Hepatitis C adalah penyakit liver. Itu terjadi karena virus yang hanya bisa hidup di tubuh manusia. Penyakit ini juga disebut "pembunuh lembut", karena memiliki kemampuan untuk menyamarkan dirinya sebagai penyakit lain dan pada saat yang sama menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Semua orang harus mengetahui tentang klinik, diagnosis dan pengobatan hepatitis C, karena tidak ada yang kebal dari infeksi.
Penemuan hepatitis C dan studi patogen
Para ahli mulai berpikir tentang keberadaan hepatitis "baik A maupun B" pada tahun 70-an abad terakhir. Namun, itu tidak mungkin untuk mengkonfirmasi dugaan. Metode virologis pada waktu itu tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen, meskipun pencarian agen etiologi dilakukan. Hanya beberapa tahun kemudian, upaya itu dimahkotai dengan kesuksesan. Sebuah langkah maju dalam studi hepatitis C telah dibuat berkat metode biologi molekuler baru.
Studi tentang agen penyebab penyakit dikaitkan dengan nama-nama orang seperti M. Houghton dan Q. Choo. Peneliti pertama diSekelompok ilmuwan pada tahun 1988 mengurutkan genom HCV, virus kecil yang mengandung RNA. Setahun kemudian, ilmuwan kedua, bersama rekan-rekannya, berhasil menyelesaikan kloning RNA HCV. Oligopeptida imunoreaktif diperoleh. Mereka menjadi dasar persiapan diagnostik yang dirancang untuk mendeteksi antibodi terhadap virus.
Studi lebih lanjut tentang patogen dan penyebab hepatitis C memungkinkan spesialis untuk mengidentifikasi 6 kelompok (genotipe) virus yang berbeda secara genetik: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a dan 4. Lebih dari 100 subtipe patogen ditemukan juga ditemukan. Mengenai genotipe, perlu dicatat bahwa para peneliti telah mengidentifikasi beberapa fitur dalam distribusi geografis. Misalnya, genotipe 1b paling sering terdaftar di negara-negara Eropa, 1a di Amerika Utara, dan 1b di Rusia.
Organisasi Kesehatan Dunia tentang Hepatitis
Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa klinik Hepatitis C dikenal di seluruh dunia. Penyakit ini terdaftar di mana-mana. Menurut statistik, dalam skala global, sekitar 130-150 juta orang terinfeksi virus hepatitis C. Wilayah yang paling terkena dampak di planet kita adalah Afrika Barat dan Utara, Asia Timur dan Tengah. Prevalensi penyakit tertinggi di tempat-tempat ini adalah karena penggunaan metode yang tidak aman untuk berbagai prosedur medis, suntikan. Perlu juga dicatat bahwa jumlah orang dengan hepatitis C sebenarnya meningkat, meskipun pengobatan yang efektif telah tersedia.
Menurut WHO, hepatitis C, serta virus lainnyaHepatitis merupakan ancaman kesehatan masyarakat yang sangat serius dalam skala internasional. Sebelumnya, penyakit ini tidak mendapat perhatian. Hari ini, perlu untuk mengambil tindakan apa pun untuk mengurangi jumlah orang yang terinfeksi dan menyelamatkan nyawa manusia.
Pada tahun 2016, Organisasi Kesehatan Dunia merilis strategi sektor kesehatan global tentang hepatitis virus. Dokumen ini menyajikan target yang ingin dicapai pada tahun 2030:
- mengurangi 90% insiden (jumlah infeksi virus hepatitis C baru);
- mengurangi kematian hingga 65%;
- mencapai keamanan darah (verifikasi 100% darah yang disumbangkan menggunakan tes yang terjamin kualitasnya);
- meningkatkan diagnosis hepatitis virus;
- meningkatkan kualitas perawatan.
