Penyakit manusia untuk pengobatan berkualitas harus didiagnosis dengan benar. Teknologi modern memungkinkan Anda melakukan ini dengan cukup cepat, dan teknik untuk menghindari pemborosan waktu dan sumber daya yang tidak perlu. Misalnya, diff. diagnosis anemia menggunakan metode eksklusi untuk mengetahui penyebab masalah, memperjelas dan mengkonkretkannya dengan bantuan analisis dan studi khusus.
"Transportasi" paling penting
Semua orang belajar tentang hubungan "hemoglobin-besi" dalam pelajaran anatomi di sekolah menengah. Ini dia, salah satu basis eritrosit, yang merupakan komponen darah - jaringan ikat cair tubuh manusia. Darah bersirkulasi melalui sistem pembuluh tertutup, mulai dari aorta dan vena besar hingga kapiler terkecil yang menembus hampir semua organ dan jaringan. Struktur darahnya sendiri tidak begitu rumit. Plasma cair mengandung komponen tersuspensi:
- leukosit;
- trombosit;
- eritrosit.
Di dalam eritrosit terdapat hemoglobin, yang memberi warna merah pada darah karena kandungan atom besi dalam komposisinya.
Analisis Terapi - diff. diagnosis anemia defisiensi besi - membantu spesialis untuk menetapkan alasan mengapa tingkat hemoglobin menurun. Kecukupan diagnosis dan arah pengobatan tergantung pada analisis yang benar. Salah satu kondisi patologis komposisi darah adalah anemia.
Kondisi - anemia
Anemia memiliki nama populer yang secara akurat mencerminkan esensi dari gejala banyak penyakit dan kondisi ini - anemia. Selain itu, itu berarti bukan indikator kuantitatif volume cairan itu sendiri, tetapi tingkat hemoglobin. Anemia bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, karena merupakan gejala dari jenis patologi tertentu. Selain itu, masalahnya bisa dalam sistem pendidikan dan transportasi darah itu sendiri, dan dalam pekerjaan, katakanlah, organ pihak ketiga. Satu masalah serius muncul di sini: nosologi klasik untuk anemia adalah cara yang tidak tepat untuk mendefinisikannya. Tetapi untuk jenis anemia, satu ciri penting adalah karakteristik - penurunan jumlah hemoglobin, paling sering dikaitkan dengan penurunan jumlah sel darah merah. Di sini, ketergantungan hemoglobin-besi dilacak dengan jelas, karena dalam beberapa kasus anemia terdeteksi persis sebagai kekurangan zat besi. Dalam kasus lain, penurunan hemoglobin tidak hanya karena penurunan zat besi dalam darah, kita akan membahasnya lebih detail di bawah ini.
Jadi: Diagnosis banding anemia pada anak dan dewasa bertujuan untuk mengidentifikasi penyebab masalah kesehatan seperti anemia.
Metode rumah
Fiksi bekerja memperkenalkan pembaca, pemirsa, pendengar dengan semua aspek kehidupan manusia, terkadang sangat jauh dan tidak jelas. Misalnya, salah satu serial populer "Rumah Dokter" dengan menarik dan gamblang menjelaskan pekerjaan seorang ahli diagnosa. Selain itu, metode diagnosis banding untuk karakter film adalah prinsip utama operasi.
Menegakkan diagnosis yang benar adalah kunci untuk perawatan berkualitas tinggi di setiap situasi tertentu. Untuk melakukan ini, spesialis menggunakan banyak metode, metode, dan teknik. Kondisi patologis, seperti, misalnya, defisiensi hemoglobin, juga sangat membutuhkan pengaturan etiologi yang memadai. Salah satu metode kualitatif dalam hal ini adalah diferensial. diagnosis anemia. Hipotesis yang diajukan oleh seorang spesialis dievaluasi untuk rasionalitas, dikonfirmasi atau ditolak dengan pengamatan dan analisis, yang memungkinkan untuk menghitung secara kualitatif penyebab kondisi patologis pasien.
