Dalam tubuh manusia, terdapat banyak sekali pembuluh darah vena dan pembuluh darah. Di bawah pengaruh faktor negatif dan berbagai penyakit, mereka berubah bentuk, varises berkembang. Penyakit ini tidak hanya menyerang anggota tubuh bagian bawah dan organ panggul. Cukup sering, dokter mendiagnosis varises kerongkongan.
Deskripsi penyakit
Di bawah varises esofagus, merupakan kebiasaan untuk memahami penyakit pada sistem vena organ. Ini berkembang karena peningkatan tekanan dalam sistem portal atau vena cava. Pembuluh darah kerongkongan berhubungan erat dengan sistem vena organ perut, terutama dengan sistem vena portal. Peningkatan tekanan di dalamnya memerlukan pelanggaran aliran keluar dan stagnasi darah di vena esofagus, yang memicu terjadinya varises esofagus.
Dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi penyakit ini telah meningkat pesat. Ini karena tingginya insiden hepatitis dan patologi hati lainnya, alkoholisme. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa setengah dari pasien meninggal setelah pendarahan pertama. Risiko perdarahan berulang tinggi, dan kematian diamati pada 80% kasus. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien hanya dengan pemeriksaan rutin dan kepatuhan dengan rekomendasi terapi dokter.
Alasan utama
Penyebab utama varises esofagus adalah perbedaan tekanan pada sistem portal dan vena cava. Dalam tubuh yang sehat, angka ini sekitar 6 mm Hg. Seni. Jika berada di kisaran 12 hingga 20 mm Hg. Seni., Ada perluasan anastomosis vena portal. Ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal, yang berkembang karena munculnya berbagai hambatan dalam aliran darah. Dialah yang menyebabkan varises dan terjadinya pendarahan lokal.
Ada faktor lain yang meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ini. Ini harus mencakup:
- sirosis hati;
- tekanan darah tinggi secara konsisten;
- neoplasma ganas pada kelenjar tiroid;
- pembekuan darah di pembuluh hati;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- aterosklerosis;
- kerusakan hati parasit;
- penyakit gastrointestinal kronis;
- angioma esofagus.
Berdasarkan faktor-faktor di atas, hubungan hati dengan pembuluh darah kerongkongan menjadi terlihat. Memang, aliran darah terjadi melalui vena lambung ke dalam vena portal dengan pembentukan anastomosis. Yang terakhir adalah pembuluh terbesar yang masuk ke hati. Vena portal juga mengumpulkan darah dari lambung, limpa, usus, dan pankreas. Oleh karena itu, ketika hati rusak, tekanan meningkat pada vena portal dan esofagus.
Gambaran klinis
Menurut statistik medis, varises esofagus 2 kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Rata-rata usia pasien adalah 50 tahun. Perjalanan penyakit dalam setiap kasus secara individual. Perkembangan varises bisa cepat atau lambat. Dalam kasus terakhir, pasien tidak menyadari masalah kesehatan untuk waktu yang lama. Hanya beberapa gejala yang memungkinkan untuk memahami bahwa beberapa perubahan sedang terjadi di dalam tubuh. Ini termasuk:
- mulas;
- sendawa udara;
- kesulitan menelan makanan;
- dada tidak nyaman dan berat;
- palpitasi
Tanda-tanda ini adalah pertanda esofagitis - peradangan pada mukosa esofagus yang menyertai varises.
Perkembangan penyakit yang cepat memiliki tanda yang spesifik. Ini adalah pola pembuluh darah di dinding perut anterior, menyerupai kepala ubur-ubur secara garis besar. Kemudian, ketika perdarahan sudah terjadi, gambaran klinis dilengkapi dengan hematemesis, takikardia, dan hipotensi. Kondisi ini mengancam jiwa dan membutuhkan rawat inap segera.
Derajat perkembangan penyakit
Proses patologis memiliki 2 bentuk: bawaan dan didapat. Opsi pertama jarang terjadi dan didiagnosis pada bayi baru lahir. Alasan utamanya adalah faktor keturunan, serta perjalanan kehamilan yang rumit. Bentuk yang didapat adalah umum, terdeteksi terutama pada pria berusia di atas 50 tahun. Tentangalasan utama dijelaskan sedikit lebih tinggi.
