Hari ini Anda tidak akan mengejutkan siapa pun dengan metode perawatan seperti operasi. Tetapi beberapa abad yang lalu, operasi disamakan dengan kematian: kebanyakan pasien meninggal karena syok nyeri atau sepsis. Untuk waktu yang lama, pengenalan seseorang ke dalam tidur bedah tetap menjadi tugas kedokteran yang paling sulit. Dengan mempelajari ilmu kimia, prosesnya berjalan lebih cepat. Campuran dan persiapan anestesi yang lebih sempurna telah dibuat, yang, selain itu, sekarang dilakukan dengan cara yang berbeda. Salah satunya adalah anestesi endotrakeal. Apa itu? Bagaimana cara menggunakannya dan kapan dibutuhkan? Kami akan menjawab ini dan banyak pertanyaan lainnya di artikel.
Dari riwayat anestesi endotrakeal
Untuk pertama kalinya jenis anestesi ini dicoba pada abad XIV-XV, ketika dokter Paracelsus dari Swiss memasukkan tabung ke dalam trakea manusia, yang menyelamatkan nyawanya. Tiga abad kemudian, orang diselamatkan dengan cara ini dari kekurangan udara. Pada tahun 1942, seorang ahli anestesi dari Kanada pertama kali menggunakan relaksan otot - zat yang mengurangi tonus otot rangka hingga imobilisasi total. Berkat penemuan ini, anestesi menjadi lebih aman dan sempurna, memungkinkanspesialis untuk sepenuhnya mengontrol jalannya operasi tidur selama operasi.
Pada pertengahan abad ke-20, anestesi endotrakeal mulai berkembang pesat, yang difasilitasi oleh dokter Soviet. Saat ini, ini adalah metode anestesi umum yang paling umum digunakan di sebagian besar operasi.
Endotrakeal anestesi: apa itu?
Untuk melindungi tubuh dari tekanan besar operasi, anestesi digunakan. Itu bisa lokal, regional atau umum. Jenis yang terakhir disebut anestesi. Ini ditandai dengan "mematikan" kesadaran pasien sepenuhnya dengan permulaan tidur bedah. Dalam anestesiologi modern, anestesi intravena, masker atau gabungan digunakan. Yang terakhir menggabungkan dua metode: zat memasuki darah dan saluran pernapasan. Jenis ini disebut anestesi endotrakeal.
Para ahli berhak menganggapnya sebagai metode penghilang rasa sakit yang paling aman dan paling efektif: ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mengontrol kondisi pasien, mencapai tidur bedah yang nyenyak dan relaksasi otot rangka, serta menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan seperti aspirasi dan pernapasan gagal.
Indikasi
Anestesi endotrakeal melindungi pasien dari syok nyeri dan kegagalan pernapasan, yang memungkinkannya digunakan selama operasi dan resusitasi. Indikasi untuk anestesi gabungan mungkin termasuk:
- operasi pada mediastinum, faring, telinga bagian dalam, rongga mulut dankepala;
- intervensi yang membutuhkan penggunaan pelemas otot;
- gangguan pada sistem saraf;
- sindrom perut penuh;
- risiko obstruksi jalan napas.
Anestesi umum endotrakeal lebih umum digunakan untuk operasi jangka panjang yang berlangsung lebih dari 30 menit. Dapat digunakan pada usia berapa pun untuk kondisi pasien yang berbeda, karena tidak membebani jantung dan jauh lebih tidak beracun daripada metode penghilang rasa sakit lainnya.
Kontraindikasi
Perawatan bedah elektif (misalnya, pembedahan untuk mengangkat tumor mediastinum) disertai dengan studi menyeluruh tentang kondisi pasien. Dokter memiliki waktu yang diperlukan untuk membiasakan diri dengan rekam medis pasien, memiliki waktu untuk menghitung kemungkinan risiko dan mengidentifikasi kontraindikasi untuk metode anestesi tertentu. Anestesi gabungan tidak dianjurkan untuk kondisi berikut:
- penyakit menular;
- patologi hati, ginjal;
- dugaan infark miokard;
- patologi pernapasan;
- fitur fisiologis struktur faring;
- gangguan endokrin yang parah.