Teknik pemisahan itu sendiri (diferensiasi) efektif untuk mendiagnosis banyak kondisi patologis, ketika satu gejala atau kompleks gejala dapat menjadi saksi dari sejumlah besar masalah kesehatan pasien. Misalnya, diagnosis banding anemia defisiensi besi memungkinkan untuk menyingkirkan seakurat mungkin jenis defisiensi hemoglobin lainnya, yang membantu dalam waktu sesingkat mungkin untuk meresepkan pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan penyakit dan meresepkan terapi berkualitas tinggi.
Langkah-langkah dalam mendiagnosis masalah
Dif. mendiagnosis anemia bukanlah satu-satunya cara untuk menemukan penyebab patologi. Setiappenyakit dalam studi pasien tertentu melewati beberapa tahap. Untuk kekurangan hemoglobin darah, dokter harus melakukan langkah-langkah berikut:
- diagnosis sindrom, yang akan menentukan varian patogenetik;
- diagnostik nosologi patologi, diperlukan untuk mengidentifikasi dasar masalah dalam bentuk penyakit atau proses patologis organ atau sistem apa pun.
Pada tahap ini, tes darah klinis digunakan, yang berfungsi sebagai sumber untuk mengidentifikasi masalah anemia itu sendiri dan tingkatnya. Pada tahap yang sama, komposisi darah dipelajari oleh komponennya - besi, transferin dan feritin. Jika perlu, dengan bantuan trepanobiopsi atau tusukan sternum - metode modern pengambilan sampel biomaterial yang dipelajari - sumsum tulang diambil untuk dianalisis. Dengan bantuan studi semacam itu, diferensial dilakukan. diagnosis anemia defisiensi besi dan anemia B12, yang memungkinkan penentuan masalah untuk pencarian kualitatif untuk solusinya.
Penelitian varian anemia
Spesialis telah mengembangkan metode modern tertentu untuk diagnosis kualitatif masalah kesehatan pada setiap pasien. Inti dari diagnosis banding anemia adalah pengecualian yang konsisten dari varian masalah yang tidak sesuai, sehingga mengarah pada solusi yang spesifik dan benar, dan, oleh karena itu, pemilihan terapi yang memadai untuk kasus tersebut.
Tes laboratorium seperti apa yang membantu menegakkan diagnosis? Harus segera dikatakan bahwa untuk analisisperangkat dan metode modern digunakan, yang memungkinkan Anda mendapatkan hasil yang paling akurat.
Pemeriksaan hematologi dapat menentukan:
- hematokrit (Htc);
- hemoglobin (Hb);
- golongan darah dan faktor Rh;
- leukosit (Le);
- jumlah eritrosit (Er);
- rata-rata volume sel darah merah (MCV);
- rata-rata konsentrasi hemoglobin (Hb) dalam eritrosit (MCHC);
- rata-rata hemoglobin (Hb) per sel darah merah (KIA);
- retikulosit (Rtc);
- laju sedimentasi eritrosit (ESR);
- trombosit (Tr);
- indeks warna (CPU).
Apusan darah, dilihat di bawah mikroskop, memungkinkan untuk menentukan apakah ada sel darah berbentuk tidak normal dalam sampel uji.
Saat memeriksa komponen darah seperti plasma dan serum, berikut ditentukan:
- bilirubin;
- protein darah;
- konsentrasi zat besi;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenase;
- urea;
- Total Serum Iron-Binding Capacity (TIBC);
- transaminase;
- ferritin;
- alkali fosfatase.
Juga, untuk membuat diagnosis, pasien ditugaskan:
- urinalisis, yang menentukan warna, pH keasaman, transparansi, berat jenis, adanya protein, urobilin, eritrosit, komposisi sedimen;
- analisis tinja untuk telur cacing, warna, konsistensi, perdarahan samar.
Pemeriksaan sumsum tulang dilakukan dengan dua cara:
- tusuk sternaldilakukan untuk menentukan sitosis, rasio sel eritroid dan myeloid, studi morfologi sel;
- trepanobiopsi menunjukkan selularitas sumsum tulang, struktur morfologi sel.
