Kanker mediastinum atau paru-paru adalah diagnosa yang cukup mengerikan yang dalam beberapa tahun terakhir mulai terjadi lebih awal dari sebelumnya. Neoplasma di mediastinum terlokalisasi di bagian mediastinum sternum. Merupakan kebiasaan untuk membagi area ini menjadi tiga zona: atas, tengah, bawah. Tiga departemen lagi disebut pusat dan terletak di belakang dan di depan. Masing-masing dapat menjadi area lokalisasi proses keganasan.
Teori dan pembagian ke dalam kelompok
Semua kasus kanker mediastinum dan paru-paru dibagi menjadi penyakit yang muncul di area ini, serta yang menyebar di sini dari bagian tubuh lainnya. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang bentuk utama penyakit. Yang kedua adalah konsekuensi dari penyebaran metastasis, dan fokus awal berada di suatu tempat di luar area yang ditentukan. Jenis penyakit ini disebut sekunder. Dokter menyadari pseudotumor, yang relatif sering terdeteksi di zona mediastinum. Mereka bisa menjadi aneurisma, kista. Yang pertama lebih sering terdeteksi pada pembuluh darah besar. kistaberbeda: perikardium, bronkus, yang disebabkan oleh infeksi echinococcus. Kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening.
Teori umum
Dalam ICD, kanker mediastinum dikodekan dengan kode C 38.138.1-38.138.3. Di antara proses patologis ganas lainnya di zona ini, limfoma, thymoma, teratoma, pheochromocytoma paling sering terdeteksi. Risiko proses ganas lebih tinggi jika formasi besar muncul di mediastinum anterior. Di antara pilihan lokasi lainnya, kasus arus yang relatif aman lebih sering diamati di sini.
Tumor neurogenik, terutama neurinoma, tidak jarang di antara tumor primer. Di antara bentuk limfoid, limfo-, retikulosarcoma dibedakan. Ada bahaya fibro-, angio-, liposarcoma. Proses kanker dapat mempengaruhi jaringan mesenkim. Mungkin munculnya seminoma, chorionepithelioma.
Manifestasi dan spesifikasi umum
Tanda-tanda kanker mediastinum termasuk kelemahan umum pasien dan pelanggaran ritme kontraksi jantung. Nyeri pada persendian, pasien kehilangan berat badan. Mungkin ada peningkatan atau penurunan denyut jantung. Beberapa mengembangkan demam. Gejalanya meliputi radang selaput dada.
Menyarankan neoplasma ganas, perlu hati-hati memeriksa kondisi pasien. Pertama-tama, perlu untuk memeriksa dada dengan x-ray. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi formasi, dimensi zona. Radioskopi area, computed tomography, MRI ditampilkan. Biasanya rontgen diperlukan dari posisi yang berbeda. Untuk memperjelas statuslakukan: bronko-, videotora-, mediastinoskopi. Perlu biopsi: prescale, tusukan.
Timoma
Kanker mediastinum tersebut dapat berkembang pada seseorang tanpa memandang usia, meskipun puncak insiden pada kelompok usia 30-40 tahun. Rata-rata, di antara proses ganas patologis primer mediastinum, ini paling sering diamati. Ada beberapa jenis, termasuk aliran gabungan. Penyakit ganas rentan terhadap invasi, peningkatan agresivitas, umum terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama dengan varian jinak thymoma. Patologi menyebar di sepanjang pleura, relatif jarang memberikan metastasis ke getah bening, melalui darah. Sekitar setengah dari mereka yang didiagnosis dengan penyakit ini menderita miastenia gravis.
patologi disembriogenetik
Varian kanker mediastinum ini didiagnosis dengan frekuensi yang mendekati bentuk yang dijelaskan di atas. Perjalanan keganasan melekat pada kira-kira setiap pasien ketiga. Teratoma dibentuk oleh berbagai jenis komponen. Dalam kebanyakan kasus, itu didiagnosis pada remaja. Kira-kira setiap detik kasus ditandai dengan adanya kalsifikasi. Proses keganasan menyebar dengan cepat. Dalam beberapa kasus, penyebab peningkatan tajam adalah perdarahan. Transformasi patologi menjadi ganas disertai dengan penyebaran fokus sekunder ke paru-paru. Kemungkinan metastasis regional.
patologi mesenkim
Kanker mediastinum ini dapat mempengaruhi area mana pun dari area tubuh ini, tetapi lebih seringdidiagnosis di blok depan. Lipoma lebih cenderung muncul di bagian bawah. Penyebaran ke arah yang berbeda adalah mungkin. Lipo-, fibrosarcomas adalah penyakit yang relatif jarang. Lebih sering seperti itu terlokalisasi di mediastinum belakang. Karena itu, organ dalam yang terletak di bagian tubuh ini dapat bergeser.
