Pengobatan berbasis bukti adalah integrasi argumen terbaik sains dengan pengalaman klinis dan kebutuhan pasien. Ini adalah penggunaan yang terperinci dan rasional dari pencapaian terbaik zaman kita dalam proses pengambilan keputusan dalam perawatan pasien. Dalam hal ini, hanya argumen-argumen yang diperoleh dari tinjauan sistematis yang digunakan. Dasar-dasar kedokteran berbasis bukti adalah studi yang relevan secara klinis yang memperhitungkan kepentingan pasien. Konfirmasi menghasilkan keandalan dan keakuratan tes dan pemeriksaan diagnostik, pentingnya indikator prognostik, efektivitas dan keamanan terapi, rehabilitasi dan pencegahan.
Riwayat Penampilan
Pada tahun 1940, penelitian pertama secara acak (didistribusikan secara acak) tentang penggunaan Streptomisin dalam pengobatan tuberkulosis dilakukan. Pada tahun 1962, Komite Amerika Serikat, yang mengontrol kualitas obat-obatan dan makanan, memperkenalkan aturan yang bertujuan untuk mempelajarijenis obat baru. Sembilan tahun kemudian, ahli epidemiologi Archie Cochran mengangkat masalah kurangnya bukti ilmiah. Tiga tahun kemudian, inkonsistensi antara teori dan praktik ditemukan. Pada akhir 1980-an dan awal 1990-an, perhatian tertuju pada kebutuhan untuk memperkenalkan tinjauan sistematis ke dalam pedoman klinis. Istilah "obat berbasis bukti" pertama kali diusulkan pada tahun 1988 oleh ahli epidemiologi dan dokter yang bekerja di Universitas McMaster di Kanada. Archie Cochran memberikan gambaran tentang bagaimana membawa penelitian ilmiah menjadi perhatian para ahli. Selain itu, ia membantu memastikan bahwa hasil mereka menjadi kriteria untuk diskusi dan analisis yang akurat. Cochran dan rekan-rekannya di British Medical Research Council telah bekerja sama untuk membangun kedokteran berbasis bukti modern. Dialah yang pada tahun 1979 sampai pada kesimpulan bahwa sains tidak memiliki kesimpulan kritis dari uji coba terkontrol secara acak. Cochran mendirikan Pusat Pengobatan Berbasis Bukti pertama, yang dinamai menurut namanya. Dia mulai bekerja di Oxford 10 tahun yang lalu. Saat ini ada 15 pusat seperti itu di seluruh dunia. Mereka memimpin kegiatan tim peneliti internasional.
Langkah
Ada lima tingkat pengobatan berbasis bukti:
- Ajukan pertanyaan yang bisa dijawab.
- Temukan konfirmasi yang optimal.
- Evaluasi data dengan kritis.
- Tinjau bukti berdasarkan keahlian dan minat klinissakit.
- Menilai kelayakan penggunaan teknologi konfirmasi.
Prinsip pengobatan berbasis bukti. Menemukan bukti terbaik
Spesialis mencari bukti berdasarkan kata kunci: pasien, intervensi, perbandingan, hasil. Tinjauan sistematis dan uji coba terkontrol secara acak harus dipertimbangkan terlebih dahulu, karena lebih dapat diandalkan. Jika tidak ada bukti yang ditemukan, disarankan untuk mulai mencari bukti tingkat yang lebih rendah. Ini termasuk studi kohort, studi kasus-kontrol, dan lain-lain.
Mengevaluasi bukti secara kritis
Dengan menggunakan penilaian ini, Anda dapat menentukan seberapa andal bukti yang ditemukan dan hasil penelitian. Untuk menguji reliabilitas uji coba terkontrol yang terdistribusi secara acak, pertanyaan-pertanyaan berikut perlu dijawab:
- Apakah pasien telah diacak?
- Apakah semua pasien yang berpartisipasi dalam penelitian telah menyelesaikannya?
- Apakah pasien telah dianalisis dalam kelompok yang diacak?
- Apakah pengobatan itu "buta" bagi peneliti dan pasien?
