Hidrokel (hidrokel) adalah penyakit yang umum, insidennya setidaknya 10% pada bayi laki-laki yang baru lahir dan 1-3% pada pria dewasa. Jika pada anak-anak penyakit ini dikaitkan dengan kelainan bawaan dalam perkembangan yang tepat dari proses vagina peritoneum, maka pada usia yang lebih tua itu disebabkan oleh penyebab sekunder: cedera, penyakit menular, komplikasi pasca operasi.
Perawatan
Dalam kebanyakan kasus, hidrokel berkembang tanpa disadari, tanpa menyebabkan ketidaknyamanan pada tahap awal. Cairan terakumulasi perlahan, lebih jarang - secara spasmodik. Tanda pertama adalah peningkatan testis, yang pada kasus lanjut bisa mencapai beberapa puluh sentimeter. Lambat laun timbul rasa tidak nyaman saat berjalan, aktivitas fisik dan hubungan seksual.
Pendekatan untuk menghilangkan sakit gembur-gembur bisa berbeda. Pengobatan hidrokel tanpa operasi adalah pendekatan menunggu dan melihat, karena tidak ada obat untuk patologi ini.
Upada bayi baru lahir, sakit gembur-gembur biasanya sembuh dengan sendirinya dalam satu setengah tahun pertama kehidupan. Jika cairan serosa terus menumpuk, maka ini merupakan indikasi untuk intervensi bedah. Pada orang dewasa, terapi konservatif dilakukan jika pasien mengalami radang epididimis, testis, atau pembengkakan skrotum karena alergi. Perawatan termasuk tirah baring, memakai perban untuk menopang skrotum (suspensorium), dan minum antihistamin atau antibiotik.
Indikasi untuk operasi
Pada pria dewasa, sakit gembur-gembur juga dapat sembuh sendiri dalam beberapa kasus. Indikasi operasi untuk hidrokel testis adalah faktor-faktor berikut:
- pembesaran skrotum yang signifikan menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan;
- cacat kosmetik dan keinginan pasien;
- ketidakmampuan membedakan sakit gembur-gembur dari hernia di selangkangan;
- kombinasi hidrokel dengan penyakit lain - torsi korda spermatika, tumor;
- infertilitas.
Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan untuk penyakit gembur-gembur yang memiliki bukti klinis dan kemanjuran yang terbukti. Dilakukan secara rutin, kecuali pada hidrokel akut.
Dapatkah saya membatalkan operasi?
Dalam urologi, ada 2 jenis hidrokel:
- isolated non-communicating, ketika cairan yang terakumulasi tidak dapat berpindah ke rongga lain;
- berkomunikasi - cairan mengalir dari testis ke rongga perut dan sebaliknya melalui proses vagina peritoneum.
Jika seorang laki-laki ditemukan hidrokel non komunikans yang tidak menimbulkan rasa tidak nyaman, maka observasi dapat berlangsung lama tanpa ada janji untuk operasi pengangkatan hidrokel tersebut.
Namun, akumulasi cairan yang besar dapat menyebabkan komplikasi berikut:
- sulit buang air kecil;
- rasa tidak nyaman saat berhubungan;
- nanah membran testis bila dikombinasikan dengan peradangannya (atau epididimis);
- perdarahan ke dalam rongga tempat cairan menumpuk, jika terjadi trauma atau diatesis hemoragik.
Jenis operasi
Jenis operasi tradisional untuk menghilangkan sakit gembur-gembur dilakukan menurut 4 metode:
- menurut Winckelmann;
- menurut Bergman;
- oleh Tuhan;
- menurut Ross.
Ada juga metode invasif minimal lainnya:
- endoskopi;
- laparoskopi;
- terapi sklerosis.
Dalam perjalanan akut hidrokel, operasi bedah darurat dilakukan, yang terdiri dari tusukan (tusukan) isi dan pengeluaran cairan. Setelah itu, perban tekanan diterapkan. Tusukan dapat dilakukan berulang kali, secara rawat jalan. Namun, jika prosedur 3 kali lipat tidak mengarah pada efek yang diharapkan, dan sakit gembur-gembur terus berulang, maka perawatan bedah aktif lebih disukai dalam kasus ini.hidrokel testis. Operasi dilakukan di rumah sakit (bagian urologi).
Bagaimana cara menghilangkan rasa sakit?
Karena skrotum adalah area yang sangat sensitif dan paling rentan pada pria, banyak pasien tidak berani menjalani operasi karena takut sakit. Akibatnya, penyakit mencapai keadaan terabaikan. Operasi untuk menghilangkan kelebihan cairan dari skrotum pada anak-anak dilakukan dengan anestesi umum (intravena atau inhalasi). Dalam hal ini, anak tertidur untuk jangka waktu tertentu dan tidak merasakan apa-apa. Selama operasi, fungsi pernapasan dan jantung terus dipantau.
