Arthrosis sendi lutut (ICD-10 - M17) adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan perkembangan perubahan degeneratif-distrofi pada tulang rawan, tulang subkondral, kapsul, membran sinovial, otot. Ini hadir dengan rasa sakit dan kesulitan dalam gerakan. Perkembangan penyakit menyebabkan kecacatan. Osteoarthritis sendi lutut mempengaruhi 8-20% orang. Frekuensi meningkat seiring bertambahnya usia.
Klasifikasi Kosinskaya N. S
Ada beberapa klasifikasi - untuk alasan, untuk tanda-tanda radiologis. Lebih mudah dalam praktiknya menggunakan klasifikasi Kosinskaya N. S.
- Tahap 1 - gambar x-ray dari sedikit penyempitan ruang sendi dan osteosklerosis subkondral minor. Pasien mengeluh nyeri pada persendian lutut saat berjalan lama, saat menaiki atau menuruni tangga. Tidak ada gangguan fungsional pada sendi.
- 2 tahap - artikularkesenjangan menyempit sebesar 50% atau 2/3. Osteosklerosis subkondral diucapkan. Osteofit (pertumbuhan tulang) muncul. Nyeri sedang, timpang, otot paha dan tungkai bawah hipotrofik.
- Tahap 3 - ruang sendi sama sekali tidak ada, ada deformasi dan sklerosis yang jelas pada permukaan artikular dengan nekrosis tulang subkondral dan osteoporosis lokal. Pasien tidak memiliki gerakan pada persendian, rasa sakitnya parah. Ada atrofi otot, kepincangan, deformitas ekstremitas bawah (valgus atau varus).
Klasifikasi Internasional Penyakit ICD-10
Deformasi arthrosis sendi lutut di ICD-10 disebut M17 (gonarthrosis). Milik kelas 13 - penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat (M00 - M99). Osteoartritis sendi lutut (kode ICD-10) termasuk dalam kelompok - arthrosis M15 - M19.
- Jika kerusakan pada kedua sendi dimulai tanpa penyebab eksternal, maka ini adalah arthrosis bilateral primer sendi lutut. Dalam ICD-10 - M17.0. Disebut juga artritis idiopatik.
- Opsi berikutnya adalah arthrosis primer lain pada sendi lutut. Dalam ICD-10 - M17.1. Ini termasuk arthrosis unilateral. Misalnya, M17.1 - arthrosis sendi lutut kanan di ICD-10. Osteoarthritis lutut kiri memiliki kode yang sama.
- Trauma adalah penyebab umum penyakit, terutama pada orang muda dan atlet. Jika kedua sendi terkena, maka dalam klasifikasi kedengarannya seperti arthrosis deformasi bilateral pasca trauma pada sendi lutut, kode ICD-10 adalah M17.2.
- Dalam kasus kekalahan sepihak, kode berubah. Menurut ICD-10arthrosis pasca-trauma unilateral sendi lutut disebut M17.3.
- Jika pasien memiliki riwayat penyebab yang menyebabkan kerusakan pada struktur sendi, misalnya, kelebihan beban akut atau kronis, radang sendi, artropati berbagai etiologi, penyakit somatik dengan kerusakan sendi, maka ini adalah bilateral sekunder artrosis. Arthritis lutut pada ICD-10 menempati posisi yang berbeda tergantung penyebabnya.
- M17.5 - arthrosis sekunder lain pada sendi lutut, menurut ICD-10 - M17.5. Ini adalah lesi organ unilateral.
- Arthrosis lutut yang tidak ditentukan di ICD-10 - M17.9.
Struktur sendi lutut
Sendi lutut menggabungkan tiga tulang: tulang paha, tibia dan patela, menutupi sendi di depan. Daerah penghubung tulang paha dan tibia tidak rata, sehingga diantara keduanya terdapat tulang rawan hialin yang padat untuk menyerap beban (meniskus). Permukaan tulang di dalam sendi juga ditutupi dengan tulang rawan. Semua komponen sendi menahan ligamen: lateral medial dan lateral, cruciatum anterior dan posterior. Di luar, semua ini ditutupi dengan kapsul sendi yang sangat kuat. Permukaan bagian dalam kapsul dilapisi dengan membran sinovial, yang disuplai dengan darah dan membentuk cairan sinovial. Ini memelihara semua struktur sendi dengan difusi, karena tidak ada pembuluh darah di tulang rawan. Ini terdiri dari kondrosit (hingga 10%), dan zat antar sel (matriks), yang terdiri dari serat kolagen, proteoglikan (mereka dibentuk oleh kondrosit) dan air (hingga 80%).glikosaminoglikan dan kondroitin sulfat, mengikat air dan serat.