- Apakah ada kesamaan dalam kelompok sebelum penelitian?
- Apakah perlakuan yang sama digunakan selain perlakuan percobaan?
Dalam kasus studi kualitatif, Anda dapat mulai mengevaluasi hasilnya.
Analisis latihan
Penilaian ini disertai dengan berikutpertanyaan:
- Apa yang saya lakukan?
- Mengapa ini dilakukan, apa hasil yang diharapkan?
- Apa yang menjamin efektivitas dan keamanan pekerjaan ini?
- Apakah ada metode yang lebih baik dan lebih tepat untuk mencapai tujuan Anda?
Peluang Belajar
Agar pencarian argumen dan analisis kritisnya memiliki kualitas terbaik, dokter harus memiliki pengalaman dan waktu yang diperlukan. Selain itu, ia dapat menggunakan jurnal disiplin dan literatur ilmiah lainnya. Akan berguna untuk merujuk pada ringkasan pengobatan berbasis bukti yang disusun oleh spesialis lain. Ini mungkin database Cochrane, sebuah buku oleh M. Enkin, literatur lain di bidang ini. Anda juga disarankan untuk membiasakan diri dengan protokol siap pakai yang disiapkan berdasarkan pengobatan berbasis bukti.
Tinjauan Pustaka Berkala
Kebijaksanaan tradisional mengatakan bahwa hanya sebagian kecil intervensi medis yang memiliki bukti ilmiah yang kuat. Ini adalah sekitar 15%. Setiap hari, profesional medis di seluruh dunia perlu memperoleh bukti baru yang penting yang diperlukan untuk efektivitas dan perawatan pasien yang benar. Untuk melakukan ini, dokter harus menemukan informasi khusus di profil ini. Disarankan untuk menggunakan literatur medis, yang saat ini sangat banyak. Jumlahnya meningkat dua kali lipat sejak 1970. Selain itu, tumbuh setiap hari. Setiap tahun, para editor menerbitkan sekitar 6.000 artikel di berbagai bidang seperti ginekologi dan kebidanan. Agar tingkat pengetahuansesuai dengan saat ini, dokter perlu membaca sekitar 20 artikel setiap hari. Pertanyaan lain adalah apakah seorang pekerja medis punya waktu untuk ini? Penting juga untuk mempertimbangkan fakta bahwa banyak barang yang tidak memenuhi standar kualitas minimum sekalipun.
Aktivitas yang benar
Sebagian dari pengetahuan medis diakui sebagai salah atau usang setelah lima tahun setelah kelulusan seorang mahasiswa dari institusi pendidikan tinggi. Benar, tidak diketahui bagian mana. Literatur medis dapat disamakan dengan hutan karena tumbuh dengan cepat dan penuh dengan "pohon mati", "laba-laba" dan "ular", namun harta karun tersembunyi di suatu tempat.
Informasi dasar
Pengobatan berbasis bukti adalah pendekatan khusus untuk pengambilan keputusan. Dalam melakukannya, dokter menerapkan argumen terbaik yang tersedia dan pengalaman profesional. Keputusan dibuat bersama dengan pasien, dengan mempertimbangkan kepentingannya. Setiap hari, petugas kesehatan membutuhkan berbagai jenis sumber untuk menemukan jawaban atas pertanyaan mereka yang berulang. Misalnya, siswa yang belajar di bidang ini membutuhkan informasi dasar yang menggabungkan penyebab penyakit dan patogenesisnya, karakteristik fisik, dan informasi lainnya. Data utama berkaitan dengan berbagai ilmu. Ini, khususnya, fisiologi, patogenesis, anatomi, etiologi. Informasi dasar relatif stabil, ditemukan di buku referensi, buku teks, dan sumber medis umum lainnya. Namun, seringkali dokter perlu menjawab pertanyaan yang berhubungan langsung dengan perawatan dan pengobatan pasien. Berikut adalah beberapa contoh pertanyaan yang berhubungan dengan penyakit atau kondisi tetapi tidak spesifik untuk praktik klinis:
- Apa…?
