Mungkin tidak ada orang yang tidak pernah sakit gigi. Dan ketika, seperti yang mereka katakan, prosesnya telah dimulai, semua sensasi terkonsentrasi di sekitar satu gigi yang sakit. Jika Anda menunda kunjungan ke dokter gigi untuk nanti, maka pasien memiliki setiap kesempatan untuk mengetahui semua "pesona" pulpitis kronis.
Bagaimana prosesnya?
Pulpitis, jika kita berbicara dengan jelas, adalah proses inflamasi yang berkembang di bundel neurovaskular di dalam kanal akar gigi dan bagian mahkotanya. Jika pasien berobat ke dokter dengan keluhan nyeri hebat (ada pulpitis akut), maka pada beberapa kasus proses inflamasi dapat dihentikan dan gigi dapat diselamatkan.
Dalam keadaan pulpitis kronis, pulpa secara bertahap merosot, jaringan fibrosa terbentuk, nekrosis atau transformasi bundel neurovaskular diamati hingga keadaan seperti itu ketika seluruh rongga karies diisi dengan jaringannya, yang menyebabkan patologi.
Paling sering, dengan pulpitis kronis, tidak ada nyeri akut, dan pasien datang ke dokter untuk menyelamatkan gigi dari pencabutan. Namun, bentuk kronis pulpitis hampir selalu merupakan penyakit yang ireversibel.
Alasan pengembangan
Setiap patologi memiliki prasyarat dan keadaan yang mendorong perkembangan proses penyakit. Pulpitis tidak terkecuali. Bentuk kronis penyakit ini dipicu oleh mikroorganisme patogen dan produk metabolismenya. Sebagai aturan, awal dari semua permulaan adalah adanya karies yang dalam pada pasien atau perawatan berkualitas buruk dari penyakit yang meluas ini. Konsep terakhir berarti ketidakpatuhan terhadap teknik perawatan gigi yang sakit, pembersihan rongga karies yang tidak memadai, tambalan berkualitas buruk, dll.
Penyebab pulpitis kronis yang kurang umum, memprovokasi perkembangan proses patologis, mungkin trauma pada gigi, penyumbatan saluran bundel neurovaskular dengan sumbat garam ("kalkuli"). Juga, pulpitis kronis dapat muncul sebagai komplikasi dari penyakit maksilofasial dan umum (sinusitis, influenza, periodontitis, osteomielitis, periostitis, dll.) Selama perjalanan penyakit tersebut, mikroorganisme patogen dapat menembus bagian atas akar gigi.
Berbagai proses kronis
Dokter gigi membedakan 3 jenis pulpitis kronis: hipertrofik, fibrosa, gangren.
Dengan proses hipertrofik di bidang kariesproliferasi jaringan pulpa dalam bentuk polip diamati. Sebagai aturan, pasien melihat pertumbuhan berdarah, yang terluka saat mengunyah makanan. Nyeri dapat bersifat sedang dan dalam banyak kasus disebabkan oleh iritasi eksternal.
Bentuk fibrosa paling sering terjadi dan ditandai dengan nyeri pegal yang berulang, yang dalam 1-2 hari berhenti dengan sendirinya, tetapi rongga karies berdarah hampir terus-menerus.
Bentuk gangren ditandai dengan dekomposisi lengkap jaringan saraf gigi dan kerusakan besar pada bagian mahkotanya. Bentuk pulpitis ini selalu disertai dengan bau mulut. Nyeri biasanya ringan dan intermiten. Keluhan khas pasien dalam kasus ini terlihat seperti ini: “giginya sakit sekali, lalu berhenti dengan sendirinya.”
Perlu dicatat bahwa paling sering (≈ 70% kasus) dokter mendiagnosis pulpitis fibrosa kronis, apalagi - gangren. Bentuk hipertrofik pada pasien dewasa praktis tidak terjadi. Diagnosis ini terkadang dibuat oleh dokter gigi anak.
Diagnosis pulpitis kronis
Untuk menegakkan diagnosis, selain mendengarkan keluhan pasien, dokter juga perlu melakukan serangkaian tindakan, yang terdiri dari pemeriksaan visual pada gigi yang sakit, termometri, EOD, dan radiografi.
Selama pemeriksaan visual, dokter menerima sekitar 50% informasi tentang kondisi gigi penyebab. Studi termometrik pada reaksi terhadap dingin danrangsangan panas memungkinkan untuk memahami dengan penyakit apa dan jenis apa pasien beralih ke dokter. Misalnya, reaksi terhadap pilek menunjukkan bahwa "saraf" belum mati.
Electroodontodiagnostics (EDI) adalah salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis pulpitis. Teknik ini didasarkan pada fakta bahwa jaringan pulpa yang sakit dan sehat memiliki eksitabilitas listrik yang berbeda. Saraf yang sehat akan bereaksi dengan sedikit rasa sakit terhadap dampak kekuatan arus 2-6 A, pulpitis fibrosa akan merespons dengan rasa sakit dengan intensitas yang sama hingga 35-50 A, gangren akan membutuhkan paparan 60-90 A.
