Sejumlah penyakit sendi tidak hanya membutuhkan pengobatan oral, tetapi juga suntikan khusus. Di sini kita berbicara tentang pengenalan periarticular. Ini adalah pengenalan suntikan obat ke dalam jaringan periartikular. Artinya, di ligamen dan otot yang mengelilingi sendi. Penyakit apa yang diindikasikan untuk prosedur ini? Di mana tepatnya suntikan diberikan? Apakah ada kontraindikasi? Bagaimana tepatnya itu dilakukan? Kami akan memberikan jawaban untuk ini dan pertanyaan penting lainnya di artikel.
Untuk penyakit apa prosedur ini diindikasikan?
Pemberian periartikular adalah injeksi obat-obatan tertentu, yang masing-masing diindikasikan untuk patologi sendi lutut. Mereka dapat didiagnosis baik dalam sejumlah kondisi rematik, dan degeneratif independen, proses inflamasi yang berasal dari struktur periarticular.
Insersi periartikular adalah prosedur yang diperlukan untuk sejumlah penyakit,ditandai dengan berbagai fokus peradangan. Secara khusus, dengan patologi berikut:
- Tendinitis dan tendovaginitis. Dalam kasus di mana tendon atau selubung tendon meradang.
- Bursitis. Saat bursa pasien meradang.
- Tendobursitis. Peradangan simultan pada tendon dan kantong tendon.
- Ligamentitis. Peradangan pada ligamen artikular.
- Fibrositis. Dengan patologi ini, fasia dan aponeurosis menjadi meradang.
- Myotendinitis. Peradangan pada area jaringan otot yang berdekatan dengan tendon.
- Arthritis aktif. Terutama dengan efusi di rongga sendi, yang diamati dalam bentuk penyakit rheumatoid, spondyloarthritis seronegatif atau proses inflamasi pada jaringan ikat.
- Sinovitis reaktif dari berbagai asal. Terlihat pada osteoartritis, trauma, atau artritis gout.
Di mana suntikan diberikan?
Injeksi periartikular adalah, seperti yang telah kita catat, injeksi ke dalam jaringan lunak periartikular. Ini termasuk yang berikut:
- Tendon dan selubung tendon sinovial.
- kantong sinovial - bursa.
- Entazis. Yaitu, tempat di mana ligamen, tendon, dan kapsul sendi akan terhubung ke tulang.
- Bundles.
- Otot yang mengelilingi sendi.
- Aponeurosis adalah pelat tendon yang lebar.
- Fascia - membran jaringan ikat yang menutupi otot.
Saat melakukan injeksi intra-artikular, spesialis harus memperhatikan hal berikut:
- Teknik ini sebaiknya digunakan ketikaadanya proses inflamasi di lokasi tertentu dari sendi atau jaringan periartikular.
- Jika peradangan telah mempengaruhi area yang luas, maka obat disuntikkan terutama ke area fokus.
- Metode perawatan seperti itu harus digunakan pada pasien dengan kontraindikasi terhadap metode terapi lain untuk peradangan, nyeri pada persendian dan / atau jaringan periartikular lunak. Secara khusus, pada penyakit saluran pencernaan, tukak lambung pada tahap eksaserbasi, intoleransi individu terhadap obat tertentu.
- Injeksi intra-artikular dan periartikular juga digunakan jika pengobatan anti-inflamasi sistemik gagal.
Kapan perawatan ini digunakan?
Pemberian obat periartikular dalam banyak kasus melibatkan suntikan kortikosteroid - glukokortikosteroid. Obat semacam itu memiliki efek antiinflamasi dan analgesik yang kuat. Perawatan tersebut telah digunakan secara efektif untuk penyakit inflamasi pada sendi dan jaringan periartikular selama sekitar 50 tahun.
