Pengobatan modern berkembang sangat cepat. Sekarang Anda tidak akan mengejutkan siapa pun dengan studi ultrasound dan sinar-X. Tetapi bahkan survei ini menjadi semakin sempurna dari tahun ke tahun. Angiografi adalah salah satu metode yang memungkinkan Anda melihat ukuran, bentuk, kontur pembuluh darah.
Bagaimana Anda bisa melihat pembuluh otak?
Angiografi serebral adalah metode sinar-X untuk memvisualisasikan pembuluh darah otak, yang terdiri dari pewarnaan dasar pembuluh darah dengan kontras yang diperkenalkan sebelumnya. Ini adalah metode diagnostik yang sangat efektif dan modern yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang akurat.
Metode visualisasi pembuluh darah menggunakan zat kontras telah dikenal dunia kedokteran selama sekitar satu abad. Kembali pada tahun 1927, seorang ahli saraf dari Portugal mulai menggunakan metode ini, dan dia datang ke Rusia pada tahun 1954. Meskipun telah lama digunakan, angiografi pembuluh darah otak telah berubah secara signifikan dari waktu ke waktu, menjadi lebih sempurna.
Inti dari metode
Agar ahli radiologi melihat pembuluh otak, satusuntikan zat radiopak berbasis yodium (Triiodtrast, Ultravist) dilakukan dari arteri serebral. Suntikan dimungkinkan baik di pembuluh otak, dan melalui kateter melalui arteri di pinggiran, misalnya, femoralis. Tanpa prosedur ini, angiografi serebral pembuluh otak tidak akan efektif, karena arteri tidak akan terlihat pada gambar.
Selanjutnya, dua sinar-x diambil, dalam proyeksi frontal dan lateral. Setelah itu, ahli radiologi menulis pendapatnya.
Jenis angiografi serebral
Ada beberapa klasifikasi dari jenis survei ini. Ini dibagi lagi tergantung pada metode pemberian obat, serta pada jumlah pembuluh darah yang termasuk dalam pemeriksaan.
Jenis pemeriksaan ini dibedakan berdasarkan metode injeksi zat x-ray:
- tusukan atau langsung - kontras disuntikkan langsung ke pembuluh otak menggunakan tusukan;
- kateterisasi atau tidak langsung - kontras disuntikkan menggunakan kateter melalui arteri femoralis.
Bergantung pada luasnya pembuluh darah yang dapat divisualisasikan, jenis angiografi berikut dibedakan:
- angiografi umum - seluruh pembuluh darah otak terlihat;
- angiografi serebral selektif otak - salah satu kumpulan dapat diperiksa (ada dua kumpulan suplai darah di otak: vertebrobasilar dan karotis);
- angiografi superselektif - pembuluh individu kaliber kecil divisualisasikan dalamsalah satu kolam. Ini digunakan tidak hanya sebagai metode diagnostik, tetapi juga sebagai pengobatan, di mana segera setelah visualisasi lokasi trombus atau embolus di dalam pembuluh darah, trombus atau embolus dikeluarkan.
Indikasi
Angiografi serebral memerlukan rujukan dari dokter untuk pemeriksaan otak. Metode diagnostik ini tidak dilakukan hanya atas permintaan pasien.
Indikasi utamanya adalah:
- dicurigai aneurisma otak (penonjolan sakular dinding arteri);
- menentukan tingkat penyempitan lumen pembuluh darah oleh plak aterosklerotik (penyempitan lebih dari 75% secara signifikan memperburuk sirkulasi darah di otak, merupakan indikasi untuk intervensi bedah);
- kontrol lokasi klip yang sudah terpasang di kapal;
- diagnosis malformasi arteriovenosa (hubungan abnormal antara arteri dan vena; biasanya bawaan);
- kecurigaan adanya tumor, sedangkan angiogram memvisualisasikan perubahan pola vaskular normal di lokasi tumor;
- visualisasi arteri otak selama proses volumetrik di dalamnya (tumor, kista) untuk menetapkan penempatan pembuluh relatif satu sama lain;
- dicurigai angioma otak (tumor jinak yang dibentuk oleh dinding pembuluh darah);
- kurangnya informasi saat menggunakan metode neuroimaging lainnya (CT, MRI), tetapi dengan adanya keluhan pasien dan gejala penyakit.
