Kateter vena sentral (CVC) tidak diperlukan pada pasien sadar dengan sirkulasi stabil dan pada pasien yang tidak menerima larutan osmolaritas tinggi. Sebelum menempatkan kateter seperti itu, perlu untuk menimbang semua kemungkinan komplikasi dan risiko. Pada artikel ini, kita akan melihat bagaimana kateterisasi vena sentral dilakukan.
Pilih lokasi pemasangan
Saat memilih lokasi pemasangan kateter (penusukan), pertama-tama, pengalaman petugas kesehatan diperhitungkan. Terkadang jenis intervensi bedah, sifat kerusakan dan fitur anatomi diperhitungkan. Khususnya, untuk pasien pria, kateter ditempatkan di vena subklavia (karena mereka memiliki janggut). Jika pasien memiliki tekanan intrakranial yang tinggi, jangan memasang kateter di vena jugularis, karena dapat menghambat aliran darah keluar.
Tempat tusukan alternatif adalah vena safena aksila, medial dan lateral lengan, yang jugapenempatan kateter sentral dimungkinkan. Kateter PICC berada dalam kategori khusus. Mereka dipasang di pembuluh darah bahu di bawah kendali ultrasound dan mungkin tidak berubah selama beberapa bulan, mewakili, pada kenyataannya, versi port alternatif. Komplikasi jenis tertentu adalah trombosis dan tromboflebitis.
Indikasi
Katerisasi vena sentral dilakukan berdasarkan indikasi berikut:
- Perlu memberikan larutan hiperosmolar (lebih dari 600 mosm/l) kepada pasien.
- Pemantauan hemodinamik - pengukuran tekanan vena sentral (CVP), pemantauan hemodinamik PICCO. Pengukuran CVP saja bukan merupakan indikasi untuk penempatan kateter, karena pengukuran tidak memberikan hasil yang akurat.
- Mengukur tingkat saturasi karbon dioksida dalam darah (dalam kasus tertentu).
- Penggunaan katekolamin dan iritan vena lainnya.
- Perpanjangan, lebih dari 10 hari, perawatan infus.
- Dialisis vena atau hemofiltrasi vena.
- Meresepkan terapi cairan untuk kondisi vena perifer yang buruk.
Kontraindikasi
Kontraindikasi pemasangan kateter adalah:
- Lesi infeksius di area tusukan.
- Trombosis vena tempat kateter akan dipasang.
- Gangguan koagulasi (kondisi setelah kegagalan sistemik, antikoagulasi). Dalam hal ini, dimungkinkan untuk memasang kateter di pembuluh darah perifer di lengan atau paha.
Pemilihan lokasi dan tindakan pencegahan
Sebelum kateterisasi vena sentral, perlu diperhatikan beberapa halaturan:
- Perhatian: gunakan sarung tangan steril, masker, topi, gaun steril dan tisu, perhatian khusus harus diberikan pada desinfeksi kulit.
- Postur pasien: Posisi kepala di bawah adalah pilihan terbaik, karena ini memudahkan penyisipan kateter ke vena jugularis dan subklavia. Ini juga mengurangi risiko mengembangkan emboli paru. Namun, harus diingat bahwa posisi tubuh seperti itu dapat memicu peningkatan tekanan intrakranial. Lihat di bawah untuk Seldinger Central Vein Catheter Kit.
Pembatasan
Memilih situs tusukan adalah langkah penting dalam prosedur dan tunduk pada batasan berikut:
- Alternatif metode orientasi dengan fitur anatomi adalah tusukan vena jugularis dan subklavia di bawah 1/3 kontrol. Metode ini memvisualisasikan fitur anatomi dan mengurangi risiko komplikasi seperti posisi kateter yang tidak menentu atau tusukan yang salah (dengan hematoma).
- Anestesi lokal. Jika pasien sadar, maka anestesi ringan diberikan kepadanya sebelum prosedur, dalam beberapa kasus sedasi ringan dengan suntikan midazolam.
- Penusukan vena. Jika kita berbicara tentang vena jugularis eksternal, anterior atau internal, maka tusukan dilakukan dengan jarum suntik setengah diisi dengan garam. CVC dalam hal ini dibuat dengan metode Seldinger. Jika vena subklavia akan ditempatkan, j-wire diarahkan ke bawah. Kateter berada pada 3-4sentimeter di bawah klavikula di sebelah kanan garis parasternal. Pemantauan konstan parameter elektrokardiogram diperlukan, karena pemasangan kateter yang terlalu dalam dapat mengganggu irama jantung. Kit kateterisasi vena sentral pediatrik akan membantu dalam hal ini.
