Kraniotomi - sebenarnya, trepanasi tengkorak. Diterjemahkan dari bahasa Latin, "tomia" - diseksi, "cranio" - tengkorak. Kraniotomi adalah istilah ganda. Ini berarti dalam bedah saraf trepanasi kubah tengkorak untuk manipulasi bedah. Kraniotomi dalam kebidanan berarti penghancuran tengkorak janin selama embriotomi.
Istilah kraniotomi dalam bedah saraf
Bedah Saraf adalah bidang medis yang bertanggung jawab untuk intervensi bedah pada sistem saraf pusat dan otak. Ahli bedah saraf paling sering menggunakan kraniotomi.
Apa itu kraniotomi tengkorak? Ini adalah nama umum untuk seluruh kelompok operasi bedah saraf yang disertai dengan kraniotomi.
Intervensi semacam itu telah dilakukan sejak zaman kuno, tetapi hari ini mereka telah berubah secara nyata dalam teknik eksekusi.
Kraniotomi atau kraniotomi adalah intervensi bedah di mana lubang dibor di tulang tengkorak untuk mendapatkan akses langsung ke jaringan otak. Meskipunpada frekuensi aplikasi, ahli bedah saraf menganggap operasi itu sulit, karena ini adalah masalah penetrasi ke otak.
Menurut statistik, paling sering ahli bedah saraf harus melakukan kraniotomi saat mengangkat tumor. Ini mengacu pada kasus-kasus ketika neoplasma berada dalam jangkauan untuk diangkat.
Indikasi
Operasi kraniotomi memiliki indikasi yang cukup luas. Ini termasuk tumor otak primer dan sekunder, yang, selama pertumbuhannya, menekan pusat-pusat penting otak atau struktur lainnya. Konsekuensinya adalah cephalgia, disorientasi, peningkatan ICP (tekanan intrakranial).
Saat melakukan operasi semacam ini, biopsi wajib dilakukan agar ahli bedah tahu apa yang dia kerjakan. Histologi dilakukan menggunakan mikroskop secara harfiah dalam beberapa menit tepat selama operasi.
Tumor dapat diangkat seluruhnya atau sebagian. Dalam kasus kedua, intervensi disebut "operasi untuk mengurangi volume jaringan tumor" - debulking.
Juga, kraniotomi dilakukan selama operasi pada pembuluh darah otak dan menghilangkan perubahan patologisnya. Ini mungkin aneurisma, malformasi arteriovenosa (anomali kongenital dengan koneksi pembuluh darah yang salah). Alasan lain bisa jadi:
- pengobatan luka lokal (fraktur tengkorak atau perdarahan intraserebral);
- pengangkatan abses otak;
- menghilangkan hematoma pada stroke hemoragik;
- pengeluaran cairan di tengkorak dengan hidrosefalus;
- koreksi kelainan tengkorak herediter pada anak;
- penghapusan ICP;
- untuk status epileptikus.
Apa hasil trepanasi
Kraniotomi adalah operasi untuk mengurangi gejala patologi. Dokter mencapai peningkatan fungsi otak, sensorik dan fungsi pasien.
Kraniotomi sebenarnya adalah tahap pertama dari setiap operasi otak. Bagian calvarium diangkat dan ahli bedah menyediakan akses ke otak. Pertama, tulang tengkorak dilubangi berupa lubang-lubang kecil, lalu dimasukkan gergaji kawat ke dalamnya, dan tulangnya sudah terpotong.
Flap kulit dan tulang dipisahkan dari tengkorak, yang dipasang setelah operasi selesai (ini adalah tahap ketiga dan terakhir dari operasi). Tahap kedua adalah pengangkatan langsung jaringan patologis, hematoma, pembuluh darah, dll. Pada akhirnya, tulang yang dibuang diperbaiki di tempat asalnya, dan kulit dijahit.
Penghapusan tumor
Jumlah pengangkatan tergantung pada jenis tumor. Ini ditentukan secara intraoperatif, dengan pemeriksaan histologis. Ini sudah dibahas.
Pengangkatan dapat lengkap atau sebagian, dalam kedua kasus diperlukan kraniotomi. Ini memperbaiki kondisi pasien dan meningkatkan efektivitas radiasi dan kemoterapi.
Tumor jinak yang tidak rentan terhadap kekambuhan diangkat sepenuhnya. Eksisi radikal neoplasma jinak tidak memerlukan kemoterapi atau radiasi tambahan.
Penghapusan kanker lebih agresif. Ini bertujuan untuk menghilangkan semua sel atipikal. Setelah operasi, radiasi atau kemoterapi diresepkan. Selain itu, kraniotomi juga digunakan untuk menghilangkan metastasis tumor di organ lain.