Pada orang dewasa, anestesi lokal paling sering dilakukan dalam bentuk suntikan ke jaringan lunak skrotum. Dalam beberapa kasus, lakukan anestesi spinal atau epidural. Perbedaan di antara mereka adalah bahwa dalam kasus pertama, satu suntikan dibuat, dan yang kedua, sebuah tabung tipis dipasang di mana anestesi disuntikkan.
Anestesi spinal dan epidural memungkinkan Anda mengurangi sensitivitas tubuh hingga nol di area di bawah injeksi. Namun dengan anestesi lokal, proses rehabilitasi berlangsung lebih cepat. Selama operasi, pasien merasakan manipulasi yang berkelanjutan dan mungkin merasakan nyeri ringan yang dapat ditoleransi. Jika perlu, volume tambahan anestesi diperkenalkan. Pada periode pasca operasi, lanjutkan menyuntikkan obat penghilang rasa sakit atau meresepkannya melalui mulut.
Kontraindikasi
Pembatasan operasi untuk hidrokel testis pada pria adalahberikut ini:
- proses inflamasi dan infeksi pada tahap akut;
- eksaserbasi patologi kronis lainnya;
- selama anestesi umum - penyakit jantung, paru-paru;
- pembekuan darah rendah.
Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk intervensi bedah untuk sakit gembur-gembur, yaitu, jika faktor-faktor di atas dihilangkan, operasi dimungkinkan. Untuk pria berisiko, cairan disedot (hisap) dengan jarum. Manajemen ekspektatif juga diindikasikan untuk pasien yang hanya memiliki satu testis atau mengalami atrofi.
Bagaimana mempersiapkan operasi?
Sebelum operasi, persiapan pra operasi standar dilakukan. Ini terdiri dari pemeriksaan kesehatan berikut:
- UAC dan OAM;
- tes darah biokimia;
- rontgen dada;
- tes darah untuk hepatitis, HIV dan infeksi lainnya;
- EKG;
- diagnosis khusus skrotum - ultrasound, MRI, diaphanoscopy (transmisi untuk mendeteksi formasi, kista);
- jika perlu, konsultasi diadakan dengan spesialis sempit - ahli endokrin, ahli jantung, ahli saraf, dan dokter lainnya.
Area bedah disiapkan sebagai berikut:
- harus mandi sehari sebelum operasi;
- wajib berhenti minum alkohol dalam beberapa hari;
- makan terakhir malam sebelumnya;
- sebelummelakukan prosedur - mengosongkan kandung kemih dan mencukur rambut di selangkangan.
Lama pengobatan
Banyak pasien yang tertarik dengan pertanyaan tentang berapa lama operasi hidrokel berlangsung. Ini mengacu pada jenis intervensi bedah sederhana. Durasi rata-rata manipulasi dokter adalah 20-30 menit, dengan adanya komplikasi, mungkin diperlukan lebih banyak waktu.
Setelah menghilangkan patologi ini, beberapa jam berlalu hingga efek anestesi berhenti. Mereka dapat dipulangkan dari rumah sakit pada hari berikutnya, namun, dalam 24 jam perlu menahan diri untuk tidak mengemudikan mobil dan perangkat lain yang meningkatkan bahaya karena penurunan laju reaksi. Anestesi umum pada anak-anak mungkin memerlukan rehabilitasi rawat inap yang lebih lama.
Teknik Ross
Teknik ini digunakan dalam pediatri dengan mengomunikasikan sakit gembur-gembur. Operasi dilakukan dalam urutan berikut:
- Sayatan lurus atau miring dibuat di dasar skrotum.
- Mengikat proses vagina.
- Sebuah lubang tertinggal di membran testis tempat cairan diserap ke jaringan sekitarnya.
- Luka dijahit dan pembalut steril diterapkan
Teknik operasi hampir sama dengan hernia inguinalis.
operasi Winckelmann
Fitur khas dari teknik Winkelmann adalah bahwa membran testis dipotong 4-5 cm di sepanjang permukaan anteriornya, yang kemudian ditekuk dan dijahit di belakang testis. Buah pelirdiangkat ke dalam luka terbuka, dibuat tusukan pada kantung gembur-gembur dan isinya dihisap.
Plastik Winckelmann berkontribusi pada fakta bahwa cairan yang diproduksi oleh epitel dengan cepat diserap oleh jaringan di sekitarnya. Untuk mencegah munculnya hematoma, tabung drainase dibiarkan, yang diangkat setelah sehari. Kompres es dioleskan ke luka yang dijahit, dan jahitannya larut dengan sendirinya selama 10 hari ke depan. Setelah prosedur, penggunaan perban penopang diindikasikan.
