Penyakit sistem kemih cukup umum. Mereka dapat mempengaruhi ginjal, saluran kemih, kandung kemih. Dari semua penyakit yang ada, ada baiknya menyoroti dan mempertimbangkan tuberkulosis pada sistem genitourinari. Setiap orang perlu tahu tentang penyakit ini, karena tidak ada yang kebal dari penyakit ini.
Baca lebih lanjut tentang TB yang mempengaruhi sistem kemih
Mungkin tidak ada orang yang belum pernah mendengar tentang tuberkulosis. Ini adalah penyakit umum di mana bakteri yang disebut batang Koch menginfeksi paru-paru. Namun, mikroorganisme ini tidak hanya dapat hidup di organ tersebut. Spesialis mengetahui bentuk penyakit di luar paru. Tempat pertama di antara mereka adalah tuberkulosis sistem genitourinari.
Bagaimana penyakit ini menular? Tongkat Koch memasuki sistem kemih melalui rute hematogen. Berdasarkan hal ini, dapat disimpulkan bahwa pada awalnya seseorang terinfeksi tuberkulosis biasa dari pasien yang melepaskan patogen ke lingkungan. Di masa depan, tongkat Koch bisa masuk ke urinsistem aliran darah. Dengan demikian, rute infeksi pertama melalui udara dan kemudian hematogen.
Tuberkulosis sistem genitourinari pada wanita dan pria dimulai dengan kerusakan ginjal. Dari jumlah tersebut, proses infeksi menyebar melalui tubulus ginjal, pembuluh ke panggul ginjal. Kemudian ureter dan kandung kemih terpengaruh. Fokus tuberkulosis terjadi di kedua ginjal, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, proses patologis hanya berkembang di salah satu organ internal yang berpasangan ini.
Bagaimana penyakit ini berkembang? Tongkat Koch, ketika mereka memasuki ginjal, mempengaruhi korteks dan medula. Tuberkel muncul di organ. Mereka secara bertahap mengalami ulserasi, pembusukan kaseosa terjadi. Akibatnya, rongga terbentuk. Di sekitar mereka, proses inflamasi berkembang, tuberkel muncul. Semua ini dapat menyebabkan kehancuran total ginjal dengan pembentukan pyonephrosis.
Dengan perkembangan lebih lanjut, tuberkulosis pada sistem genitourinari pada wanita dan pria mempengaruhi kapsul fibrosa dan lemak organ internal. Tuberkel dan borok muncul di pelvis ginjal, ureter. Karena itu, dindingnya menebal, menjadi infiltrasi, edematous. Bisul lebih lanjut sembuh, struktur terbentuk yang mengganggu aliran urin.
Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, infeksi berpindah dari ginjal ke kandung kemih. Proses patologis pertama dimulai di daerah tempat ureter berada. Tuberkulosis tuberkulosis muncul di selaput lendir organ dalam. Mereka tunduk pada pembusukan lebih lanjut. Di tempat mereka, borok dan bekas luka terbentuk. Kemudian, kandung kemih menjadiberkerut karena fakta bahwa dinding organ internal yang terkena digantikan oleh jaringan sklerotik.
Tuberkulosis sistem genitourinari: deskripsi singkat tentang klasifikasi penyakit
Spesialis dalam prakteknya menerapkan klasifikasi yang membedakan beberapa stadium penyakit:
- Tahap pertama penyakit ini ditandai dengan tuberkulosis ginjal infiltratif, yaitu non-destruktif.
- Pada tahap kedua, kerusakan awal diamati, yaitu, rongga kecil tunggal muncul. Diameternya tidak melebihi 1 sentimeter.
- Pada tahap ketiga, kehancuran terbatas diamati. Sebuah rongga besar atau tuberkulosis polikavernosa muncul di salah satu segmen ginjal.
- Tahap keempat ditandai dengan kehancuran total atau subtotal.
Gambaran klinis penyakit
Tuberkulosis pada sistem genitourinari dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Tidak heran jika penyakit ini dalam literatur medis disebut sebagai salah satu "penipu" paling sering di antara penyakit kandung kemih, ginjal, dan saluran kemih. Komplikasi terkait sering mempengaruhi manifestasi tuberkulosis. Bisa jadi pielonefritis, gagal ginjal kronis.
Gejala TBC ginjal dibagi menjadi 2 kelompok:
- tanda umum yang terlihat ketika kondisi umum orang sakit berubah;
- tanda lokal, dibagi lagi menjadi subjektif (yang dirasakan pasien) dan objektif (diidentifikasi oleh spesialis selama pemeriksaan).
