Tanda, gejala dan sensasi seorang wanita dengan endometritis kronis tidak menunjukkan perkembangan proses inflamasi dalam semua kasus. Kadang-kadang (selama remisi, misalnya) mungkin tidak ada gejala yang mengkhawatirkan, tetapi patologi terus berkembang dan mungkin membuat tidak mungkin untuk hamil dan melahirkan anak.
endometritis akut: penyebab dan gejala
Gejala endometritis kronis muncul setelah bentuk penyakit akut yang tidak diobati. Pada kebanyakan kasus (80%), penyakit kronis terjadi pada wanita usia subur dan cenderung menyebar. Patologi akut sering didahului dengan persalinan, aborsi, kuretase rongga rahim atau manipulasi ginekologi lainnya. Pengangkatan sisa-sisa embrio yang tidak lengkap atau akumulasi bekuan darah berkontribusi pada perkembangan infeksi dan peradangan.
Endometritis pascapersalinan, misalnya, adalah manifestasi paling umum dari infeksi pascapersalinan. Patologi seperti ituitu didiagnosis pada 4-20% kasus setelah persalinan alami, pada 40% setelah operasi caesar. Ini disebabkan oleh perubahan hormonal skala besar dalam tubuh wanita dan penurunan kekebalan secara umum. Juga, endometritis akut dapat disebabkan oleh berbagai bakteri dan virus. Keadaan sistem kekebalan, saraf atau endokrin yang tidak memuaskan memperburuk perjalanan penyakit.
Bentuk akut penyakit ginekologi berkembang tiga sampai empat hari setelah infeksi. Patologi dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di perut bagian bawah, peningkatan detak jantung, perasaan gemetar internal, kedinginan, buang air kecil yang sering dan menyakitkan, munculnya cairan atipikal dari saluran genital (seringkali dengan bau yang tidak sedap). Gejala pertama adalah alasan yang baik untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan.
Pada pemeriksaan awal, dokter menentukan rahim yang nyeri dan agak membesar, keluarnya cairan bernanah atau sehat. Tahap akut berlangsung dari seminggu hingga sepuluh hari. Dengan terapi yang memadai dan tepat waktu, penyakit ini berakhir dengan kesembuhan. Jika tidak, masalahnya mengarah ke endometritis kronis.
Penyebab dan faktor risiko endometritis kronis
Endometritis kronis (ICD - N71), sebagai suatu peraturan, adalah konsekuensi dari penyakit akut yang tidak sembuh total yang muncul setelah manipulasi intrauterin, persalinan atau aborsi. Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya adalah penetrasi mikroorganisme patogen atau oportunistik ke dalam rongga rahim. Dalam kondisi normal, perlindungan diberikan oleh sistem kekebalan tubuh dan bulananperdarahan menstruasi. Tetapi mekanisme alami ini tidak selalu bekerja dengan baik.
Faktor risiko yang menyebabkan eksaserbasi penyakit adalah usia wanita di atas 35 tahun, adanya fokus infeksi kronis lainnya dan penyakit penyerta pada sistem genitourinari, riwayat aborsi dan persalinan, trauma mekanis pada sistem genitourinari. rahim. Secara signifikan meningkatkan risiko operasi dan manipulasi penyakit ginekologi, adanya peradangan kronis pada serviks dan ovarium, polip di rongga rahim. Sangat sering endometritis memicu pemasangan alat kontrasepsi.
Faktor risiko juga termasuk penyakit menular seksual, adanya fibroid, herpes genital atau cytomegalovirus, ketidakseimbangan jangka panjang dan kandidiasis. Berkurangnya kekebalan dan adanya penyakit autoimun berdampak negatif. Mikroorganisme patogen menyebabkan perkembangan endometritis kronis: cytomegalovirus, gonococci, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, klamidia, mikoplasma, virus genital atau herpes simpleks.
Klasifikasi berdasarkan perjalanan penyakit
Endometritis kronis bisa spesifik atau non-spesifik, tergantung pada sifat mikroflora yang menyebabkan penyakit. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam tingkat sedang. Pada saat yang sama, ada gejala subjektif dari endometritis kronis, patologi terlihat sesuai dengan hasil biopsi, USG dan pemeriksaan menunjukkan perubahan yang mengkonfirmasi bahwa peradangan aktif.
Bentuk lambatendometritis dimanifestasikan oleh gejala minimal. Tanda-tanda penyakit terlihat pada USG. Biopsi dapat menentukan perubahan yang mengindikasikan peradangan, tetapi tidak aktif. Pada tahap remisi, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dengan gejala spesifik, terdeteksi dengan mikroskop pada area endometrium yang berubah. Seringkali, endometritis kronis didiagnosis sebelum IVF atau selama pemeriksaan infertilitas.
Ada klasifikasi yang menggambarkan prevalensi inflamasi pada endometrium. Dengan endometritis kronis fokal, proses inflamasi tidak menyebar ke seluruh lapisan rahim, tetapi hanya di area tertentu. Jenis penyakit difus ini ditandai dengan adanya peradangan pada sebagian besar endometrium atau seluruhnya di dalam rongga rahim. Menurut kedalaman lesi, endometritis superfisial kronis (hanya di lapisan dalam rahim) dan penyakit ketika peradangan mempengaruhi lapisan otot dibagi.