Kontraindikasi
Melakukan angiografi serebral tidak langsung dan langsung memiliki sejumlah kontraindikasi:
- Alergi terhadap yodium dan zat yang mengandung yodium. Dalam kondisi ini, Anda dapat mengganti kontras dengan gadolinium. Jika ada alergi terhadap komponen kontras lainnya, metode pemeriksaan ini harus benar-benar ditinggalkan.
- Gagal ginjal dan hati dalam tahap dekompensasi. Kondisi ini menyebabkan gangguan ekskresi kontras dari tubuh.
- Penyakit kronis yang parah.
- Penyakit radang akut, karena gejala infeksi dapat memburuk.
- Di bawah usia dua tahun, karena radiasi mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak.
- Masa kehamilan dan menyusui, karena paparan sinar-X berdampak buruk pada janin.
- Penyakit jiwa pada periode eksaserbasi.
- Gangguan perdarahan (hemofilia, purpura trombositopenik), yang meningkatkan kemungkinan perdarahan setelah injeksi kontras.
Persiapan ujian
Karena metode pemeriksaan mengacu pada sinar-X dengan pengenalan zat kontras, Anda perlu mempersiapkan dengan hati-hati untuk angiografi serebral. Persiapan meliputi langkah-langkah berikut:
- Maksimum 5 hari sebelum pemeriksaan, lakukan tes darah dan urin umum (untuk mengetahui kondisi ginjal dan menyingkirkan adanya penyakit menular), koagulogram (untuk menentukan fungsi pembekuan darah).
- Buatelektrokardiografi dan fonokardiografi (untuk menyingkirkan penyakit jantung).
- Jangan minum alkohol setidaknya dua minggu sebelum tes.
- Jangan minum obat yang mempengaruhi pembekuan darah setidaknya seminggu sebelum angiogram.
- 1-2 hari sebelum pemeriksaan, lakukan tes alergi dengan kontras, yang dilakukan dengan memberikan 0,1 ml obat kepada pasien dan memantau lebih lanjut reaksi pada kulit. Jika kemerahan, ruam, gatal tidak muncul di kulit, maka tes negatif, angiografi mungkin.
- Jangan makan apa pun selama 8 jam sebelum ujian dan jangan minum apa pun selama 4 jam terakhir.
- Tranquilizers atau obat penenang herbal dapat diambil untuk kecemasan yang signifikan. Namun, harus diingat bahwa mengonsumsi obat-obatan ini hanya dapat dilakukan atas petunjuk dokter!
- Jika perlu, cukur tempat suntikan.
- Lepaskan semua perhiasan dan benda logam lainnya sebelum angiografi.
- Segera sebelum pemeriksaan, staf medis harus menjelaskan kepada pasien metodologi, tujuan dan kemungkinan risiko dari metode pemeriksaan ini.
Metodologi
Sebelum pemeriksaan, dokter harus mendapatkan persetujuan tertulis dari pasien. Setelah kateter ditempatkan di vena perifer, yang diperlukan untuk pemberian obat secara instan, pasien diberi premedikasi. Dia diberikan obat penghilang rasa sakit, obat penenang untuk mencapai kenyamanan maksimal pasien dan menghilangkan rasa sakit. Pasien terhubung kealat khusus untuk memantau fungsi vitalnya (konsentrasi oksigen dalam darah, tekanan, detak jantung).
Selanjutnya, kulit diobati dengan antiseptik untuk mencegah infeksi, dan kontras disuntikkan ke dalam arteri karotis atau vertebralis untuk angiografi langsung, dan ke arteri femoralis untuk angiografi tidak langsung. Jika angiografi tidak langsung dilakukan, kateter juga dimasukkan ke dalam arteri femoralis, yang didorong melalui pembuluh darah ke arteri yang dibutuhkan di otak. Prosedur ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, karena dinding pembuluh darah bagian dalam tidak memiliki reseptor. Pergerakan kateter dipantau menggunakan fluoroskopi. Yang paling umum dilakukan adalah angiografi tidak langsung.