Jenis kraniotomi
Ada 3 jenis kraniotomi otak sesuai dengan tujuannya:
- dekompresi (pengangkatan sebagian tulang);
- reseksi (pengangkatan sebagian jaringan tulang);
- osteoplastik (tulang tidak dihilangkan, tetapi "flap" dipotong di dalamnya, yang dengannya cacat tengkorak ditutup setelah operasi).
Trepanasi dekompresi - dilakukan di area sisik tulang temporal. Setelah pengangkatan jaringan tulang, dura mater dibuka di area tertentu. Dengan demikian, cacat pada tulang dan membran dibuat di atas lesi. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengurangi ICP.
Kraniotomi dekompresi adalah operasi paliatif saja. Ini digunakan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi, meningkatkan edema traumatis, di mana ada peningkatan ICP.
Dalam kraniotomi osteoplastik, jaringan tulang mempertahankan hubungannya dengan pembuluh darah, yang memungkinkan flap dipasang pada tempatnya setelah tahap kedua.
Kraniotomi reseksi terutama digunakan dalam perawatan bedah TBI, operasi pada fossa kranial posterior. Jaringan tulang hanya diangkat sebagian.
Persiapan sebelum operasi
Pasien harus memiliki kesimpulan dari kartu rawat jalan, yang menunjukkandiagnosa dan obat-obatan. Ahli bedah harus memiliki pemahaman yang lengkap tentang pasien - pribadi dan medis.
Tes standar: biokimia darah, CBC, tes koagulasi.
Pasien di atas 40 tahun harus membawa laporan EKG. Prosedur pencitraan otak, seperti CT dan MRI, fMRI (MRI fungsional), atau angiografi serebral, juga harus dilakukan. Seminggu sebelum operasi, pasien menghentikan semua obat antikoagulan (aspirin dan Coumadin).
Minum dan makan, merokok dan mengunyah permen karet tidak diperbolehkan 6 jam sebelum operasi. Perhiasan, pakaian, dan gigi palsu dilepas sebelum dikirim untuk operasi. Area operasi dicukur pada hari operasi.
Kraniotomi Praktis
Anestesi bisa umum atau lokal. Pasien terhubung ke sistem untuk pemberian obat intravena. Pertama, obat penenang diperkenalkan untuk menghilangkan perasaan cemas, dan kemudian anestesi. Jika anestesi lokal, ahli anestesi dan ahli bedah akan berkomunikasi dengan pasien selama operasi.
Dalam kedua kasus, kepala pasien difiksasi dengan alat khusus yang disebut "pemegang kepala". Hal ini diperlukan agar tidak terjadi sedikit pun gerakan atau perpindahan kepala selama operasi.
Maka pekerjaan dengan otak akan menjadi yang paling akurat. Sistem navigasi digunakan untuk secara tepat mengekspos area otak yang diinginkan. Jaringan sekitarnya tidak rusak.
Area bidang bedah kepala dirawat dengan antiseptik. Setelah onset obatmelakukan sayatan di kulit kepala untuk mengekspos tulang tengkorak.
Apa itu pterion
Pterion (lat. Pterion - sayap) - area di permukaan tengkorak manusia di persimpangan jahitan sphenoid-squamous dan sphenoid-parietal. Itu selalu memiliki bentuk huruf "H" dan cukup mudah untuk ditentukan. Lokalisasi - batas koneksi 4 tulang: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Titik ini adalah yang terlemah dan paling rentan di seluruh tengkorak. Di sinilah sayatan kulit dibuat - kraniotomi pterional. Sayatan melengkung, di belakang kulit kepala 1 cm di depan daun telinga dan ke garis tengah atau dengan sedikit tambahan tikungan di luar garis tengah.
Kelanjutan kraniotomi
Pada tahap selanjutnya, tulang tengkorak dipotong dengan bor khusus berkecepatan tinggi. Selanjutnya, dura mater dibuka dan akses ke otak diperoleh. Mulai saat ini, operasi dilakukan di bawah mikroskop khusus. Tumor sedang diangkat. Pendarahan segera dikeringkan atau pembuluh darah dibakar.
Di akhir operasi, ahli bedah juga dengan hati-hati memeriksa pembuluh darah untuk pendarahan dan baru kemudian menjahit dura mater. Area tulang tengkorak dikembalikan ke tempatnya. Kulit dijahit dan area operasi ditutup dengan perban.
