Konsep "jahitan usus" bersifat kolektif dan menyiratkan penghapusan luka dan cacat pada kerongkongan, lambung, dan usus. Bahkan selama Perang Krimea, Pirogov Nikolai Ivanovich menggunakan jahitan khusus untuk menjahit organ berongga. Mereka membantu menyelamatkan organ yang terluka. Selama bertahun-tahun, semakin banyak modifikasi baru dari jahitan usus telah diusulkan, keuntungan dan kerugian dari berbagai variasi telah dibahas, yang menunjukkan pentingnya dan ambiguitas masalah ini. Area ini terbuka untuk penelitian dan eksperimen. Mungkin dalam waktu dekat akan ada orang yang menawarkan teknik unik untuk menyambung jaringan. Dan itu akan menjadi terobosan dalam teknik jahitan.
Persyaratan dasar untuk jahitan usus
Dalam pembedahan, ada beberapa kondisi yang harus dipenuhi oleh jahitan usus agar dapat digunakan dalam operasi perut:
- Pertama-tama, sesak. Hal ini dicapai dengan pencocokan yang tepat dari permukaan serosa. Mereka menempel satu sama lain dan menyolder dengan erat, membentuk bekas luka. Manifestasi negatif dari sifat ini adalah adhesi, yangdapat menghalangi lewatnya isi saluran usus.
- Kemampuan untuk menghentikan pendarahan sambil mempertahankan pembuluh darah yang cukup untuk mensuplai jahitan dan menyembuhkannya sesegera mungkin.
- Lapisan harus memperhitungkan struktur dinding saluran pencernaan.
- Kekuatan yang signifikan di seluruh luka.
- Menyembuhkan tepi dengan niat utama.
- Trauma minimal pada saluran pencernaan (gastrointestinal tract). Ini termasuk menghindari jahitan melilit, menggunakan jarum atraumatik, dan membatasi penggunaan tang bedah dan klem yang dapat merusak dinding organ berlubang.
- Pencegahan nekrosis membran.
- Jelaskan penjajaran lapisan tabung usus.
- Gunakan bahan yang dapat diserap.
Struktur dinding usus
Sebagai aturan, dinding tabung usus memiliki struktur yang sama di seluruh dengan sedikit variasi. Lapisan dalam adalah jaringan mukosa, yang terdiri dari epitel kubik satu lapis, di mana terdapat vili di area tertentu untuk penyerapan yang lebih baik. Di belakang mukosa adalah lapisan submukosa yang longgar. Kemudian muncul lapisan otot yang padat. Ketebalan dan susunan serat tergantung pada bagian tabung usus. Di kerongkongan, otot-otot berjalan melingkar, di usus kecil - memanjang, dan di serat otot tebal diatur dalam bentuk pita lebar. Di belakang lapisan otot adalah membran serosa. Ini adalah lapisan tipis yang menutupi organ berongga dan memastikan mobilitasnya relatif satu sama lain. Kehadiran lapisan ini harus diperhitungkan ketikajahitan usus diterapkan.
Sifat serosa
Sifat yang berguna untuk pembedahan cangkang serosa (yaitu, luar) dari tabung pencernaan adalah bahwa setelah membandingkan tepi luka, itu direkatkan dengan kuat selama dua belas jam, dan setelah dua hari lapisannya sudah cukup rapat. Ini memastikan kekencangan jahitan. Untuk mendapatkan efek ini, Anda perlu menerapkan jahitan cukup sering, setidaknya empat per sentimeter.
Untuk mengurangi trauma jaringan dalam proses penjahitan luka, digunakan benang sintetis tipis. Sebagai aturan, serat otot dijahit ke membran serosa, memberikan elastisitas jahitan yang lebih besar, yang berarti kemampuan untuk meregangkan saat bolus makanan lewat. Pengambilan lapisan submukosa dan mukosa memberikan hemostasis yang baik dan kekuatan tambahan. Tetapi penting untuk diingat bahwa infeksi dari permukaan bagian dalam tabung usus melalui bahan jahitan dapat menyebar ke seluruh rongga perut.
Sarung luar dan dalam saluran pencernaan
Untuk kegiatan praktis seorang ahli bedah, sangat penting untuk mengetahui tentang prinsip selubung struktur dinding saluran pencernaan. Dalam kerangka teori ini, kasus luar dan dalam dibedakan. Kasing luar terdiri dari membran serosa dan otot, dan kasing dalam terdiri dari mukosa dan submukosa. Mereka bergerak relatif satu sama lain. Di berbagai bagian tabung usus, perpindahannya selama kerusakan berbeda. Jadi, misalnya, pada tingkat kerongkongan, selubung bagian dalam lebih banyak berkurang, dan jika lambung rusak -luar. Di usus, kedua kasus berbeda secara merata.
