Fistula trakeoesofageal adalah kondisi patologis bawaan atau didapat di mana terbentuk hubungan antara lumen tuba esofagus dan trakea. Cacat seperti itu ditandai dengan sejumlah gejala spesifik dan memerlukan intervensi bedah wajib, terlepas dari bentuk lesi dan tingkat keparahannya.
Deskripsi kekalahan
Saluran yang terbentuk pada kondisi ini meliputi epitel dan jaringan granulasi. Lesi didiagnosis melalui radiografi, serta pemeriksaan endoskopi. Kode fistula trakeoesofageal ICD - fistula trakeoesofageal kongenital tanpa atresia Q39.2.
Penyakit ini dapat terdiri dari dua bentuk: bawaan dan didapat. Fistula trakeoesofageal kongenital terdeteksi pada 1 dari 3000 anak segera setelah lahir. Dari semua jenis anomali, dalam kebanyakan kasus mereka didiagnosis dengan fistula terisolasi pada tingkat vertebra toraks ke-7 dan serviks pertama. Penyakit pada bayi paling sering sembuhdengan latar belakang atresia.
Penyakit yang didapat adalah kejadian yang agak jarang, dan di hampir semua kasus sembuh dengan latar belakang stenosis lumen esofagus dengan jaringan parut tambahan.
Penyebab penyakit
Bentuk bawaan fistula trakeoesofageal pada bayi baru lahir berkembang pada tahap pemisahan tabung esofagus dan trakea, yang pada tahap pertama terbentuk dari satu kuman. Proses bernama dimulai dari 4 sampai 12 minggu perkembangan embrio di rahim wanita. Anomali semacam itu dapat dicurigai selama pemindaian ultrasound - visualisasi perut yang buruk atau keterbelakangan embrio itu sendiri.
Penyebab fistula trakeoesofageal didapat paling sering adalah perkembangan pembentukan onkologis. Tumor secara aktif berkembang dari jaringan kerongkongan, yang mengarah pada penyempitan lumen patologisnya. Faktor risiko pada kasus ini adalah esofagoskopi dengan kerusakan organ, bougienage esofagus atau pemasangan stent tuba esofagus dengan perforasi selanjutnya.
Penyebab tidak umum
Fistula esofagus-trakea juga dapat berkembang karena luka bakar kimia atau termal yang diterima selama operasi atau kerusakan pada dada dan leher. Penyebab patologi lain yang kurang umum termasuk:
- kerusakan pada divertikulum esofagus;
- kalah karena infeksi bakteri;
- abses paru-paru;
- mediastinitis;
- TBC kelenjar getah bening;
- formasiluka baring;
- berbagai peradangan aktif dalam tubuh;
- mediastinitis.
Jenis utama fistula
Fistula trakeoesofageal pada bayi baru lahir dan orang tua dibagi oleh dokter menjadi beberapa jenis berikut:
- I tipe - bagian proksimal dari tabung esofagus terhubung ke trakea, kedua ujung organ buta sekaligus.
- II tipe - pembentukan fistula antara dinding posterior trakea dan segmen anterior tabung esofagus.
- III tipe A - kedua ujung organ buta, terbentuk fistula antara bagian bawah trakea dan ujung proksimal esofagus.
- III tipe B - terbentuk fistula antara bagian distal esofagus dan bagian bawah trakea, terjadi atresia esofagus.
- III tipe C adalah kombinasi segmen distal dan proksimal tuba esofagus dengan trakea pada tingkat yang berbeda dengan atresia.
Juga, para ahli membedakan antara fistula didapat yang bersifat traumatis dan tumor, yang terbentuk selama proses inflamasi spesifik atau nonspesifik.
Kemungkinan Komplikasi
Ketika fistula trakeoesofageal berkembang, pasien juga memulai proses inflamasi purulen yang serius, akibatnya penyakit berikut berkembang:
- trakeobronkitis;
- pneumonia bakterial;
- gangren;
- pleuritis;
- mediastinitis.