Tetapi perlu dicatat bahwa pemberian obat intra-artikular adalah terapi tambahan (lebih jarang - yang utama). Ini diresepkan karena fakta bahwa adalah mungkin untuk mendapatkan efek cepat: mengurangi atau menghilangkan peradangan sepenuhnya, dan dengan itu sindrom nyeri, meningkatkan atau mengembalikan fungsi sendi dan anggota tubuh secara keseluruhan. Perawatan serupa dapat diresepkan untuk kondisi berikut:
- Arthritis aktif.
- Sinovitis reaktif.
- Enteritis.
- Periartritis.
- Tendinitis.
- Proses inflamasi periartikular lainnya dari berbagai asal, kecuali yang menular.
Suntikan obat periartikular dan intraartikular banyak digunakan dalam pengobatan pasien artrologi. Pasien dapat didiagnosis dengan kondisi berikut:
- Rheumatoid arthritis.
- Arthrosis dengan sinovitis.
- arthritis perifer.
- arthritis gout.
- Berbagai jenis sindrom periartikular.
Metode perawatan seperti itu banyak digunakan baik di rumah sakit maupun kondisi rawat jalan - kondisi poliklinik. Terapi membantu mengurangi persyaratan industri, kecacatan rumah tangga pasien.
Keamanan prosedur
Komplikasi dengan suntikan intra-artikular terutama disebabkan oleh fakta bahwa dokter umum meresepkannya kepada pasien tanpa kebutuhan yang terbukti. Berbagai obat diberikan, jumlah suntikan mungkin terlalu banyak.
Dalam kasus di mana sesi dilakukan beberapa kali, tanpa indikasi dan kontraindikasi yang tepat, ketika pilihan obat atau dosisnya tidak dibenarkan, konsekuensi serius dari ini, pada kenyataannya, prosedur bedah kecil yang aman, dapat diamati. Konsekuensi negatif juga mungkin terjadi jika dokter melanggar teknik injeksi intra-artikular. Dan juga jika aturan penting asepsis dan antisepsis tidak dipatuhi.
Mutlak dan relatifkontraindikasi
Suntikan asam hialuronat ke dalam sendi adalah contoh paling umum dari injeksi intra-artikular. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan mobilitas, kebebasan bergerak. Faktanya adalah asam hialuronat tidak hanya membawa cairan yang diperlukan ke jaringan, tetapi juga mampu mempertahankannya untuk waktu yang lama.
Tetapi kedua suntikan asam hialuronat ke dalam sendi dan suntikan periartikular lainnya memiliki sejumlah kontraindikasi yang harus dipertimbangkan oleh dokter saat meresepkan perawatan tersebut. Mereka dibagi menjadi absolut dan relatif. Grup pertama mencakup yang berikut:
- Proses inflamasi infeksi septik baik pada sendi maupun jaringan sekitarnya. Atau mendiagnosis pasien dengan penyakit menular yang umum.
- Pendarahan patologis. Ini bisa bersifat endokrin atau disebabkan oleh minum obat - antikoagulan.
- "Sambungan kering". Artinya, tidak adanya tanda-tanda peradangan pada sendi itu sendiri. Sifat non-inflamasi dari sindrom nyeri, yang juga dapat diamati pada pasien.
- Deformitas tulang parah, kerusakan sendi. Secara khusus, ini adalah penyempitan tajam pada ruang sendi, ankilosis. Atau ketidakstabilan sendi, yang bisa jadi karena radang sendi.
- Nekrosis aseptik pada epifisis tulang yang membentuk sendi, serta osteoporosis periartikular dalam bentuk yang jelas, melalui fraktur artikular tulang.
Untuk injeksi intra-artikular untuk arthrosis, ada beberapa kontraindikasi relatif:
- Kondisi pasien yang parah.
- Efek jangka pendek atau selesaitidak efektif setelah dua suntikan serupa.
Melakukan prosedur
Jika kita menganalisis teknik injeksi intra-artikular, kita akan melihat bahwa prosedurnya dimulai dengan persiapan yang matang:
- Mendapatkan diagnosis umum pasien (jika belum dilakukan).
