Pengobatan berbasis bukti adalah cabang ilmu pengetahuan yang menyarankan penggunaan hanya metode diagnostik dan perawatan yang telah terbukti efektif dalam penelitian ilmiah. Di Eropa dan Amerika Serikat, pendekatan pengobatan berbasis bukti telah digunakan selama 20-25 tahun, yang memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas dan keamanannya bagi pasien. Di Rusia, transisi ke prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti telah diamati hanya dalam beberapa tahun terakhir.
Informasi umum
Dokter hingga tahun 70-an abad terakhir, ketika meresepkan pemeriksaan dan memilih perawatan, mengandalkan pengalaman mereka sendiri dan pendapat rekan kerja. Ini mengarah pada fakta bahwa pendekatan aneh untuk terapi muncul dalam pengobatan. Misalnya, batuk dan nyeri pada anak-anak ditawarkan untuk diobati dengan heroin, dan pasien dikirim ke dokter gigi untuk menghilangkan skizofrenia.
Dokter dan pasien telah melihat bahwa efektivitas pendekatan berdasarkan pengalaman pribadi rendah. Pada paruh kedua abad ke-20, adakedokteran berbasis bukti (evidence-based medicine), yang dalam literatur asing disebut dengan evidence based medicine (pengobatan berdasarkan bukti). Prinsip utamanya adalah menggunakan untuk pengobatan hanya daftar obat dan metode yang telah menunjukkan kemanjuran dan keamanan yang tinggi selama uji klinis. Hari ini, ini adalah "standar emas" kedokteran.
Di Rusia, pendekatan ilmiah untuk pengobatan penyakit umum di beberapa institusi medis dan pendidikan. Sejumlah besar obat-obatan, suplemen makanan, dan prosedur tidak memiliki dasar bukti untuk efektivitas dan keamanannya.
Obat Berbasis Bukti
Pengobatan berbasis bukti bukanlah bagian independen dari kedokteran. Ini adalah seperangkat aturan untuk melakukan penelitian medis, yang dibentuk pada akhir abad ke-20. Ini diikuti selama uji laboratorium, praklinis dan klinis dari setiap obat-obatan dan prosedur medis.
Pengobatan modern menggunakan tiga standar internasional:
- Praktik laboratorium yang baik yang mengatur penanganan produk obat di luar tubuh manusia, seperti penelitian pada hewan laboratorium, dll.
- Praktik klinis yang baik menunjukkan bagaimana uji klinis obat harus dilakukan.
- Praktek medis yang baik. Mengatur penggunaan obat-obatan dan obat-obatanprosedur pada pasien.
Tiga standar menggambarkan prinsip-prinsip pendekatan berbasis bukti untuk pengobatan tanpa mempertimbangkan masalah etika dan organisasi. Berkat penggunaannya, efektivitas dan keamanan pengobatan dapat dibandingkan secara matematis, membandingkan dua pendekatan yang diketahui atau menggunakan plasebo sebagai kontrol.
Efek plasebo adalah fenomena psikologis di mana obat palsu menyebabkan efek klinis, seperti hilangnya rasa sakit pada seseorang. Rata-rata, plasebo bekerja pada 25% orang sehat mental. Pada beberapa orang dengan gangguan kecemasan, mencapai 60% atau lebih. Ini mengarah pada fakta bahwa setelah meresepkan pengobatan kepada pasien, dokter tidak dapat memastikan bahwa pemulihan terkait dengan obat yang digunakan. Untuk mengecualikan efek plasebo, uji klinis obat apa pun dilakukan dalam hal pengobatan berbasis bukti.