Etiologi dan epidemiologi
Klinik hepatitis C adalah hasil dari keberadaan HCV dalam tubuh manusia. Ini adalah virus berbentuk bola kecil. Dimensi diameternya adalah 50 nm. Genus patogennya adalah Hepacivirus, dan familinya adalah Flaviviridae. Struktur partikel virus meliputi RNA linier beruntai tunggal, nukleokapsid, dan cangkang protein-lipid. Ciri khas genom patogen adalah variabilitas mutasi yang terkait dengan penggantian nukleotida individu. Pembaharuan konstan dari struktur antigen mengarah pada keberadaan simultan dari berbagai varian virus. Ini menjelaskan fakta HCV yang bertahan lama, dan terkadang bahkan seumur hidup. Sistem kekebalan manusia tidak punya waktu untuk menanggapi varian antigenik.penggembira.
Sumber virus hepatitis C adalah orang yang memiliki stadium penyakit akut atau kronis. Bagaimana hepatitis C ditularkan dari seseorang? Yang paling tidak penting adalah cara alami penyebaran patogen. Kemungkinan infeksi melalui kontak seksual, di rumah, saat kelahiran anak dari wanita yang terinfeksi sangat rendah.
Menjawab pertanyaan tentang bagaimana hepatitis C ditularkan dari seseorang, perlu dicatat bahwa mekanisme penularan parietal memainkan peran terbesar. Infeksi sering terjadi pada saat manipulasi medis dan non-medis. Kelompok pertama mencakup prosedur medis dan diagnostik invasif, intervensi bedah, transfusi darah dan komponennya. Di antara manipulasi non-medis yang berisiko terinfeksi virus hepatitis C, antara lain tindik, tato, kecanduan narkoba suntikan. Omong-omong, saat ini pecandu narkoba adalah salah satu kelompok risiko yang paling signifikan secara epidemiologis dan banyak untuk infeksi HCV. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 67% pengguna narkoba suntik menderita hepatitis C.
Klinik Hepatitis C
Setelah virus masuk ke dalam tubuh, masa inkubasi dimulai. Durasinya bisa dari 2 hingga 26 minggu (rata-rata - dari 6 hingga 8 minggu). Perjalanan hepatitis C mencakup 2 tahap - akut (AHC) dan kronis (CHC). Tahap akut pada sejumlah besar pasien berlangsung tanpa gejala yang mencurigakan. Hanya dalam 10-20% kasus klinik hepatitis C muncul.memiliki fitur berikut:
- Setelah masa inkubasi tibalah masa prodromal. Tanda-tanda pertama hepatitis C pada wanita dan pria adalah malaise, kelemahan. Ada sindrom dispepsia, yang ditandai dengan gejala seperti mual, kehilangan nafsu makan.
- Periode prodromal digantikan oleh periode puncak. Beberapa orang mengalami penyakit kuning sedang (gejala hepatitis C pada wanita ini terlihat jelas di foto), tetapi paling sering perubahan ini tidak diamati. Varian anikterik tentu saja tetap tidak dikenali karena tidak adanya keluhan pada orang sakit. Terkadang itu terjadi dengan kedok penyakit lain pada sistem pencernaan. Pada saat yang sama, perbedaan karakteristik antara hepatitis C varian anikterik dan penyakit lainnya adalah rasa gatal yang menyakitkan pada batang dan kaki tanpa munculnya ruam pada kulit.
Pada 20-25% orang, klinik hepatitis C akut menghilang, dan penyakitnya berakhir dengan pemulihan. Dalam 75-80% kasus, penyakit ini menjadi kronis. Ini mencakup 2 fase - laten dan reaktivasi. Fase laten dimulai terlebih dahulu. Tidak ada tanda-tanda hepatitis C yang diamati saat ini. Durasi fase laten bisa dari 10 hingga 20 tahun. Selama periode ini, orang yang terinfeksi merasa sehat. Beberapa dari mereka hanya mengeluh sedikit berat, terlokalisasi di daerah hipokondrium kanan. Namun, tidak ada yang mementingkan gejala ini, karena biasanya terjadi selama aktivitas fisik dan pelanggaran diet.