- Tes aspirasi. Setelah memasang kateter, jarum suntik ditarik untuk mengetahui apakah darah arteri atau vena berasal dari tempat tusukan. Jika ada keraguan, darah diambil untuk dianalisis. Jika aspirasi terjadi secara bebas, maka kateter yang terpasang dapat digunakan untuk terapi infus. Penting untuk memeriksa kebenaran pemasangan kateter menggunakan x-ray dan baru kemudian memperbaikinya.
- Memantau kondisi pasien. Segera setelah pemasangan kateter, pasien memerlukan pemantauan intensif untuk mengidentifikasi tepat waktu komplikasi yang muncul, yang dapat berupa pneumotoraks.
- TsVK. Setiap kateter yang dipasang harus ditandai pada jadwal khusus yang menunjukkan tanggal, lokasi, dan jenis kateter. Dalam kasus pemasangan kateter darurat tanpa kondisi aseptik, kateter harus dilepas dan dikirim untuk analisis sesegera mungkin. Kit Kateter Vena Sentral Seldinger adalah yang paling populer.
Perawatan kateter
Pemutusan hubungan dan manipulasi sistem harus dihindari. Kerutan dan kondisi kateter yang tidak sehat tidak dapat diterima. Sistem diperbaiki sedemikian rupa sehingga tidak ada perpindahan di area tusukan. Perkembangan komplikasi dan risiko terjadinya harusdiperiksa setiap hari. Pilihan terbaik adalah menerapkan perban transparan ke tempat pemasangan kateter. Kateter harus segera dilepas jika terjadi infeksi sistemik atau lokal selama kateterisasi vena sentral.
Standar Kebersihan
Untuk menghindari pelepasan kateter yang mendesak, kepatuhan yang ketat terhadap standar higienis dan asepsis selama pemasangan diperlukan. Jika CVC dipasang di lokasi kecelakaan, CVC dilepas setelah pasien dibawa ke rumah sakit. Penting untuk mengecualikan manipulasi yang tidak perlu dengan kateter dan mematuhi aturan asepsis saat mengambil darah dan suntikan. Pemutusan kateter dari set infus memerlukan desinfeksi handpiece CVC dengan larutan khusus. Sangat penting untuk menggunakan pembalut dan sumbat steril sekali pakai untuk stopcock tiga arah, meminimalkan jumlah tee dan sambungan, dan secara ketat mengontrol kadar protein darah, leukosit, dan fibrinogen untuk menghindari infeksi.
Mengikuti semua aturan ini, Anda tidak dapat sering mengganti kateter. Setelah CVC dilepas, jarum suntik dikirim untuk pemeriksaan khusus, meskipun tidak ada gejala infeksi.
Penggantian
Lama tinggal jarum untuk kateterisasi vena sentral tidak diatur, itu tergantung pada kerentanan pasien terhadap infeksi dan respons tubuh terhadap pengenalan CVC. Jika kateter dipasang di vena perifer, maka penggantian diperlukan setiap 2-3 hari. Jika ditempatkan di vena sentral, kateter dilepas pada gejala pertama sepsis atau demam. Jarum suntik, dilepas dalam kondisi steril, dikirim kepenelitian mikrobiologi. Jika kebutuhan untuk mengganti CVC terjadi dalam 48 jam pertama, dan tidak ada iritasi atau tanda-tanda infeksi pada titik tusukan, kateter baru dipasang menggunakan metode Seldinger. Mengamati semua persyaratan asepsis, kateter ditarik ke belakang beberapa sentimeter sehingga, bersama dengan jarum suntik, masih tetap berada di dalam bejana, dan hanya setelah itu jarum suntik dilepas. Setelah sarung tangan diganti, kawat pemandu dimasukkan ke dalam lumen dan kateter dilepas. Selanjutnya, kateter baru dimasukkan dan diperbaiki.
Kemungkinan Komplikasi
Setelah prosedur, komplikasi berikut mungkin terjadi:
- Pneumotoraks.
- Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
- Penusukan arteri dengan risiko kerusakan integritas pembuluh darah. Hematoma dan perdarahan, aneurisma palsu, stroke, fistula arteriovenosa dan sindrom Horner.