Tanda-tanda umum TBC saluran kemih
Ketika 20-30% orang sakit, suhu tubuhnya naik. Pada dasarnya, itu berfluktuasi antara 37-38 derajat. Pada beberapa pasien, dengan adanya penyakit tambahan, komplikasi, suhu yang sama dengan 38-39 derajat dicatat, kedinginan muncul.
Sekitar 5-18% orang sakit mengalami hipertensi arteri (tekanan darah meningkat). Sebelumnya, para ahli percaya bahwa gejala ini merupakan konsekuensi dari pielonefritis terkait. Sekarang telah terbukti bahwa hipertensi arteri adalah tanda yang mungkin mengindikasikan tuberkulosis ginjal. Perlu dicatat bahwa frekuensi deteksi gejala ini tergantung pada sifat penyakitnya. Misalnya:
- dengan tuberkulosis parenkim ginjal, hipertensi mempengaruhi sekitar 1,1% orang sakit;
- dengan tuberkulosis papila ginjal - 3,2%;
- dengan pyonephrosis tuberkulosis dan tuberkulosis polikavernosa - 18,3%.
Gejala subjektif lokal penyakit
Seringkali orang bertanya: “Gejala, kalau ada TBC pada sistem genitourinari, apa?” Sensasi yang mungkin timbul adalah nyeri dan sering buang air kecil. Para ahli di 50-60-an abad terakhir mengidentifikasi gejala ini pada semua orang. Kemudian ada kecenderungan untuk mengurangi frekuensi manifestasi gejala. Pada tahun 60-an dan 70-an, hanya 48% orang yang mengeluhkan gangguan buang air kecil, dan di tahun 80-an, hanya 43% pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, gejalanya telah diamati lebih jarang. Ini dijelaskanpenurunan kejadian lesi pada mukosa kandung kemih.
Tanda-tanda yang cukup umum adalah nyeri di daerah pinggang yang terjadi ketika tuberkulosis pada sistem genitourinari mulai berkembang. Gejala-gejala ini diamati pada sekitar setengah dari orang yang sakit. Nyeri biasanya unilateral. Hanya 15-20% orang sakit yang melaporkan ketidaknyamanan yang terlokalisasi di kedua sisi.
Menurut sifatnya, rasa sakitnya akut, mirip dengan kolik ginjal. Ini terjadi karena pelanggaran fungsi ekskresi sebagai akibat penyumbatan ureter dengan bekuan darah, sumbat purulen, dan pembengkakan selaput lendir. Kolik ginjal adalah gejala yang diamati tidak hanya pada tuberkulosis pada sistem kemih. Ini juga ada pada penyakit lain. Salah satunya adalah urolitiasis. Pemeriksaan urologi dilakukan untuk membuat diagnosis yang akurat.
Tanda tujuan lokal
Tanda-tanda tuberkulosis pada sistem genitourinari di atas adalah gejala yang subjektif. Tanda-tanda objektif termasuk leukosituria. Istilah ini mengacu pada peningkatan jumlah sel darah putih dalam urin. Leukosituria adalah tanda awal penyakit. Namun, itu tidak wajib. Jika leukosit tidak terdeteksi selama tes urin, ini tidak dianggap sebagai konfirmasi tidak adanya penyakit.
Tanda-tanda tuberkulosis urogenital termasuk eritrosituria. Dalam kedokteran, istilah ini mengacu pada peningkatan kadar sel darah merah dalam urin. Dalam beberapa tahun terakhirtanda ini cukup sering terdeteksi - pada sekitar 70-75% orang sakit. Insiden eritrosituria dikaitkan dengan perkembangan proses destruktif di ginjal.
Gejala objektif awal tuberkulosis adalah proteinuria (deteksi protein dalam tes urin). Ini terdeteksi pada 85-95% orang sakit. Ada beberapa pendapat tentang terjadinya proteinuria:
- Beberapa ahli percaya bahwa itu tidak terkait dengan tuberkulosis pada sistem kemih. Sumber protein menurut mereka adalah sel darah merah.
- Peneliti lain mengklaim bahwa protoinuria disebabkan oleh perubahan distrofik yang terjadi di tubulus dan glomeruli ginjal.
Setiap tahun semakin banyak dokter menemukan tanda lain dari tuberkulosis. Ini adalah bakteriuria nonspesifik. Infeksi dapat dideteksi pada semua stadium penyakit. Paling sering ditemukan dalam bentuk gua. Agen penyebab infeksi saluran kemih nonspesifik berbeda. E. coli, dan staphylococci, dan streptococci, dan gumpalan nanah biru-hijau terungkap. Flora campuran tidak jarang.