- Penilaian status lokal - artikular dan periartikular.
- Penetapan indikasi untuk pengenalan suntikan tersebut.
- Penetapan tidak adanya kontraindikasi terhadap penggunaan preparat glukokortikosteroid lokal.
- Menentukan lokasi di mana obat akan disuntikkan.
- Wajib menginformasikan pasien tentang prosedur, mendapatkan persetujuan tertulis darinya untuk pelaksanaannya.
- Pilihan obat untuk pengobatan dalam kasus individu.
- Penetapan dosis obat.
- Penjadwalan prosedur dan menentukan multiplisitasnya.
- Sebenarnya prosedurnya.
Obat apa yang digunakan untuk injeksi ke dalam sendi dengan arthrosis sendi lutut? Kami mencantumkan obat yang paling umum dan indikasi penggunaannya.
Obat untuk peradangan lokal yang jelas
Jika pasien merasakan nyeri yang menonjol pada sendi tertentu, ia mungkin akan diberikan glukokortikosteroid jangka panjang. Obat-obatan juga berlaku untuk pasien dengan penyakit rematik kronis.
Secara khusus, administrasi periarticular "Diprospan" (betametason) dapat ditentukan. Obat ini memiliki khasiat sebagai berikut:
- Ini mengandung garam yang larut dengan cepat dan lambat.
- Ini memiliki efek cepat dan efek berkepanjangan pada area yang meradang. Sehingga pasien merasakan efek pertama obat dalam 1-3 jam setelah penyuntikan. Efek anti-inflamasi dan analgesik "Diprospan" bertahan hingga 4-6 minggu.
- Tidak menyebabkan reaksi kristal lokal.
- Tidak memiliki efek distrofik lokal pada jaringan yang berdekatan.
Obat ini dapat digunakan untuk pemberian intra-artikular dan periartikular. Secara khusus, ini diresepkan untuk radang sendi, radang kandung lendir, periarthritis, sinovitis sekunder, dll.
"Diprospan" juga baik karena dapat diresepkan untuk pasien baik sekali dan, jika diindikasikan, lagi.
Kategori obat berikutnya yang digunakan untuk injeksi ke dalam sendi dan jaringan terdekat untuk nyeri lokal adalah "Trikort", "Kenalog". Sehubungan dengan mereka, penting untuk menyoroti hal-hal berikut:
- Durasi efek analgesik dan antiinflamasi pada jaringan mencapai 3-6 minggu.
- Tercatat bahwa 6-12 jam setelah pemberian obat, peradangan sendi mikrokristalin jangka pendek dapat terjadi. Dokter harus memperingatkan pasien tentang efek samping seperti itu.
- Obat ini ditandai dengan efek distrofik lokal yang nyata. Dapat mencapai atrofi kulit yang terlokalisirintegumen, tendon atau batang saraf dengan pemberian obat berulang.
- Dana ini hanya dapat digunakan untuk injeksi ke dalam rongga bursa atau sendi. Ini dapat diindikasikan pada arthritis, bursitis dan sinovitis.
- Untuk pemberian periartikular pada jaringan periartikular lunak, obat ini tidak dimaksudkan.
- Medis tidak merekomendasikan penggunaan "Kenalog" dan "Trikort" untuk pengenalan kembali ke persendian tangan. Ini penuh dengan munculnya efek samping kosmetik - atrofi kulit. Oleh karena itu, dalam hal ini obat-obatan tidak diresepkan untuk anak-anak dan wanita.
Obat radang lokal sedang
Mari kita menganalisis suntikan ke dalam sendi dengan arthrosis sendi lutut mana yang dapat diresepkan jika pasien mencatat bukan sindrom nyeri yang cerah, tetapi sedang. "Metipred" akan ditampilkan. Alat ini memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Ini memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi moderat. Durasi efek obat dalam kasus ini adalah 1,5-2 minggu.