Penggunaan anestesi endotrakeal untuk infeksi saluran pernapasan atas sangat berbahaya, karena risiko infeksi paru-paru tinggi.
Tahapan anestesi gabungan
Jadi, anestesi endotrakeal. Apa itu untuk seorang dokter? Ahli anestesi melakukan tiga langkah tindakan berturut-turut: pengenalan tidur bedah, pemeliharaan keadaan stabil, dan kebangkitan. Tahap pertama terdiri darianestesi induksi ringan. Pasien menerima obat secara intravena atau menghirup campuran gas. Ketika otot benar-benar rileks, ahli anestesi memasukkan tabung endotrakeal ke dalam lumen trakea. Ini memberikan ventilasi paru-paru dengan oksigen dan inhalasi anestesi gas.
Setelah ahli bedah menyelesaikan pekerjaan mereka, saat penting bagi ahli anestesi datang - penarikan pasien dari anestesi. Dosis obat dikurangi secara bertahap. Setelah pemulihan pernapasan spontan, ekstubasi dilakukan - pengangkatan tabung endotrakeal dari trakea. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana tanda-tanda vital dan pemulihan pasca operasi dipantau.
Pengantar anestesi
Anestesi awal yang ringan diperlukan untuk intubasi yang aman dan tanpa rasa sakit, yang tanpanya anestesi endotrakeal tidak mungkin dilakukan. Untuk mencapai keadaan ini, inhalasi atau obat penghilang rasa sakit intravena digunakan. Dalam kasus pertama, pasien bernafas melalui uap topeng "Etran", "Foran", "Ftorotan" atau campuran anestesi serupa lainnya. Terkadang nitrous oxide dengan oksigen sudah cukup.
Barbiturat dan antipsikotik (droperidol, fentanyl) biasanya digunakan sebagai obat intravena. Mereka digunakan dalam bentuk larutan (tidak lebih dari 1%). Dosis obat dipilih oleh ahli anestesi secara individual untuk setiap pasien.
Setelah anestesi ringan bekerja, intubasi trakea dilakukan. UntukRelaksan otot digunakan untuk mengendurkan otot leher. Tabung dimasukkan menggunakan laringoskop, setelah itu pasien dipindahkan ke ventilasi paru buatan. Tahap anestesi dalam dimulai.
Instruksi Dropidol
Droperidol adalah antipsikotik yang sering digunakan dalam anestesi endotrakeal. Menurut struktur kimianya, zat ini adalah amina tersier. Ini memiliki efek sedatif dalam waktu 3 menit setelah pemberian. Memblokir reseptor dopamin, yang menyebabkan penghambatan neurovegetatif. Selain itu, ia memiliki efek antiemetik dan hipotermia. Pernapasan sedikit terpengaruh.
Diresepkan untuk premedikasi, anestesi induksi, infark miokard, syok, angina berat, edema paru, dan krisis hipertensi. Direkomendasikan sebagai obat yang menghilangkan mual dan muntah. Ini memiliki toksisitas rendah, yang memungkinkan penggunaannya dalam bedah anak dan kebidanan.
Metode penggunaan antipsikotik selama anestesi induksi
Ada beberapa pilihan untuk melakukan neuroleptanalgesia. Anestesi induksi biasanya dilakukan sesuai dengan skema berikut: droperidol, instruksi yang dibahas di atas, dalam jumlah 2-5 ml dengan 6-14 ml fentanil diberikan secara intravena kepada pasien. Masker disajikan secara bersamaan dengan campuran nitrous oxide dan oksigen dengan perbandingan 2:1 atau 3:1. Setelah penurunan kesadaran, relaksan otot disuntikkan dan intubasi dimulai.
Droperidol memiliki efek antipsikotik dalam 4-5 jam, sehingga diberikan pada awal anestesi. Itu dihitung dengan mempertimbangkanberat badan: 0,25-0,5 mg/kg. Injeksi ulang obat hanya diperlukan untuk operasi jangka panjang.