Diagnosis banding anemia hipokromik, bagaimanapun, serta sebagian besar masalah lain yang terkait dengan komposisi darah, tidak hanya menggunakan pemeriksaan di atas, tetapi juga pemeriksaan lain yang lebih rinci dan terfokus.
Algoritme Diskriminasi
Algoritme untuk diagnosis banding anemia dirancang untuk diagnosis cepat dan berkualitas tinggi dari jenis patologi darah yang ada pada pasien. Pada tahap pertama, jenis anemia ditentukan sesuai dengan tingkat rata-rata volume eritrosit:
- mikrositik (+\- hipokromik; MCV < 80 fl);
- normositik (MCV 80-100 fl);
- makrositik (MCV > 100 fl).
Singkatan fl adalah singkatan dari femtoliter, sama dengan mikron2. Indikator ini agak arbitrer untuk mengkarakterisasi anemia dan hanya memberitahu diagnosa arah mana yang harus dituju selanjutnya untuk mencari sumber penyakit.
Langkah selanjutnya adalah mengisolasi ciri-ciri jenis anemia tertentu. Mereka akan seperti ini.
Anemia mikrositik ditandai dengan kekurangan zat besi, baik karena penurunan cadangannya, atau karena peningkatan jumlah elemen yang dikonsumsi. Di sini, spesialis akan mencari indikator kondisi seperti:
- anemia defisiensi besi kronis;
- anemia penyakit kronis;
- talasemia –penyakit keturunan yang ditandai dengan penurunan produksi salah satu komponen hemoglobin - rantai polipeptida;
- anemia hipokromik mikrositik lainnya.
Anemia normositik lebih lanjut dibedakan oleh aktivitas eritropoiesis - meningkat atau menurun. Tergantung pada hasil yang diperoleh, mereka dibedakan:
- dengan penurunan eritropoiesis - hemolisis, yang menunjukkan bentuk anemia hemolitik, dan kehilangan darah, membutuhkan pencarian sumber perdarahan;
- peningkatan eritropoiesis adalah bukti penyakit sumsum tulang itu sendiri atau penyakit organ apa pun yang terlibat dalam sistem peredaran darah - hati, ginjal, patologi endokrin.
Saat menetapkan anemia makrositik, langkah selanjutnya adalah membedakan dengan megaloblas:
- kehadiran formasi ini menyiratkan anemia megaloblastik, yang dapat diaktifkan oleh kekurangan asam folat atau vitamin B12, serta aksi racun, obat-obatan yang mempengaruhi sintesis DNA;
- Jika megaloblast tidak ditemukan dalam analisis, maka kita berbicara tentang anemia non-megaloblastik, yang dapat disebabkan oleh alkoholisme, penyakit hati, hipotiroidisme, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau sindrom myelodysplastic.
Dif. diagnosis anemia pada tabel akan terlihat seperti ini:
Kekurangan elemen utama
Dif. Diagnosis anemia pada anak-anak dan orang dewasa dimulai dengan menentukan keberadaannya seperti itu. Bagaimanapun, ketidakcukupanhemoglobin adalah gejala dari banyak kondisi patologis tubuh dan dapat disebabkan oleh masalah yang kompleks. Salah satu bentuk patologi darah yang paling umum adalah kekurangan zat besi. perbedaan diagnosis anemia defisiensi besi memungkinkan Anda untuk mengetahui alasan mengapa sintesis heme, pigmen yang mengandung zat besi, terganggu dalam sel darah merah. Mereka mungkin:
- kehilangan darah kronis - gastrointestinal, perdarahan uterus, tumor onkologis pada saluran pencernaan dan sistem kemih, hemosiderosis paru-paru, diatesis hemoragik dari berbagai etiologi, hemoglobinuria nokturnal paroksismal;
- peningkatan kebutuhan zat besi selama kehamilan, menyusui, masa bayi, dan klorosis juvenil;
- kekurangan zat besi, yang terjadi pada gastroduodenitis, gastrektomi, infeksi usus, dan juga dapat diamati dengan sistem nutrisi tertentu - vegetarianisme, kelaparan;
- gangguan transpor besi, ditandai dengan sejumlah kecil atau aktivitas fungsional transferin yang rendah.