Manifestasi klinis penyakit
Dengan eksaserbasi endometritis kronis, gejalanya akan berulang. Penyakit akan hadir dalam tubuh dan memburuk dari waktu ke waktu. Gejala utama endometritis kronis adalah perdarahan uterus dengan berbagai tingkat keparahan. Mereka dapat muncul sebelum, sebelum dan sesudah menstruasi, serta pada periode intermenstruasi. Perdarahan mungkin sedikit atau banyak. Gejala ini dijelaskan oleh inferioritas lapisan rahim, yang biasanya harus dipulihkan setelah menstruasi berikutnya.
Gejala umumeksaserbasi endometritis kronis adalah suhu tubuh yang sedikit meningkat, nyeri nyeri berkala di perut bagian bawah, penebalan rahim dan nyeri organ, nyeri selama pemeriksaan ginekologi atau kontak seksual, munculnya keputihan yang tidak biasa. Dengan adanya infeksi bersamaan, gambaran klinis yang lebih jelas terbentuk.
Diagnosis penyakit ginekologi
Endometritis nonspesifik kronis atau ginekolog tertentu dapat mendiagnosis setelah pemeriksaan, pengenalan hasil apusan pada flora dari vagina dan serviks, USG. Selama pemeriksaan di kursi ginekologi, dokter dapat menentukan peningkatan rahim dan nyeri pada palpasi, area pemadatan. Apusan dari serviks dan vagina dapat menentukan perubahan inflamasi. Bahan biologis dikumpulkan untuk pemeriksaan bakteriologis.
Kemudian pasien diberikan USG. Satu prosedur dilakukan di paruh pertama siklus, yang kedua - di fase kedua. Diagnosis semacam itu hanya menunjukkan tanda-tanda penyakit kronis: penebalan, perlengketan endometrium, kista atau polip di rongga organ. Diagnosis akhir dapat dibuat berdasarkan histeroskopi.
Prosedur ini melibatkan pemeriksaan rongga organ menggunakan alat khusus. Penelitian dilakukan kira-kira pada hari ketujuh siklus menstruasi dengan anestesi umum. Selama prosedur, beberapa bagian endometrium diambil untuk biopsi. Menurut hasil penelitian, diagnosis dibuat, dan tingkat aktivitas inflamasiproses. Agen penyebab dapat ditentukan secara akurat dengan menganalisis lendir dari serviks.
Metode pengobatan endometritis kronis
Seringkali, pengobatan endometritis kronis dimulai sebelum IVF, karena diagnosis dibuat dalam banyak kasus ketika seorang wanita berkonsultasi dengan dokter dengan masalah infertilitas. Endometritis juga dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin. Bagaimanapun, taktik perawatan dipilih secara individual. Itu semua tergantung pada aktivitas proses inflamasi dan komplikasi, keinginan wanita untuk hamil dan patogen yang menyebabkan penyakit. Pada fase akut, dokter dapat merekomendasikan rawat inap, sedangkan bentuk penyakit kronis diperlakukan sebagai rawat jalan.
Regimen pengobatan biasanya terdiri dari dua sampai empat tahap. Pertama, antibiotik diresepkan, yang sensitif terhadap patogen yang diidentifikasi. Dengan endometritis aktif, mereka menggunakan beberapa obat secara simultan (tidak lebih dari tiga). Dalam hal ini, satu atau dua obat diberikan dalam bentuk tablet, secara intramuskular atau intravena, dan sisa obat langsung ke dalam rongga rahim. Jika patologi disebabkan oleh virus herpes atau cytomegalovirus, maka Asiklovir diresepkan. Dengan proses inflamasi mikotik, agen dan tablet antijamur lokal (lilin) diindikasikan.
Selain itu, dianjurkan untuk minum obat yang memulihkan kekebalan. Hal ini diperlukan untuk mendukung dan mempercepat pemulihan tubuh wanita. Obat-obatan semacam itu sangat penting jika seorang wanita ingin hamil dalam waktu dekat. Di hadapan sejumlah besar perlengketan dan polip dirongga rahim dan keinginan untuk memiliki anak, intervensi bedah ditentukan. Di bawah kendali kamera khusus, perlengketan dibedah dan formasi patologis dihilangkan.
Pemulihan proses alam
Gejala dan pengobatan endometritis kronis pada wanita paling tidak saling terkait dengan kebutuhan untuk meresepkan terapi simtomatik. Jadi, perlu untuk mengembalikan proses alami di endometrium. Untuk itu digunakan pendekatan terpadu. Kontrasepsi oral diresepkan ("Janine", "Regulon" atau "Marvelon"), obat berbasis progesteron ("Utrozhestan" atau "Dufaston"), agen yang memulihkan pembuluh darah ("Ascorutin"), agen hemostatik (asam aminocaproic atau " Dicynon"). Metabolik (Metionin, Hofitol atau Inosin) dan persiapan enzim (Wobenzym) juga biasanya dianjurkan. Butuh obat anti inflamasi (Diklofenak atau Ibuprofen).
