Semua orang tahu bahwa stroke dianggap sebagai salah satu penyebab kematian paling umum di antara populasi di seluruh planet ini. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi yang sama di semua negara di dunia. Seringkali, pelanggaran sirkulasi serebral menyebabkan kelumpuhan dan paresis, menyebabkan kecacatan sementara atau permanen. Untuk menghindari perkembangan penyakit ini, perlu untuk mendiagnosis faktor pemicu stroke tepat waktu dan mengatasinya. Penyebab utama stroke adalah aterosklerosis pada arteri leher dan kepala. Penyumbatan pembuluh darah pada usia lanjut dan pikun diamati pada hampir semua orang. Kebanyakan orang yang berusia lebih dari 60 tahun melakukan profilaksis medis aterosklerosis. Dalam beberapa kasus, perawatan obat tidak lagi memiliki efek yang diinginkan. Kemudian operasi diindikasikan - endarterektomi karotis. Prosedur ini terdiri dari menghilangkan bagian dari pembuluh darah yang rusak oleh aterosklerosis.
Mengapa Endarterektomi Karotis?
Suplai darah ke otak tergantung pada kondisi tidurarteri. Pembuluh darah ini adalah cabang dari aorta. Mereka terletak simetris di kedua sisi di area leher. Memasuki rongga tengkorak, arteri karotis dibagi menjadi cabang-cabang serebral yang lebih kecil. Pasien yang menderita aterosklerosis berisiko tinggi mengalami pembekuan darah di pembuluh ini. Mereka terdiri dari plak kolesterol dan jaringan fibrosa. Dengan peningkatan tekanan darah, gumpalan darah di arteri karotis dapat terlepas dari dinding pembuluh darah dan masuk ke otak. Akibatnya, mereka menyebabkan iskemia - pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke jaringan. Pelanggaran sirkulasi serebral seperti itu menyebabkan konsekuensi yang mengerikan. Untuk mencegah stroke, dilakukan endarterektomi karotis. Ini membantu mencegah stroke dan konsekuensinya.
Deskripsi prosedur
Endarterektomi karotis adalah intervensi bedah yang terdiri dari pembersihan lapisan dalam pembuluh darah dari plak aterosklerotik. Ini dilakukan dalam kasus di mana perawatan medis tidak berdaya atau risiko terkena stroke terlalu tinggi. Obat-obatan tidak dapat memberikan efek yang diinginkan ketika plak aterosklerotik menempati lebih dari setengah diameter arteri karotis. Atau jika kolesterol menutup lumen pembuluh darah dari beberapa sisi secara bersamaan. Selain itu, risiko stroke meningkat secara signifikan dengan adanya hipertensi arteri yang tidak terkontrol. Dalam hal ini, plak aterosklerotik dapat terlepas dari endotelium kapan saja, berapa pun ukurannya. Hasilnya mungkin bukan penyumbatan pada arteri karotis itu sendiri, tetapicabang-cabangnya yang memberi makan otak. Akibatnya, stroke iskemik berkembang.
Indikasi Endarterektomi Karotis
Pembedahan (endarterektomi karotis) bukan untuk semua orang. Agar dokter memberikan izin untuk intervensi bedah, harus ada indikasi serius. Seringkali, pembedahan dilakukan pada pasien yang sudah memiliki riwayat kecelakaan serebrovaskular. Jadi, dalam kasus apa endarterektomi karotis dibenarkan? Indikasi untuk melakukan hal berikut:
- Diameter pembuluh darah lebih dari setengahnya tertutup plak aterosklerotik.
- Riwayat stroke berulang.
- Kombinasi hipertensi (di bawah kompensasi) dan aterosklerosis arteri karotis.