Ada juga 4 derajat varises esofagus:
- Pada derajat pertama, ukuran varises tidak lebih dari 3 mm. Patologi terdeteksi selama pemeriksaan endoskopi menggunakan agen kontras. Tidak ada gejala klinis.
- Derajat kedua ditandai dengan perubahan struktur pembuluh darah. Mereka menjadi berliku-liku, tidak ada pendarahan. Diagnosis dikonfirmasi dengan radiografi kontras, yang menunjukkan kontur pembuluh darah yang tidak jelas dan adanya tonjolan bulat.
- Dalam kasus varises derajat ketiga, ada perluasan terus-menerus dari bagian-bagian tertentu dari pembuluh darah, lumen pembuluh darah menyempit. Gejala diucapkan dan menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Ada risiko tinggi pendarahan. Gambar rontgen menunjukkan formasi pada mukosa esofagus berupa polip.
- Pada derajat keempat, terjadi penipisan mukosa vaskular, pembentukan polip di atasnya. Varises menyumbat lumen esofagus. Kondisi pasien ini tergolong kritis.
Menentukan tingkat perkembangan proses patologis memungkinkan Anda memilih taktik terapeutik yang paling efektif.
Kemungkinan Komplikasi
Pendarahan dengan varises esofagus dianggap sebagai komplikasi paling berbahaya. Hal ini dapat terjadi tanpa disadari, atau dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Gejala utamanya adalah muntah darah merah. Bahkan pendarahan yang halus dan tidak teratur dapat menyebabkan anemia defisiensi besi.
Di antara alasan utamakomplikasi seperti itu, berikut ini dapat dibedakan:
- kondisi demam;
- menegangkan;
- kenaikan tekanan darah;
- makan berlebihan;
- angkat beban.
Pendarahan terkadang terjadi secara tiba-tiba, tetapi jika menjadi banyak, berakibat fatal. Pertandanya adalah sensasi "gelitik" di tenggorokan, rasa asin di mulut. Tak lama setelah gejala tersebut, muntah darah tiba-tiba muncul. Dalam kasus yang jarang terjadi, fibroesophagoscopy menyebabkan perdarahan, yang menunjukkan perlunya diagnosis dini penyakit.
Metode Diagnostik
Kecurigaan varises esofagus berdasarkan gejalanya cukup sulit. Penyakit ini biasanya terdeteksi pada tahap pendarahan. Namun, diagnosis awal dapat dibuat pada pasien yang berisiko. Untuk memperjelasnya, pemeriksaan tubuh yang komprehensif ditentukan, yang terdiri dari kegiatan berikut:
- Tes darah umum dan biokimia (memungkinkan Anda menilai kerja tubuh secara keseluruhan, untuk mengidentifikasi adanya proses inflamasi dan tingkat kehilangan darah).
- Ultrasound organ perut (diperlukan untuk mendeteksi patologi hati dan organ lainnya).
- Perataan x-ray rongga perut (metode diagnostik ini melengkapi ultrasound).
- FGDS (studi paling informatif yang dapat digunakan untuk menentukan sumber perdarahan, menilai kondisi mukosa esofagus).
Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter membenarkan atau menyangkal diagnosis awal, memberikan kesimpulan tentangkemungkinan akar penyebabnya.
Terapi obat
Pengobatan varises esofagus tergantung pada derajat penyakit, tingkat keparahan manifestasi klinis. Dengan tidak adanya perdarahan yang luas, terapi konservatif ditentukan. Jika tidak, rawat inap pasien dan intervensi bedah diperlukan.
Pengobatan konservatif dilakukan dengan menggunakan obat-obatan dari golongan berikut:
- Hemostatika atau koagulan. Mereka meningkatkan pembekuan darah, mempercepat penyembuhan luka dan erosi. Obat-obatan ini termasuk Vikasol (vitamin K), preparat trombin.
- Antasid. Menghilangkan efek asam lambung, mencegah radang dinding kerongkongan.
- Beta-blocker dan agen nitrogliserin. Digunakan untuk menghilangkan tekanan.
- Vitamin dan mineral kompleks. Menghentikan anemia dan membantu mengisi kekurangan zat besi, potasium, kalsium dalam tubuh.
Pemilihan obat tertentu dan dosisnya dilakukan oleh dokter. Semua obat memiliki kontraindikasi, jadi mereka dipilih secara individual.