Etiopatogenesis
Penyebab kerusakan tulang rawan dapat berupa riwayat infeksi atau arthritis kristal (rheumatoid, arthritis reaktif, asam urat, artropati psoriatik), kelebihan beban akut atau kronis pada sendi (olahraga, berat badan), trauma, aktivitas fisik pada pasien usia lanjut. Semua ini menyebabkan gangguan metabolisme, penurunan tingkat proteoglikan, dan kehilangan air. Tulang rawan mengendur, mengering, retak, menjadi lebih tipis. Penghancurannya terjadi, kemudian regenerasi dengan hilangnya kesesuaian, jaringan tulang mulai terbuka dan tumbuh. Dengan tidak adanya perawatan, ruang sendi menghilang, tulang-tulang bersentuhan. Hal ini menyebabkan nyeri akut dan peradangan, deformitas, nekrosis tulang.
Klinik
Manifestasi pertama penyakit ini adalah nyeri pada sendi lutut saat melakukan aktivitas fisik, setelah berjalan jauh, saat pendinginan, dalam cuaca basah yang dingin, saat naik turun tangga, mengangkat beban. Pasien merawat kakinya. Terjadi ketimpangan. Saat penyakit berkembang, crunch, krepitasi, kesulitan bergerak, dan deformitas sendi dicatat. Sinovitis terjadi secara berkala. Pada pemeriksaan, daerah sendi mungkin edema, hiperemik, nyeri pada palpasi. Kemungkinan deformasi sendi atau seluruh anggota badan.
Diagnosis
Untuk menemukan penyebab penyakit dan menentukan tingkat keparahannya, perlutugaskan:
- Hitung darah lengkap.
- Urinalisis lengkap.
- Analisis biokimia: CRP, RF, aktivitas enzim hati (AST, ALT), protein total, kreatinin, asam urat, glukosa.
- X-ray sendi lutut.
- Ultrasonografi (jika ada kista Becker, efusi pada sendi).
- Saat dirawat di rumah sakit, selain pemeriksaan di atas, juga dilakukan pemeriksaan MRI dan densitometri sesuai indikasi.
X-ray sendi lutut dilakukan dalam proyeksi lateral dan frontal. Tanda-tanda radiologis arthrosis meliputi: penurunan ketinggian ruang sendi, pertumbuhan tulang, osteofit, osteosklerosis subkondral, kista di epifisis, deformitas.
Pada tahap awal perkembangan penyakit, ketika belum ada tanda-tanda radiologis, magnetic resonance imaging (MRI) akan menjadi metode penelitian yang lebih informatif. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat perubahan pada tulang rawan, penipisannya, retak, hingga menilai kondisi membran sinovial. Dari metode invasif, artroskopi bersifat informatif. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa semua komponen internal sambungan secara visual.
Diagnosis Diferensial
Diagnosis banding dilakukan pada tahap awal arthrosis, ketika gambaran klinis dan radiologis belum terungkap. Penting untuk mengecualikan radang sendi dari berbagai etiologi: rheumatoid, psoriasis, infeksi, reaktif, serta asam urat, kerusakan sendi pada kolitis ulserativa (NUC), penyakit Crohn. Dengan arthritis, akan ada gejala umum dan lokal peradangan,perubahan yang sesuai dalam gambar darah dan sinar-x. Penting untuk membuat janji dengan rheumatologist.
Pengobatan tanpa obat
Pengobatan pasien gonarthrosis dilakukan dengan pembedahan dan non-bedah, tergantung stadium penyakitnya. Pada tahap pertama dan kedua, pengobatan tanpa operasi dimungkinkan. Yang kedua, jika tidak ada efek dari terapi konservatif, serta yang ketiga, perawatan bedah diindikasikan.
Pengobatan non-bedah adalah non-obat dan obat-obatan. Terapi non-obat meliputi:
- Penurunan berat badan.
- Terapi olahraga untuk memperkuat otot-otot tungkai bawah dan paha.