Fase reaktivasi CHC ditandai dengan peningkatan replikasiaktivitas virus. Selama periode ini, ada klinik hepatitis C kronis - gejala penyakit tertentu. Ini termasuk sindrom asthenovegetative. Ini menggabungkan sejumlah tanda yang mencurigakan. Berikut daftarnya:
- kelelahan;
- kelemahan;
- keringat berlebihan;
- sakit kepala;
- gangguan tidur;
- ketidakstabilan emosi.
disabilitas
Klinik hepatitis C kronis pada fase reaktivasi masih termasuk sindrom dispepsia. Orang sakit mengeluh nafsu makan memburuk, rasa pahit di mulut, mual, berat dan nyeri di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Pada tahap akhir penyakit, pruritus diamati. Beberapa orang yang terinfeksi mengembangkan gejala ekstrahepatik dari hepatitis virus kronis: gastritis, pankreatitis, kerusakan otot rangka, kerusakan ginjal, dll.
Sejarah alam NKT dan konsekuensinya
Pada tahun 2001, T. Poynard dkk. diisolasi dalam perjalanan alami hepatitis C kronis 4 periode:
- 10 tahun pertama sejak patogen memasuki tubuh manusia. Tingkat perkembangan penyakit saat ini minimal. Pengecualian adalah orang yang terinfeksi di atas usia 50.
- 15 tahun ke depan (perkiraan). Periode ini ditandai dengan perkembangan penyakit yang lambat dan konstan.
- 10 tahun ke depan. Tingkat perkembangan penyakit ini meningkat.
- Terakhirperiode 5 tahun. Ini ditandai dengan aktivitas proses patologis yang tinggi. Periode ini mengarah ke stadium terminal penyakit.
Pada 25-50% kasus, akhir dari hepatitis C kronis adalah sirosis hati. Ini adalah penyakit parah di mana jaringan parenkim secara ireversibel digantikan oleh jaringan fibrosa. Sirosis HCV dapat menjadi progresif terus menerus atau progresif lambat dengan periode remisi yang berkepanjangan.
Pada tahap awal penyakit kompensasi, orang mungkin merasakan perasaan berat dan nyeri di perut bagian atas, perut kembung, penurunan berat badan, penurunan kinerja, asthenia (kelelahan). Pada sekitar 20% pasien, tahap awal sirosis hati bersifat laten. Penyakit ini biasanya ditemukan oleh spesialis secara kebetulan selama pemeriksaan untuk diagnosis lain atau selama pemeriksaan pencegahan.
Dengan perkembangan proses patologis di klinik virus hepatitis C yang diperumit oleh sirosis, sindrom asthenic dan dispepsia menjadi lebih jelas. Ada mimisan, gusi berdarah. Tanda-tanda berikut adalah ciri-ciri sirosis hati stadium lanjut dekompensasi:
- perut besar dengan kaki dan lengan kurus ("patung laba-laba");
- hipertensi portal (peningkatan tekanan pada sistem vena portal yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di vena cava inferior, vena hepatik, pembuluh portal);
- sakit kuning;
- manifestasi yang diucapkan dari sindrom hemoragik, dll.
Meningkat saat memasuki tahap terminalinsufisiensi hepatoseluler, hipertensi portal, ensefalopati hepatik. Pasien mengembangkan sindrom hepatorenal dan hemoragik, asites, infeksi bakteri bergabung.
Sekitar 5-7% orang dengan virus hepatitis C kronis mengembangkan hepatokarsinoma, penyakit hati yang ganas. Faktor risiko utama untuk perkembangan kanker adalah sirosis hati, infeksi HBV bersamaan, penyalahgunaan alkohol, jenis kelamin laki-laki, usia di atas 55 tahun. Tanda-tanda klinis yang paling umum dari penyakit ini termasuk hepatomegali (peningkatan ukuran hati), tumor teraba, dan nyeri di perut bagian atas. Kemudian, penyakit kuning, dilatasi vena perut superfisial, dan asites ditambahkan ke gambaran klinis.