Metode Bergman
Pembedahan hidrokel testis menurut Bergman mirip dengan teknik Winckelmann. Ini ditunjukkan dalam kasus di mana skrotum sangat membesar karena sakit gembur-gembur, serta pada anak-anak dengan kombinasi hidrokel terisolasi dan kista korda spermatika.
Teknik pelaksanaannya berbeda karena selaput testis dilapisi dengan hati-hati untuk penyegelannya yang andal. Cairan dipompa keluar dengan jarum suntik. Akses dibuat dengan cara yang sama seperti pada kasus sebelumnya, setelah manipulasi, testis direndam dalam skrotum dan dijahit dengan erat. Perawatan pasca operasi - sesuai metode Winckelmann.
Teknik Tuhan
Metode operasi Tuhan tidak terlalu traumatis. Testis tidak dibawa keluar ke dalam luka, dan selaput vagina tidak dibalik, seperti yang dilakukan menurut Winckelmann. Pengeluaran cairan diikuti dengan kerutan jaringan di area testis.
Kelebihan cara ini adalah mengurangi risiko pendarahan. Kerusakan pada jaringan di sekitarnya juga lebih sedikit.
Minimal invasifoperasi
Teknik operasi klasik yang dijelaskan di atas terkait dengan kebutuhan untuk melakukan insisi jaringan yang cukup besar untuk melepaskan testis dan hidrokel. Hal ini dapat menyebabkan trauma pada membran, kerusakan pembuluh darah dan perdarahan, gangguan suplai darah dan sirkulasi getah bening pada periode pasca operasi.
Ada teknik invasif minimal berikut, tanpa kekurangan ini:
- Skleroterapi. Operasi terdiri dari tusukan dan pengenalan alkohol atau larutan berair, yang berkontribusi pada "perekatan" membran testis. Akibatnya, area di mana cairan dapat menumpuk menghilang. Metode ini merupakan pilihan alternatif untuk operasi tradisional. Dia tidak menemukan aplikasi yang luas, karena risiko akumulasi darah dan perkembangan nanah tinggi.
- Laparoskopi. Ini dilakukan terutama pada anak-anak dengan komunikasi basal. Di area cincin pusar, tabung-trocar berongga dengan perangkat optik dipasang untuk memvisualisasikan area operasi internal. Trocar yang berfungsi dengan manipulator dimasukkan 2-3 cm di bawah umbilikus. Setelah mengeluarkan cairan, kantung vagina dijahit dengan jahitan yang dapat diserap.
Masa rehabilitasi setelah operasi hidrokel
Selama masa pemulihan selama 1-1,5 minggu, disarankan untuk tinggal di rumah kecuali aktivitas fisik. Ada beberapa aturan yang harus diikuti:
- Anda dapat mandi di kamar mandi tidak lebih awal dari 2-3 hari setelah operasi, dan pergi ke sauna,mandi atau kolam renang - tidak lebih awal dari setelah 4-6 minggu;
- minum obat pereda nyeri, antibakteri dan antiradang sesuai anjuran dokter, kenakan perban penopang untuk menghindari kemungkinan komplikasi;
- olahraga dan kehidupan seks dapat dilanjutkan tidak lebih awal dari setelah 1 bulan;
- Lakukan perawatan antiseptik setiap hari dan ganti pembalut steril secara teratur sampai jahitan sembuh atau dilepas (10-12 hari);
- Batasi angkat beban lebih dari 10kg.
Prosedur bedah biasanya menggunakan jahitan yang dapat diserap sendiri yang tidak memerlukan pengangkatan berikutnya.
Setelah operasi hidrokel testis, komplikasi berikut dapat terjadi:
- peradangan, infeksi dan nanah pada membran testis;
- kerusakan pada korda spermatika;
- puntir testis;
- pengulangan sakit gembur-gembur (terutama risiko tinggi pada bulan pertama setelah prosedur);
- divergensi jahitan bedah;
- hematoma (pendarahan dalam);
- pembengkakan jaringan skrotum;
- testis berdiri tinggi.
Jumlah komplikasi, menurut statistik medis, tidak melebihi 5% dari total jumlah pasien yang dioperasi. Jika rasa sakit atau ketidaknyamanan berlanjut untuk waktu yang lama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan agen anti-inflamasi dan antibakteri.
Operasi hidrokel: ulasan
Umpan balik pasien tentang operasi gembur-gembur umumnya positif. Dalam beberapa jam sepenuhnyaaktivitas motorik dipulihkan. Di antara efek negatif pasca operasi, pasien mencatat ketidaknyamanan, sedikit rasa sakit di skrotum dan sensasi menarik di daerah jahitan.
Dalam 2-3 hari, beberapa pasien mengalami demam, yang menunjukkan adanya proses inflamasi. Dalam kasus yang sulit, rawat inap di rumah sakit membutuhkan waktu 5-10 hari.