Saat mengeluarkan fistula trakeoesofageal, operasi tidak mengecualikan kekambuhan penyakit. Dan dalam kasus ini, pasien akan dijadwalkan untuk intervensi bedah kedua. Ada risiko kematian ketikamelakukan operasi dengan latar belakang kondisi pasien yang rumit karena bentuk perkembangan penyakit yang parah. Juga, penolakan pasien untuk melakukan eksisi radikal pada fistula dapat menyebabkan kematian. Pada saat yang sama, dalam banyak kasus, komplikasi purulen berkembang secara aktif, yang sama sekali tidak sesuai dengan kehidupan manusia.
Gambaran klinis
Gejala fistula trakeoesofageal akan tergantung pada lokasi, jenis dan komorbiditasnya. Sebagai aturan, pada semua pasien dengan kondisi ini, serangan batuk yang kuat dimulai dengan pelepasan partikel kecil makanan, ada masalah dengan aktivitas pernapasan dan tanda-tanda lain dari awal penyebaran peradangan. Fistula trakeoesofagus sembuh dengan gejala berikut:
- batuk paroksismal saat makan;
- suara serak;
- merasa mati lemas karena kekurangan oksigen yang masuk ke dalam tubuh;
- perasaan ada benda asing di tenggorokan.
Dalam bentuk penyakit akut, pasien juga mengembangkan gejala keracunan tubuh dengan demam, merasa tidak enak badan, dan kurang nafsu makan seluruhnya atau sebagian. Seringkali anomali diperumit oleh aspirasi atau pneumonia purulen, yang menambahkan tanda-tanda khas pneumonia pada manifestasi gejala yang ada.
Bayi mulai tersedak berat dan batuk-batuk pas menyusu, warna kulitnya menjadi kebiruan atau pucat. Selain itu, bayi memiliki banyak kelebihan air liur dan masalah denganmenelan.
Diagnostik
Saat mendiagnosis fistula trakeoesofageal, dokter meresepkan radiografi kontras atau esofagografi kepada pasien dengan memasukkan kateter melalui rongga mulut pasien.
Dengan fistula eksternal, pasien ditawari untuk minum agen kontras, dan dalam kasus ini, diagnosis akan dikonfirmasi ketika cairan dengan warna berbeda dilepaskan dari fistula atau selama batuk. Jika kelainannya sangat umum, tindakan diagnostik juga akan dilakukan dengan menggunakan zat kontras, yang pada tegukan pertama, akan membantu mengidentifikasi kelainan.
Jika dokter telah menetapkan semua tanda klinis fistula, radiografi diganti dengan pemeriksaan endoskopi dengan pengenalan zat kontras. Ini membantu untuk melacak jalannya fistula, menentukan lokasi koneksi, dan, berdasarkan informasi yang diterima, menyusun taktik perawatan dan rencana operasi yang optimal.
Jika endoskopi tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka radiografi dengan kontras dilakukan, yang membantu untuk melihat cacat secara akurat dan bahkan menggambarkan penyakit secara rinci. Hal ini memberikan kesempatan bagi dokter untuk menciptakan pengobatan yang efektif dan komprehensif. Selain itu, bahan biologis pasien diambil untuk trakeobronkoskopi.
Fistula esofagus adalah kondisi berbahaya, yang penting untuk ditangani segera pada tahap pertama perkembangannya.
Memberikan pengobatan
Pengobatan utama untuk trakeoesofagealfistula dianggap sebagai intervensi bedah. Dokter meresepkan obat hanya untuk pasien dengan penyakit penyerta - pengobatan tersebut membantu menjaga kondisi pasien dan meredakan gejala.
Sebelum operasi, seorang spesialis dapat meresepkan satu set obat yang membantu mengurangi keparahan proses inflamasi dan menyingkirkan infeksi bernanah. Paparan tersebut akan membantu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pascaoperasi dini.
Intervensi bedah terdiri dari membagi fistula dan mengeluarkannya. Akses akan dipilih tergantung pada lokasi formasi - melalui dada, leher atau perut. Setelah eksisi fistula, kerusakan pada dinding masing-masing organ dijahit secara bergantian. Jahitan juga diperkuat oleh jaringan di sekitarnya: omentum, diafragma, pleura atau perikardium.