Jika fibroma telah berkembang, biasanya tidak ada manifestasi penyakit sampai patologi menjadi besar. Fibrosarcoma dapat dicurigai jika terdapat eksudat pleura. Fenomena yang sama mungkin mengindikasikan fibroma. Terkadang hemangioma berkembang di area yang dipertimbangkan.
Relevansi masalah
Kanker mediastinum dianggap sebagai salah satu topik tersulit dalam pengobatan modern. Secara histologis, genetik, embriogenetik, proses semacam itu sangat beragam, mereka sangat berbeda satu sama lain dalam hal kekhususan struktur, topografi, dan gambaran klinis. Karena itu, diagnosisnya rumit. Tidak mudah menentukan nosologi patologi. Tidak ada taktik yang jelas untuk menangani kasus ini.
Di antara semua penyakit ganas, yang berkembang di mediastinum mencapai 3-7%. Perwakilan dari semua jenis kelamin sama-sama rentan terhadap penyakit. Sebagian besar penyakit terdeteksi pada usia pertengahan, muda. Satu dari tiga patologi berkembang tanpa gejala, dan bayangan yang menunjukkan penyakit secara tidak sengaja terdeteksi dengan melakukan rontgen dada profilaksis.
Metode dan metodologi
Mencurigai adanya kanker mediastinum (kelenjar getah bening, jaringan ikat dan bagian lain), perlu dilakukan pemeriksaan lengkapdiagnostik kondisi. Mengingat perkembangan teknologi, hasil terbaik saat ini dapat dicapai melalui CT, MRI. Untuk memperjelas kondisi, USG, studi kontras vaskular, analisis sitologi, dan studi histologi daerah yang dipertanyakan diperlukan. Mereka melakukan bronkoskopi. Sebagai hasil dari semua pekerjaan ini, dokter mendapatkan gambaran yang cukup lengkap tentang struktur zona, area lokasi, dan hubungannya dengan bagian tubuh lainnya. Seringkali skintigrafi diresepkan. Acara ini membutuhkan penggunaan 67Ga-sitrat. Pengalaman penggunaan immunoscintigraphy untuk memperjelas kondisi pasien cukup besar. Radiometri gamma intraoperatif tersedia.
Diagnostik topikal mendapat lebih banyak peluang. Membuat diagnosis yang benar dan akurat adalah dasar untuk pemilihan pengobatan yang benar. Metodologi diagnostik invasif sangat diperlukan - tusukan, videothoraco-, mediastinoscopy, mediastin-, thoracotomy. Melalui kegiatan tersebut, dimungkinkan untuk mengkonfirmasi fitur morfologi daerah tersebut, untuk akhirnya memverifikasi kebenaran diagnosis yang dirumuskan, untuk mengidentifikasi semua kualitas khusus dari daerah yang terkena.
Masalah pengobatan
Dalam kasus neoplasma jinak di mediastinum, pengobatan untuk sebagian besar kasus relatif sederhana. Hal yang sama tidak dapat dikatakan tentang pengobatan kanker mediastinum. Sejauh ini, keberhasilan dokter agak terbatas. Metode yang dikenal oleh spesialis modern memiliki berbagai keterbatasan, dan proses ganas di area ini ditandai dengan kecenderungan untuk dengan cepat mempengaruhi bagian tubuh yang vital di dekatnya. Kondisi pasien memburuk dengan cepat dan dramatis, dan pendekatan terapeutik yang berbeda hanya dapat diterapkan secara bertahap. Fitur histologis dari proses sangat mempengaruhi prognosis.
Pendekatan klasik dalam pengobatan kanker paru-paru dengan metastasis mediastinum, suatu proses keganasan yang utama di daerah toraks, adalah pembedahan. Kemungkinan reseksi sangat terbatas bahkan jika prosesnya relatif jarang. Jika area di dekat fokus sumber terpengaruh, hampir tidak mungkin untuk mengamati ablastik. Akibatnya, prakiraan untuk acara tersebut memburuk tajam. Diketahui bahwa banyak kekambuhan dalam pengobatan kanker di area lokalisasi seperti itu sama sekali tidak terkait dengan zona limfatik yang jauh, tetapi dengan ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghilangkan jaringan yang terpengaruh oleh proses tersebut.
