Istilah "koma" dipinjam dari bahasa Yunani dan secara harfiah berarti "tidur nyenyak".
Apa itu koma?
Tanda koma adalah penindasan atau penghambatan parah fungsi sistem saraf pusat. Hal ini selalu disertai dengan hilangnya kesadaran. Seseorang tidak bereaksi terhadap cahaya, suara, dan rangsangan eksternal lainnya. Pengaturan fungsi-fungsi penting utama tubuh terganggu. Koma, sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi berbahaya dari penyakit yang mempersulit proses penyembuhan. Tergantung pada penyebab yang menyebabkan koma, koma dapat berkembang dengan cepat, seperti dalam kasus cedera otak traumatis, atau secara bertahap. Tanda-tanda utama koma dapat muncul selama beberapa jam atau hari, dan dengan perawatan yang tepat waktu, penurunan kondisi dapat dihindari.
Jadi, yang perlu dipertimbangkan sebagai kondisi patologis akut yang memerlukan terapi kompleks pada tahap awal manifestasi. Oleh karena itu, diagnosis "koma" tidak dibuathanya untuk pasien yang sama sekali tidak responsif terhadap faktor eksternal, tetapi juga dalam kasus kehilangan kesadaran dengan mempertahankan refleks dasar.
Gambaran klinis perkembangan koma terbentuk dari pemahaman tentang algoritme manifestasinya, serta dari pengetahuan tentang penyakit dan berbagai patologi, seperti diabetes mellitus, keracunan obat tidur dan zat psikotropika, uremia, yang dapat menyebabkan keadaan ini.
Varietas koma
Ada banyak penyakit, komplikasi yang bisa berupa koma. Tanda-tanda koma, etiologinya dipelajari secara rinci oleh N. K. Bogolepov, menghitung lebih dari 30 jenis kondisi ini. Hanya sebagian kecil dari ilmuwan yang dipilih sebagai penyakit independen, sementara sisanya menjadi sindrom dan komplikasi. Perlu dicatat bahwa belum tentu penyakit yang sama pada orang yang berbeda dapat menyebabkan koma. Inti masalahnya terletak pada pelanggaran homeostasis biokimia, hemodinamik dan masalah lain yang terkait dengan fungsi normal otak. Sistematisasi koma menyebabkan pembentukan subbagian berikut.
Koma neurologis
Mereka berhubungan langsung dengan kerusakan sistem saraf pusat. Ini termasuk:
- kepada siapa, timbul dari stroke;
- koma apoplektiformis;
- keadaan epilepsi koma;
- kepada siapa yang disebabkan oleh trauma, misalnya craniocerebral;
koma yang disebabkan oleh proses inflamasi, serta neoplasma jinak dan ganas diotak dan selaputnya
Koma karena gangguan endokrin
Apa yang menyebabkan koma ini? Tanda-tanda koma dimanifestasikan dalam bentuk tidak berfungsinya proses metabolisme tubuh karena produksi hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan. Jika mereka disintesis sedikit, maka terjadi koma
- diabetes;
- hipokortikoid;
- hipotiroid;
- hypopituitary.
Jika tubuh memproduksi banyak hormon atau dosis obat hormonal tidak ditentukan dengan benar, maka dapat terjadi koma tirotoksik dan hipoglikemik.
Jika keseimbangan air dan elektrolit tubuh terganggu
Jika tubuh manusia mengalami dehidrasi, kekurangan unsur makro dan mikro, garam dan zat yang diperlukan untuk mengisi kembali energi yang hilang, maka ia juga bisa mengalami koma. Dalam situasi ini, dua tipe utama dibedakan:
- koma klorhidropenik, yang terjadi jika pasien tidak berhenti muntah untuk waktu yang lama, misalnya, seperti pada kasus stenosis pilorus;
- alimentary-dystrophic coma, dengan kata lain, koma karena kelaparan.
Gangguan pertukaran gas menyebabkan koma
Tanda jenis ini adalah kekurangan oksigen yang masuk, masalah pada sistem pernapasan. Ini termasuk:
- koma hipoksia yang disebabkan oleh kekurangan oksigen yang datang dari luar (terjadi pada kasus mati lemas, hipoksemia hipobarik, serta anemia, ketika darah tidak jenuh dengan oksigen, dan dengan berbagai gangguan peredaran darah);
- pernapasankoma, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi respiratorik-cerebral dan respiratorik-asidosis.
Kegagalan pernapasan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen, hiperkapnia, gangguan global proses pertukaran gas di paru-paru adalah tanda-tanda umum koma subspesies ini.
Koma karena keracunan tubuh
Ini menonjol dalam kelompok yang terpisah, karena dipicu oleh keracunan endogen yang menyertai infeksi tokso, berbagai penyakit menular, pankreatitis, gagal ginjal dan hati, atau paparan racun kimia pada tubuh: senyawa organik fosfor, alkohol, obat-obatan yang terkait dengan kelompok "barbiturat", dan obat-obatan lainnya.
Selain klasifikasi kaku ini, ada koma yang tidak diketahui atau penyebabnya campuran, di mana satu penyebab yang jelas tidak dapat diidentifikasi, misalnya, dalam kasus koma termal yang disebabkan oleh panas berlebih pada seluruh tubuh manusia. Meskipun beberapa sumber menyebutnya sebagai kelompok neurologis.