Bentuk kekalahan lainnya
Jika, selain fistula, ditemukan striktur pada pasien, maka pasien akan diresepkan esophageal plasty menggunakan jaringan usus besar. Dalam kasus anomali dengan hernia bersamaan dari POD, fundoplacion Nissen diresepkan.
Setelah operasi, pasien diberi resep obat untuk pulih dengan cepat dan mencegah berkembangnya proses inflamasi atau infeksi. Dalam kasus komplikasi purulen yang parah pada paru-paru, perlu dilakukan eksisi segmen atau pengangkatan organ sepenuhnya (pulmonektomi).
Pemulihan setelahoperasi
Setelah operasi, pasien diberi makan melalui probe, yang paling sering dibiarkan selama 10 hari. Pada hari pertama setelah operasi, pemberian makan dilakukan secara eksklusif dengan infus intravena.
Pembedahan seperti ini biasanya disebut sebagai prosedur pembedahan yang kompleks, tetapi diagnosis yang benar dan menyeluruh, serta persiapan yang baik akan membantu mencegah komplikasi setelah pembedahan. Prognosis untuk fistula trakeoesofageal dengan eksisi tepat waktu dan operasi plastik oleh dokter sebagian besar menguntungkan.
Setelah operasi, pasien memerlukan pemantauan terus-menerus oleh dokter, ini akan membantu mengidentifikasi komplikasi pada tahap awal perkembangannya dan juga membuat perawatan yang komprehensif.
Deskripsi detail pengobatan
Untuk menghilangkan anomali seperti itu, sayangnya bagi banyak orang, hanya mungkin dilakukan melalui intervensi bedah. Minum obat dan fisioterapi lainnya hanya untuk sementara membantu meringankan kondisi dan menyingkirkan komplikasi. Selama operasi, fistula dibagi dan diperban. Jika gerakannya terlalu lama, itu ditarik dengan beberapa pengikat, setelah itu disilangkan satu sama lain. Dengan jalur lebar dan pendek, diseksi kerongkongan dan trakea dilakukan, serta menjahit lubang yang dihasilkan. Jika operasi untuk mengeluarkan fistula tidak dilakukan tepat waktu, maka kondisi pasien akan segera memburuk dan bahkan kematian dapat terjadi. Untuk anak yang baru lahir, operasi dilakukan dihari pertama setelah lahir.
Setelah operasi, pasien diberi resep pengobatan untuk pneumonia. Komplikasi setelah operasi dapat berupa kekambuhan fistula, di mana operasi harus dilakukan lagi. Tidak mungkin untuk menolaknya, karena sikap seperti itu dapat memicu kematian pasien.
Saat menggabungkan fistula trakeoesofageal dengan atresia esofagus atau stenosis trakea, dokter melakukan pemisahan formasi dengan reseksi sirkular simultan, plasti organ, atau plasti esofagus simultan. Jika ada diastasis besar antara segmen distal dan proksimal kerongkongan, yang tidak memungkinkan anastomosis ujung ke ujung, maka bagian atas kerongkongan dibawa ke leher, fistula dipisahkan dan operasi dihentikan..
Jika fistula trakeoesofageal timbul akibat kolapsnya tumor, maka spesialis membuat pintu masuk buatan khusus ke rongga perut melalui dinding anterior perut untuk memberi makan pasien ketika ia tidak dapat mengambil makanan melalui mulutnya sendiri.
Apakah pencegahan mungkin
Masalah pencegahan fistula trakeoesofageal tetap relevan bagi banyak dokter. Hasil fatal selama operasi untuk fistula trakeoesofageal mencapai 10-15 persen dari semua kasus, yang dalam banyak kasus dikaitkan dengan kondisi awal pasien yang parah. Untuk menghindari konsekuensi yang berbahaya, penting untuk mempertimbangkan dengan cermat kondisi kesehatan Anda dan, dalam hal ini, segera cari bantuan dari dokter.
