Mesin jantung-paru adalah peralatan medis khusus yang mampu memberikan proses kehidupan manusia jika jantung atau paru-paru berhenti berfungsi sepenuhnya atau sebagian. Gagasan untuk "menjaga bagian tubuh mana pun tetap hidup" muncul pada tahun 1812, tetapi perangkat primitif pertama, yang terdiri dari mekanisme untuk memompa darah dan oksigenasi, baru muncul pada tahun 1885.
Operasi jantung terbuka pertama menggunakan mesin jantung-paru dilakukan pada tahun 1930. Sejak itu, beberapa metode utama penggunaan AIC telah digunakan: sirkulasi buatan di seluruh tubuh, regional, di mana organ atau area tertentu disuplai dengan cairan biologis, dan berbagai variasi dukungan sirkulasi.
Fitur metode
Sirkulasi buatan umum disebut penggantian lengkap fungsi otot jantung dan pertukaran gas di paru-paru dengan khususalat dan perangkat mekanik. Ini banyak digunakan dalam operasi jantung.
Regional adalah peredaran suatu organ atau bagian tubuh tertentu. Metode ini digunakan untuk memasukkan sejumlah besar obat ke dalam area infeksi purulen atau tumor ganas.
Regional cardiopulmonary bypass memiliki varian yang digunakan untuk operasi jantung pendek yang dikombinasikan dengan penurunan suhu tubuh (hipotermia) yang disengaja. Metode ini disebut perfusi koroner-karotis.
Fitur perangkat
Mesin jantung-paru modern, yang prinsip pengoperasiannya akan dibahas di bawah, harus memenuhi persyaratan berikut:
- mendukung tingkat volume menit sirkulasi darah di tubuh pasien yang diperlukan;
- oksigenasi berkualitas tinggi, di mana saturasi oksigen harus setidaknya 95%, dan jumlah karbon dioksida - 35-45 mm Hg. Seni.;
- volume pengisian perangkat tidak lebih dari 3 l;
- adanya alat untuk mengembalikan darah pasien ke sirkuit peredaran darah;
- tidak boleh melukai darah saat melewati elemen struktural;
- bahan untuk mekanisme pembuatan harus tidak beracun agar dapat melakukan desinfeksi dan sterilisasi.
Perangkat
Setiap mesin jantung-paru terdiri dari fisiologis (pompa arteri, oksigenator, peredaran darahsirkuit) dan blok mekanis. Dari tubuh pasien, darah vena memasuki oksigenator, yang diperkaya dengan oksigen dan dimurnikan dari karbon dioksida, dan kemudian, dengan bantuan pompa arteri, kembali ke aliran darah.
Sebelum darah kembali, ia melewati filter khusus yang menjebak bekuan darah, gelembung udara, potongan kalsium dari sistem katup, serta melalui penukar panas yang mempertahankan suhu yang dibutuhkan. Jika darah dalam tubuh berada di dalam rongga, dikirim ke mesin jantung-paru menggunakan pompa khusus.
Elemen dasar
AIC memiliki elemen struktur berikut:
- Oksigenator. Ada mekanisme di mana darah diperkaya dengan oksigen melalui kontak langsung, dan ada mekanisme di mana interaksi terjadi melalui membran khusus.
- Pompa. Ada valvular dan valveless tergantung bagaimana darah bergerak.
- Penukar panas. Menjaga suhu dalam darah dan tubuh pasien. Rezim suhu diperbaiki dengan bantuan air yang mencuci perangkat.
- Node tambahan. Ini termasuk perangkap, wadah untuk menyimpan darah yang dikeluarkan dari rongga atau darah cadangan.
- Blok mekanis. Ini terdiri dari badan perangkat, bagian yang bergerak dari oksigenator, peralatan untuk menentukan berbagai indikator, penggerak manual darurat.
Mesin jantung-paru HL 20 -salah satu contoh terbaik. Sistem perfusi pada mesin ini memenuhi standar dan persyaratan tertinggi. Ini menggabungkan keamanan dan keandalan, sistem pengumpulan data yang sempurna, fleksibilitas dan kemampuan beradaptasi terhadap manipulasi apa pun.
Menyiapkan dan menghubungkan mesin
Sebelum digunakan, sangat penting untuk memeriksa kesiapan mekanisme operasi. AEC (alat pintas jantung paru) harus benar-benar bersih dan steril dari permukaan yang kontak langsung dengan darah.
Semua elemen struktural yang termasuk dalam blok fisiologis diperlakukan dengan deterjen atau larutan alkali konsentrasi tinggi, diikuti dengan pencucian dengan air. Setelah sterilisasi dilakukan. Setelah perakitan lengkap dan pengisian perangkat dengan darah, perangkat tersebut terhubung ke pasien pada tahap operasi tertentu.
Untuk mengembalikan darah ke tubuh, akses dari arteri femoralis atau iliaka lebih sering digunakan, terkadang melalui aorta asendens. Cairan biologis memasuki aparatus melalui vena cava yang dikeringkan. Sebelum darah masuk ke oksigenator, pasien disuntik dengan heparin (2-3 mg per kilogram berat badan). Untuk menjaga keselamatan pasien, akses ke sistem arteri dilakukan sebelum kateterisasi tempat tidur vena.
Anestesi dan Anestesi
Penggunaan mesin jantung-paru selama operasi memiliki fitur tertentu, oleh karena itu, anestesi selama periode ini berbeda.
- Multikomponenpremedikasi.
- Periode pra-perfusi membutuhkan ventilasi mekanis dengan peningkatan tekanan inspirasi dan ekspirasi.
- Selama periode perfusi, anestesi masuk ke dalam tubuh melalui AIC. Ventilasi ditandai dengan peningkatan tekanan ekspirasi.
- Pada periode pasca-perfusi, parameter hemodinamik dipulihkan, ventilasi jangka panjang diperlukan.
Patofisiologi
Saat menggunakan mesin jantung-paru, tubuh manusia berada dalam kondisi yang tidak biasa. Reaksi patologis terhadap perfusi dapat terjadi, karena aliran darah retrograde di aorta, penurunan tekanan di rongga jantung, dan kurangnya kerja sirkulasi paru adalah kondisi yang bukan merupakan karakteristik dari keadaan normal tubuh.
Selama intervensi, seseorang dalam keadaan hampir syok hemoragik. Ada penurunan tekanan darah dan resistensi perifer total. Dalam kondisi normal, reaksi seperti itu dianggap protektif, tetapi dalam kondisi penggunaan AIC, ini mengganggu pemulihan normal sirkulasi darah.
Hasilnya adalah perkembangan hipoksia dan asidosis metabolik dalam darah. Pencegahan komplikasi didasarkan pada peningkatan mikrosirkulasi, menghilangkan fenomena redistribusi pelindung darah.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi utama adalah:
- emboli pembuluh darah, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan oleh bekuan darah, gas, lipid, partikelkalsium;
- hipoksia - dapat berkembang karena kerja oksigenator atau pompa arteri yang tidak mencukupi, yang melaluinya darah harus mengalir kembali ke dalam tubuh;
- komplikasi hematologi - ketidakcocokan darah pasien dan golongan darah donor atau faktor Rh, reaksi tubuh pasien terhadap infus darah sitrat, trauma sel darah di mesin jantung-paru, gangguan pembekuan.
Perangkat terus ditingkatkan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi selama prosedur. Inovasi modern, teknologi dan kualifikasi tim dokter yang tinggi adalah kunci keberhasilan intervensi.
