Pada tahun 1964, ahli radiologi Amerika CharlesBostone melakukan tes pertama kateterisasi balon. Saat ini, teknik ini digunakan di banyak cabang kedokteran. Ini memungkinkan Anda untuk menghindari operasi berisiko yang kompleks dan terbatas pada rawat inap pasien satu hari.
Dilatasi balon adalah metode pengobatan khusus di mana stenosis atau anastomosis pada organ berongga dihilangkan dengan meregangkan area stenosis dengan balon khusus yang mengembang di dalam penyempitan. Prosedur ini endoskopi dan digunakan oleh ahli bedah untuk patologi saluran pencernaan, trakea dan bronkus, penyakit pembuluh jantung, katup aorta, penyakit arteri koroner, organ pendengaran, dll.
Penerapan metode untuk IHD
Penggunaan metode terapi ini dalam kardiologi dilakukan dengan penyempitan pembuluh darah. Balon terletak di ujung kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh. Seluruh prosedur untuk memindahkan balon melalui kapal dikendalikanpada layar sinar-X.
Untuk menghindari munculnya gumpalan darah di pembuluh yang melebar, agen antiplatelet diresepkan. Keberhasilan metode ini dijamin dalam 80% kasus.
Kapan dilakukan?
Adalah mungkin untuk mengobati penyempitan arteri apapun dengan cara ini. Misalnya, dengan klaudikasio intermiten, penyakit arteri koroner, stenosis katup aorta, dll.
Kontraindikasi
Dengan adanya sejumlah besar tempat penyempitan pada kasus lanjut atau dengan panjang area stenotik yang besar, dilatasi tidak memberikan efek. Hal yang sama berlaku untuk area dinding pembuluh darah yang mengalami kalsifikasi. Kemudian operasi dilakukan untuk menghilangkan bagian pembuluh yang terkena dan menggantinya dengan prostesis (tabung polytetrafluoroethylene).
Apakah pelebaran pembuluh jantung berbahaya?
Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Melakukan dilatasi balon dilakukan dengan persiapan simultan untuk operasi terbuka pada pembuluh yang terkena. Ini diperlukan karena selalu ada risiko bahwa pada saat ekspansi pembuluh darah, sirkulasi darah jantung dapat memburuk, yang penuh dengan perkembangan serangan jantung.
Jenis komplikasi ini jarang terjadi tetapi memerlukan tindakan pencegahan. Saat ini, dilatasi balon adalah salah satu metode yang efektif untuk mengobati penyakit arteri koroner. Jika ada pendarahan dari arteri, itu mudah dihilangkan.
Dilatasi katup jantung
Mengacu pada penyempitan katup aorta. Sebelumnya, dengan patologi seperti itu, operasi jantung yang kompleks diperlukan, tetapi hari ini balon dimasukkan ke dalam lumen katup dan di bawah tekanan mengembang, memperluas penyempitan katup. Dengan penyempitan arteri panggul dan bawahdilatasi balon ekstremitas juga banyak digunakan.
pelebaran kerongkongan
Prosedur dilatasi esofagus endoskopi digunakan untuk:
- stenosis;
- skar striktur;
- pembentukan cincin jaringan ikat;
- achalasiacardia;
- striktur anastomosis esofagus setelah esofagoplasti.
Dilatasi balon non-invasif kerongkongan memberikan hasil yang sangat baik. Semua detail proses divisualisasikan dengan kamera khusus atau fluoroskopi.
Striktur sikatrik esofagus dalam jumlah besar paling sering terjadi dengan luka bakar berbagai etiologi, terapi radiasi, akibat refluks esofagitis, dan neoplasma jinak. Dilatasi balon digunakan bila penyempitan kurang dari 9 mm. Onkologi harus dikesampingkan. Operasi selalu direncanakan.
Penyakit perut
Indikasi untuk prosedur:
- Penyakit lambung jinak tanpa pengobatan lain.
- Stenosis bagian saluran keluar lambung dan duodenum karena lesi ulseratif.
- Reseksi selaput lendir.
- Membakar dan striktur organik.
- Sebagai tindakan paliatif untuk mengembalikan patensi tumor.
- Pylorospasm setelah operasi saluran cerna bagian atas.
Masalah usus
Dilatasi dianjurkan dalam kasus berikut:
- Lesi jinak.
- Striktur setelah peradangan (divertikulitis, UC, penyakit Crohn).
- Perlengketan usus.
- Dalam onkologi untuk memulihkan patensi usus.
Patologi sistem bilier
Dalam hal ini, prosedur diperlukan dalam kasus-kasus berikut:
- Striktur jinak pada saluran pankreas dan kantong empedu (bawaan atau pasca-inflamasi pada kolangitis, pankreatitis).
- Striktur ganas (dilatasi balon digunakan sebelum stent plastik dipasang untuk memperluasnya).