Kontraindikasi untuk operasi
Meskipun intervensi bedah bermanfaat, dalam beberapa kasus tindakan tersebut tidak dapat dilakukan. Seperti operasi lainnya, endarterektomi karotis juga memiliki kontraindikasi. Ulasan pasien yang menderita aterosklerosis memperjelas bahwa banyak pemeriksaan berbeda dilakukan sebelum operasi. Hanya setelah dokter yakin bahwa tidak ada kontraindikasi, pasien mulai bersiap untuk operasi. Endarterektomi karotis dilarang dalam kasus berikut:
- Hipertensi terkontrol tanpa obat (dekompensasi).
- Kecelakaan serebrovaskular akut yang luas.
- Angina tidak stabil atauinfark miokard baru-baru ini.
- Gagal jantung akut.
- Stroke terbaru.
- Kegagalan peredaran darah kronis derajat 2 dan 3.
- Penyakit Alzheimer.
- Kanker parah.
Persiapan untuk endarterektomi karotis
Sebelum melakukan endarterektomi karotis, perlu dilakukan berbagai pemeriksaan. Pertama-tama, ultrasound dupleks pada pembuluh kepala dan leher ditampilkan. Berkat metode ini, dokter dapat menilai tingkat oklusi lumen arteri oleh plak aterosklerotik. Dalam beberapa kasus, angiografi vaskular diperlukan. Penelitian ini terdiri dari pengenalan zat kontras ke dalam darah, diikuti dengan kontrol x-ray. Metode yang lebih akurat adalah CT angiografi. Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi bentuk, ukuran, dan lokalisasi lapisan kolesterol pada endotelium. Jika dokter mencurigai iskemia di area otak tertentu, pencitraan resonansi magnetik dilakukan. Ketika dokter telah mengidentifikasi indikasi untuk operasi, ia perlu membuat kesimpulan tentang kondisi umum pasien. Untuk melakukan ini, sebelum endarterektomi karotid, EKG, OAC, tes darah biokimia dan koagulogram diambil. Jika pasien memiliki patologi lain, maka konsultasi dengan spesialis (ahli endokrin, ahli jantung) diperlukan.
Tahapan endarterektomi karotis
Tahap pertama operasi adalah anestesi. Pilihan anestesi tergantung pada pendapat dokter, serta keinginan pasien itu sendiri. Anestesi lokal atau anestesi umum dapat dilakukan. Setelah itu, ahli bedah membuat sayatan di area yang menurut hasil USG atau angiografi terdapat plak kolesterol. Langkah selanjutnya adalah menjepit kapal. Selanjutnya, sayatan dibuat pada arteri karotis itu sendiri. Setelah dokter menilai secara visual ukuran dan luas plak aterosklerotik, ia menyimpulkan bagaimana melanjutkan operasi. Ada beberapa metode. Paling sering menggunakan endarterektomi terbuka. Ini mengacu pada diseksi longitudinal pembuluh darah dan "pengikisan" lapisan kolesterol. Setelah itu, "tambalan" diterapkan ke lokasi endotelium yang rusak. Metode lain adalah endarterektomi eversi. Untuk melakukan ini, kapal dibalik dan dibersihkan dari massa aterosklerotik. Jika kerusakan pada arteri karotis besar, maka diganti di area tertentu. Untuk ini, kain sintetis digunakan. Tahap akhir dari endarterektomi karotis adalah penjahitan lapis demi lapis.
Bagaimana periode pasca operasi?
Setelah endarterektomi karotis, dibutuhkan waktu untuk memulihkan aliran darah. Ini membutuhkan waktu beberapa minggu. Karena sayatan di leher kecil, rasa sakitnya sedikit diekspresikan. Namun demikian, analgesik mungkin diperlukan pada hari pertama. Selain itu, Anda tidak dapat mengangkat benda berat dan melakukan latihan fisik selama beberapa minggu sejak endarterektomi karotis dilakukan. Periode pasca operasi berjalan dengan baik jika dilakukansemua resep dokter, dan tidak hanya selama tinggal di rumah sakit, tetapi juga ketika pasien dipulangkan. Jahitan dilepas 7-10 hari setelah operasi.
