Dengan rasa sakit di tulang belakang, banyak yang agak lalai dengan fenomena ini, mengingat itu adalah akibat dari kelebihan beban dan ketegangan. Selama waktu ini, hernia intervertebralis sering kali terbentuk, di mana diskus terpengaruh.
Tergantung pada tingkat kerusakan, hernia itu sederhana atau diasingkan. Di sini sudah tidak mungkin untuk disingkirkan, dan rasa sakit yang menyiksa mulai tidak hanya di tulang belakang, tetapi juga di kaki.
Apa itu cakram hernia
Diskus intervertebralis adalah lapisan tulang rawan di antara korpus vertebra, yang berperan sebagai peredam kejut atau pegas selama aktivitas fisik. Ini adalah cincin elastis berserat, di dalamnya ada bubur - zat agar-agar atau seperti jelikernel.
Dengan bertambahnya usia atau dengan gaya hidup yang salah, cakram cenderung aus, elastisitas cincin hilang. Itu bisa dikompresi, diratakan, memiliki microcracks, tekanan di dalamnya naik. Nukleus seperti jeli (pulpa) menonjol ke dalam ruang intervertebralis, diskus menonjol ke dalam ligamen longitudinal. Ini adalah disk hernia.
Protrusi hampir selalu menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau akar tulang belakang. Kemudian muncul sindrom terkuat, inkontinensia feses, urin, bahkan kelumpuhan kaki.
Pengobatan hernia tulang belakang
Tidak ada etiotropik, yaitu, kausal, pengobatan untuk degenerasi kartilago diskus. Semua metode konservatif adalah efek simtomatik dan patogenetik. Ini berarti hanya bantuan sementara dari rasa sakit, kejang otot, pembengkakan dan peradangan di lokasi pelanggaran akar.
Apa itu nukleoplasti
Dari pertengahan abad ke-20 c. operasi pada cakram intervertebralis mulai digunakan - diskektomi, laminektomi. Mereka tergolong kompleks, efeknya tidak selalu diberikan dan membutuhkan rehabilitasi jangka panjang.
Selain itu, mereka mengganggu biomekanik tulang belakang, karena tekanan pada cakram di sekitarnya meningkat, dan hernia dapat terbentuk di bagian tulang belakang lainnya.
Kemudian, operasi mini (invasif minimal) mulai dilakukan - mini-discectomy, pengangkatan diskus endoskopi, diskektomi perkutan (nukleoplasti).
Nucleoplasty adalah seluruh kelompok prosedur invasif minimal di mana efeknyalangsung ke inti disk. Dengan itu, dengan trauma minimal, sebagian pulp nukleus diskus dihilangkan (dalam bahasa Latin, nukleus adalah "inti", plastika adalah "perubahan").
Nukleoplasti plasma dingin digunakan lebih sering daripada yang lain. Kata "plasma dingin" berarti plastik diproduksi menggunakan plasma dingin.
Prosedur ini juga disebut koblasi (ini adalah kombinasi dari 2 kata bahasa Inggris - dingin dan ablasi, yang berarti "penghancuran oleh dingin"). Metode ini dikembangkan oleh ilmuwan Amerika Hira Tapliyal dan Phil Eggers pada tahun 1980 dan digunakan secara luas di seluruh dunia.
Inti dari metode
Inti dari inovasi ini terletak pada fakta bahwa jarum penusuk dimasukkan secara perkutan ke dalam cakram. Ketika elektroda ditempatkan di ujungnya, gelombang frekuensi radio, energi laser, atau awan plasma dingin dapat dihasilkan. Mereka semua menghancurkan pulp nukleus dan apa yang disebut. efek retraksi pulp yang dipindahkan ke dalam bingkai anulus diskus. Vertebra disejajarkan, akar saraf dilepaskan, dan rasa sakitnya hilang. Seluruh operasi dilakukan di bawah kendali unit sinar-X.
Hanya nukleus yang dihilangkan, cincin fibrosa yang mengelilinginya masih utuh. Itu ditarik kembali di antara tulang belakang karena elastisitasnya. Dalam hal ini, luka bakar jaringan tidak terjadi.