Efektivitas pengobatan
Tingkat bukti untuk metode pengobatan tertentu dapat bervariasi. Cara termudah untuk memahami ini adalah dengan mengubah pendekatan medis untuk mengobati influenza. Pendapat para ahli terbagi: seseorang percaya bahwa infeksi virus harus diobati, dan seseorang bahwa itu hilang dengan sendirinya. Di Rusia dan negara-negara asing, ada beberapa obat untuk pengobatan influenza yang memiliki basis bukti. Dokter berbasis bukti tidak meresepkannya untuk semua pasien dengan dugaan influenza, tetapi mendasarkan pilihan pengobatan mereka pada gambaran klinis dan tes laboratorium: usap hidung dan tes influenza cepat. Juga diperhitungkan adalah derajattingkat keparahan penyakit, kontraindikasi untuk penunjukan dan kemungkinan risiko dinilai. Berbicara tentang bukti, para ahli membedakan dua konsep: kelas rekomendasi dan tingkat bukti. Hanya ada tiga level: A, B, dan C. Bukti Level A adalah yang paling penting untuk pilihan pengobatan. Data tersebut diperoleh dari uji klinis acak besar tunggal atau ganda. Mereka adalah "standar emas" dari pendekatan ilmiah untuk pengobatan.
Sebuah uji klinis acak didasarkan pada pembagian pasien menjadi 3 kelompok: kelompok kontrol (menguji plasebo), kelompok eksperimen (menguji obat baru) dan kelompok pembanding (menggunakan metode terapi standar). Kata "acak" berarti bahwa pasien ditugaskan secara acak kepada mereka, dan bukan kepada para peneliti. Juga, dalam penelitian acak, metode menyilaukan digunakan - seseorang tidak tahu apakah dia menerima boneka atau obat. Akibatnya, spesialis dapat memeriksa adanya efek plasebo, serta membandingkan efektivitas obat yang sedang dikembangkan dengannya. Tingkat bukti tertinggi adalah dalam studi double-blind di mana baik dokter maupun orang tersebut tidak mengetahui jenis terapi yang diberikan. Peneliti lain sedang menganalisis hasilnya.
Evidence level B sesuai dengan studi yang tidak secara acak menetapkan pasien ke dalam kelompok, atau jumlah mereka kecil. Jika bukti didasarkan pada studi tunggal atau pengalaman dokter, maka itu adalah kelas C.
Rekomendasi kelas mendefinisikan bagaimana spesialisdi daerah tertentu mengacu pada metode pengobatan ini. Jika obat tersebut telah membuktikan keefektifannya dalam uji coba secara acak dan para ahli setuju dengan penggunaannya, maka obat tersebut memiliki kelas pertama. Dalam hal ini, kelas pembuktiannya adalah I. Jika pendapat para ahli tidak ambigu, maka penggunaan obat tersebut memiliki kelas II. Pada saat yang sama, ada gradasi bukti:
- IIa - sebagian besar penelitian dan dokter mengkonfirmasi keefektifan obatnya.
- IIb – bukti dan opini positif bersifat sporadis. Dalam hal ini, risiko penggunaan obat lebih besar daripada manfaat yang mungkin didapat dari meresepkannya.
Menentukan kelas rekomendasi dan tingkat bukti organisasi khusus - Organisasi Kesehatan Dunia, Masyarakat Kardiologi Internasional, dll. Mereka mengeluarkan pedoman untuk dokter yang berisi informasi tentang metode pengobatan.
Pengobatan berbasis bukti di Rusia
Pendekatan perawatan kesehatan berbeda di masing-masing negara, misalnya, di Rusia dan negara-negara CIS, dasar-dasar kedokteran berbasis bukti hanya digunakan oleh institusi medis dan dokter individu. Dokter yang mengikuti prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti secara aktif terlibat dalam pekerjaan pendidikan di antara rekan-rekan. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, sebagian kecil spesialis menggunakan prinsip-prinsip sains dalam meresepkan pengobatan. Hal ini terutama terlihat di kota-kota terpencil, di mana akses ke materi pendidikan modern untuk pekerja medis sulit.
Pendekatan ini mengarah pada fakta bahwa sistemsertifikasi obat memiliki cacat tertentu. Misalnya, obat asing apa pun, sebelum memasuki pasar Rusia, harus disertifikasi oleh organisasi Rusia. Tingkat verifikasi ilmiah mereka lebih rendah daripada di pusat sertifikasi asing, tetapi diperlukan.