Komplikasi endarterektomi karotis
Harus diingat bahwa setiap intervensi bedah mengandung risiko. Endarterektomi karotis tidak terkecuali. Komplikasi setelah operasi ini jarang terjadi, pada sekitar 3% kasus. Namun, hal itu terjadi dan pasien harus diperingatkan tentang hal ini.
Komplikasi pertama dari periode pasca operasi adalah kegagalan jahitan. Dengan operasi ini, penetrasi bakteri ke dalam luka sangat berbahaya bagi kehidupan pasien, karena sayatan dibuat langsung di dasar pembuluh darah. Komplikasi ini mungkin timbul karena ketidakpatuhan terhadap aturan antiseptik.
Kondisi berbahaya lainnya yang terkait dengan endarterektomi karotis adalah stroke. Kecelakaan serebrovaskular akut dapat terjadi sebagai akibat terlepasnya fragmen plak aterosklerotik selama operasi dan masuknya ke dalam pembuluh darah kepala. Komplikasi ini cukup jarang, pada 2-3% kasus.
Selain itu, gangguan suara dan menelan sementara kadang terlihat setelah operasi. Hal ini disebabkan kerusakan pada ujung saraf di leher.
Restenosis dianggap sebagai komplikasi akhir dari endarterektomi karotis. Ini mengacu pada penyempitan kembali lumen pembuluh darah. Paling sering, restenosis terjadi pada pasien yang tidak mematuhi resep dokter.
Pencegahan komplikasi pasca operasi
Komplikasi seperti stroke dan kerusakan pada ujung saraf leher tidak tergantung pada pasien, karena terjadi selama operasi. Namun demikian, pencegahan kondisi lain hanya mungkin dilakukan melalui kerja sama dokter dan pasien. Hal ini terutama berlaku untuk munculnya kembali plak aterosklerotik. Setelah operasi ditinggalkan, pasien harus terus dipantau oleh spesialis. Selain melakukan prosedur diagnostik, dokter memberikan rekomendasi yang bermanfaat kepada pasien. Pertama-tama, ini menyangkut gaya hidup: pasien harus berhenti merokok dan alkohol, mengikuti diet (makan makanan rendah lemak). Perawatan obat juga diresepkan untuk mencegah restenosis. Pasien harus minum obat penurun lipid (Atorvastatin) dan agen antiplatelet (tablet Cardiomagnyl dan Clopidogrel) setiap hari.
Operasi "endarterektomi karotis": pro dan kontra
Seperti semua prosedur bedah, operasi ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Beberapa dokter tidak merekomendasikan endarterektomi karotis selama aterosklerosis dapat diobati secara konservatif dan pasien tidak secara klinis patologis. Dokter lain percaya bahwa pembedahan diperlukan ketika penyempitan lumen arteri yang signifikan, terlepas dari apakah pasien memiliki gejala atau tidak. Keuntungan dari prosedur ini adalah pembersihan lengkap pembuluh darah dari kolesterol, meningkatkan aliran darah. Pembedahan secara signifikan dapat mengurangi risiko stroke. Namun, endarterektomi tidak menjamin bahwa pembuluh darah tidak akan rusak lagi. Komplikasi seperti kerusakan saraf atau stroke juga dapat berkembang selama operasi. Kebanyakan dokter menganggap manipulasi ini sebagai prosedur yang relatif tidak berbahaya, dan hasilnya dianggap signifikan.
Endarterektomi karotis: ulasan orang yang dioperasi
Opini positif dan negatif ditemui saat mendiskusikan perawatan bedah apa pun. Endarterektomi karotis tidak terkecuali. Ulasan orang yang dioperasikan berbeda. Dalam kebanyakan kasus, orang puas dengan operasinya. Berkat dia, gejala iskemia (gangguan perhatian, memori, tidur) hilang, hasil pemeriksaan dan kondisi umum membaik. Beberapa pasien mencatat perubahan suara, gangguan menelan setelah endarterektomi. Dalam kebanyakan kasus, gejala ini berlangsung sekitar satu bulan, setelah itu hilang sama sekali.