- Apa itu otitis media?
- Mikroorganisme apa yang berkontribusi terhadap perkembangan otitis media?
Jawaban untuk pertanyaan jenis ini dapat ditemukan di buku teks, buku referensi, dan sumber lainnya.
Informasi manajemen kasus
Selain pengetahuan dasar, dokter membutuhkan informasi yang berhubungan langsung dengan penanganan pasien, metode diagnosis, pengobatan dan prognosis. Inilah yang dimaksud dengan kedokteran berbasis bukti. Kata kunci di sini adalah "diagnosis, pengobatan, prognosis". Untuk mendapatkan hasil tertinggi dan jawaban terbaik, maka perlu merumuskan pertanyaan dengan benar.
Contoh klinis
Dapat mempertimbangkan untuk mengonsumsi Dietilstilbestrol untuk mencegah keguguran pada wanita. Alasan penggunaan obat ini adalah seringnya penghentian kehamilan. Berkaitan dengan itu, penggunaan estrogen sebagai obat untuk mencegah keguguran dianggap logis. Pada pasien yang memakai obat ini, kehamilan, secara umum, bertahan. Pada 50-an, sebagai hasil dari enam studi non-acak, pengurangan jumlah keguguran selama penggunaan obat "Diethylstilbestrol" dikonfirmasi. JugaAda lima penelitian di mana pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama minum obat "Diethylstilbestrol", yang kedua - plasebo. Menurut hasil percobaan, pada wanita yang menggunakan obat ini, keguguran terjadi pada 7% kasus. Terminasi kehamilan pada kelompok kedua adalah 5%. Karena hasil ini, diperoleh tanda-tanda yang jelas bahwa obat tersebut tidak berguna. Namun meskipun demikian, penggunaannya masih berlanjut. Sampai tahun 1970, jutaan wanita dirawat dengannya. Pengobatan berbasis bukti membutuhkan lebih dari sekadar membaca bahan yang tepat pada waktu yang tepat. Penting juga untuk mengubah praktik Anda sendiri dan orang lain, dengan mempertimbangkan munculnya informasi baru. Kedokteran berbasis bukti menyediakan prasyarat untuk penilaian objektif efektivitas intervensi medis, serta penerapan konsekuensinya dalam praktik klinis. Tentu hal ini tidak mudah, karena baik dalam mencari penegasan, maupun dalam mensosialisasikan dan memperkenalkan perubahan, selalu ada kendala yang muncul selama proses kerja.
Menghasilkan ide
Obat berbasis bukti untuk semua berkembang pesat di seluruh dunia. Mulai dari tahun 90-an, masa pembentukannya, hingga saat ini, jumlah monograf, forum, dan pusat ke arah ini mencapai puluhan, dan jumlah publikasi mencapai ratusan. Pada tahun 1997, 12 pusat tersebut menerima subsidi selama 5 tahun dari Badan Kebijakan, Ilmu Pengetahuan dan Kesehatan AS. Organisasi-organisasi ini didirikan padauniversitas dan lembaga penelitian terkemuka di berbagai negara bagian. Jumlah pusat untuk masalah yang sangat khusus, seperti anak-anak dan kesehatan mental, pertolongan pertama dan bidang lainnya, telah meningkat. Posisi umum mereka adalah penerapan prinsip pembuktian di setiap tingkat pengambilan keputusan, dari program negara hingga penunjukan perlakuan individu. Di Rusia, institusi paling terkenal terletak di St. Petersburg dan Moskow. Juga di antara yang populer adalah Klinik Pengobatan Berbasis Bukti, Nizhnevartovsk. Lembaga ini mengkhususkan diri dalam diagnostik, neurologi, pediatri dan urologi, andrologi dan ginekologi, gastroenterologi dan penyakit THT.