Untuk diagnostik berkualitas tinggi, metode diferensiasi adalah salah satu yang paling efektif dan berkualitas tinggi. Ketika membuat diagnosis tentang anemia defisiensi besi, spesialis pertama-tama memperhitungkan bahwa jenis anemia inilah yang hipokromik, tetapi pada saat yang sama, anemia hipokromik yang awalnya diidentifikasi mungkin bukan defisiensi besi. Dan oleh karena itu, untuk diagnosis seperti anemia hiperkromik,diagnosis memerlukan diskriminasi yang cermat, yaitu diferensiasi. Untuk tujuan ini, apusan darah digunakan, yang diperiksa di bawah mikroskop, dan penentuan protoporfirin eritrosit bebas (normal 2,7-9,0 mol/l). Apusan darah pada kaca memungkinkan Anda untuk mengamati tusukan basofilik dalam eritrosit. Dengan anemia defisiensi besi, butir akan terlihat lunak, tetapi dengan keracunan timbal, misalnya, lebih besar dan lebih jelas.
Thalassemia, yang diturunkan, juga mengacu pada anemia hemolitik hipokromik, dimanifestasikan oleh pelanggaran sintesis hemoglobin. Dalam hal ini, riwayat keluarga, penentuan fraksi hemoglobin, dan tanda-tanda hemolisis membantu membedakan. Untuk memisahkan talasemia dari anemia defisiensi besi, penentuan indikator RDW (indikator anisositosis eritrosit) juga membantu. Jika penderita thalassemia, maka ia akan normal, jika seseorang menderita anemia defisiensi besi, maka kadarnya akan meningkat.
Diagnosis banding dari beberapa anemia defisiensi menggunakan uji untuk menentukan kadar reseptor transferin serum dan kadar feritin. Jika normal dengan latar belakang kekurangan heme, maka kita berbicara tentang anemia penyakit kronis.
Defisiensi Cobalamin
Jenis anemia lainnya adalah yang disebut anemia defisiensi B12. Jenis masalah ini termasuk dalam kelompok anemia megaloblastik berdasarkan gangguan sintesis DNA dan RNA. Dasar terjadinya anemia ini adalah defisiensi kobalamin (vitamin B12). Definisinya adalahdiagnosis banding anemia. Alasan untuk masalah ini adalah sebagai berikut:
- gastritis atrofi tanpa faktor intrinsik dan malabsorpsi B12;
- vegetarianisme dengan asupan B12 yang tidak mencukupi dari makanan;
- gastrektomi atau reseksi usus kecil;
- helminthiases (cacing pita lebar);
- tumor ganas fundus lambung;
- multiple diverticulosis dengan pertumbuhan mikroflora usus yang berlebihan;
- enteritis malabsorpsi.
Dalam hal ini, diagnosis banding anemia, tujuan utamanya adalah untuk memisahkan dari penyakit di mana tipe hematopoiesis megaloblastik adalah karakteristik, serta dari anemia dengan pansitopenia dan sindrom hemolisis. Ini dilakukan dengan menggunakan tes yang relevan secara klinis berikut:
- tes darah umum untuk mengetahui jumlah eritrosit, diameter dan volumenya, indeks warna, kadar hemoglobin, jumlah leukosit, retikulosit, trombosit, formula leukosit, dan laju sedimentasi eritrosit;
- umum urinalisis;
- tes darah biokimia yang menentukan kandungan protein total dan fraksi protein, aminotransferase dan bilirubin;
- kadar vitamin B12 dan asam folat dalam darah;
- diagnosis ultrasonografi organ dalam – hati, ginjal, pankreas, limpa, kantong empedu, ginjal;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrokolonoskopi.