Organ pernapasan
Dalam kasus patologi sistem paru, pelebaran balon akan diperlukan dalam kasus berikut:
- Pembentukan trakea dan bronkus jinak, penyempitannya setelah peradangan, setelah TB.
- Penggunaan ventilasi dan intubasi, luka bakar pada saluran pernapasan atau benda asing yang tersangkut di lumen bronkus dalam waktu lama.
- Penyempitan anastomosis trakeobronkial setelah operasi.
Kontraindikasi Umum
Larangan antara lain sebagai berikut:
- Peradangan dan pembengkakan yang signifikan, karena ini ada risiko cedera jaringan.
- Pendarahan yang tidak terkoreksi di area yang diduga dilatasi.
- Obstruksi lumen esofagus (balon tidak bisa masuk).
- Onkologi yang akan menerapkan pengobatan radikal.
- Post-MI atau stroke.
- Hipertensi pada sistem vena portal.
Persiapan dilatasi
Membilas adalah wajibkerongkongan dan lambung 6 jam sebelum manipulasi, dan 5-6 jam sebelum pengecualian obat antiplatelet. Makan tidak termasuk 12 jam sebelum prosedur, dan minum cairan 6 jam sebelum prosedur. Koagulabilitas darah, toleransi terhadap anestesi dan adanya infeksi dalam darah diperiksa. Pelebaran balon selalu dilakukan saat perut kosong.
Cara kerja prosedur
Dilatasi balon endoskopi memerlukan penggunaan endoskopi berdiameter kecil. Ini terdiri dari kateter panjang, di ujungnya balon dalam keadaan runtuh.
Untuk pemuaian, cairan disuntikkan ke dalamnya dengan alat khusus dengan menciptakan tekanan tertentu. Pada saat yang sama, balon diregangkan ke diameter yang diinginkan.
Inflasi dilakukan ketika balon terlokalisasi di zona striktur, yang meningkatkan lumennya. Balon bertahan hingga 2-3 menit, kemudian dikempiskan dan dikeluarkan.
Dilatasi dimulai dengan balon ukuran kecil (10 mm) dan secara bertahap berubah menjadi balon besar - hingga 20 mm. Dengan striktur esofagus, kateter dimasukkan melalui hidung, diameternya tidak lebih dari 5 mm, dengan stenosis usus - 8-9 mm.
Manipulasi dengan balon di kerongkongan dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi rasa sakit ringan tidak dikesampingkan. Anestesi lokal - semprotan lidokain 10%. Nebulizer ditujukan ke dinding belakang faring, dan obat penenang seperti "Relanium" juga disuntikkan. Saat selang dimasukkan, pernapasan pasien tidak terganggu. Semuanya dilakukan di bawah kendali x-ray.
Saat balon dipompa, pasien mungkin merasa sedikit diremastenggorokan dan dada. Balon dapat dipompa beberapa kali tergantung situasi.
Bagaimana dilatasi balon dengan fibrokolonoskopi dilakukan? Prosedur ini hanya mungkin dilakukan setelah enema usus. Teknik preparasinya tidak berbeda dengan manipulasi pada organ lain.
Kelebihan metode pengobatan patologi kerongkongan
Risiko komplikasi dapat diabaikan, menurut statistik, hanya ada sedikit cedera.
Kekurangan termasuk kebutuhan untuk ekspansi ulang, beberapa manipulasi berulang dalam proses.
Dilatasi balon dari tinjauan kerongkongan sebagian besar positif. Statistik menunjukkan persentase kekambuhan yang rendah. Pasien mencatat bahwa mereka berhasil sepenuhnya menyingkirkan penyakit yang ada.
Baloon untuk dilatasi pada patologi sistem bilier diberikan secara endoskopi atau perkutan, transhepatik.
Durasi dan frekuensi perawatan
Setelah pemuaian utama, pelebaran balon diulang seminggu sekali sampai hasil yang stabil. Artinya pada kunjungan berikutnya ke dokter tidak boleh terjadi peningkatan stenosis lebih dari 1-2 mm.
Kemudian interval antar perawatan akan diperpanjang menjadi 10-14 hari, kemudian setiap 3 minggu sekali. Dengan tidak adanya stenosis - 1 kali per bulan. Perawatan pemeliharaan dengan demikian memakan waktu 3 hingga 6 bulan. Pemantauan dinamika dilakukan setahun sekali.
Kemungkinan Komplikasi
Karena kontrol kekuatan manual dari balon ke tisutidak mungkin, ada kemungkinan kerusakan pada dinding organ dengan deritanya. Oleh karena itu, perpanjangan dilakukan secara bertahap. Mungkin juga ada pendarahan, tapi berhenti sendiri.
Komplikasi yang paling serius adalah perforasi dinding organ, yang memerlukan operasi penjahitan.
