan oleh:
- gangguan pencernaan;
- malabsorbsi;
- kekurangan trofik;
- keterlibatan organ lain dalam proses patologis.
Pemulihan setelah buang air besar
Perubahan tubuh setelah operasi reseksi usus terjadi dalam tiga tahap.
- Tahap pascaoperasi –berlangsung dari seminggu hingga beberapa bulan. Hal ini ditandai dengan diare air (hingga 6 liter per hari), disertai dengan hilangnya natrium, kalium, klorida, magnesium, bikarbonat. Ini menyebabkan dehidrasi dan kekurangan elektrolit yang parah, perkembangan gangguan metabolisme yang parah, pelanggaran metabolisme protein, air, elektrolit dan vitamin.
- Fase subkompensasi - berlanjut selama satu tahun setelah reseksi usus. Ada adaptasi bertahap dari sistem pencernaan: frekuensi tinja berkurang, proses metabolisme menjadi normal. Dalam hal ini, penyerapan nutrisi tidak dipulihkan. Oleh karena itu, kekurangan vitamin dan anemia dicatat, dimanifestasikan oleh kelemahan umum, dermatitis, gangguan sensitivitas (mati rasa, merinding, kesemutan), kulit kering, kuku rapuh. Hampir semua pasien kurus.
- Fase adaptasi - dimulai kira-kira dua tahun setelah reseksi usus. Untuk awalnya, reorganisasi struktural kompensasi dari usus kecil diperlukan. Jika usus beradaptasi, kondisi pasien stabil. Gejala diare akan berkurang, berat badan akan pulih kembali. Tetapi komplikasi dapat muncul dalam bentuk sintesis batu di kantong empedu dan kandung kemih, munculnya tukak lambung. Anemia dapat bertahan.
Setelah reseksi usus, pemulihan fungsi dimungkinkan jika diberikan sedini mungkin:
- normalisasi kandungan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dalam tubuh;
- mulai stimulasi pencernaan;
- mulai proseshisap;
- pemulihan mikrobiota usus.
Cara paling efektif untuk memulai proses adaptasi di usus adalah dengan membuatnya bekerja. Tanpa suplai nutrisi, tubuh tidak akan mulai pulih. Oleh karena itu, penting untuk memulai nutrisi enteral sedini mungkin. Kontak nutrisi dengan enterosit memicu sintesis hormon dan enzim usus dan pankreas, yang merangsang proses adaptasi. Sifat nutrisi juga memainkan peran besar. Diet harus mengandung serat makanan, glutamin, asam lemak pendek.
Prinsip nutrisi pada periode pasca operasi
Pada periode pasca operasi reseksi usus untuk menyelamatkan nyawa pasien, langkah-langkah untuk mencegah komplikasi adalah yang terpenting: dehidrasi, hipovolemia, hipotensi, gangguan elektrolit. Ketika kondisi ini dihilangkan, pada hari ke 2-3 setelah operasi, nutrisi parenteral (melewati saluran pencernaan) mulai terbentuk dengan pengenalan substrat energi. Sejumlah besar glukosa, larutan isotonik natrium klorida, kalsium, kalium, garam magnesium diberikan secara intravena.
Saat kondisi pasien stabil, diare terkendali, nutrisi enteral (menggunakan saluran pencernaan) diresepkan. Setelah reseksi kecil usus, nutrisi diresepkan selama 3-5 hari, setelah ekstensif - melalui pemeriksaan setelah 2-4 minggu. Dapat meningkatkan diare setelah dimulainya nutrisi enteral. Namun tidak dapat dihentikan, perlu dilakukan pengurangan laju pemberian obat.
Secara bertahap, saat kondisi pasien membaik, mereka beralih ke normalmakanan oral (melalui mulut). Biasanya diet No.0a, 1a, 1, 1b ditentukan secara berurutan.
Diet 0a memiliki nilai energi yang rendah, sehingga pasien kekurangan nutrisi. Kekurangan protein sangat berbahaya. Proses katabolisme mulai menang atas proses sintesis, mekanisme pemulihan terhambat, yang penuh dengan hasil yang tidak menguntungkan, terutama jika proses metabolisme telah terganggu sebelum operasi. Oleh karena itu, nutrisi kombinasi dengan pemberian nutrisi parenteral dan enteral ditentukan. Kandungan kalori total meningkat secara signifikan dan berjumlah 3500 kkal per hari.
Dalam kasus toleransi yang baik dari diet nol, setelah 2-3 hari pasien diberi resep diet No. 1a (nama lain adalah 0b). Sebagai aturan, pasien tetap pada pilihan diet ini setelah reseksi usus sampai keluar dari fasilitas medis.
Prinsip Nutrisi Pasca Pulang
Menetapkan pola makan yang tepat dan mengikutinya dengan ketat adalah kondisi yang paling penting untuk pemulihan.