Gejala penyakit yang paling dapat diandalkan adalah deteksi batang Koch dalam urin. Namun, tidak selalu mungkin bagi spesialis untuk mendeteksi agen penyebab utama penyakit ini. Bahkan metode penelitian bakteriologis modern tidak membantu. Faktanya adalah bahwa beberapa orang meminum antibiotik yang diresepkan oleh dokter untuk penyakit yang ada atau meminum obat-obatan ini saat mengobati sendiri. Akibatnya, Mycobacterium tuberculosis kehilangan kemampuan untuk bereproduksi dan tumbuh. Setelah disemai, mereka, tentu saja, karena alasan ini tidak terdeteksi. Itu membuat sulitidentifikasi patogen dalam tubuh orang sakit.
Fitur tuberkulosis pada sistem kemih pada anak-anak dan orang tua
Penyakit ini terutama menyerang orang dewasa. Anak-anak jauh lebih kecil kemungkinannya untuk didiagnosis dengan tuberkulosis pada sistem genitourinari. Gejala yang sering dan awal terjadi pada mereka adalah poliuria, yaitu peningkatan volume urin yang dikeluarkan. Ada tanda-tanda lain, tetapi sering dikaitkan dengan penyakit lain. Ciri penting lain dari tuberkulosis pada anak-anak adalah bahwa anak perempuan lebih cenderung memiliki bentuk penyakit yang tidak merusak, sedangkan anak laki-laki memiliki bentuk yang merusak.
Tuberkulosis sistem kemih mempengaruhi banyak orang di usia tua. Ini karena penurunan pertahanan kekebalan, munculnya berbagai penyakit. Gejala tuberkulosis dipengaruhi oleh penyakit penyerta dan urologis. Ini termasuk: hipertensi, penyakit pada saluran pencernaan, urolitiasis, pielonefritis nonspesifik, dll. Karena itu, tuberkulosis pada sistem kemih tidak selalu terdeteksi. Gejalanya menyamar sebagai tanda-tanda penyakit yang tercantum di atas.
Ciri perjalanan penyakit pada wanita dan pria
Bagaimana tuberkulosis pada sistem genitourinari memanifestasikan dirinya tergantung pada jenis kelamin. Pada wanita, gejalanya termasuk rasa sakit yang tidak terlalu parah. Pria lebih kuat. Mereka jauh lebih mungkin untuk mengembangkan TBC genital. Statistik menunjukkan bahwa perkembangan seperti itu pada wanita hanya diamati pada 7% kasus, dan pada pria - pada 31%.
Mempertimbangkan tuberkulosis pada sistem genitourinari pada pria, gejala penyakit ini, ada baiknyaperhatikan bahwa tongkat Koch pertama mempengaruhi prostat (kelenjar prostat). Organ dan struktur lain dari sistem reproduksi kemudian terlibat dalam proses patologis: vesikula seminalis, testis, epididimis. Dalam kasus yang jarang terjadi, penis terpengaruh. Bisul muncul di atasnya, penyakit ini mempengaruhi kelenjar getah bening perifer. Tanda-tanda serupa yang diamati pada penis memerlukan diagnosis banding dengan penyakit onkologis.
Tuberkulosis sistem genitourinari: diagnosis
Metode klinis digunakan terlebih dahulu dalam membuat diagnosis. Mereka tidak memungkinkan untuk secara andal menentukan apakah seseorang menderita tuberkulosis atau tidak. Namun, berkat mereka, para ahli mendeteksi tanda-tanda yang mencurigakan. Metode penelitian klinis termasuk mewawancarai orang sakit, melakukan pemeriksaan, palpasi tempat yang sakit.
Metode laboratorium memainkan peran penting dalam diagnosis:
- Orang sakit melakukan tes darah. Ini tidak menunjukkan tanda-tanda spesifik yang melekat pada tuberkulosis urin, tetapi mungkin menunjukkan leukositosis dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Hal ini akan menunjukkan adanya proses inflamasi di dalam tubuh.
- Tes urin diperintahkan. Ini adalah metode laboratorium utama untuk mendiagnosis tuberkulosis. Dalam urin selama penyakit, tongkat Koch, infeksi lain (jika ada atau perkembangan komplikasi) ditemukan. Tes mungkin menunjukkan proteinuria, leukosituria, eritrosituria.
Spesialis mencatat pentingnya menggunakan semua metode penelitian yang mungkin, kombinasinya dan pengulangannyaaplikasi.
Daftar metode diagnostik termasuk diagnostik tuberkulin. Esensinya terletak pada injeksi subkutan cairan budaya kental khusus. Namanya tuberkulin. Diagnostik tuberkulin memiliki indikasi dan kontraindikasi. Indikasinya meliputi: kecurigaan tuberkulosis pada sistem genitourinari, penilaian efektivitas pengobatan spesifik yang dilakukan, kontrol aktivitas proses. Kontraindikasi adalah intoleransi individu.