Diagnosis penyakit
Hepatitis C didiagnosis menggunakan:
- Metode laboratorium biologi molekuler. Dengan bantuan mereka, spesialis mendeteksi RNA virus, mengukur viral load, menentukan karakteristik genetik pasien dan virus.
- Metode laboratorium imunokimia. Mereka dirancang untuk mendeteksi penanda hepatitis C - antigen virus dan antibodi terhadapnya.
Peran yang agak signifikan dalam diagnosis hepatitis virus dimainkan oleh USG organ perut. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan yang tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik. Ultrasonografi memberikan informasi kepada dokter:
- tentang peningkatan (penurunan) hati;
- keadaan tepi badan;
- perubahan ekogenisitas parenkim;
- pelebaran vena limpa dan portal dandll.
Metode yang paling penting untuk mendiagnosis hepatitis virus kronis adalah studi morfologi spesimen biopsi hati. Berdasarkan hasil, seseorang dapat mempelajari tentang perubahan histologis yang terjadi bahkan sebelum timbulnya gejala klinis dan pelanggaran indikator fungsional (tingkat aktivitas proses patologis, tingkat keparahan fibrosis ditentukan, penyebab lain dari kerusakan hati dikecualikan). Spesialis mendapatkan bahan untuk penelitian dengan biopsi tusukan perkutan. Penting untuk melakukannya dengan benar sesuai dengan teknik standar. Panjang optimal spesimen biopsi adalah 2,5 cm. Dengan penurunan panjangnya dari 3 menjadi 1 cm dan diameter dari 1,4 menjadi 1 mm, risiko untuk memperoleh kesimpulan yang salah tentang tingkat aktivitas histologis meningkat menjadi 70%.
Biopsi hati mungkin tidak dilakukan pada semua kasus, karena penelitian ini memiliki kontraindikasi. Untuk alasan ini, metode non-invasif untuk menilai fibrosis hati saat ini sedang diperkenalkan ke dalam diagnosis. Misalnya, kegunaan elastometri telah terbukti. Penelitian ini dilakukan pada peralatan "FibroScan". Ini memungkinkan Anda untuk menilai perubahan sifat elastis hati dengan impuls getaran yang dipantulkan, yang menjadi sasaran analisis komputer. Non-invasif bukan satu-satunya keuntungan dari elastometri. Aspek positif dari metode ini juga meliputi:
- kenyamanan dan kecepatan penggunaan (dibutuhkan sekitar 5 menit untuk memeriksa pasien);
- perkiraan volume jaringan hati yang lebih besar dibandingkan dengan biopsi (sekitar 100-200 kali lebih banyak);
- Anak bisa diuji.
Pengobatan hepatitis C akut
Pada hepatitis C virus akut, pengobatan tidak segera ditentukan. Terapi ditunda selama 8-12 minggu setelah timbulnya penyakit. Penundaan ini dilakukan dengan alasan sistem kekebalan tubuh manusia dapat mengatasi virus dengan sendirinya. Jika periode ini berlalu, dan RNA HCV terus terdeteksi dalam darah, maka pengobatan antivirus dimulai (selambat-lambatnya 12 minggu).
Jika ada klinik hepatitis C akut, preparat interferon standar digunakan. Monoterapi cukup efektif (80-90%). Bagi mereka yang tidak tahu apa itu interferon, itu adalah protein imunostimulan yang diproduksi dalam tubuh sebagai respons terhadap infeksi virus. Dokter, yang meresepkan perawatan untuk pasien, dapat memberikan preferensi pada PegIFN. Ini adalah jenis khusus interferon kerja panjang. Keuntungan PegIFN adalah untuk pengobatan yang efektif, frekuensi pemberian yang dibutuhkan lebih kecil (dibandingkan dengan interferon standar).
Durasi optimal terapi hepatitis C akut adalah 24 minggu. Interferon standar dapat digunakan selama 24 minggu pada 3 juta IU setiap hari atau selama 4 minggu pertama pada 5 juta IU setiap hari, dan selama 20 minggu tersisa pada 5 juta IU setiap hari. Untuk penggunaan interferon kerja panjang, dosis yang ditetapkan adalah sebagai berikut:
- untuk PegIFGα2a – 180 mcg seminggu sekali;
- untuk PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg seminggu sekali;
- untuk CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg seminggu sekali.