Jenis nukleoplasti
Selain plasma dingin, ada juga:
- Ablasi frekuensi radio - Gelombang elektromagnetik diterapkan pada nukleus.
- Hidroplasti - semburan larutan garam di bawah tekanan, diikuti dengan aspirasi residu.
- Diskotomi intervensi - penghancuran nukleusberlangsung secara mekanis dengan perangkat mini yang memiliki kepala berputar dan bertindak seperti mixer.
- Penguapan laser - transformasi substansi inti menjadi uap oleh sinar.
Manfaat Nukleoplasti
Manfaatnya antara lain:
- Tidak perlu anestesi, anestesi lokal sudah cukup.
- Tidak ada rawat inap jangka panjang, pasien dipulangkan setelah operasi setelah 3-4 jam. Biomekanik pascaoperasi dari pasak tidak terganggu karena disk itu sendiri tidak dilepas.
- Dimungkinkan untuk menangani beberapa disk sekaligus dalam 1 operasi.
- Tidak ada kehilangan darah.
- Jarangnya komplikasi.
- Dapat dilakukan jika operasi besar dikontraindikasikan.
- Tidak ada sayatan, jaringan parut, atau perlengketan, sehingga sumsum tulang belakang tidak tertekan.
- Akar saraf tidak rusak, karena pasien dapat memberi tahu ahli bedah tentang semua sensasi nyeri selama operasi.
- Jaringan di sekitarnya tidak terbakar.
- Durasi intervensi sekitar setengah jam.
- Tingkat efisiensi adalah 80%.
Indikasi untuk nukleoplasti
Operasi ini mungkin tidak bermanfaat bagi semua orang. Ada indikasi untuk nukleoplasti plasma dingin:
- Penonjolan diskus dan herniasi diskus dikonfirmasi oleh MRI.
- Sindrom nyeri pada daerah cakram yang terkena, bila nyeri diberikan pada kaki.
- Tidak ada hasil dari perawatan konservatif dalam 3 bulan.
Kontraindikasi untuk nukleoplasti
Kontraindikasi meliputi:
- Pelanggaran integritas cincin fibrosa - tidak ada gunanya nukleoplasti.
- Herniasi diskus sekuestrasi, yaitu pembagiannya menjadi beberapa bagian.
- Cakram menempati lebih dari 30% diameter kanal tulang belakang.
- Tinggi disk lebih dari setengahnya.
- Tumor sumsum tulang belakang.
- Penyempitan saluran tulang belakang.
- Pergeseran dan ketidakstabilan tulang belakang (spondylolisthesis).
- Infeksi, baik lokal maupun umum.
- Dekompensasi penyakit kronis.
- Cedera pada akar tulang belakang.
- Peningkatan kompresi sumsum tulang belakang (operasi kemudian hanya terbuka).
- Pendarahan meningkat.
Persiapan untuk nukleoplasti
Pemilihan pasien untuk operasi dilakukan secara ketat sesuai indikasi. Ahli bedah harus memiliki gagasan yang sangat jelas tentang keadaan tulang belakang, lokasi dan ukuran herniasi diskus, kondisi anulus fibrosus, kanal tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Jawaban untuk semua ini dapat memberikan studi MRI. Karena itu, tanpa itu, operasi tidak dilakukan. Ujian standar tetap wajib.
Bagaimana nukleoplasti dilakukan
Selama 8-10 jam sebelum operasi Anda tidak bisa makan atau minum. Di malam hari, enema pembersihan dilakukan. Antibiotik (1 juta unit Cefazolin) diberikan sekali per jam operasi. Untuk menghilangkan rasa sakit dan sedasi tambahan, 2 ml diberikan sebelum operasi"Diazepam". Anestesi lokal biasanya diberikan, tetapi jika perlu, anestesi epidural atau umum dapat dilakukan.
Intervensi bedah dilakukan di ruang operasi sinar-X. Pasien berbaring di meja, tengkurap atau miring dengan kaki ditekan ke perut (dengan lokalisasi lumbal hernia).
Jika pasien tidak yakin dapat berbaring diam selama 15-20 menit, anestesi intravena dilakukan. Area operasi diolesi dengan antiseptik dan diinfiltrasi dengan novocaine atau lidokain.