- Dalam kasus tertentu, peradangan lokal mikrokristalin jangka pendek pada sendi dicatat 1-3 jam setelah injeksi obat.
- Obat tidak memiliki efek distrofik lokal pada jaringan di sekitarnya.
Direkomendasikan untuk meresepkan Metipred untuk pemberian intraartikular dan periartikular. Cocok untuk injeksi tunggal dan berulang. Efektivitas obat terbesardicatat dengan proses inflamasi yang cukup parah (disertai dengan rasa sakit sedang yang sama). Ini diresepkan untuk berbagai kondisi rematik, serta reaksi pasca-trauma tubuh.
Obat radang lokal ringan
Sekarang pertimbangkan obat apa yang digunakan untuk injeksi intra-artikular pada sendi bahu, lutut jika pasien mencatat nyeri sedang atau ringan. Secara khusus, ini dimungkinkan dengan radang sendi, radang kandung lendir, sinovitis sekunder, proses inflamasi pada jaringan periartikular. Dalam kasus ini, obat kerja pendek, hidrokortison asetat, digunakan. Kami mencantumkan fitur karakteristiknya:
- Ini memiliki efek hemat yang lebih lemah daripada dana di atas.
- Durasi efek obat bertahan hingga 1-1,5 minggu.
- Dapat menyebabkan peradangan mikrokristalin lokal pada sendi untuk waktu yang singkat, sehingga dokter harus memperingatkan pasiennya terlebih dahulu.
- Efek distrofi lokal ketika merujuk pada obat ini tidak disebabkan.
- Tersedia untuk penggunaan tunggal dan penggunaan kembali.
Dosis yang dibutuhkan
Bagaimana cara melakukan injeksi intraartikular? Setelah spesialis memutuskan obat, ia harus meresepkan dosis individu obat untuk pasien. Ini terutama tergantung pada lokasi di mana injeksi akan diberikan. Pilihannya di sini adalah:
- Sambungan besar. Misalnya lutut atau bahu. Satu dosis diberikanfasilitas. Biasanya ini isi satu vial, ampul.
- Sendi pinggul. Penting untuk dicatat bahwa suntikan glukokortikosteroid ke lokasi ini harus diberikan hanya jika ada indikasi mutlak. Prosedur ini dilakukan di lingkungan rumah sakit. Disarankan untuk mempercayakannya pada spesialis yang berpengalaman.
- Sambungan sedang. Ini adalah siku, pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Sedangkan untuk takarannya boleh diberikan tidak lebih dari 1/2 takaran obat.
- Sendi kecil. Kategori ini termasuk interphalangeal, serta metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Ini diberikan sekali tidak lebih dari 1/4-1/5 dari dosis obat yang dipilih oleh dokter.
Skema pengobatan dan frekuensi prosedur
Adapun prosedur tunggal, dalam hal ini berarti pengenalan obat:
- Dalam satu sendi besar.
- Di dua sambungan tengah.
- Tiga sampai lima sendi kecil.
Multiplisitas ditentukan oleh dokter yang hadir secara individual untuk setiap pasien. Secara khusus, efektivitas pemberian agen sebelumnya dievaluasi, dan indikasi yang diperlukan untuk mengulangi prosedur ditemukan.
Tetapi perlu dicatat bahwa pengenalan glukokortikosteroid intra-artikular atau periartikular dalam bentuk kursus sangat tidak dapat diterima. Jika setelah injeksi pertama, efek jangka pendek atau tidak mencukupi diamati, maka pemberian berulang dimungkinkan setelah 4-5 hari. Jika ternyata tidak cukup efektif, maka pengenalan obat ke dalam sendi atau jaringan periartikular harus benar-benar ditinggalkan.