WoSelama terapi interferon, klinik virus hepatitis C dapat dilengkapi dengan efek samping dari penggunaan obat-obatan. Sindrom mirip flu sering terjadi. Pada penderita, suhu tubuh naik, malaise, berkeringat, terjadi sakit kepala, nafsu makan memburuk, nyeri sendi dan otot mulai terasa. Biasanya, semua gejala ini diamati hanya pada awal pengobatan. Lebih jarang, selama periode imunoterapi, gangguan mental, sindrom dispepsia, reaksi dermatologis dicatat.
Untuk memerangi efek samping, dokter meresepkan obat tambahan. Misalnya, dengan sindrom mirip influenza, penggunaan parasetamol atau obat antiinflamasi nonsteroid lainnya diindikasikan. Dalam 10-15% kasus, dokter mempertimbangkan masalah pengurangan dosis interferon, dan dalam beberapa kasus, penghentian obat mungkin diperlukan.
Pengobatan hepatitis C kronis
Tujuan perawatan medis untuk hepatitis C kronis adalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan harapan hidup bagi penderita penyakit tersebut. Terapi diresepkan ketika RNA virus terdeteksi dalam serum darah dan tanda-tanda histologis kerusakan hati. Sebelum memulai pengobatan antivirus, pasien harus dirujuk oleh dokter untuk serangkaian pemeriksaan. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan penyakit penyerta dan memastikan keamanan maksimum dan efektivitas terapi lebih lanjut.
Ada beberapa rejimen pengobatan yang tersedia untuk pengobatan hepatitis C kronis. Mereka dapat ditemukan di bawah ini ditabel.
| Skema | Kombinasi obat | Komentar |
| berbasis interferon | Standar IFNα dan ribavirin |
Ribavirin adalah zat antivirus. Ini menghambat replikasi berbagai virus DNA dan RNA. Kombinasi ini direkomendasikan ketika tidak ada pilihan pengobatan lain yang tersedia dan ada prediktor respon yang baik. |
| PegIFNα dan ribavirin | Regimen ini direkomendasikan untuk genotipe selain 1. Untuk genotipe 1, dapat digunakan ketika rejimen lain tidak tersedia dan ada prediktor respons yang baik. | |
| PegIFNα, sofosbuvir dan ribavirin |
Sofusbuvir adalah analog nukleotida yang digunakan dalam kombinasi dengan obat lain dalam pengobatan hepatitis C. Regimen pengobatan Hepatitis C dengan sofosbuvir dan obat lain cocok untuk semua genotipe. |
|
| PegIFNα, simeprevir dan ribavirin |
Simeprevir adalah agen antivirus. Regimen obat yang cocok untuk genotipe 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir dan ribavirin |
Narlaprevir adalah agen antivirus, penghambat oral yang kuat dari NS3 serin protease dari virus hepatitis C. Skema ini cocok untuk genotipe 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirin |
Asunaprevir - penghambat enzimNS3 serin protease virus hepatitis C. Daclatasvir merupakan inhibitor non struktural protein 5A (NS5A), protein multifungsi yang berperan penting dalam proses replikasi virus hepatitis C. Skema ini cocok untuk genotipe 1. |
|
| bebas interferon |
Untuk genotipe 1:
Untuk genotipe 1b: daclatasvir, asunaprevirUntuk semua genotipe: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Nuansa tambahan
Semua orang yang memiliki bentuk nyata dari hepatitis virus harus dirawat di rumah sakit. Pasien dirawat di rumah sakit penyakit menular. Pada hepatitis virus kronis (CVH), indikasi rawat inap di departemen infeksi atau hepatologis adalah eksaserbasi atau dekompensasi klinis dan biokimia pada tahap sirosis hati. Dengan adanya bentuk penyakit laten, pengobatan dilakukan secara rawat jalan.
