Divertikulum adalah penonjolan dinding usus seperti kantung, terbatas pada kedua sisi. Divertikulosis usus besar adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan divertikula multipel di seluruh dinding usus.
Artikel ini akan membahas penyebab, gejala, cara diagnosis dan pengobatan divertikulosis.
Latar belakang sejarah dan statistik
Publikasi pertama tentang tonjolan sakular pada dinding usus diterbitkan pada tahun 1769. Dan pada tahun 1853, gejala penyakit ini dijelaskan secara rinci.
Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, divertikulosis kolon terjadi pada 17 orang per 100.000 orang. Divertikula soliter ditentukan rata-rata pada 30% orang selama pemeriksaan x-ray. Pada kebanyakan kasus, tidak ada manifestasi klinis, dan temuannya benar-benar acak.
Wanita lebih rentan terhadap patologi ini daripada pria. PerwakilanDi bagian yang indah, diagnosis ini dibuat 1,5-2 kali lebih sering.
Jika kita berbicara tentang usia, divertikulosis terutama diamati pada orang berusia 50-60 tahun.
Kode divertikulosis usus besar menurut ICD-10 - K57.
Penyebab penyakit
Divertikulosis usus besar kiri, serta kanan, termasuk dalam kelompok penyakit polietiologis. Ini berarti bahwa penyebabnya belum ditetapkan secara pasti. Tetapi para ilmuwan telah mengembangkan beberapa teori tentang asal usul patologi ini:
- turun temurun;
- mekanik: pulsi dan hernia;
- mesenkim;
- pembuluh darah.
Mendukung teori herediter adalah adanya divertikulosis pada bayi baru lahir. Tapi teori hernia paling luas. Dalam hal ini, pembentukan divertikula dikaitkan dengan melemahnya serat ikat di dinding usus, serta peningkatan tekanan di rongga perut.
Kemudian ditemukan bahwa penonjolan dinding usus mungkin berhubungan dengan gangguan kontraktilitas otot polosnya. Ini karena kerusakan pleksus saraf yang terletak di ketebalan dinding. Terjadi spasme otot dan peningkatan tekanan pada bagian tertentu dari dinding usus. Dimana pembuluh masuk ke dinding usus, mukosa menonjol.
Apa itu divertikulum?
Seperti disebutkan di atas, divertikulum adalah penonjolan dinding usus pada permukaan yang terbatas. Divertikula semacam itu disebut berongga, atau marginal. Melalui leher hingga diameter 1 cm, mereka terhubung kelumen tabung usus.
Ada juga tonjolan di dalam lapisan dinding usus yang tidak terhubung dengan lumen organ. Mereka disebut tidak lengkap, atau stratifikasi.
Begitu tonjolan muncul, dinding usus dalam keadaan normal. Namun seiring berjalannya waktu, selaput lendir rusak, terjadi pendarahan dan perforasi (pecahnya dinding usus).
Paling sering, divertikulosis berkembang di kolon sigmoid dan desendens, yaitu, bagian terminal usus besar terpengaruh.
Klasifikasi
Bergantung pada manifestasi klinis, bentuk penyakit berikut dibedakan:
- tanpa gejala;
- dengan gejala berat atau penyakit divertikular tanpa komplikasi;
- dengan perkembangan komplikasi.
Divertikulosis usus besar dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan berikut:
- divertikulitis - radang tonjolan usus, dapat memiliki perjalanan akut dan kronis;
- perforasi - perforasi dinding usus atau langsung ke rongga perut, atau tertutup;
- kanker - keganasan divertikulum;
- berdarah;
- fistula - pembentukan saluran antara loop usus atau usus dan organ tetangga;
- obstruksi - pelanggaran lewatnya isi usus.
Manifestasi klinis
Gejala divertikulosis kolon yang paling umum termasuk gangguan fungsi motorik-evakuasi usus dan nyeri.
Nyeri mengkhawatirkan pasien terus-menerus, semakin parahsaat makan, konstipasi. Pereda nyeri terjadi setelah buang air besar. Lokalisasi gejala yang tidak menyenangkan tergantung pada lokasi divertikulosis. Jadi, dengan divertikulosis usus besar kiri, rasa sakit terlokalisasi di rongga iliaka kiri. Jika bagian kanan terkena, nyeri di daerah iliaka kanan adalah karakteristik.
Gangguan motilitas usus diekspresikan baik oleh konstipasi atau sindrom diare. Mual dan muntah juga bisa terjadi.
Dalam 1% kasus, pasien dengan divertikulosis mengembangkan batu empedu dan hernia diafragma, yang disebut triad Seit. Dalam hal ini gambaran klinisnya lebih beragam.