OSMD
Pengobatan berbasis bukti di Rusia juga berkembang pesat. Di Rusia, ada komunitas kondominium Interregional. Itu menerima pendaftaran pada tahun 2003. Society of Evidence-Based Medicine adalah asosiasi nirlaba sukarela. Ini beroperasi sesuai dengan Piagam. Kegiatan utama kondominium:
- Pekerjaan pengajaran yang berkaitan dengan masalah metodologis dalam melakukan studi epidemiologi dan klinis, sistematika informasi di bidang ilmu pengetahuan, evaluasi publikasi dan analisis statistik data.
- Publikasi hasil eksperimen ilmiah utama.
- Memperkenalkan kemajuan dalam praktik medis.
- Melakukan pemeriksaan kualitas publikasi ilmiah, protokol manajemen pasien dan lain-lain.
- Penelitian sosioepidemiologi dan biomedis.
Prinsip anggotaOSMD:
- penyebaran informasi ilmiah tentang intervensi medis dan pilihan untuk memperoleh data tersebut;
- menahan diri untuk tidak mengungkapkan informasi kinerja yang belum terbukti secara ilmiah;
- deklarasi inkonsistensi kepentingan yang ada.
Karyawan organisasi adalah dokter yang mematuhi prinsip-prinsip ini dan mempraktikkannya. Hingga saat ini, asosiasi tersebut memiliki 17 wilayah dan lebih dari 300 anggota. Kepala departemen regional adalah spesialis berkualifikasi tinggi di bidang kedokteran dan kesehatan.
Pusat Pengobatan Berbasis Bukti (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Lembaga ini beroperasi dari pukul delapan pagi hingga pukul tujuh malam dan memiliki satu hari libur, jatuh pada hari Minggu. Pusat Pengobatan Berbasis Bukti Northwestern ini menyediakan berbagai layanan kepada masyarakat. Di sini Anda bisa mendapatkan saran dan terapi dari dokter spesialis sempit, menjalani diagnosa laboratorium, kolposkopi, USG, dan kursus pijat. Pusat Pengobatan Berbasis Bukti juga melakukan pemantauan EKG+BP setiap hari. Semua karyawan yang bekerja di institusi tersebut adalah dokter yang berkualifikasi tinggi. Pusat Pengobatan Berbasis Bukti Northwestern mengkhususkan diri pada penyakit seperti:
- osteochondrosis tulang belakang diperparah oleh cervicalgia vertebrogenik, linu panggul diskogenik dan lumbalgia;
- kompresi-iskemik neuropati, gejalanya adalah mati rasa pada jari;
- berubah bentukosteoarthritis pada tahap yang berbeda (blokade medis digunakan sebagai pengobatan, asam hialuronat digunakan);
- kelainan patologis tendon dan ligamen (tenosinovitis, enthesopathy, dan lainnya);
- patologi kantong artikular, "taji" di tumit.
institusi terkenal kedua di St. Petersburg
Pusat Pengobatan Berbasis Bukti (Leninsky, 88) buka dari jam delapan pagi sampai jam delapan malam. Lembaga ini terletak di sebuah bangunan tempat tinggal, di lantai pertama. Peralatan modern, layanan tingkat tinggi, metode diagnostik canggih - ini bukan daftar lengkap keunggulan yang dimiliki Pusat Pengobatan Berbasis Bukti ini. Ulasan banyak pasien menunjukkan bahwa di sini setiap pengunjung akan diberikan perhatian yang maksimal. Kualitas layanan yang diberikan sangat dihargai. Di sini Anda dapat mencari bantuan dari spesialis seperti ginekolog dan ahli gastroenterologi, ahli saraf dan terapis, ahli jantung dan ahli mata, ahli endokrinologi, ahli urologi, dll. Klinik Pengobatan Berbasis Bukti juga menawarkan diagnostik laboratorium, ultrasound, ekokardiografi, calposcopy, pijat, elektrokardiografi. Ahli onkologi Beinusov Dmitry Sergeevich diangkat sebagai dokter kepala institusi tersebut. Hasil tes dapat diperoleh dengan menelepon atau melalui surat. Selain pusat kesehatan, kegiatan spesialis juga meluas ke rumah sakit kota. Biaya konsultasi dokter 1.200 rubel.