Dua minggu setelah reseksi usus, diet diubah dari No. 1a menjadi 1 pembedahan. Namun dalam waktu 3-4 minggu dianjurkan untuk menyeka semua makanan. Prinsip hemat termal dan mekanis harus diperhatikan. Piring dikukus atau direbus, semua makanan dihancurkan secara menyeluruh menjadi cairan atau konsistensi lembek, buah-buahan digosok, agar-agar dan kolak disiapkan darinya. Kecualikan produk yang meningkatkan pembusukan dan fermentasi - makanan kaleng, daging asap, rempah-rempah.
Jika diet ini ditoleransi dengan baik,Anda dapat secara bertahap beralih ke versi non-halus dari diet No 1 bedah. Ini berarti pengurangan makanan setiap hari dengan pemrosesan mekanis dan termal maksimum. Toleransi yang baik dari hidangan baru menunjukkan pembentukan reaksi kompensasi pada saluran pencernaan, normalisasi fungsinya, yang memungkinkan Anda untuk memperluas diet. Transisi seperti itu harus memakan waktu setidaknya 2 minggu, dan terkadang mencapai hingga 5-6.
Dalam versi diet yang tidak dihaluskan, makanan bisa direbus, setelah direbus bisa dipanggang dalam potongan. Pilihan yang lebih luas dari pure sayuran dan buah, kolak diperbolehkan. Makanan harus fraksional - setidaknya 6 kali sehari.
Konsekuensi reseksi usus termasuk peningkatan sensitivitas saluran pencernaan terhadap makanan tertentu. Pertama-tama, kita berbicara tentang susu murni, serta makanan berlemak, termasuk minyak sayur, kaldu kuat, rebusan, sayuran segar dan buah-buahan, makanan asam. Intoleransi susu dicatat pada 65% pasien setelah reseksi usus, dalam hal ini, nutrisi harus diubah, tidak perlu berlatih "melatih" organ rapuh dengan produk susu. Susu murni harus diganti dengan kedelai atau susu nabati lainnya selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun sampai intoleransi laktosa berlalu.
Diet di bulan pertama setelah operasi
Pada bulan pertama setelah reseksi, usus halus dan usus besar diberi nutrisi yang sama.
Diet 0a.
Diangkat untuk dua atau tiga hari. Makanan berbentuk cair atau seperti jeli. Kandungan kalori dari makanan adalah 750-800 kkal. Anda dapat minum sekitar 2 liter cairan gratis.
Diizinkan: kaldu daging lemah tanpa lemak, kaldu nasi dengan mentega, kolak tegang, jeli cair, kaldu rosehip dengan gula, tidak lebih dari 50 ml jus yang baru dibuat dari buah-buahan atau beri, diencerkan 2 kali dengan air. Pada hari ketiga atau keempat, saat kondisi sudah stabil, Anda bisa menambahkan telur rebus, mentega atau krim.
Tidak termasuk: makanan padat, susu murni dan krim, krim asam, jus sayuran, minuman berkarbonasi.
Diet 1a bedah.
Kandungan kalori 1500-1600 kkal, cair - hingga 2 liter, makanan - 6. Sereal cair bubur dari oatmeal, nasi, soba yang dimasak dalam kaldu daging atau air menjadi dua dengan susu ditambahkan ke hidangan yang sudah diperkenalkan; sup lendir dari sereal dalam kaldu sayuran; telur dadar protein kukus, kentang tumbuk kukus atau souffle dari daging atau ikan (tanpa fascia dan lemak), krim (hingga 100 ml), jeli, mousse dari buah beri non-asam.
Diet 1b bedah.
Ini adalah versi yang lebih maju dari diet sebelumnya dan berfungsi untuk mempersiapkan saluran pencernaan pasien untuk transisi ke nutrisi yang baik. Kandungan kalori dari makanan naik menjadi 2300, makanan tetap 6. Hidangan tidak boleh panas (tidak lebih dari 50 ° C) dan tidak dingin (setidaknya 20 ° C).
Sup ditambahkan dalam bentuk kentang tumbuk atau krim, hidangan kukus dari daging rebus tumbuk, ikan atau ayam; keju cottage segar, dihaluskan dengan krim hingga konsistensi krim asam kental, hidangan kukus dari keju cottage, produk susu fermentasi, apel panggang, sayuran dan buah-buahan tumbuk, kerupuk putih. Bubur sudah matangsusu, susu juga bisa ditambahkan ke teh.
Diet setelah reseksi usus kecil
Saat reseksi usus, daftar hidangan dan produk berikut direkomendasikan:
- Roti gandum kemarin.
- Sup dalam kaldu yang lemah - daging atau ikan, dengan bakso, bihun atau sereal rebus.
- Cutlets atau bakso dari daging sapi, sapi muda, kelinci, ayam, kalkun. Ikan tanpa lemak, dikukus atau direbus.
- Kentang dan wortel sebagai lauk atau lauk terpisah - direbus dan dihaluskan. Kecualikan kubis, bit, lobak, lobak, tomat, bawang putih, coklat kemerah-merahan, jamur.
- Bubur (kecuali barley dan millet) di atas air dengan tambahan sepertiga susu, hidangan dari kacang-kacangan, pasta.