Gejala divertikulitis
Komplikasi divertikulosis pada kolon desendens seperti divertikulitis berkembang pada 30-90% pasien. Ini bisa akut dan kronis. Paling sering, varian kedua berkembang dengan jalur yang lamban. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di daerah iliaka kiri, suhu tubuh tinggi, penurunan kesejahteraan umum.
Dalam tes darah umum, pasien seperti itu mengalami peningkatan jumlah leukosit (leukositosis), terutama karena neutrofil, peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Dalam analisis biokimia darah, peningkatan kadar protein C-reaktif dicatat. Semua hasil ini menunjukkan adanya proses inflamasi aktif.
Saat palpasi, ahli bedah merasakan segel di area proyeksi usus besar. Jika perawatan tepat waktu tidak dilakukan, infiltrat bernanah dan abses terjadi. Jika abses pecahkomplikasi parah yang disebut peritonitis akan terjadi.
Ada beberapa pilihan untuk perjalanan divertikulitis:
- laten;
- dengan krisis perut;
- seperti radang usus besar.
Bentuk laten ditandai dengan hampir tidak adanya manifestasi klinis. Mungkin ada nyeri jangka pendek berkala di perut, gangguan buang air besar.
Varian dengan krisis perut ditandai dengan jalur bergelombang. Periode tanpa gejala bergantian dengan manifestasi yang diucapkan: sakit perut parah, yang awalnya bersifat lokal, dan kemudian menyebar ke seluruh perut, suhu tubuh tinggi, perut kembung dan diare. Di tinja, kotoran lendir, darah dan nanah terlihat. Pada palpasi, usus terasa sangat nyeri.
Bentuk seperti kolitis dimanifestasikan oleh sakit perut yang terus-menerus, diare atau sembelit. Suhu tubuh dapat meningkat. Kotoran lendir dan darah muncul di tinja.
Klinik komplikasi divertikulosis lainnya
Perforasi dinding usus terjadi pada hampir 40% pasien dengan divertikulosis kolon. Gejala perforasi sangat terasa. Ada rasa sakit yang tajam di perut, yang pasien bandingkan dengan belati. Kondisi umum parah. Pada palpasi, dinding perut anterior sangat nyeri dan tegang, gejala iritasi peritoneum positif. Ini menunjukkan peradangan peritoneum - peritonitis.
Pendarahan adalah komplikasi umum lain dari divertikulosis. Paling sering itu tidak signifikan dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Tapi kehilangan banyak darah mungkin terjadi dengantanda-tanda anemia: pucat, detak jantung lambat, tekanan darah rendah, kelemahan dan kelelahan yang konstan. Pada divertikulosis usus besar bagian distal, ada darah merah terang di tinja.
Obstruksi usus terjadi pada sekitar 10% kasus. Paling sering, ini dikaitkan dengan tumpang tindih lumen usus oleh "pseudotumor" yang terbentuk. Tanda-tanda obstruksi - retensi tinja, sakit perut.
Komplikasi berikut lebih jarang berkembang:
- radang vena purulen - flebitis;
- abses organ dalam;
- sepsis;
- puntir batang divertikulum, yang menyebabkan iskemia dan kematian usus.
Cara mendiagnosis penyakit
Saat mendiagnosis divertikulosis usus besar, ahli bedah pertama-tama melakukan percakapan mendetail dengan pasien. Dia harus bertanya kepadanya tentang keluhan, perkembangan manifestasi dalam dinamika, adanya penyakit penyerta, dan sebagainya.
Setelah dokter melakukan pemeriksaan secara objektif. Ini terdiri dari palpasi, perkusi (mengetuk) dan auskultasi (mendengarkan) usus. Nyeri pada palpasi, adanya segel dapat mengarahkan ahli bedah ke diagnosis yang benar.
Hanya setelah pertanyaan rinci tentang pasien dan pemeriksaan objektif, dokter memberikan arahan untuk metode diagnostik tambahan. Ini termasuk:
- tes darah umum dan biokimia;
- irigografi - pemeriksaan rontgen usus;
- pemeriksaan ultrasonografi (USG) organperut;
- computed tomography adalah metode sinar-X yang memungkinkan Anda menentukan pelanggaran struktur organ dalam dengan akurasi tinggi;
- kolonoskopi - pemeriksaan endoskopi usus besar;
- sigmoidoskopi - pemeriksaan endoskopi rektum.
Pemeriksaan usus besar menggunakan irigografi melibatkan pengenalan kontras - barium sulfat - ke dalam usus besar. Agen kontras mengisi tabung usus, dan terlihat jelas pada sinar-x. Divertikulum dalam hal ini terlihat seperti tonjolan dinding berbentuk bulat atau oval. Memiliki kontur yang jelas dan diameter hingga 1,5 cm. Jika divertikulum meradang, konturnya akan tidak rata, bergerigi. Tonjolan dikosongkan dengan sempurna tanpa perubahan, kontras dengan cepat meninggalkannya. Dan dengan divertikulitis, barium tetap ada di tonjolan dan keluar dengan susah payah.