X-ray melibatkan penilaian kondisi gigi dari x-rays.
Diagnosis banding pulpitis kronis melibatkan penilaian komprehensif dari semua metode di atas dan analisis komparatif dari informasi yang diperoleh dalam proses membuat diagnosis.
Gejala pulpitis kronis
Pada dasarnya, penyakit pada tahap ini tidak menunjukkan gejala. Bagaimana Anda dapat memahami bahwa seseorang menderita pulpitis kronis? Keluhan terutama berkurang dengan adanya rasa sakit dengan interval ketenangan yang berbeda di antara mereka.
Dalam bentuk berserat, sebagai aturan, ada sensasi nyeri akibat paparan faktor iritasi (panas, dingin, manis). Rasa sakit tidak hilang untuk waktu yang lama bahkan setelah pengaruh iritasi dihilangkan. Gejala khas dapat disebut perkembangan nyeri yang berkepanjangan ketika eksternalsuhu dari dingin ke hangat (misalnya, transisi dari jalan ke ruangan). Meskipun dalam beberapa kasus perjalanan pulpitis fibrosa mungkin terjadi tanpa tanda-tanda yang jelas. Hal ini terjadi jika iritan tidak memiliki akses langsung ke rongga karies (misalnya, terlokalisasi di bawah gusi atau melalui komunikasi dengan ruang pulpa). Dalam kasus terakhir, tidak ada pembengkakan, pulpa "tidak pecah", dan, sebagai hasilnya, tidak ada rasa sakit.
Dengan pulpitis gangren, selalu ada bau yang tidak sedap dari gigi yang sakit dan dari mulut. Ditandai dengan rasa sakit akibat paparan panas, yang tidak berhenti untuk waktu yang lama bahkan setelah iritan dihilangkan. Seringkali ada sensasi kepenuhan pada gigi. Selain itu, warna gigi hampir selalu berubah: menjadi keabu-abuan.
Pulpitis hipertrofi disertai dengan rasa sakit saat mengunyah makanan dan pendarahan. Hal ini disebabkan perkecambahan pulp ke dalam rongga karies oleh jenis "daging liar". Faktor inilah yang paling sering membuat pasien takut dan memaksanya untuk berobat ke dokter.
Tahapan pengobatan proses kronis
Karena dengan penyakit ini jaringan lunak pada gigi tidak dapat dipertahankan lagi, jenis terapi utama adalah pengangkatan pulpa dari semua saluran gigi. Kedokteran gigi modern di sebagian besar kasus lebih memilih metode ekstirpasi vital (ekstraksi langsung) saraf, ketika hanya anestesi yang digunakan tanpa melibatkan obat-obatan untuk membunuh pulpa.
Namun, terkadang karakteristik individu dari rahang pasien,kurangnya waktu dan kurangnya anestesi yang baik tidak memungkinkan saraf untuk segera diangkat pada kunjungan pertama. Kemudian pengobatan pulpitis kronis diterapkan secara bertahap, ketika pasta khusus ditempatkan di rongga karies, dengan tujuan untuk mempersiapkan pulp untuk pengangkatan, yang terjadi pada kunjungan kedua.
Setelah perawatan
Cukup sering setelah perawatan pulpitis kronis selesai, orang mengeluh sakit. Sensasi ini disebut post-filling (sebagaimana dokter gigi menyebutnya). Sebagai aturan, ketidaknyamanan muncul karena beberapa alasan dan cocok dengan norma yang dapat diterima secara kondisional. Terjadinya rasa sakit setelah perawatan pulpitis dimungkinkan karena fakta bahwa jaringan di sekitar gigi yang sakit mungkin sedikit terluka atau dengan pemisahan "saraf" yang kasar dan tajam dalam proses pencabutannya. Juga, rasa sakit dapat muncul jika, selama perawatan, saluran gigi dirawat dengan agen antiseptik yang kuat, yang dalam volume kecil dapat melampaui akar.
Alasan lain nyeri pasca-penambalan adalah keluarnya instrumen tipis yang digunakan dokter gigi selama proses perawatan untuk bekerja di dalam saluran akar, di luar foramen apikal akar gigi.
Penyebab komplikasi setelah terapi
Terkadang setelah "komunikasi" yang tampaknya berhasil dengan dokter gigi, rasa sakit yang parah dimulai, dan eksaserbasi pulpitis kronis yang awalnya diobati menjadi lebih rumit. Mungkin ada beberapa alasan untuk fenomena ini. Ini adalah pekerjaan penambalan saluran berkualitas buruk.gigi, mematahkan instrumen gigi saat berada di saluran akar atau melubangi (membuat lubang) di dinding akar.