- Penghapusan faktor-faktor yang meningkatkan beban aksial pada sendi (berlari, melompat, berjalan jauh, angkat berat).
- Menggunakan tongkat pada sisi yang berlawanan dari sendi yang sakit.
- Mengenakan orthoses untuk meredakan sendi.
- Pijat otot kaki dan paha, hydromassage.
- Fisioterapi perangkat keras: SMT, elektroforesis dengan dimexide, analgin, novocaine, ultrasound atau fonoforesis dengan hidrokortison, gel kondroksida, magnetoterapi, laser. Juga, dengan dinamika positif, parafin-ozocerite, aplikasi lumpur ditentukan. Radon, hidrogen sulfida, rendaman bischofite, hidrorehabilitasi memiliki efek yang baik.
Perawatan obat
Sesuai dengan pedoman Eropa (ESCEO) 2014 untuk pengobatan pasien dengan osteoartritis, algoritma 4 langkah untuk pengobatan osteoartritis direkomendasikan:
- Pada tahap pertamapenggunaan parasetamol sesuai permintaan untuk efek analgesik cepat diindikasikan. Jika pasien memiliki penyakit gastrointestinal, dianjurkan untuk menggabungkan NSAID dengan gastroprotektor. Penerimaan obat pengubah struktur dengan aksi lambat ditunjukkan. Ini termasuk glukosamin sulfat dan kondroitin sulfat. Secara lahiriah pada sendi - salep NSAID. Metode terapi non-obat juga ditampilkan. Setiap langkah berikutnya tidak membatalkan langkah sebelumnya.
- Pada tahap kedua, pasien dengan gejala klinis yang parah (nyeri akut) atau sinovitis yang sering diresepkan kursus NSAID (selektif atau non-selektif, tergantung pada komorbiditas). Dalam kasus inefisiensi - injeksi glukokortikoid intra-artikular (dengan efusi pada sendi, efeknya cepat, durasi hingga tiga minggu, betametason 1-2 ml atau metilprednisolon asetat 20-60 mg disuntikkan) atau asam hialuronat (dengan kontraindikasi untuk NSAID, kekuatan pereda nyerinya sama, efeknya 6 bulan, disuntikkan hingga 2 ml 3-5 kali seminggu).
- Langkah ketiga adalah upaya terakhir terapi obat sebelum mempersiapkan operasi. Opioid ringan dan antidepresan diresepkan di sini.
- Langkah keempat adalah perawatan bedah. Ditunjukkan artroplasti parsial atau total, osteotomi korektif, artroskopi.
Pembedahan
Dengan artroskopi, hal-hal berikut dapat dilakukan: inspeksi visual di dalam sendi, pengangkatan fragmen tulang rawan, elemen inflamasi, reseksi area yang rusak, perataan tulang rawan yang telah menjadi berserabut, pengangkatan osteofit. Tetapi tujuan utama artroskopi adalah untuk mengaturdiagnosis untuk merencanakan tindakan lebih lanjut.
Osteotomi korektif pada tulang paha atau tibia dilakukan untuk memulihkan aksis ekstremitas bawah guna meringankan beban dari area yang terkena. Indikasi operasi ini adalah gonarthrosis stadium 1-2 dengan deformitas valgus atau varus pada tungkai bawah.
Artroplasti bersifat total dan parsial. Biasanya dilakukan pada pasien berusia di atas 50 tahun. Indikasinya adalah:
- arthrosis tahap kedua atau ketiga;
- kerusakan pada area sendi dengan deformitas valgus atau varus pada ekstremitas bawah;
- nekrosis tulang;
- kontrak.
Resection arthroplasty dilakukan pada pasien setelah arthroplasty, jika ada infeksi bedah yang berulang. Setelah operasi ini, Anda harus berjalan dalam orthosis atau dengan bantuan.
Pada arthrosis stadium terminal, ketika sendi tidak stabil (menggantung), dengan deformitas parah, gejala akut, jika tidak mungkin untuk melakukan penggantian endoprostesis karena risiko tinggi atau penolakan terhadap endoprostesis, operasi dilakukan - arthrodesis. Metode ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan rasa sakit dan menyelamatkan anggota tubuh sebagai penopang. Pemendekan anggota badan di masa depan menyebabkan perkembangan proses degeneratif-distrofi di tulang belakang.