Saat ahli bedah menjahit dinding kerongkongan, ia menyuntikkan jarum dengan arah miring-lateral (ke samping). Dan perforasi dinding lambung akan dijahit dengan arah berlawanan, miring-medial. Usus kecil dan besar dijahit secara tegak lurus. Jarak antara jahitan harus setidaknya empat milimeter. Penurunan nada akan menyebabkan iskemia dan nekrosis pada tepi luka, sedangkan peningkatannya akan menyebabkan kebocoran dan perdarahan.
jahitan tepi dan jahitan tepi
Penjahitan usus dapat dilakukan secara mekanis dan manual. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi marjinal, marjinal dan gabungan. Yang pertama melewati tepi luka, yang terakhir tidak mundur satu sentimeter dari tepinya, dan yang gabungan menggabungkan dua metode sebelumnya.
Jahitan tepi adalah kasus tunggal dan ganda. Itu tergantung pada berapa banyak cangkang yang terhubung sekaligus. Jahitan Bir dengan simpul di sepanjang dinding luar dan jahitan Mateshuk (dengan simpul ke dalam) adalah satu tahap, karena hanya menangkap membran serosa dan otot. Dan jahitan usus tiga lapis Pirogov, yang tidak hanya menjahit lapisan luar, tetapi juga lapisan submukosa, dan jahitan tembus Jelly adalah dua lapisan.
Pada gilirannya, melalui koneksi dapat dibuat baik dalam bentuk simpul maupun dalam bentuk jahitan kontinu. Yang terakhir ini memiliki beberapa variasi:
- twist;
- kasur;
- Reverden stitch;- Schmiden stitch.
Coastal juga memiliki klasifikasinya sendiri. Jadi, jahitan Lambert diisolasi,yang merupakan jahitan rajutan dua jahitan. Ini diterapkan pada casing luar (serous-muscular). Ada juga continuous volumetric, purse-string, semi-purse-string, U-shaped dan Z-shaped.
jahitan kombinasi
Sesuai dengan namanya, jahitan gabungan menggabungkan elemen jahitan tepi dan tepi. Alokasikan jahitan bedah "terdaftar". Mereka dinamai dokter yang pertama kali menggunakannya untuk operasi perut:
- Sutura Cherny adalah sambungan dari sutura serosa-muskular marginal dan marginal.
- Sutura Kirpatovsky adalah kombinasi dari sutura submukosa marginal dan sutura seromuskular.
- Tusuk Albert mencakup dua tusukan yang lebih spesifik: Lambert dan Jelly.
- Lapisan Tupe dimulai sebagai tepi melalui jahitan, yang simpulnya diikat ke dalam lumen organ. Kemudian jahitan Lambert ditempatkan di atas.
Klasifikasi berdasarkan jumlah baris
Ada juga pembagian jahitan tidak hanya oleh penulis, tetapi juga oleh jumlah baris yang dilapiskan satu di atas yang lain. Dinding usus memiliki batas keamanan tertentu, sehingga mekanisme penjahitan luka dirancang sedemikian rupa untuk mencegah erupsi jaringan.
Penjahitan satu baris sulit dilakukan, ini membutuhkan teknik bedah presisi tertentu, kemampuan untuk bekerja dengan mikroskop operasi dan jarum atraumatik tipis. Tidak setiap ruang operasi memiliki peralatan seperti itu, dan tidak setiap ahli bedah dapat menanganinya. Paling sering digunakanjahitan ganda. Mereka memperbaiki tepi luka dengan baik dan merupakan standar emas dalam operasi perut.
Jahitan bedah multi-baris jarang digunakan. Terutama karena fakta bahwa dinding organ tabung usus tipis dan halus, dan sejumlah besar benang akan memotongnya. Sebagai aturan, operasi pada usus besar, seperti usus buntu, diakhiri dengan penjahitan multi-baris. Dokter bedah pertama-tama menerapkan pengikat ke dasar usus buntu. Ini adalah jahitan dalam yang pertama. Kemudian datang jahitan purse-string melalui membran serosa dan otot. Ini mengencangkan dan menutup di bagian atas dengan bentuk Z, memperbaiki tunggul usus dan memberikan hemostasis.
Perbandingan jahitan usus
Untuk mengetahui dalam situasi apa disarankan untuk menggunakan jahitan tertentu, Anda perlu mengetahui kekuatan dan kelemahannya. Mari kita lihat mereka lebih dekat.
1. Jahitan Lambert serous abu-abu, untuk semua ringan dan keserbagunaannya, memiliki sejumlah kelemahan. Yaitu: tidak memberikan hemostasis yang diperlukan; agak rapuh; tidak membandingkan membran mukosa dan submukosa. Oleh karena itu, harus digunakan dalam kombinasi dengan jahitan lainnya.