Untuk memperjelas diagnosis anemia defisiensi B12, pasien diresepkan tusukan sternum.
Kekurangan asam folat
Diagnosis banding anemia defisiensi besi memungkinkan penentuan yang sangat rinci tentang keadaan kesehatan tubuh manusia secara keseluruhan. Cukup sering, selain kekurangan zat besi langsung dalam darah manusia, bentuk anemia lainnya juga terdeteksi. Misalnya, anemia defisiensi asam folat, ciri khasnya adalah defisiensi folat. Penyakit ini termasuk dalam kelompok anemia megaloblastik, dan terutama menyerang orang-orang berusia muda dan paruh baya. Seperti yang jelas dari nama masalahnya, kekurangan asam folat dalam makanan, produksi yang tidak mencukupi dari elemen ini dalam tubuh manusia itu sendiri, adalah dasar dari masalah yang begitu serius. Para ahli mencatat perbedaan itu. diagnosis anemia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 dan asam folat memiliki algoritma yang sama. Saat ini tidak ada metode dasar untuk menentukan jumlah folat dalam darah, yang memungkinkan membuat diagnosis yang benar. Tetapi kedua jenis masalah darah ini sering terjadi bersamaan. Inilah yang disebut anemia gabungan, yang memiliki banyak manifestasi dan cara pengobatan yang umum.
Patologi eritrosit
Dalam kelompok khusus, dokter membedakan penyakit yang terkait dengan patologi darah bawaan atau didapat, yang diekspresikan oleh peningkatan kerusakan sel darah merah, serta umurnya yang lebih pendek. perbedaan diagnosis anemia dimulai analisis dengan kondisi umum pasien, karena kesejahteraannya secara langsung tergantung pada penurunan kapasitas pengikatan oksigen darah, serta adanya produk pembusukan dalam tubuh.eritrosit. Karena itu, seseorang terus-menerus merasakan kelemahan, pusing, jantung berdebar, kedinginan, demam. Karena kenyataan bahwa plasma dapat mengandung hemoglobin bebas dalam jumlah yang cukup besar, urin dapat berubah menjadi merah - dari merah muda muda menjadi hampir hitam - seiring berkembangnya hemoglobinuria.
Indikator absolut dari jenis anemia ini dalam diagnosis banding adalah masa hidup eritrosit yang lebih pendek, ditentukan sebagai hasil dari studi radioisotop. Sayangnya, teknik ini mahal dan jarang digunakan. Diagnosis banding menggunakan serangkaian pengamatan dan studi berikut yang lebih mudah diakses:
- haptoglobin dalam serum darah hadir dalam jumlah yang tidak mencukupi karena mengikat hemoglobin bebas;
- hemosiderinuria - sebagai bukti melebihi ambang filtrasi hemoglobin plasma bebas melalui glomerulus ginjal;
- hemoglobinuria;
- jaundice, sebagai manifestasi dari peningkatan jumlah bilirubin bebas atau "tidak langsung" dalam serum darah;
- adanya antibodi anti-eritrosit sebagai hasil diagnosis serologis - sebagai langkah penting dalam menegakkan diagnosis nosologis (analisis ini juga merupakan dasar untuk diagnosis banding anemia hemolitik autoimun didapat (AIHA);
- peningkatan kadar eritrokariosit di sumsum tulang (lebih dari 20-24%) – hiperplasia sumsum tulang eritroid;
- Retikulum (eritrosit imatur) terdeteksi lebih dari 2%;
- Tingkat hemoglobin rendah yang ditetapkan secara klinis.
Anemia adalah gejala serius dari gangguan kerja organ atau sistem tertentu pada tubuh manusia. Dan untuk mengetahui penyebab perkembangan anemia dengan benar, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Metode diagnosis banding memungkinkan Anda dengan cepat, tetapi pada saat yang sama menetapkan penyebab masalah ini dengan benar. Ini memungkinkan Anda untuk menerima perawatan yang memadai untuk situasi tersebut.