Pembedahan dan hasil
Jika belum ada metastasis, kanker mediastinum memiliki prognosis yang lebih baik. Pilihan pengobatan yang optimal tersedia bagi mereka yang berhasil pergi ke klinik tepat waktu, penyakitnya diidentifikasi dan ditentukan dengan benar. Selain itu, pengobatan kombinasi diindikasikan untuk memperbaiki prognosis. Intervensi bedah campuran yang cukup agresif sering direkomendasikan. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata lima tahun untuk patologi ganas di area tubuh ini diperkirakan 35%.
Sejauh ini, tidak ada rekomendasi pasti mengenai penggunaan tindakan bedah dalam kasus bentuk penyakit tertentu. Tidak ada informasi yang lengkap dan dapat diandalkan tentang efektivitas operasi dalam berbagai varian kursus. Tidak dan dapat diandalkanbukti bahwa kelangsungan hidup lebih baik pada orang yang menerima radiasi, pengobatan kimia sebagai tambahan untuk program utama.
Opsi dan pendekatan
Jika ada gejala kanker mediastinum, jika diagnosis dikonfirmasi, terkadang mereka dapat meresepkan pengobatan dengan radiasi, penggunaan obat-obatan tanpa operasi. Ada kasus-kasus ketika pendekatan semacam itu memberikan hasil yang paling andal dan nyata. Pengobatan dengan obat hormonal, bahan kimia hampir selalu dikombinasikan dengan radiasi. Metode ini paling efektif untuk limfoma. Pembedahan sitoreduktif radikal diindikasikan dalam kasus proses tumor sel germinal. Perlu dicatat bahwa setelah perawatan kimia induksi, pembedahan memberikan hasil yang 10% lebih baik daripada jika hanya menggunakan metode sitoreduktif.
Iradiasi diindikasikan untuk limfoma mediastinum, timoma. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun diperkirakan sebesar 54,6%. Benar, masih belum ada prinsip untuk memilih pasien mana yang membutuhkan radiasi. Menurut banyak ilmuwan, perlu untuk memperkenalkan sistem berdasarkan nosologi penyakit, fitur histologis. Kurangnya informasi terstruktur dan instruksi tindakan menyebabkan peningkatan risiko memilih metode terapi yang salah.
Langkah demi langkah
Dalam pengobatan, ada beberapa stadium kanker mediastinum. Nol adalah tahap di mana hampir tidak mungkin untuk menentukan penyakit karena tidak adanya manifestasi apa pun. Pertamasebuah langkah disebut proses patologis yang dienkapsulasi. Pada tahap ini, patologi belum menyebar ke serat. Tahap kedua ditandai dengan infiltrasi lapisan lemak. Pada tahap ketiga, patologi menyebar ke beberapa organ di zona ini, meliputi kelenjar getah bening. Keempat, tahap terminal adalah tahap di mana metastasis terdeteksi pada organ individu. Untuk menentukan stadium penyakit apa, Anda perlu memeriksa tubuh pasien melalui CT, MRI. Gambar harus menyertai kesimpulan dari ahli diagnosa.
Penyebab dan faktor
Patologi ganas mediastinum terbentuk karena berbagai alasan. Saat ini, para ilmuwan bingung dalam mengidentifikasi metode, metode yang memungkinkan untuk menentukan apa yang sebenarnya menyebabkan patologi di wilayah mediastinum. Arahan medis psikosomatik percaya bahwa akar penyebab penyakit onkologis adalah keadaan psiko-emosional orang tersebut. Penjelasan lain yang mungkin untuk kasus ini adalah genetik. Agaknya, hereditas melibatkan transfer ke generasi baru gen spesifik, yang dengannya proses atipikal dimulai. Predisposisi terbentuk selama perkembangan embrio dan mungkin disebabkan oleh genesis yang salah dari organisme baru.
Teori lain mengusulkan untuk mencari penyebab neoplasma ganas pada infeksi virus. Diasumsikan bahwa agen patologis memulai mutasi gen.
Di antara faktor-faktor yang memicu patologi, paparan radiasi, radiasi latar belakang, karsinogen yang menyertai seseorangkontak karena lingkungan kerja, ekologi yang buruk, makanan. Selama bertahun-tahun, mekanisme perlindungan melemah, oleh karena itu, secara umum, risiko kanker lebih tinggi untuk orang paruh baya dan lanjut usia, meskipun banyak tergantung pada bentuknya. Di antara faktor-faktor lain, penyakit kronis, kehamilan yang tidak tepat dicatat.