- Telur rebus atau telur dadar kukus dari dua protein.
- Diizinkan dalam sedikit susu (hanya dalam komposisi sereal), krim asam dan krim (sebagai tambahan untuk hidangan). Keju cottage segar, puding keju cottage panggang atau kukus diperbolehkan. Ketika intoleransi susu muncul, Anda harus berhenti menggunakan susu untuk waktu yang lama (kadang-kadang selamanya). Produk susu diganti dengan produk kedelai, yang juga merupakan sumber protein yang kaya.
- Kissels, kolak bubur, jelly, apel panggang saja.
- Kaldu rosehip, teh, kopi hitam.
Untuk mendukung pasien dengan reseksi usus ekstensif pada periode pasca operasi, campuran nutrisi sering digunakan, yang digunakan sebagai suplemen untuk diet atau makanan utama. Campuran serupa yang dikembangkan di luar negeri dan di negara kita banyak diwakili di apotek dan toko. Mereka mengizinkansecara signifikan meningkatkan kandungan kalori dari makanan, menyediakan kebutuhan plastik dan energi, tanpa membebani sistem enzim saluran pencernaan.
Diet setelah reseksi usus besar
Nutrisi khusus harus diberikan pada pasien setelah reseksi usus besar dan pengangkatan anus yang tidak wajar. Pasien tersebut harus mengamati tiga parameter nutrisi utama:
- jumlah yang dimakan;
- kualitas produk yang mengencerkan atau mengentalkan feses;
- waktu makan.
Jumlah makanan padat yang dimakan harus selalu dalam proporsi yang sama dengan cairan yang diminum. Misalnya, untuk sarapan, pasien selalu makan satu mangkuk bubur dan minum satu gelas teh. Bubur bisa dari sereal yang berbeda, dan teh bisa dari berbagai tingkat daun teh. Makan siang, makan malam, dan makanan lainnya juga harus mencakup makanan padat dan cairan dalam jumlah yang stabil. Jadi akan memungkinkan untuk mengontrol kepadatan tinja.
Jika perlu mengentalkan tinja, bubur dimasak lebih kental, dari nasi dan soba, semolina dan kacang polong tidak termasuk. Batalkan segala sesuatu yang mendorong perist altik dan pembentukan gas: produk susu asam, buah-buahan segar, kopi dengan susu, kolak plum.
Untuk mengencerkan feses, meningkatkan proporsi cairan dalam makanan, mengurangi porsi makanan, mengurangi jumlah garam, memasukkan plum, buah-buahan, yogurt, sup sayuran tanpa daging ke dalam makanan.
Syarat ketiga untuk buang air besar yang normal adalah makan pada waktu-waktu tertentu danselamanya menonton.
Rehabilitasi pasien
Setelah reseksi usus, rehabilitasi meliputi fisioterapi dan kinesiterapi - terapi olahraga.
Setelah operasi, pasien mengalami gangguan yang berhubungan dengan penyakit itu sendiri, operasi, anestesi, kurang gerak. Misalnya, rasa sakit di tempat sayatan menyebabkan penurunan volume inhalasi, pasien mungkin tidak menggunakan diafragma sama sekali. Selain itu, stagnasi dan anestesi menyebabkan kejang pada bronkus kecil, menghalangi mereka dengan lendir. Oleh karena itu, setelah operasi, terutama jika pasien dalam tirah baring untuk waktu yang lama, diperlukan latihan pernapasan yang melibatkan seluruh volume paru-paru, sehingga paru-paru dapat mengembang.
Pada periode pascaoperasi, olahraga memungkinkan Anda untuk:
- mencegah komplikasi - pneumonia kongestif, atelektasis, atonia usus, trombosis;
- meningkatkan aktivitas sistem kardiovaskular dan pernapasan;
- meningkatkan keadaan psiko-emosional,
- mencegah perlengketan,
- untuk membentuk jaringan parut yang elastis.
Kontraindikasi terapi olahraga: kondisi serius, gagal jantung akut, peritonitis.
Jika tidak ada kontraindikasi, latihan dimulai dari jam pertama setelah operasi - latihan pernapasan, pemanasan untuk jari, kaki dan tangan, pijat dada.
Istirahat di tempat tidur harus dilakukan selama 1-6 hari setelah operasi, tergantung pada kondisi pasien. Menunjuklatihan pernapasan, latihan ringan untuk otot perut, tugas untuk pernapasan diafragma, kontraksi otot perineum (pengurangan kemacetan pada organ panggul), rotasi batang tubuh.
Pada hari ke-6-12, Anda bisa berlatih berbaring, duduk dan berdiri.
Pada hari ke-12-14, pilihan jenis aktivitas fisik meningkat secara signifikan, Anda dapat menggunakan peralatan senam, permainan menetap, berjalan dengan dosis diperbolehkan.
Sebulan setelah operasi, perlu untuk melakukan latihan tonik umum, tugas untuk memperkuat otot perut untuk mencegah hernia pasca operasi. Berjalan kaki, elemen permainan olahraga, hiking terdekat, ski direkomendasikan.