Gejala endometritis kronis tentu membutuhkan perjalanan fisioterapi. Prosedur seperti itu sangat memudahkan kondisi seorang wanita, meningkatkan efektivitas pengobatan dan perawatan lainnya. UHF, elektroforesis, perawatan ultrasound, magnetoterapi dapat digunakan. Perawatan paling sukses dilakukan di sanatorium khusus. Selain itu, pasien diberi resep terapi air dan lumpur, serta asupan air mineral.
Regimen pengobatan dipilih oleh dokter tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, gambaran klinis, usia dan keinginan pasienhamil. Kadang-kadang seorang ginekolog dapat merekomendasikan "mentransfer" penyakit ke bentuk akut untuk menghentikan proses inflamasi dengan cepat dengan antibiotik yang dikombinasikan dengan probiotik dan imunomodulator. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menganggap endometritis kronis sebagai remisi dan memungkinkan wanita tersebut menjalani inseminasi buatan atau kehamilan secara alami.
endometritis kronis dan kehamilan
Proses inflamasi menyebabkan penurunan area endometrium yang sehat, yang diperlukan untuk keberhasilan perlekatan sel telur dan perkembangannya lebih lanjut. Biasanya, selaput lendir tumbuh pada fase kedua dari siklus untuk memberi janin semua nutrisi yang diperlukan. Kesulitan kehamilan dengan endometritis adalah bahwa setelah peradangan tunggal, adhesi intrauterin atau segel biasanya tetap ada. Endometrium mulai berfungsi secara tidak benar, siklus menstruasi terganggu, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk hamil anak atau keguguran dini.
Namun tidak selalu penyakit menjadi penghambat pembuahan. Jika seorang wanita hamil dengan endometritis kronis, maka aborsi tidak dilakukan. Pada kebanyakan pasien dengan diagnosis ini, kehamilan dihentikan bahkan sebelum penundaan, sehingga mereka tidak tahu tentang permulaannya. Jika embrio dipertahankan, maka perlu untuk mendaftar sesegera mungkin sehingga dokter dapat memantau kondisi wanita tersebut, dan, jika perlu, segera meresepkan obat yang diperlukan dan membantu mempertahankan kehamilan.
Pada saat yang samaDisfungsi endometrium adalah salah satu penyebab utama masalah konsepsi dan keguguran. Pada saat yang sama, kemungkinan pembuahan dan perkembangan normal kehamilan tidak dikecualikan. Endometritis kronis dapat diobati terlebih dahulu sehingga setelah pembuahan Anda tidak perlu khawatir untuk menyelamatkan anak. Benar, perjalanan pengobatannya cukup lama. Setelah endometritis kronis, Anda bisa hamil hanya setelah beberapa bulan. Dokter akan memberi tahu Anda tanggal pastinya.
Perjalanan persalinan dan masa nifas
Komplikasi endometritis kronis dimanifestasikan tidak hanya pada masalah konsepsi dan keguguran. Endometritis kronis autoimun mempengaruhi kondisi umum seorang wanita, dan setiap proses patologis dalam tubuh dapat menyebabkan konsekuensi serius selama persalinan dan pada periode postpartum. Ini berlaku untuk aktivitas kontraktil rahim. Ketika peradangan berpindah ke lapisan otot, organ berkontraksi lebih buruk selama persalinan. Bagi janin, ini berbahaya karena hipoksia dan kerusakan sistem saraf pusat.
Pada periode postpartum, gejala endometritis kronis pada wanita dapat muncul kembali, dan pengobatan perlu dilanjutkan. Selain itu, perkembangan perdarahan uterus yang meningkat mungkin terjadi. Penyebab patologi terletak pada pelanggaran proses pemulihan. Juga, perlengketan, kista dan polip dapat terbentuk di dalam organ. Jika flora tertentu ditemukan, maka penyakit ini dapat diperumit oleh peradangan ovarium atau saluran tuba. Hal ini dapat menyebabkan radang peritoneum atau keracunan darah, dan juga menyebabkan kemandulan.
Komplikasi dan pencegahanpenyakit ginekologi
Endometrium adalah lapisan fungsional penting yang memastikan proses kehamilan normal. Endometritis menyebabkan komplikasi kehamilan yang parah. Mungkin ada ancaman keguguran, perdarahan postpartum dan insufisiensi plasenta. Oleh karena itu, penanganan kehamilan pada wanita penderita endometritis harus dilakukan dengan perhatian yang lebih. Komplikasi dari proses inflamasi adalah perlengketan dan siklus yang terganggu, polip dan kista. Pada kasus yang parah, peritonitis dapat terjadi.
Untuk menghindari endometritis kronis, Anda perlu menghindari aborsi, mengamati langkah-langkah kebersihan dengan cermat, mencegah infeksi setelah aborsi dan melahirkan, menggunakan kontrasepsi penghalang untuk mencegah penyakit menular seksual. Deteksi infeksi pada tahap awal dan pengobatan yang memadai dalam banyak kasus memberikan prognosis positif untuk kehamilan dan persalinan di masa depan.