Di bawah kendali unit sinar-X intraoperatif, jarum dimasukkan di mana fibrosis anulus masuk ke jeli nukleus. Kemudian, melalui kanula jarum, elektroda yang sesuai dibawa masuk dan prosedur penghancuran nukleus pulposus dilakukan.
Gerakan rotasi-translasi elektroda, ahli bedah melelehkan substansi nukleus ke arah yang berbeda. Tidak ada rasa sakit dalam hal ini. Intervensi berlangsung 15-30 menit. Kemudian, setelah melepas elektroda dan jarum itu sendiri, tempat tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plester.
Setelah operasi
Sudah 2 jam setelah prosedur, Anda diperbolehkan untuk bangun. Pasien dapat dipulangkan tanpa adanya komplikasi dan ketersediaan transportasi mereka sendiri. Operasinya tidak terlalu traumatis, dan orang tersebut akan segera dapat kembali ke kehidupan normal.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi cukup jarang - hanya 0,1%. Diantaranya:
- spondylodiscitis - radang cakram etiologi apa pun;
- kerusakan akar saraf jika berlangsung lebih dari 2 minggu (dalam waktu iniistilah, mereka tidak dianggap komplikasi, karena terjadi pada semua orang);
- kerusakan yang tidak disengaja pada arteri di leher - selama operasi di daerah serviks atau hematoma di otot lumbar.
Dalam 20% kasus, nukleoplasti tidak berpengaruh. Alasan utama untuk hasil ini:
- awalnya ukuran hernia, pelanggaran integritas cincin tidak diperhitungkan;
- patologi tidak berhubungan dengan hernia;
- operasi plastik dilakukan hanya pada 1 disk, dan ada beberapa kerusakan;
- usia pasien tidak diperhitungkan - setelah 55 tahun, cincin fibrosa memiliki elastisitas rendah, dan tidak dapat ditarik kembali di antara tulang belakang.
Fitur masa rehabilitasi
Dalam 2 minggu setelah nukleoplasti plasma dingin lumbal, imobilisasi tulang belakang dengan mengenakan korset atau kerah serviks, disarankan untuk membatasi aktivitas fisik. Efek setelah operasi sering langsung terlihat, tetapi umumnya perbaikan terjadi dalam 1-2 bulan.
Dalam kebanyakan kasus, dalam 2 minggu pertama setelah nukleoplasti plasma dingin dari cakram intervertebralis di punggung dan kaki, rasa sakitnya meningkat. Ini tidak menunjukkan kesalahan prosedur, tetapi karena fakta bahwa hilangnya kompresi intervertebralis lambat.
Kesimpulan pertama dapat dibuat hanya setelah 16 hari, ketika pasien setelah operasi harus datang untuk pemeriksaan oleh ahli bedah saraf dan kontrol sinar-X. Analisis akhir efektivitas pengobatan dilakukan 1-2 bulan setelah operasi.
Pada bulan pertamaaktivitas fisik, olahraga, bahkan mengemudi, kecenderungan apa pun sepenuhnya dikecualikan. Anda dapat duduk di bulan pertama hanya selama 2 jam, secara bertahap menambah waktunya.
Juga, dalam 2 bulan pertama setelah nukleoplasti plasma dingin, perlu mengonsumsi NSAID untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan: Nimesulide, Ibuprofen, Indometasin, Meloxicam, Ketanov, Diklofenak. Coxib juga dapat diresepkan: Celebrex, Rofecoxib, dll.
Dalam sebulan setelah nukleoplasti cakram plasma dingin, prosedur termal pada tulang belakang dikecualikan:
- balneoterapi;
- pijat;
- elektroforesis.
Tapi terapi laser dan magnet untuk tulang belakang baik.
Perubahan cara pandang
Tidak diperlukan rehabilitasi khusus.
Ke depan, Anda harus menormalkan kelebihan berat badan, mengatur pola makan dan rutinitas harian. Berenang sangat berguna - selama satu jam 2 kali seminggu. Gaya dengan putaran leher tidak diinginkan.
Dengan masalah di daerah serviks, lebih baik berenang telentang. Juga bermanfaat adalah senam harian, yang akan memperkuat korset otot.