Mengenaiinterval antara suntikan berulang, maka panjang minimumnya tergantung pada intensitas dampak dari agen yang digunakan:
- Obat kuat: 1-2 bulan.
- Rata-rata: 2-3 minggu.
- Obat jangka pendek: 5-7 hari.
Jika interval ini tidak terpenuhi, maka ini penuh dengan efek negatif berikut:
- Pengembangan dan penguatan proses distrofi yang terjadi pada tulang rawan atau tulang.
- Pengembangan nekrosis jaringan aseptik.
Fitur prosedur
Pengenalan GCS ke dalam jaringan sendi atau periartikular dilakukan hanya setelah persiapan prosedur di atas. Spesialis juga harus memperhatikan hal berikut:
- Jika pasien mengalami peningkatan aktivitas psiko-emosional, maka sebelum injeksi sendi, Relanium juga disuntikkan secara subkutan.
- Injeksi ke sendi kecil anggota badan cukup menyakitkan, yang harus diingatkan oleh dokter kepada pasien.
- Jika harus ada efusi, maka sebelum pengenalan glukokortikosteroid, spesialis harus mengevakuasi cairan inflamasi dari rongga sendi.
- Setelah prosedur (terutama jika injeksi dilakukan pada sambungan beban), pasien harus memastikan istirahat maksimal dari anggota badan selama 3-4 jam.
Injeksi hanya boleh dilakukan di ruang perawatan yang dilengkapi secara khusus denganruang ganti yang bersih secara aseptik. Sebelum prosedur, pasien harus melepas pakaian yang mengganggu manipulasi, mengumpulkan rambut panjang, melepas sepatu jalan sebelum memasuki kantor.
Jarum suntik untuk injeksi intra-artikular adalah sekali pakai, steril. Kapasitasnya standar - 5, 10, 20 ml. Adapun diameter jarum, dua variasi digunakan di sini: 0,5-16 mm dan 0,8-40 mm. Jarum sekali pakai atraumatik juga dapat digunakan secara opsional.
Dokter harus melakukan prosedur dengan sarung tangan medis sekali pakai. Setelah setiap pasien, dia dengan hati-hati memperlakukan mereka dengan alkohol. Dengan demikian, spesialis harus menguasai teknik pemberian kortikosteroid intra-artikular dan peri-artikular. Dokter menjalani pelatihan yang sesuai, kualifikasinya dikonfirmasi oleh sertifikat.
Seorang perawat dapat membantu dokter dengan prosedur ini. Mereka mengenakan jubah bersih, topeng dan topi. Adapun pasien, sebelum prosedur, ia harus mandi terlebih dahulu, mengenakan pakaian dalam yang bersih. Jika perlu, tempat suntikan harus dicukur bersih.
Umpan Balik tentang prosedur
Jika kita beralih ke ulasan tentang injeksi intra-artikular, mereka akan menjadi heterogen. Dapat disimpulkan bahwa efek obat glukokortikosteroid yang sama dalam hal ini bersifat individual. Beberapa pasien mencatat keefektifannya, beberapa mengakui bahwa mereka tidak merasakan kelegaan yang tepat.
Ada banyak kasus ketika injeksi itu sendiri menyebabkan efek rasa sakit yang kuat. BeberapaProsedur tersebut tidak menimbulkan komplikasi pada pasien. Jika kita beralih ke statistik medis, kita akan melihat bahwa efek analgesik dan anti-inflamasi lokal dapat dicapai pada 85-90% kasus injeksi intra-artikular dan peri-artikular. Pada saat yang sama, 50-70% pasien sepenuhnya memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja setelah 1-2 suntikan GCS tersebut.
Injeksi periartikular melibatkan injeksi intra dan periartikular. Penting untuk dicatat bahwa prosedur ini ditentukan hanya untuk indikasi absolut. Spesialis harus memberikan perhatian khusus pada pilihan jenis obat tertentu, penunjukan dosisnya dan penetapan frekuensi penggunaan.