Fentanyl dalam jumlah 0,1 mg diberikan setiap 20 menit dan suplainya dihentikan 30-40 menit sebelum akhir intervensi bedah. Dosis awal adalah 5-7 mcg/kg.
Intubasi
Setelah penurunan kesadaran, ventilasi buatan paru-paru dengan oksigen dilakukan menggunakan masker anestesi. Setelah itu, dokter melakukan intubasi melalui mulut (lebih jarang melalui hidung). Kepala terlempar ke belakang, mulut dibuka. Laringoskop dengan bilah lurus dimasukkan di sepanjang garis tengah antara langit-langit dan lidah, menekan yang terakhir ke atas. Majukan alat lebih jauh, angkat bagian atas epiglotis. Glotis ditampilkan, di mana tabung endotrakeal dimasukkan. Seharusnya masuk ke trakea sekitar 2-3 cm. Setelah intubasi berhasil, selang dipasang dan pasien dihubungkan ke ventilator.
Laringoskop bilah melengkung lebih jarang digunakan. Itu dimasukkan di antara pangkal epiglotis dan akar lidah, mendorong yang terakhir ke atas menjauh dari dirinya sendiri. Jika tidak mungkin memasukkan selang melalui mulut, gunakan saluran hidung bagian bawah. Jadi, misalnya, operasi dilakukan untuk menghilangkan kista di rongga mulut.
Pemeliharaan dan pemulihan dari anestesi
Setelah intubasi dan menghubungkan pasien ke ventilator, periode utama dimulai. Ahli bedah secara aktif bekerja, ahli anestesi memantau dengan cermat indikator pendukung kehidupan. Setiap 15 menit mereka memeriksa detak jantung, tekanan darah, memantau aktivitas jantung pasien dengan bantuan monitor.
Anestesi umum dipertahankan dengandosis tambahan neuroleptik, relaksan otot atau inhalasi dengan campuran anestesi. Operasi di bawah anestesi gabungan memungkinkan ahli anestesi untuk beradaptasi dengan kebutuhan tubuh dalam menghilangkan rasa sakit, memastikan tingkat keamanan yang optimal.
Setelah akhir manipulasi bedah, tahap terakhir datang - keluar dari tidur narkotika. Sampai saat ini, dosis obat secara bertahap dikurangi. Untuk memulihkan pernapasan, atropin dan prozerin diberikan dengan interval 5 menit. Setelah memastikan bahwa pasien dapat bernapas sendiri, ekstubasi dilakukan. Untuk melakukan ini, bersihkan area pohon trakeobronkial. Setelah mengeluarkan tabung, prosedur serupa dilakukan dengan rongga mulut.
Perawatan pascaoperasi
Setelah meninggalkan ruang operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana kondisinya dipantau dengan cermat. Setelah anestesi umum, ketidaknyamanan berkembang, lebih jarang komplikasi. Biasanya pasien pasca operasi mengeluh tentang:
- sakit;
- rasa tidak nyaman di tenggorokan;
- mual;
- lemah dan kelelahan otot;
- mengantuk;
- bingung;
- dingin;
- haus dan kurang nafsu makan.
Gejala ini biasanya hilang dalam 2-48 jam pertama setelah operasi. Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik diresepkan.
Jadi mari kita rekap. Anestesi endotrakeal - apa itu? Ini adalah metode memperkenalkan seseorang ke dalam pembedahantidur, yang memungkinkan Anda untuk melakukan operasi kompleks, mengendalikan aktivitas sistem pernapasan. Anestesi kombinasi kurang toksik, dan kedalaman anestesi mudah dikontrol selama seluruh periode intervensi. Di bawah anestesi endotrakeal, pertama-tama, intubasi dimaksudkan, diikuti dengan menghubungkan pasien ke ventilator. Dalam hal ini, anestesi inhalasi dan obat digunakan, yang biasanya digabungkan.
