Menurut statistik, setiap sepuluh orang cepat atau lambat menghadapi masalah ginjal. Urolitiasis (UCD), atau urolitiasis, adalah patologi utama di antara penyakit ginjal. Ini mempengaruhi 1-3% dari populasi. Pada pria, batu terbentuk 2 kali lebih sering, tetapi sebagian besar wanita mengembangkan bentuk penyakit yang parah. Nefrolitiasis adalah pembentukan batu di ginjal itu sendiri. Batu ginjal tidak lain adalah endapan berbagai garam.
Penyebab terbentuknya batu
Faktor predisposisi utama untuk penampilan mereka:
- makanan buruk;
- penyalahgunaan makanan tertentu;
- kesadahan air minum;
- a- dan hipervitaminosis D;
- metabolisme terganggu;
- iklim panas;
- kurangnya aturan minum;
- keturunan;
- infeksi ginjal dan ureter;
- hipodinamia;
- resepsiobat-obatan tertentu (glukokortikoid, tetrasiklin);
- kondisi setelah kemoterapi.
Mekanisme pembentukan batu
Rata-rata, pembentukan batu apa pun berasal dari konsentrasi urin dan perubahan komposisi kimianya (kejenuhan yang berlebihan dengan garam). Pengendapan garam dikelilingi oleh sel-sel patogen, dan mereka ditutupi dengan membran. Mereka terbentuk dari campuran mineral dan zat organik. Pertama, pasir muncul, yang, seiring perkembangan patologi, diubah menjadi batu. Dengan perawatan yang tepat, transformasi ini dapat dihindari.
Klasifikasi batu
Batu berbeda tidak hanya dalam ukuran, tetapi juga dalam komposisi. Mereka datang dalam 4 jenis:
- oksalat;
- fosfat (70% batu);
- urat (10%);
- struvite (20%).
Tampilan murni jarang, lebih sering batu dicampur.
Mengapa dokter mencoba menentukan jenis batu? Itu tergantung pada taktik dan pilihan perawatan. Berdasarkan lokasi, batu memiliki satu sisi dan dua sisi. Bentuk: datar dan bulat, dengan paku, seperti karang dan granular. Dalam ukuran - dari beberapa mm hingga 3 cm atau lebih. Tetapi lebih sering batu berukuran 1,5-2,5 cm, dapat terbentuk di semua bagian sistem kemih - di ginjal, kandung kemih, uretra.
Manifestasi gejala
Batu ginjal terbentuk secara berbeda untuk setiap orang: terkadang dalam sebulan, pada orang lain - selama bertahun-tahun. Untuk waktu yang lama mereka tidak mengganggu. Tetapi jika hanya kalkulus yang bergerak, kolik ginjal yang sangat terkenal terjadi, yang tidak dihilangkan dengan analgesik apa pun dan memerlukan operasi segera. Di antaragejala:
- nyeri tajam di perut, samping dan punggung di atas pinggang;
- kencing berdarah (hematuria);
- muntah dan mual;
- diuresis yang meningkat dan menyakitkan;
- suhu;
- urin mengandung protein dan garam.
Tindakan pengobatan
Pengobatan batu apa pun melalui 3 tahap:
- Hapus batu dengan cara terbaik.
- Masa rehabilitasi setelah itu.
- Pencegahan kekambuhan.
Setiap tahap membutuhkan pencahayaan terpisah.
Metode pengobatan
Pengobatan dimulai dengan pengobatan, sebagai yang paling aman. Metode pengobatan - pengangkatan batu dari ginjal tanpa operasi. Pada saat yang sama, peningkatan diuresis digunakan - obat-obatan meningkatkan jumlah urin yang dikeluarkan sambil secara bersamaan mengonsumsi sejumlah besar cairan. Metode ini dibenarkan hanya jika batu berukuran kurang dari 4 mm, maka jalan mereka melalui uretra bebas.
Batu dapat larut karena infus herbal. Ini dibenarkan dengan batu organik dan urat. Urat larut dalam 25-35% kasus. Batu yang paling umum adalah oksalat dan fosfat, mereka tidak larut. Tetapi bahkan jika ukuran batu mulai berkurang, tidak ada jaminan 100% akan hancur.