2. Jahitan baris tunggal dan ganda marginal cukup kuat, memberikan perbandingan lengkap dari semua lapisan jaringan, menciptakan kondisi optimal untuk penyembuhan jaringan tanpa mempersempit lumen organ, dan juga mengecualikan munculnya bekas luka yang lebar. Tetapi mereka juga memiliki kekurangan. Jahitannya permeabel terhadap mikroflora internal usus. Higroskopisitas menyebabkan infeksi pada jaringan di sekitarnya.
3. Serosa-otot-jahitan submukosa memiliki kekuatan mekanik yang signifikan, memenuhi prinsip-prinsip struktur selubung dinding usus, memberikan hemostasis lengkap dan mencegah penyempitan lumen organ berongga. Jahitan inilah yang disarankan Nikolay Ivanovich Pirogov pada suatu waktu. Namun dalam variasinya, dia adalah satu baris. Modifikasi ini juga memiliki kualitas negatif:
- garis sambungan jaringan yang kaku;- peningkatan ukuran bekas luka karena pembengkakan dan peradangan.
4. Jahitan kombinasi dapat diandalkan, mudah dilakukan, hemostatik, kedap udara, dan tahan lama. Tetapi bahkan jahitan yang tampaknya ideal memiliki kelemahan:
- peradangan di sepanjang garis koneksi jaringan;
- penyembuhan lambat;
- pembentukan nekrosis;
- kemungkinan perlengketan yang tinggi;- infeksi benang saat melewati mukosa.
5. Jahitan tiga baris digunakan terutama untuk menjahit cacat usus besar. Mereka tahan lama, memberikan adaptasi yang baik dari tepi luka. Ini mengurangi risiko peradangan dan nekrosis. Di antara kelemahan metode ini adalah:
- infeksi pada utas karena mem-flash dua kasing secara bersamaan;
- perlambatan regenerasi jaringan di lokasi luka;
- tinggi kemungkinan perlengketan dan, sebagai akibatnya, obstruksi;- iskemia jaringan di tempat jahitan.
Dapat dikatakan bahwa setiap teknik menjahit luka organ berongga memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Ahli bedah perlu fokus pada hasil akhir pekerjaannya - apa sebenarnya yang ingin dia capai dengan operasi ini. Tentu saja, efek positif harus selalu menang atas yang negatif, tapiyang terakhir tidak dapat sepenuhnya diratakan.
Pemotongan jahitan
Secara konvensional, semua lapisan dapat dibagi menjadi tiga kelompok: yang hampir selalu meletus, jarang meletus, dan praktis tidak meletus. Kelompok pertama termasuk jahitan Schmiden dan jahitan Albert. Mereka melewati selaput lendir, yang mudah terluka. Kelompok kedua termasuk jahitan yang terletak di dekat lumen organ. Ini adalah jahitan Mateshuk dan jahitan Beer. Kelompok ketiga termasuk jahitan yang tidak bersentuhan dengan lumen usus. Misalnya, Lambert.
Tidak mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan erupsi jahitan, bahkan jika itu diterapkan hanya pada membran serosa. Dalam kondisi yang sama, jahitan kontinu akan memotong dengan probabilitas lebih besar daripada jahitan nodal. Probabilitas ini akan meningkat jika benang melewati dekat lumen organ.
Membedakan antara pemotongan benang mekanis, penolakan jahitan bersama dengan massa nekrotik, dan erupsi akibat reaksi lokal jaringan yang rusak.
Bahan modern yang dapat diserap
Sampai saat ini, bahan paling nyaman yang dapat digunakan untuk melakukan jahitan usus adalah benang sintetis yang dapat diserap. Mereka memungkinkan Anda untuk menghubungkan tepi luka untuk waktu yang cukup lama dan tidak meninggalkan benda asing di tubuh pasien. Perhatian khusus diberikan pada mekanisme pelepasan benang dari tubuh. Serat alami terkena enzim jaringan, dan serat sintetis dipecah oleh hidrolisis. Karena hidrolisis lebih sedikit merusak jaringan tubuh, lebih baik menggunakanbahan buatan.
Selain itu, penggunaan bahan sintetis memungkinkan diperolehnya jahitan dalam yang tahan lama. Mereka tidak memotong kain, oleh karena itu, semua masalah yang mungkin ditimbulkannya juga dikecualikan. Kualitas positif lain dari bahan buatan adalah tidak menyerap air. Ini berarti jahitan tidak akan berubah bentuk dan flora usus yang dapat menginfeksi luka juga tidak akan berpindah dari lumen organ ke permukaan luarnya.
Saat memilih jahitan dan bahan untuk menjahit luka, ahli bedah harus dipandu oleh kepatuhan terhadap hukum biologis yang memastikan penyatuan jaringan. Keinginan untuk menyatukan proses, mengurangi jumlah baris, atau menggunakan utas yang tidak terbukti seharusnya tidak menjadi tujuannya. Pertama-tama, keselamatan pasien, kenyamanannya, pengurangan waktu pemulihan pasca operasi dan sensasi nyeri adalah penting.