- Emboli paru.
- Penusukan pembuluh limfe dengan chylomediastinum dan chylothorax.
- Posisi kateter di vena salah. Infusothorax, kateter di rongga pleura atau terlalu dalam di ventrikel atau atrium di sisi kanan, atau salah arah CCV.
- Cedera pada pleksus brakialis atau serviks, saraf frenikus atau vagus, ganglion stellata.
- Sepsis dan infeksi kateter.
- Trombosis vena.
- Irama jantung tidak teratur saat memajukan kateter vena sentral Seldinger.
Pemasangan Pusat Pameran Pusat
Ada tiga cara utama untuk memasukkan kateter vena sentraldaerah:
- Vena subklavia.
- Vena interna jugularis.
- Vena femoralis.
Seorang teknisi yang berkualifikasi harus dapat memasang kateter di setidaknya dua vena yang terdaftar. Saat mengkateterisasi vena sentral, panduan ultrasonik sangat penting. Ini akan membantu melokalisasi vena dan mengidentifikasi struktur yang terkait dengannya. Oleh karena itu, penting untuk dapat menggunakan mesin ultrasound bila memungkinkan.
Kesterilan kit kateterisasi vena sentral sangat penting untuk meminimalkan risiko infeksi. Kulit harus dirawat dengan antiseptik khusus, tempat suntikan harus ditutup dengan tisu steril. Gaun dan sarung tangan steril sangat dibutuhkan.
Kepala pasien turun, yang memungkinkan Anda untuk mengisi vena sentral, meningkatkan volumenya. Posisi ini memudahkan proses kateterisasi, meminimalkan risiko emboli paru selama prosedur itu sendiri.
Vena jugularis interna paling sering digunakan untuk memasang kateter vena sentral. Dengan jenis akses ini, risiko pneumotoraks berkurang (dibandingkan dengan kateterisasi subklavia). Selain itu, jika terjadi perdarahan, dihentikan dengan menjepit vena dengan hemostasis kompresi. Namun, jenis kateter ini tidak nyaman bagi pasien dan dapat melepaskan kabel dari alat pacu jantung sementara.
Protokol tindakan
Protokol untuk kateterisasi vena sentral meliputi langkah-langkah berikut:
- Yang paling optimal adalah penggunaan jarum Seldinger untuk kateterisasi (pengenalan sepanjang konduktor). Kateter seperti perifer lebih sulit dipasang.
- Sebelum penyuntikan, perlu membius kulit dan serat dengan lidokain (larutan 1-2%).
- Jarum dimasukkan ke dalam spuit berisi larutan natrium klorida.
- Konduktor terletak di tempat yang steril untuk akses gratis.
- Sayatan dibuat di kulit dengan pisau bedah kecil. Hal ini dilakukan untuk memudahkan penyisipan kanula.
- Selanjutnya, Anda perlu menggerakkan jarum ke depan, menarik piston untuk mempertahankan tekanan negatif.
- Jika tidak mungkin masuk ke dalam vena, Anda perlu menarik jarum secara perlahan, terus mempertahankan tekanan negatif di dalam jarum suntik. Ada kasus tusukan vena melalui. Dalam hal ini, menarik jarum ke atas membantu.
- Jika upaya memasukkan kateter gagal, jarum dibilas untuk menghilangkan partikel yang menghalangi lumen. Selanjutnya, lokasi vena dinilai kembali dan taktik baru untuk memasukkan kateter ditentukan.
- Begitu jarum masuk ke vena dan darah masuk ke spuit, jarum perlu digeser sedikit ke belakang atau ke depan agar darah bisa mengalir dengan lancar.
- Menyangga jarum dengan satu tangan, lepaskan jarum suntik.
- Kemudian pemandu kawat fleksibel dimasukkan. Itu masuk ke paviliun jarum dengan resistensi seminimal mungkin. Anda dapat membuat prosedur ini sedikit lebih mudah dengan mengubah sudut kemiringan.
- Jika hambatan saat menggerakkan penghantar cukup kuat,posisi jarum harus diperiksa dengan aspirasi darah.
- Segera setelah sebagian besar kawat pemandu dimasukkan ke dalam vena, jarum harus dilepas dan kateter dengan dilator ditempatkan di atas kawat pemandu.
- Selongsong tidak boleh dimajukan sampai sedikit kawat pemandu menonjol di luar ujung distal dilator dan diamankan dengan kuat.