Biaya pengobatan
Nukleoplasti plasma dingin pada diskus intervertebralis dilakukan di banyak negara, biayanya cukup mahal. Satu-satunya perbedaan adalah di Eropa dan Israel telah dilakukan selama lebih dari 15 tahun dan telah sepenuhnya diasah.
Yang terbaik dalam hal ini adalah Republik Ceko (terkemuka), Israel, Jerman, Amerika Serikat.
Di Israel, biaya prosedurnya sekitar17-20 ribu dolar (1,2-1,4 juta rubel). Di Rusia, sisi negatifnya adalah intervensi semacam itu baru dimulai pada 2011 di Moskow. Kemudian, mereka mulai beroperasi di pusat-pusat regional besar dan klinik dekat ibukota.
Nukleoplasti plasma dingin di Moskow akan memakan biaya kira-kira sebagai berikut:
- serviks (1 elemen) - dari 67 ribu rubel. ke atas;
- lumbar - 35-67 ribu rubel;
- konsultasi dengan ahli bedah saraf - 4-5 ribu rubel;
- diagnosis praoperasi - dari 6 ribu rubel;
- Tinggal di rumah sakit selama 1 hari - mulai dari 5 ribu rubel.
Biaya tergantung pada kualifikasi ahli bedah, kategori klinik dan peralatan. Hasilnya, ternyata dari 100 hingga 120 ribu, dan di beberapa negara hingga 750 ribu rubel.
Ulasan
Dalam sebagian besar kasus, ulasan tentang cold plasma nucleoplasty dari diskus intervertebralis adalah positif. Banyak yang menyesal karena mereka menunda operasi dan tidak segera melakukannya. Harganya tinggi, tetapi itu membenarkan dirinya sendiri. Biaya operasi tidak lebih dari biaya pengobatan konservatif (tidak efektif) selama beberapa tahun.
Banyak ulasan tentang nukleoplasti plasma dingin berbicara tentang persetujuan paksa pasien untuk operasi karena sakit parah di punggung dan kaki, tetapi hasilnya melebihi semua biaya. Selama operasi, tidak ada yang terasa, dan pada malam hari orang itu sudah ada di rumah. Anda dapat segera kembali bekerja.
Ulasan nukleoplasti plasma dingin dari cakram intervertebralis menunjukkan bahwa operasi ini hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah operasi, rasa sakit pada banyak orang dapat segera hilang atau berangsur-angsur dalamdalam waktu satu bulan.
Ulasan tentang efektivitas nukleoplasti plasma dingin berbicara tentang perawatan medis yang tidak efektif dengan metode konservatif.
Pasien yang telah menjalani operasi menulis bahwa nukleoplasti itu mahal, tetapi dalam kebanyakan kasus itu sepadan, semuanya berjalan sepenuhnya, dan pemulihan dimulai.
Sangat sedikit ulasan tentang nukleoplasti cakram plasma dingin tanpa efek. Keuntungannya adalah praktis tidak ada batasan setelah operasi dan tidak perlu cuti sakit.
Ulasan nukleoplasti plasma dingin pada hernia positif, terutama pada saat-saat yang mengesankan ketika pasien menderita masalah selama lebih dari 10 tahun.
Beberapa informasi tentang nukleoplasti
Operasi semacam itu dalam skala global dilakukan oleh puluhan ribu orang. Namun, intervensi mikroinvasif "berfungsi" hanya dengan tonjolan ringan - tidak lebih dari 6 mm.
Dengan hernia besar, tidak ada efeknya. Keuntungan dari metode dingin adalah tidak ada luka bakar pada jaringan di sekitarnya. Ini menjelaskan permintaan untuk metode tersebut.
Segala sesuatu yang lain - durasi, teknik, anestesi dan rehabilitasi setelah semua jenis nukleoplasti - serupa. Tetapi Anda harus tahu bahwa bahkan dengan operasi yang berhasil, tidak ada jaminan untuk efek jangka panjang. Kambuh pasca operasi terjadi pada semua orang, tetapi pada waktu yang berbeda - paling sering setelah 1-3 tahun. Artinya, tidak ada pembebasan total dari patologi. Sekali lagi, ada kebutuhan untuk mengulang sesi atau menghapus disk sepenuhnya.