Di bawah ini, pertimbangkan beberapa jenis koma yang lebih umum.
Diabetic coma: klasifikasi
Koma diabetes, tanda-tanda yang akan dibahas nanti, disebabkan oleh kurangnya insulin dalam tubuh pasien diabetes mellitus, dapat bermanifestasi dalam tiga cara: hiperketonemia, hiperosmolar, hiperlaktasidemia. Kadang-kadang disebut "koma serebral", karena selama perjalanannya terjadi pembengkakan otak karena fakta bahwa dengan penurunan kadar insulin, osmolaritas otak dan darahsel berubah secara berbeda.
Saat gula darah naik terlalu tinggi, terjadi koma hiperglikemik. Ini paling berbahaya bagi anak-anak dan orang tua. Ini berkembang secara bertahap, biasanya selama beberapa hari.
Tanda-tanda koma hiperglikemik:
- napas dengan bau aseton;
- kulit pucat dan kering;
- hilang nafsu makan;
- pupil menyempit;
- sakit perut;
- takikardia;
- penurunan tonus otot;
- kebingungan penciptaan.
Begitu tanda-tanda pertama koma mulai muncul, sangat penting untuk memanggil ambulans. Jika ini tidak dilakukan tepat waktu, seseorang berhenti merespons faktor dan pengaruh eksternal.
Koma hipoglikemik
Pada penderita diabetes, gula tidak hanya bisa naik tajam, tapi juga turun. Ini terjadi karena istirahat panjang di antara waktu makan, aktivitas fisik yang berlebihan, atau dalam kasus minum alkohol. Koma hipoglikemik, gejala yang dijelaskan di bawah ini, berkembang sangat cepat.
Pertandanya mungkin:
- rasa lapar yang kuat;
- kecemasan;
- kondisi mudah marah dan gelisah;
- suhu tubuh rendah;
- nafas cepat dangkal;
- keringat berlebihan;
- mual, migrain;
- palpitasi;
- gangguan penglihatan;
- kesadaran terhambat;
- pupil melebar;
- hipertonisitas otot.
Ketika semua atau sebagian gejala muncul, perawatan darurat diperlukan, terdiri dari pemberian intravena, jika perlu, berulang, larutan glukosa dan adrenalin subkutan.
Tahap koma
Telah ditetapkan bahwa ada sejumlah alasan mengapa koma berkembang. Tanda-tanda koma dari satu etiologi atau lainnya menentukan tingkat keparahan proses, akibatnya beberapa tahap koma telah diidentifikasi.
- Prekoma. Di sini, pasien dicirikan oleh beberapa tanda yang agak kontradiktif. Di satu sisi, ada kesadaran kabur, kegagalan dalam orientasi spasial, kelambatan, dan di sisi lain, peningkatan rangsangan, gangguan koordinasi, tetapi refleks utama tetap utuh.
- Koma tingkat pertama. Ini adalah ketika pasien praktis tidak melakukan kontak, tidak menanggapi rangsangan eksternal, merasakan sangat sedikit bahkan rasa sakit yang parah, hipertonisitas otot dan ketidakpekaan reseptor kulit diamati. Pupil dalam hal ini bereaksi terhadap cahaya, tetapi mungkin menyimpang ke arah yang berbeda, seperti pada strabismus.
- Koma tingkat kedua adalah karena tidak adanya kontak sama sekali, hampir tidak mungkin menyebabkan reaksi rasa sakit: seseorang dapat membuka matanya sebanyak mungkin. Ada pengosongan usus dan kandung kemih yang sewenang-wenang, gerakan lengan dan kaki yang kacau, ketegangan yang tajam dan relaksasi otot. Murid hampir tidak bereaksi terhadap cahaya.
- Koma tingkat ketiga. Benar-benar dinonaktifkankesadaran, reaksi terhadap cahaya dan nyeri, tekanan berkurang, refleks dan suhu, pernapasan lambat, jarang, dangkal. Seseorang "berjalan di bawah dirinya sendiri".
- Koma derajat keempat. Tidak ada 100% reaksi, refleks, nada, suhu dan tekanan tubuh sangat rendah, pernapasan dapat hilang secara berkala.
Koma dapat terjadi dalam hitungan detik, menit, atau hari. Secara alami, semakin lambat perkembangannya, semakin besar kemungkinan untuk mengembalikan pasien ke keadaan normal. Itulah mengapa sangat penting untuk tidak menunda rawat inap jika Anda atau orang yang Anda cintai menemukan tanda-tanda pertama koma.
Apakah prognosis akan menguntungkan tergantung pada tingkat keparahan koma, serta seberapa cepat manifestasi utamanya dikenali dan mulai menghilangkannya. Koma, disertai kerusakan otak, dengan gagal hati memiliki prognosis yang buruk. Hal ini dimungkinkan untuk mengharapkan hasil yang baik dalam kasus koma diabetes, alkohol dan hipoglikemik, namun hanya jika terapi tepat waktu yang memadai telah dilakukan.
Jika kita berbicara tentang koma epilepsi, maka tidak perlu pengobatan sama sekali. Seseorang akan sadar kembali dengan sendirinya setelah faktor patogen berhenti mempengaruhinya.
Perlu diingat bahwa bahkan koma hanya beberapa hari tidak berlalu tanpa jejak dan dapat berdampak negatif pada kondisi fisik dan mental.