Perawatan endoskopi
Pengobatan varises esofagus melalui intervensi endoskopi untuk menghentikan pendarahan menunjukkan hasil yang baik. Teknik ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1939, tetapi mulai dipraktikkan hanya pada tahun 70-an abad terakhir.
Intervensi melibatkan penggunaan sklerosan dengan mekanisme yang berbedatindakan. Ada 2 cara untuk melakukan sklerosis endoskopi kerongkongan: intravasal dan paravasal. Dalam kasus pertama, jaringan ikat berkembang di lokasi lokalisasi varises trombosis setelah pemberian sklerosan. Metode pengobatan ini jarang digunakan saat ini, karena disertai dengan banyak komplikasi. Dengan intervensi paravasal, sclerosant disuntikkan ke dalam nodus submukosa. Setelah itu, jaringan parut terjadi di lokasi lesi dan selanjutnya kompresi vena kerongkongan. Cara ini dianggap paling lembut.
tamponade balon
Penggunaan tamponade balon membantu meningkatkan hasil skleroterapi. Metode pengobatan ini melibatkan penghentian pendarahan dengan meremas nodus pendarahan. Ini cukup berbahaya untuk dilakukan oleh teknisi yang berpengalaman.
Instrumen utama adalah probe yang dilengkapi dengan balon. Menghentikan perdarahan dilakukan dengan menggembungkan balon lambung dan traksi. Dalam hal ini, balon esofagus tetap utuh. Karena ini, tamponade vena yang melebar dibuat, intensitas perdarahan berkurang. Efektivitas prosedur ini adalah 90%.
Operasi
Pembedahan varises esofagus melibatkan salah satu dari jenis intervensi berikut:
- shunting portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS);
- bypass;
- devaskularisasi.
Teknik TIPS melibatkan pembuatan katup prostetik intrahepatik danpemasangan selanjutnya dari stent logam di saluran vena. Dengan bantuan operasi ini, hampir selalu mungkin untuk menghentikan pendarahan ketika metode terapi lain tidak efektif.
Shunting sedekat mungkin dengan teknik TIPS dalam hal keefektifannya, tetapi lebih traumatis. Selain itu, risiko mengembangkan ensefalopati hepatik meningkat.
Operasi devaskularisasi untuk varises esofagus melibatkan persimpangan organ dan penerapan anastomosis selanjutnya. Mereka membantu menghentikan pendarahan. Namun, penyebab hipertensi portal tidak dihilangkan, sehingga kekambuhan cukup sering terjadi.
Gaya Hidup
Dengan varises tingkat 1, untuk menghindari pendarahan dan komplikasi lainnya, Anda harus mengikuti aturan sederhana. Pertama-tama, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan dengan dokter dan mengikuti daftar tes. Penting untuk menghindari aktivitas fisik yang berlebihan dan makan makanan khusus.
Diet untuk varises esofagus cukup sederhana. Makanan harus sering dikonsumsi (sampai 6 kali sehari), tetapi dalam porsi kecil. Itu harus diperlakukan dengan panas. Sebaiknya hindari minuman yang terlalu panas atau dingin. Anda juga harus meninggalkan makanan pedas, gorengan, dan asin.
Kacang-kacangan, makanan laut, sayuran segar dan buah-buahan, serta berbagai sereal diperbolehkan. Larangan itu termasuk gula-gula, teh dan kopi, gula. Lebih baik memasak makanan dengan mengukus atau memanggang dalam oven. Jangan lupa tentang rejimen minum. Per hari Anda perlu mengkonsumsi hinggadua liter air bersih.
Pengobatan varises esofagus dengan obat tradisional, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, tidak efektif. Dana tersebut dapat digunakan pada tahap awal penyakit dan hanya setelah persetujuan dengan dokter. Berbagai ramuan digunakan hanya untuk memperkuat tubuh.
Prognosis untuk pemulihan
Pada tahap awal pengembangan proses patologis, tergantung pada perawatan tepat waktu, kepatuhan terhadap diet, adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan pada 80% kasus. Namun, hampir setengah dari pasien kambuh dalam dua tahun ke depan. Mereka berisiko, oleh karena itu mereka harus terus dipantau oleh dokter. Kelangsungan hidup pasien dengan sirosis berat rendah.