Jika saluran akar tidak tertutup rapat atau penetrasi bahan pengisi di luar ujung akar dibiarkan, dalam jangka waktu tertentu (dari beberapa hari hingga satu tahun) gejala periodontitis akan muncul pada stadium akut. Putusnya instrumen mungkin tidak segera muncul dengan sendirinya, tetapi infeksi pada saluran yang tidak dicuci dan tidak terisi masih akan menyatakan dirinya sebagai fluks, munculnya fistula berkala pada gusi (paling baik) atau pembentukan kista dengan isi purulen.
Eksaserbasi proses kronis: tanda
Jika gigi yang sakit dengan manifestasi pulpitis akut tidak sembuh tepat waktu, penyakitnya akan menjadi kronis dan akan mengingatkan dirinya sendiri dengan keteguhan yang patut ditiru sepanjang hidup. Bagaimana eksaserbasi pulpitis kronis dimanifestasikan? Gejalanya tidak menyenangkan: nyeri akibat paparan berbagai rangsangan (hangat, dingin, manis, transisi dari dingin ke panas), sensasi yang cukup negatif pada palpasi dan perkusi (ketukan ringan pada gigi penyebab dengan kaki instrumen gigi). Paling sering, pasien menggambarkan rasa sakit sebagai paroksismal. Pada tahap eksaserbasi proses kronis, penyebaran rasa sakit di sepanjang jalur saraf trigeminal adalah karakteristik. Karena alasan inilah pasien mengatakan bahwa rasa sakit diberikan di daerah pelipis atau di bawah mata, di hidung atau dagu.
Eksaserbasi danalasan pengembangannya
Eksaserbasi pulpitis kronis dapat dirasakan selama beberapa bulan. Nyeri tidak sekuat pada bentuk akut. Penyebab eksaserbasi yang paling umum dapat berupa fenomena seperti kemunduran aliran eksudat, trauma pada gigi, peningkatan aktivitas bakteri patogen. Selain itu, melemahnya kekebalan umum, peradangan pada kelenjar getah bening dan keracunan umum tubuh dapat menyebabkan kekambuhan.
Eksaserbasi bentuk kronis pulpitis dapat disertai dengan fenomena periodontitis fokal. Dalam kasus seperti itu, pasien datang ke dokter gigi dengan keluhan rasa sakit yang terus-menerus. Perubahan patologis diperbaiki pada x-ray.
Gigi sementara pada pasien kecil
Tidak hanya pasien dewasa yang didiagnosis dengan pulpitis kronis. Pada anak-anak, dan tidak hanya dengan gigi permanen, tetapi juga dengan gigi sementara, penyakit ini juga mungkin terjadi. Semua bentuk peradangan kronis ditandai dengan gejala yang jelas.
Bayi tidak bisa mengunyah makanan dengan benar. Gigi penyebab bereaksi terhadap rangsangan suhu. Pada bentuk gangren, nyeri muncul sebagai respon iritasi dengan hangat, panas, atau saat berpindah dari ruangan dingin ke ruangan hangat. Pulpitis proliferatif (dan bentuk hipertrofiknya khususnya) ditandai dengan munculnya rasa sakit ketika partikel makanan memasuki rongga karies. Selain itu, polip pulpa berdarah saat diaplikasikan secara mekanis.
Ciri perjalanan penyakitPada usia ini, ada intensitas nyeri yang rendah, yang dapat dijelaskan dengan perubahan struktural pada pulpa dan komunikasi yang padat dengan periodonsium. Dalam hal ini, kondisi optimal diciptakan untuk menghilangkan eksudat secara gratis, sebagai hasilnya, tidak ada rasa sakit yang parah.
Gigi permanen pada anak
Gigi permanen pada anak juga rentan terkena penyakit pulpa. Bentuk pulpitis kronis pada anak-anak sama persis dengan pasien dewasa. Proses kronis pada tahap akut pada pasien muda, sebagai suatu peraturan, ditandai dengan perjalanan panjang yang lamban dengan periode nyeri akut. Seringkali, ketidaknyamanan yang tumbuh tiba-tiba menghilang, dan tidak ada yang mengganggu anak untuk waktu yang cukup lama. Tetapi dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluhkan nyeri paroksismal atau nyeri tajam yang menjalar ke arah cabang-cabang saraf trigeminal. Rangsangan listrik yang rendah (120-160 A) menunjukkan perubahan elemen saraf pulpa, yang bersifat distrofi dan destruktif.
Meringkas semua hal di atas
Yang sangat disesalkan para pasien, baik fase akut penyakit maupun eksaserbasi pulpitis kronis selanjutnya tidak akan berlalu dengan sendirinya. Anda akan membutuhkan perawatan gigi cepat atau lambat. Dan sebaiknya hal ini terjadi sesegera mungkin untuk menyelamatkan pasien dari penderitaan yang tidak perlu dan tindakan yang mahal dan menyakitkan, dan dokter dari pekerjaan yang panjang dan melelahkan yang membutuhkan banyak pengalaman dan kesabaran.