Jika obatnya tidak efektif, batunya besar atau banyak, komplikasi berkembang, operasi ditentukan untuk mengeluarkan batu dari ginjal. Banyak ahli urologi mendukung pengobatan radikal, karena ini menyelesaikan masalah sepenuhnya.
Indikasi untuk operasi ginjal
Operasi ditampilkan jika:
- keluar urin tidak mungkin karena obstruksi;
- Serangan kolik ginjal menjadi lebih sering;
- sakit parah terus menerus;
- pielonefritis sering;
- AUR - Retensi Urin Akut - Darurat;
- kerusakan pembuluh darah di ginjal dan pendarahan selanjutnya;
- obturasi ureter;
- gagal ginjal;
- karbunkel ginjal - nekrosis purulen pada jaringan tempat batu berada;
- radang ginjal bernanah;
- keinginan pasien untuk dioperasi.
Metode intervensi bedah:
- Urolitiasis unilateral. Pada saat yang sama, fungsi sistem kemih dipertahankan.
- Urolitiasis bilateral - dilakukan secara bersamaan atau dalam 2 tahap dengan jeda 1-3 bulan.
Jenis operasi
Dalam kasus yang berbeda, operasi akan berbeda.
Pengangkatan batu dari ginjal dilakukan dengan 3 cara:
- buka (operasi terbuka);
- laparoskopi;
- lithotripsy.
Metode terbuka
Operasi perut terbuka untuk menghilangkan batu ginjal melibatkan pengambilan area jaringan yang luas untuk mengakses ginjal. Sehingga proses penyembuhan selanjutnya menjadi lama.
Indikasi intervensi:
- kambuh terus menerus;
- batu besar yang tidak bisa dihilangkan dengan cara lain;
- radang bernanah.
Nama operasi pengangkatan batu ginjal adalah pyelolithotomy. Intervensi dilakukandi bawah anestesi. Di sisi pasien, sayatan 10 cm dibuat dari sisi yang sakit, jaringan dipotong berlapis-lapis. Ginjal dipotong, batu dikeluarkan dari panggul. Luka dijahit, dan jahitan dilepas setelah seminggu. Konsekuensi dari operasi perut adalah perlengketan dan rasa sakit karena mereka. Mungkin ada pembengkakan di tempat sayatan, yang juga menunda penyembuhan.
Jika batu berada di ureter, operasi perut untuk mengeluarkan batu dari ginjal disebut ureteroskopi. Posisinya sama. Sayatan dibuat di atas area di mana batu itu menempel. Ureter dibuka, diperiksa, dan batu yang tersangkut diangkat. Saat ini, operasi perut untuk mengeluarkan batu dari ginjal sangat jarang. Mereka berlaku ketika metode lain gagal. Sebagian besar operasi saat ini minimal invasif.
Apa nama operasi pengangkatan batu ginjal dengan pengangkatan sebagian ginjal? Ini adalah reseksi dan semacam terbuka. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan ginjal, yang selalu penting ketika satu-satunya ginjal bekerja.
Indikasi untuk reseksi:
- batu monopole multiple (multi-rongga);
- sering kambuh;
- nekrosis jaringan;
- tahap terakhir urolitiasis.
Kemajuan operasi
Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien ditempatkan pada sisi yang sehat pada roller. Lapisan membedah dan mendorong jaringan. Daerah yang terkena dipotong. Ujung-ujungnya dijahit. Tabung drainase dimasukkan, yang dibiarkan selama 7-10 hari setelah operasi. Jika tetap kering dan bersih, maka dilepas.
Laparoskopi
Beberapa sayatan kecil berukuran kurang dari 12mm dibuat di perut. Melalui mereka, kamera dimasukkan untuk dilihat dan sumber cahaya - laparoskop. Gambar diumpankan ke monitor di ruang operasi.
Kontraindikasi laparoskopi:
- perekat yang kencang;
- kompleksitas akses anatomis;
- maag lambung dan duodenum;
- dekompensasi sistem kardiovaskular;
- peningkatan perdarahan dengan penurunan pembekuan;
- patologi inflamasi akut dalam tubuh;
- batu lebih dari 2cm;
- kehamilan paruh kedua;
- obesitas.