Masa rehabilitasi
Dianjurkan untuk memeriksakan diri ke dokter dalam 4 hari pertama setelah prosedur untuk mengecualikan komplikasi. Batasan:
- jangan minum apa pun selama 2-3 jam pertama setelah dilatasi;
- makanan padat hanya diperbolehkan keesokan harinya.
Anda harus segera ke dokter jika:
- feses menjadi hitam dan ada campuran darah;
- sulit bernafas dan menelan;
- demam dan menggigil;
- nyeri dada.
Hasil endoskopi Lembaga Penelitian Onkologi. N. N. Petrova
Ulasan tentang dilatasi balon dari dokter cukup menggembirakan. Mereka berhasil mempraktekkan metode terapi ini. Dilatasi balon harian dari berbagai organ menghasilkan kesembuhan pasien yang berhasil pada 95% kasus. Ini lebih dari hasil yang bagus.
Dilatasi tuba estachius dan balon
Profesor Jerman Martin Koch dari kota Hannover dianggap sebagai pencipta teknologi unik. Setelah operasi tersebut, pasien segera melihat peningkatan pendengaran.
Dia menunjukkan bahwa teknik dilatasi balon tabung Eustachiusnya telah membuktikan hasil yang positif. Tekanan telinga tengahdiratakan, ventilasi dipulihkan sepenuhnya. Pada 85% kasus, adalah mungkin untuk menghilangkan gejala otitis (eksudat di telinga menghilang, sensasi kemacetan dan kebisingan) dan pendengaran membaik.
Tidak perlu pelebaran berulang. Operasi dilakukan pada semua usia pasien, bahkan pada anak kecil.
Studi anatomi menunjukkan bahwa hanya bagian tulang rawan dari tabung pendengaran yang mengembang. Ini benar-benar aman.
Hasilnya tahan lama: setelah 1 tahun, 95% pasien mengalami peningkatan pendengaran, dan setelah 5 tahun, tetap pada 75%.
Di antara komplikasi dilatasi balon dari tabung pendengaran, otitis media purulen, emfisema subkutan jarang terjadi, tetapi diobati secara konservatif. Tidak ada kematian yang dilaporkan.
Pada 2015, dilatasi balon tabung pendengaran dilakukan untuk pertama kalinya di Rusia, di klinik di Departemen Otorhinolaryngology Universitas Kedokteran Negeri. I. P. Pavlova di St. Petersburg.
Konsep tabung Estachius
Tuba auditori atau Eustachius menghubungkan nasofaring dan telinga tengah. Udara masuk ke rongga timpani melaluinya, sehingga tekanan pada kedua sisi membran menjadi sama.
Selain itu, konduksi getaran suara ke reseptor yang sesuai adalah normal. Dengan celah sempit, semua ini rusak. Dilatasi diindikasikan ketika pengobatan konservatif gagal. Sebuah properti yang berharga dari dilatasi balon dari tabung pendengaran adalah kenyataan bahwa keluarnya sekresi inflamasi dari telinga tengah difasilitasi.
Teknik
Untuk pelebaran, kateter balon sekali pakai dipompa dengan saline hingga P=10 atmosfer perbagian tulang rawan dari tabung pendengaran. Dalam hal ini, balon mencapai diameter 3,28 mm. Untuk memasukkan kateter ke mulut faring tabung pendengaran, digunakan instrumen yang dapat digunakan kembali dengan ujung yang dapat diganti yang ditekuk pada sudut 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateter dimasukkan secara intranasal pada sudut kemiringan anatomi pasien. Instrumen memiliki pembatas yang mencegah kateter masuk ke bagian tulang tabung.
Waktu pemaparan balon adalah 2 menit, dan durasi seluruh operasi tidak lebih dari 20 menit. Anestesi diterapkan secara endotrakeal. Pasien dipulangkan setelah 2 hari. Pemeriksaan kontrol dilakukan setelah 1, 6, 12 bulan.
Dilatasi balon dari tinjauan tabung pendengaran sebagian besar positif. Pasien mencatat bahwa manipulasi mudah ditoleransi. Pada 95% pasien, pendengaran membaik secara instan, dan efeknya bertahan selama lebih dari 5 tahun. Gejala otitis eksudatif menurun secara bertahap. Dilatasi berulang biasanya tidak diperlukan. Komplikasi tidak diamati.
Indikasi untuk prosedur:
- disfungsi tuba kronis;
- kurangnya ventilasi di tabung pendengaran;
- otitis eksudatif yang sering kambuh tanpa efek bypass;
- tahap mukosa pada otitis eksudatif.
Kontraindikasi:
- penyimpangan mental;
- Penyakit Down;
- penyempitan sikatrik pada tuba Eustachius, penyempitan bagian tulang dari saluran tersebut.
Saat memilih kandidat untuk dilatasi, pemeriksaan mikroskopis telinga, timpano- dan audiometri, diperlukan endoskopi nasofaring dan CT.