Terapi untuk hepatitis C melibatkan lebih dari sekedar obat-obatan. Pasien disarankan untuk mempertimbangkan beberapa rekomendasi:
- Penting untuk mengamati mode pelindung - lebih banyak istirahat, hindari kelebihan beban. Dalam kasus penyakit yang parah (bentuk akut, eksaserbasi hepatitis kronis, sirosis hati dekompensasi), istirahat di tempat tidur diperlukan. Dalam posisi horizontal, suplai darah ke hati meningkat, proses reparatif ditubuh ini.
- Elemen penting perawatan adalah kontrol tinja, keseimbangan cairan. Sembelit tidak dapat diterima, karena mereka memicu autointoksikasi usus. Dalam menyingkirkan masalah rumit ini, obat pencahar yang berasal dari tumbuhan, sorbitol makanan, laktulosa membantu. Mengenai kontrol keseimbangan cairan, perlu diperhatikan bahwa minum harus banyak (2-3 liter per hari).
- Selama perawatan, penting untuk makan dengan benar, mengatur pola makan Anda dari produk yang tidak mempengaruhi sistem pencernaan, tidak mengganggu metabolisme, tidak merusak hepatosit.
- Anda perlu melindungi hati dari stres tambahan. Para ahli menyarankan untuk tidak minum obat tanpa resep dan indikasi. Pasien juga sangat disarankan untuk menghindari minum minuman beralkohol dalam dosis apapun. Etanol menekan sistem kekebalan, mempengaruhi hati. Dengan penyalahgunaan alkohol, fibrosis berkembang lebih cepat, risiko mengembangkan sirosis meningkat secara signifikan.
Tindakan pencegahan
Hepatitis C tidak dapat dicegah dengan vaksinasi karena tidak ada vaksin yang dapat melindungi dari HCV. Namun, tindakan pencegahan telah dikembangkan. Mereka dianjurkan untuk diwaspadai oleh tenaga medis, karena terkadang orang sehat bisa tertular karena kelalaiannya. Profesional harus:
- perhatikan kebersihan tangan (cuci tangan dengan bersih, debridement tangan, gunakan sarung tangan);
- lakukan suntikan medis, operasi, prosedur invasif diagnostik dengan benar, patuhi secara ketat langkah-langkah universalkeamanan;
- test darah donor untuk hepatitis B, C, sifilis, HIV.
Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan perlu diambil tindakan untuk mengurangi bahaya bagi pengguna narkoba suntik. Akses ke peralatan suntik steril dan perawatan kecanduan yang efektif perlu dipastikan.
Langkah pencegahan termasuk menggunakan kondom saat berhubungan seks. Peluang penularan virus hepatitis C dengan cara ini sangat kecil, tetapi tetap tidak sebanding dengan risikonya. Dan penting untuk diingat bahwa kondom melindungi dari daftar besar infeksi menular seksual.
Semua tindakan di atas adalah pencegahan primer hepatitis C. Ada juga pencegahan sekunder, yang disediakan untuk orang yang terinfeksi HVC. Bagi mereka, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan:
- minta saran dari spesialis dalam perawatan dan perawatan;
- dapatkan imunisasi dengan vaksin yang melindungi dari perkembangan hepatitis virus lain (A dan B);
- lakukan pemeriksaan rutin untuk deteksi dini penyakit hati kronis.
Klinik, diagnosis dan pengobatan hepatitis C bisa disebut topik hangat. Penyakit ini merupakan masalah yang sangat serius. Itu tidak mencakup negara tertentu, tetapi seluruh dunia. Setiap tahun pada tanggal 28 Juli, Hari Hepatitis Sedunia diperingati. Pada hari ini, kegiatan sedang dilaksanakan di seluruh pelosok planet ini untuk memperdalam pemahaman tentang masalah ini. Sosialisasi kepada masyarakat sedang gencar dilakukan. Ngomong-ngomong, ini sangat penting. Pengetahuan membantu orang mencegah timbulnya penyakit atau menangani penyakit yang muncul dengan tepat.