Ketika kateter telah mendekati tempat yang diperlukan, volume kontras 9-10 ml disuntikkan ke dalamnya, memanaskannya ke suhu tubuh. Terkadang beberapa menit setelah penyuntikan kontras, pasien terganggu oleh rasa panas, munculnya rasa logam yang tidak menyenangkan di mulut. Tapi sensasi ini berlalu dengan cepat.
Setelah kontras diperkenalkan, dua sinar-x otak diambil - dalam proyeksi lateral dan langsung. Gambar dievaluasi oleh ahli radiologi. Jika masih ada ketidakpastian, dimungkinkan untuk memperkenalkan kembali kontras dan mengambil dua bidikan lagi.
Pada akhirnya, kateter dilepas, perban steril dipasang di tempat pemasangan, dan pasien diobservasi selama sehari.
Kemungkinan Komplikasi
Reaksi dan komplikasi yang merugikan selama angiografi serebral pembuluh darah otakjarang terjadi, hingga 3% kasus. Namun, reaksi tersebut dapat terjadi, dan pasien harus diberitahu tentang hal itu. Di antara kemungkinan komplikasi utama, kondisi berikut dibedakan:
- reaksi alergi: dari ringan - kemerahan pada kulit, gatal, ruam, hingga parah - Edema Quincke dan syok anafilaksis;
- perkembangan stroke serebral karena kejang arteri;
- kejang;
- pendarahan di tempat tusukan;
- kontras masuk ke jaringan lunak di sekitar pembuluh darah, yang dapat menyebabkan peradangan;
- mual dan muntah.
Fitur CT angiografi
Karena metode angiografi telah digunakan selama lebih dari satu abad, metode ini terus ditingkatkan. Metode yang lebih modern dan berkualitas tinggi untuk memvisualisasikan pembuluh darah otak adalah angiografi CT otak. Meskipun secara umum metode survei ini mirip dengan metode tradisional, ada beberapa keanehan:
- Ini dilakukan bukan dengan bantuan mesin sinar-X, tetapi dengan bantuan tomografi. Juga berdasarkan pancaran sinar-X melalui tubuh manusia, dibutuhkan sejumlah besar gambar sekaligus berlapis-lapis, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan pembuluh darah dan jaringan sekitarnya secara lebih akurat.
- Gambarnya tiga dimensi, yang memungkinkan Anda melihat kapal dari semua sisi.
- Kontras disuntikkan ke dalam vena, bukan arteri.
- Tidak perlu mengawasi pasien setelah prosedur.
CT angiografi lebih efektif dan amanpencitraan vaskular.
Fitur MR angiografi
MR angiografi bahkan lebih informatif daripada CT. Ini memungkinkan Anda untuk melihat jaringan lunak yang divisualisasikan dengan buruk pada CT. Ini dilakukan dengan menggunakan tomografi resonansi magnetik dan bukan metode sinar-x, tidak seperti metode angiografi lainnya. Ini menghindari paparan radiasi.
Kelebihan lainnya adalah visualisasi yang baik bahkan tanpa kontras, yang membuat MR angiografi non-kontras cocok untuk penderita alergi.
Kontraindikasi utama penggunaan adalah adanya benda logam di dalam tubuh (alat pacu jantung buatan, prostesis, implan, klip logam pada pembuluh darah).
Mungkin angiografi serebral selektif otak sudah menjadi hal yang lumrah dan rutin bagi para dokter. Ini mungkin lebih rendah dalam efisiensi untuk CT dan MRI angiografi. Namun, karena lebih terjangkau dan tidak memerlukan peralatan khusus berteknologi tinggi, bahkan setelah 100 tahun digunakan secara aktif untuk mendiagnosis penyakit otak.