Pengangkatan batu laparoskopi lebih sering diganti dengan operasi endoskopi.
Operasi endoskopi
Tergantung pada lokasi batu, endoskopi dapat dimasukkan ke dalam uretra (uretra), kandung kemih, ureter, atau langsung ke ginjal, yaitu melalui lubang alami. Semakin rendah batu, semakin mudah untuk dihilangkan. Anestesi umum atau anestesi intravena diberikan untuk batu yang berukuran lebih kecil dari 2 cm.
Indikasi pengangkatan batu ginjal endoskopik:
- tidak ada hasil dari litotripsi;
- kerusakan jaringan ginjal setelah batu pecah.
Ureteroscope memiliki tabung dengan cermin sehingga batu yang dikeluarkan dapat dilihat dan dikendalikan oleh ahli bedah.
Tusuk selama operasi invasif minimal minimal, dan beban pada jaringan di sekitarnya juga kecil. Pasien sudah 2-3 hari setelahnyaOperasi dapat bergerak secara mandiri dan melakukan prosedur kebersihan. Praktis tidak ada komplikasi setelah laparoskopi.
Lithotripsy
Jenis operasi laparoskopi lainnya adalah lithotripsy. Ketika dilakukan, nozel khusus untuk ultrasound digunakan untuk menghancurkan batu. Intinya adalah bahwa ultrasound dengan bebas melewati jaringan lunak tanpa merusaknya. Ketika gelombang bertemu dengan batu, ia meremukkan dan menghancurkannya.
Jenis litotripsi
Ada 4 jenis litotripsi:
- Jika batu dihancurkan dengan ultrasound menggunakan endoskop, ini adalah nefrolitotomi perkutan atau perkutan (PNL).
- Laser lithotripsy adalah yang paling efektif, dengan itu batu benar-benar larut.
- Metode pneumatik - batu keluar dari ginjal, tetapi tidak bisa bergerak lebih jauh. Kemudian probe dimasukkan ke dalam ureter dan serangkaian gelombang udara kejut (SWL) diterapkan melaluinya. Batu itu hancur setelah beberapa detik. Fragmen dihilangkan dengan penjepit atau loop khusus. Dengan kepadatan batu yang tinggi, cara ini tidak berhasil.
- Jika SWL diterapkan tidak melalui probe, tetapi melalui kulit, ini adalah lithotripsy eksternal. Tidak ada luka atau tusukan di sini. Fragmen diekskresikan dalam urin. Banyak pasien mengeluh sakit selama manipulasi tersebut. Kontrol visual selalu dilakukan dengan menggunakan ultrasound atau sinar-x. Ultrasonografi memecah batu menjadi pasir, yang kemudian dikeluarkan dengan instrumen aspirasi khusus. Segera setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif selama sehari, kemudian pergi kebangsal umum. Tabung drainase pada luka dilepas pada hari ke-2.
Kontraindikasi untuk litotripsi:
- batu berdiameter lebih dari 2 cm;
- dalam kasus lanjut, litotripsi tidak dilakukan;
- Trimester ke-3 kehamilan;
- cedera pada tulang belakang yang akan mencegah pasien mengambil posisi yang benar selama operasi;
- obesitas - berat badan lebih dari 130 kg;
- terlalu tinggi atau terlalu pendek - lebih dari 2m atau di bawah 1;
- pembekuan darah berkurang.
Kemajuan operasi lithotripsy
Dulu menggunakan anestesi umum untuknya. Hari ini mereka terbatas pada anestesi epidural melalui sumsum tulang belakang lumbar. Aksi dimulai dalam 10 menit dan berlangsung sekitar satu jam. Tergantung pada lokasi batu, pasien berbaring telentang atau tengkurap. Dalam posisi terlentang, kaki diangkat dan diperbaiki. Setelah anestesi, kateter dengan zat kontras dimasukkan ke dalam ureter. Tidak ada rasa sakit. Jika batu lebih besar dari 1 cm, tusuk pelvis ginjal dan lebarkan saluran ke diameter yang diinginkan untuk memasukkan tabung dengan alat untuk mengeluarkan fragmen.