Pada saat yang sama, di Rusia ada sejumlah besar obat-obatan yang tidak memiliki tingkat bukti yang tinggi. Ini adalah obat yang telah lulus uji klinis terpisah tanpa uji acak dan plasebo. Kurangnya pendekatan yang ketat terhadap basis bukti menyebabkan peningkatan jumlah obat semacam itu dalam pengobatan domestik.
Bagaimana pasien mengevaluasi pengobatan yang ditentukan?
Hukum "Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia" menunjukkan bahwa orang yang sakit itu sendiri yang membuat keputusan akhir tentang perawatannya. Dokter harus membuktikan dan meyakinkan pasien tentang kebenaran resep atau memilih analogi dari metode pengobatan.
Cara utama untuk memahami kebenaran perawatan yang dipilih adalah berkonsultasi dengan spesialis lain dan mendapatkan pendapat kedua. Dokter yang menggunakan pendekatan dan obat-obatan kedokteran berbasis bukti akan membantu mengecualikan diagnosis yang tidak ada, misalnya, disbakteriosis usus, distonia vegetovaskular, dan lainnya yang cukup umum dalam praktik modern. Penting untuk dicatat bahwa Anda tidak boleh menolak jasa dokter yang menggunakan pendekatan pengobatan berdasarkan pengalaman pribadi. Penting untuk mendiskusikan terapi yang akan datang dengannya, mendiskusikan metode pengobatan berbasis bukti.
Anda dapat memeriksa perawatan yang ditentukan menggunakanpedoman klinis yang dikeluarkan oleh asosiasi profesional di Rusia, serta menggunakan sumber daya otoritatif, misalnya, situs web Organisasi Kesehatan Dunia. Jika obat yang direkomendasikan oleh dokter tidak ada di dalamnya, maka sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis lain.
Diagnosis yang benar
Resep pengobatan dan penggunaan obat yang rasional hanya mungkin dilakukan dengan diagnosis yang benar. Diagnosis penyakit dilakukan sesuai dengan algoritma tertentu, yang memungkinkan untuk mengecualikan patologi dengan diagnosis serupa.
Ada beberapa masalah di negara kita yang menghalangi pendekatan rasional untuk pengobatan penyakit.
Masalah pertama adalah lamanya konsultasi medis. Standar perawatan medis menunjukkan bahwa penerimaan satu pasien tidak boleh lebih dari 12 menit. Selama ini, spesialis tidak punya waktu untuk mengumpulkan semua keluhan orang tersebut dan melakukan pemeriksaan terperinci.
Masalah kedua adalah urutan yang salah dalam memesan tes diagnostik. Misalnya, orang dengan sakit kepala sering diberikan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) segera. Metode ini memungkinkan hanya rentang penyakit yang sempit yang dapat dideteksi dan tidak boleh digunakan terlebih dahulu dalam pemeriksaan pasien. Ada pengecualian, seperti kombinasi sakit kepala dengan hilangnya fungsi neurologis. Dalam hal ini, gejalanya sesuai dengan lesi tumor yang terdeteksi oleh MRI. Penunjukannya mempercepat diagnosis yang benar.
Masalah ketiga adalah penggunaan metodediagnostik tanpa bukti keefektifannya. Contoh klasik adalah iridologi, ketika suatu penyakit terdeteksi berdasarkan perubahan pada iris mata.
Memilih pengobatan adalah tugas yang membutuhkan kerjasama antara dokter dan pasien. Penggunaan pendekatan pengobatan berbasis bukti memastikan efisiensi dan keamanan pengobatan yang tinggi. Pasien yang mencari perhatian medis harus disarankan untuk mendapatkan pendapat kedua dari beberapa spesialis. Ulasan kedokteran berbasis bukti di institusi medis terkemuka adalah positif.