- Jika ada resistensi terhadap pemasangan CVC, sayatan dapat diperbesar. Jika ada hambatan di lapisan dalam, pertama-tama Anda dapat memasukkan expander berdiameter kecil untuk membuka lorong.
- Setelah kateter dimasukkan sepenuhnya, dilator dilepas dan CVC diamankan dengan perban dan pengikat transparan.
- Pada akhirnya, pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk mengontrol posisi kateter. Jika dipasang tanpa komplikasi, kateter dapat langsung digunakan tanpa pengawasan tambahan.
Akses ke vena subklavia
Pemasangan kateter ke dalam vena subklavia digunakan jika tidak ada akses ke leher pasien. Ini dimungkinkan dengan serangan jantung. Kateter yang dipasang di tempat ini terletak di bagian depan dada, nyaman untuk bekerja dengannya, tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien. Kerugian dari jenis akses ini adalah risiko tinggi berkembangnya pneumotoraks dan ketidakmampuan untuk menjepit pembuluh darah jika rusak. Jika tidak mungkin memasukkan kateter di satu sisi, Anda tidak boleh langsung mencoba memasukkannya di sisi lain, karena ini secara dramatis meningkatkan risiko pneumotoraks.
Pemasangan kateter melibatkan hal-hal berikuttindakan:
- Ada titik di bagian atas tepi bulat klavikula antara sepertiga medial dan dua pertiga lateral.
- Tempat suntikan terletak 2 sentimeter di bawah titik ini.
- Selanjutnya, anestesi diberikan, dan baik tempat tusukan maupun area tulang selangka di sekitar titik awal dibius.
- Jarum kateterisasi dimasukkan dengan cara yang sama seperti anestesi.
- Begitu ujung jarum berada di bawah tulang selangka, Anda harus memutarnya ke titik bawah takik jugularis tulang dada.
Akses melalui arteri femoralis sangat sering digunakan dalam kasus darurat, karena membantu memasuki vena besar untuk manipulasi lebih lanjut. Selain itu, dengan jenis akses ini, mudah untuk menghentikan pendarahan dengan menjepit vena. Akses ini memungkinkan Anda memasang alat pacu jantung sementara. Komplikasi utama dari jenis kateterisasi ini adalah risiko infeksi yang tinggi dan imobilitas yang dibutuhkan pasien.
Bagaimana kateter dimasukkan?
Kateter dimasukkan sebagai berikut:
- Pasien dalam posisi horizontal. Kaki berputar dan bergerak ke samping.
- Area selangkangan dicukur, kulit diobati dengan antiseptik dan ditutup dengan tisu steril.
- Arteri femoralis teraba pada lipatan di pangkal kaki.
- Anestesi area tempat kateter dimasukkan.
- Jarum dimasukkan dengan sudut 30-45 derajat.
- Vena biasanya terletak pada kedalaman sekitar 4 cm.
Katerisasi vena sentral adalah prosedur medis yang rumit dan berbahaya.manipulasi. Ini harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berpengalaman dan berkualifikasi, karena kesalahan dalam hal ini dapat merenggut nyawa dan kesehatan pasien.
Apa yang ada di dalam Kit Kateterisasi Vena Sentral Saluran Ganda?
Termasuk kit penyisipan steril (sekali pakai) - ruang port, kateter port, jarum berdinding tipis, jarum suntik 10 cm3, dua kunci pengunci, kawat pemandu dengan ujung J yang lembut di dalamnya unwinder, dua jarum Huber tanpa kateter, pengangkat vena, satu jarum Huber dengan sayap pemasangan dan kateter terpasang, bougie dilator, tunneler, split sheath.
Kit vena sentral
Kit ini dirancang untuk kateterisasi vena cava superior menggunakan metode Seldinger. Mungkin memerlukan pemberian obat jangka panjang, nutrisi parenteral, pemantauan tekanan darah invasif.
Dikenal set untuk kateterisasi vena sentral "Certofix".
Sebagai bagian dari set Anda dapat melihat:
- Kateter radiopak poliuretan dengan ekstensi dan klem.
- Seldinger needle (pengenal).
- Konduktor nilon lurus.
- Dilator (ekspander).
- Tambahan mount untuk fiksasi pada kulit pasien.
- Plug dengan membran injeksi.
- Penjepit ponsel.
Set Certofix untuk kateterisasi vena sentral adalah yang paling umum digunakan.