Saat kateter dimasukkan, saline disuntikkan ke dalamnya. Ini memfasilitasi jalannya gelombang ultrasonik. Dari USG, pasien merasakan guncangan yang lembut dan tidak nyeri.
Setelah 2 hari, dokter melakukan USG kontrol pada ginjal. Jika tidak ada komplikasi, pasien diperbolehkan pulang.
Laser lithotripsy
Penghancuran batu dengan laser adalah metode paling modern dan paling aman. Dia mengubah bahkan batu-batu besar dengan cepat menjadi debu. Prosedurnya sama sekali tidak menyakitkan. Operasi pengangkatan batu ginjal dengan laser alternatif untuk operasi perut. Satu-satunya negatif adalah biaya tinggi. Tapi di sisi lain, hanya 1 sesi yang cukup untuk menghancurkan batu dari berbagai ukuran.
Kemungkinan Komplikasi
Setelah operasi batu ginjal, selalu ada kemungkinan komplikasi yang berbeda:
- Kekambuhan - bisa terjadi karena batu dikeluarkan, bukan penyebab penyakitnya. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui penyebab terbentuknya batu.
- Salah kambuh - gejala memberikan sisa-sisa batu yang tidak sepenuhnya hilang. Hari ini, komplikasi ini jarang terjadi.
- Infeksi - kemungkinan itu selalu ada. Terapi antibakteri diresepkan.
- Pyelonefritis akut adalah peradangan pada pelvis ginjal. Ini dapat berkembang setelah iritasi jaringan dengan batu dan akumulasi infiltrasi di tempat ini.
- Pendarahan - lebih sering dengan operasi perut.
- Eksaserbasi gagal ginjal. Untuk mencegahnya, pasien dihubungkan dengan ginjal buatan sebelum dan sesudah operasi.
- Aritmia dan hipertensi.
- Kemungkinan jahitan lemah saat putus dan air seni mulai bocor.
- Penyempitan lumen ureter.
- Urinoma - pseudokista urin.
- Anuria - kurang buang air kecil.
- Komplikasi operasi pengangkatan batu ginjal juga lebih sering terjadi setelah penghancuran batu secara ultrasonik karena penilaian kondisi pasien yang salah.
Masa rehabilitasi
Setelah operasi ginjal untuk menghilangkan batu, aktivitas fisik harus dihindari, jangan angkatgravitasi. Obat anti-inflamasi dan antibakteri harus diminum sampai jaringan benar-benar sembuh. Penting untuk mematuhi aturan minum dan diet.
Operasi untuk menghilangkan batu ginjal dan diet yang sesuai dengan rezim air saling terkait erat, karena urolitiasis cenderung berulang dengan kekurangan gizi. Pemeriksaan lanjutan diperlukan dalam sebulan.
Pencegahan Kekambuhan
Fakta pengangkatan batu bukanlah jaminan kesembuhan total. Inilah sebabnya mengapa pencegahan kekambuhan sangat penting. Penyakitnya tidak hilang, hanya tingkat pengobatan yang berubah - pola makan dan gaya hidup sehat. Jika tidak melakukan pencegahan pasti batu akan muncul kembali - dibuktikan dengan latihan.
Rekomendasi setelah keluar
Rekomendasi utama setelah operasi untuk menghilangkan batu ginjal adalah pengenalan rejimen minum yang ditingkatkan. Air adalah pembersih terbaik, mencuci dan membilas semua saluran kemih dari penyumbatan. Obat herbal berkala juga diinginkan, yang secara sempurna mencegah komplikasi pasca operasi dan menjadi penghalang pembentukan batu baru. Urinalisis rutin diperlukan untuk memeriksa komposisi kimianya.
Diet setelah operasi ginjal untuk menghilangkan batu dikembangkan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan komposisi kimia dari batu yang ada. Misalnya, dengan batu oksalat, perlu untuk mengecualikan makanan tinggi asam oksalat dari makanan - jeroan, coklat kemerah-merahan, bayam, keju pedas, kaldu, jeli, rhubarb, tomat, seledri, dll.