Sigmoidoskopi dan kolonoskopi - metode pemeriksaan endoskopi. Esensi mereka terletak pada pengenalan kamera ke usus besar. Pada gambar yang ditampilkan di monitor, Anda dapat melihat divertikulum itu sendiri, menentukan sumber perdarahan, dan membuat diagnosis banding dengan penyakit lain.
Computed tomography tidak digunakan sesering irigografi dan endoskopi. Mereka beralih kepadanya dalam situasi akut ketika Anda perlu menilai kondisi usus dengan cepat dan membuat keputusan untuk intervensi bedah.
Pemeriksaan ultrasonografi tidak terlalu informatif dalam mendiagnosis divertikulosis, tetapi dapat membantu dalam diagnosis banding dengan penyakit usus lainnya.
Metode pengobatan
Pengobatan divertikulosis kolon melibatkan beberapa langkah:
- diet;
- terapi obat;
- operasi.
Rekomendasi diet tergantung pada sifat tinja. Jika pasien mengalami konstipasi, menu untuk divertikulosis usus besar harus mengandung serat sebanyak mungkin. Pasien harus meningkatkan jumlah sayuran dan buah-buahan tersebut dalam makanan:
- kubis;
- mentimun;
- tomat;
- biji rami;
- bran;
- roti gandum utuh;
- kacang polong;
- kacang-kacangan;
- apel;
- jeruk.
Pasien sembelit tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi susu murni, soda. Perlu termasuk dalam makanan zat yang mengiritasi reseptor usus dan merangsang perist altik: kangkung laut, biji psyllium. Untuk tujuan ini, obat-obatan juga diresepkan: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Dalam merumuskan diet untuk divertikulosis kolon pada pasien diare, makanan kaya serat harus dibatasi sebanyak mungkin. Mereka juga diresepkan obat-obatan dengan sifat zat: "Smekta", "Karolen".
Terapi obat
Gejala dan pengobatan divertikulosis kolon saling terkait erat. Tujuan utama peresepan obat adalah untuk menghilangkan gejala dan meringankan kondisi pasien. Menghilangkan penyebab penyakit secara radikal - tonjolan di dinding usus - tidak mungkindengan obat saja.
Kompleks terapi obat meliputi obat-obatan berikut:
- antispasmodik - "Drotaverine", "Papaverine" - menghilangkan kejang usus dan menghilangkan rasa sakit;
- antikolinergik - "Atropin", "Platifillin" - memiliki efek yang mirip dengan antispasmodik;
- antibiotik - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi;
- sediaan multivitamin, yang harus mengandung vitamin B1, B6 dan B12;
- sedatif - rebusan valerian - dalam kasus kecemasan pasien;
- fisioterapi dan terapi olahraga.
Dalam kasus divertikulosis parah, pasien dirawat di rumah sakit. Dia diisi ulang dengan kekurangan cairan dengan bantuan infus larutan garam, detoksifikasi dilakukan. Selama 3 hari pertama, pasien diberi makan secara parenteral melalui infus larutan glukosa dan albumin.
Pembedahan
Pengobatan divertikulosis usus besar dengan bantuan operasi memungkinkan Anda untuk menghilangkan patologi itu sendiri - tonjolan di usus. Operasi dilakukan dengan ketidakefektifan terapi obat. Selain itu, ditunjukkan dalam kasus berikut:
- divertikulosis dengan komplikasi perdarahan masif yang tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan;
- perforasi dinding usus;
- pembentukan abses di dinding usus atau di organ dalamperut;
- obstruksi usus;
- pembentukan saluran fistula;
- degenerasi ganas divertikulum.
Ahli bedah sekarang semakin banyak melakukan operasi pada divertikulosis yang tidak rumit karena memiliki tingkat kematian yang lebih rendah.
Jenis intervensi bedah dipilih secara individual, tergantung pada tingkat keparahan patologi, prevalensi divertikulosis, dan karakteristik tubuh pasien. Operasi yang paling efektif untuk divertikulosis adalah reseksi (pengangkatan) bagian usus besar yang berubah: hemikolektomi atau reseksi kolon sigmoid. Setelah itu, ujung usus dijahit, dan isi usus dipulihkan.
Ulasan
Pasien yang telah didiagnosis dengan divertikulosis mencatat bahwa untuk waktu yang lama gejalanya ringan. Khawatir hanya sesekali sembelit atau diare. Namun seiring waktu, kondisinya memburuk, dan kemudian mereka meminta bantuan. Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif membantu. Hanya dalam kasus lanjut, ketika pasien tidak mencari bantuan medis tepat waktu, operasi diperlukan.