Saat mendiagnosis tuberkulosis, dimungkinkan untuk menggunakan metode penelitian endoskopi:
- Salah satunya adalah sistoskopi. Dengan metode ini, endoskopi, yaitu kateter dengan sistem pencahayaan dan optik, dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Tanda-tanda tuberkulosis yang tidak spesifik adalah hiperemia difus atau fokal pada membran mukosa organ dalam yang bersangkutan. Gejala spesifik yang dideteksi dengan sistoskopi adalah tuberkel tuberkulosa, bekas luka yang terbentuk di tempat borok.
- Dalam beberapa kasus, ketika tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat dan ada beberapa keraguan, biopsi endovesikal dilakukan. Ini mengumpulkan bahan untuk penelitian. Hasilnya dapat mengkonfirmasi adanya tuberkulosis atau tumor kandung kemih. Hasil negatif tidak mengesampingkan TB.
Survei radiografi dan tomografi digunakan sebagai metode penelitian tambahan. Melalui metode penelitian ini, para ahli mempelajari tentangparameter ginjal, keadaan jaringan perirenal, mengungkapkan fokus kalsifikasi dan pengerasan pada organ sistem kemih, di kelenjar getah bening ruang retroperitoneal. Berlaku untuk angiografi ginjal tuberkulosis. Dengan bantuannya, perubahan destruktif pada ginjal ditetapkan, arsitektur pembuluh ginjal dipelajari, kemungkinan melakukan operasi pengawetan organ dan volume jaringan ginjal yang akan direseksi ditentukan.
Terkadang pemindaian ultrasound diperintahkan. Ini adalah metode penelitian non-invasif. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sistem pyelocaliceal, mendeteksi batu ginjal secara tepat waktu, perubahan sklerotik, fokus kalsifikasi, rongga, formasi kistik. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat berdasarkan ekostruktur lesi. Menilai hasil USG, orang hanya bisa berasumsi adanya tuberkulosis.
Regimen pengobatan penyakit
Pengobatan tuberkulosis pada sistem genitourinari ditentukan tergantung pada stadium:
- Pada tahap awal, terapi obat digunakan. Pasien diberi resep obat tuberkulostatik dalam kombinasi dengan makrolida dan fluorokuinolon, imunokorektor, enzim proteolitik. Pemilihan obat dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan sensitivitas Mycobacterium tuberculosis yang terdeteksi dan efektivitas terapi yang digunakan.
- Pada stadium III penyakit ini, terapi obat dikombinasikan dengan operasi pengawetan organ. Pasien dapat diberikan reseksi ginjal atau cavernotomy (membuka kavitas).
- Pada tahap terakhirpenyakit diobati dengan obat-obatan dan nephrectomy (pengangkatan ginjal yang terkena).
Neprektomi di antara pasien dengan tuberkulosis sistem kemih cukup sering dilakukan. Hal ini disebabkan oleh terlambatnya banding ke spesialis untuk bantuan medis, perawatan standar yang tidak terkontrol. Setelah nefrektomi, komplikasi pasca operasi mungkin terjadi, tetapi sangat jarang terjadi. Ini termasuk hematoma, supurasi jaringan lemak subkutan, fistula purulen dan penyembuhan jangka panjang, hernia.
Tuberkulosis sistem genitourinari pada pria, yaitu organ genital, lebih sulit diobati. Hal ini kurang setuju untuk terapi konservatif. Untuk pengobatan, obat anti-tuberkulosis spesifik diresepkan dalam dosis yang sama seperti untuk tuberkulosis pada sistem kemih. Selain itu, dengan penyakit ini, imobilisasi skrotum dengan bantuan celana renang yang ketat, penggunaan blokade novocaine pada korda spermatika (dalam kombinasi dengan streptomisin) diindikasikan. Tuberkulosis pada sistem genitourinari pria diobati dalam waktu 2 atau 3 bulan. Jika hasilnya tidak memuaskan, maka dilakukan reseksi epididimis atau epididimektomi. Dengan lesi total pada testis, operasi dilakukan untuk mengangkatnya. Jika tuberkulosis mempengaruhi kelenjar prostat dan vesikula seminalis, maka pengobatan konservatif diresepkan.
Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa tuberkulosis pada sistem genitourinari berkembang sekitar 10-15 tahun setelahterjadinya tuberkulosis paru atau osteoartikular. Jika gejala terjadi, disarankan untuk mencari bantuan dari spesialis dan tidak menunda kunjungan, karena karena perkembangan penyakit, ginjal mungkin perlu diangkat di masa depan. Pada tahap awal, hasil ini dapat dicegah.