Jika perlu, biarkan selang di luka selama 2 hari untuk mengalirkan cairan dan darah dari area operasi. Mungkin juga perlu menghubungkan pasien ke ventilator.
Standar Emas
"Standar emas" untuk kraniotomi saat iniflap tulang bebas dibentuk dari satu (jika mungkin) lubang duri.
Manfaat pendekatan ini:
- risiko hematoma epidural pascaoperasi berkurang;
- selama operasi, flap bisa dilepas dari luka agar tidak mengganggu;
- diseksi dilakukan secara subperiosteal, yang membuat operasi tidak terlalu traumatis;
- teknik bersifat universal.
Jenis anestesi
Anestesi regional atau umum, meskipun operasi dapat dimulai dengan anestesi lokal. Ini sangat berharga bagi ahli bedah ketika tumor dekat dengan pusat bicara dan gerakan.
Selama anestesi lokal, kesadaran pasien dipertahankan, tetapi ia tidak merasakan sakit. Ini nyaman bagi ahli bedah karena, dengan menjawab pertanyaan atau mengikuti perintah untuk menggerakkan tangan dan jarinya, dokter dapat mengontrol kondisi pasien. Jika gejala kelemahan pada tungkai atau gangguan bicara pada pasien tiba-tiba muncul, manipulasi di area otak ini segera berhenti. Setelah anestesi lokal, pasien pulih lebih cepat.
Teknik lainnya adalah anestesi umum dan membangunkan pasien pada saat kritis intervensi selama manipulasi pada otak.
Berapa lama waktu operasi
Ini dapat memakan waktu beberapa jam - dari 3-4 atau lebih lama, tergantung pada kerumitan operasi. Sebelum dan sesudah intervensi, pasien menerima steroid dan antikonvulsan.
Masa setelah operasi
Kraniotomi adalah operasi besar dan membutuhkan 3-6 hari rawat inap. Waktuditentukan oleh dokter berdasarkan hasil efektifitas operasi.
Setelah keluar dari anestesi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif setidaknya selama 24 jam untuk melanjutkan pemantauan ketat. Di akhir masa inap, ia dipindahkan ke bangsal, di mana pasien dapat duduk dan makan makanan yang lembut dan halus. Staf membantu pasien untuk bergerak.
Komplikasi
Komplikasi setelah kraniotomi jarang terjadi, tetapi masih ada:
- berdarah;
- luka infeksi;
- Gangguan SSP berupa kejang, gangguan aktivitas motorik, bicara.
Faktor risiko komplikasi termasuk usia setelah 60 tahun, adanya patologi kronis yang menyertai, lokalisasi tumor yang berbahaya di struktur otak.
Apa yang terjadi setelah Anda meninggalkan rumah sakit
Selama masa pemulihan, pusing dan lemas dapat mengganggu. Sangat penting untuk menghindari kontaminasi pada luka. Untuk melakukan ini, itu harus dicuci setiap hari dengan sabun dan air. Tidak ada aktivitas fisik selama 6-8 minggu.
Dalam kebidanan
Kraniotomi disini adalah operasi membuka tengkorak janin. Dia pertama kali dilubangi dan kemudian otaknya dikeluarkan.
Saat ditampilkan:
- mengancam ruptur uteri;
- ancaman pembentukan fistula jalan lahir;
- dalam presentasi sungsang kepala janin tidak mungkin dikeluarkan selama persalinan;
- kondisi serius dari seorang wanita dalam persalinan yang membutuhkan pengiriman segera.
Kondisimemegang:
- kematian janin;
- os uteri terbuka minimal 6 cm;
- kepala tetap rapat;
- tidak ada kantung ketuban.
Operasi hanya membutuhkan anestesi umum yang dalam. Ini memberikan relaksasi rahim dan dinding perut. Dokter melakukan operasi sambil duduk.
Teknik
Pertama kepala terbuka. Kemudian jaringan lunaknya dibedah. Tepi sayatan dibuka dan tulang terbuka.
Kepala dibor dengan perforator. Pertama, dipasang di pintu masuk panggul. Gerakan pengeboran dilakukan dengan hati-hati sampai bagian terluas dari ujung perforator jatuh ke tepi lubang, pada tingkat yang sama dengannya. Membawa dan mendorong gagang perforator ke arah yang berbeda, 4-5 potongan dibuat di tengkorak.
Tahap terakhir adalah penghancuran dan pengangkatan otak janin. Ini disebut ekserbasi. Itu dilakukan dengan sendok tumpul. Ini pertama menghancurkan otak, dan kemudian menyendoknya keluar. Kepala janin yang tersisa dalam proses ini dengan mudah dikeluarkan dari jalan lahir.
