Kelahiran anak adalah proses yang tidak terduga, dan seringkali kesehatan anak terganggu. Cacat otak akibat asfiksia dan hipoksia selama masa penantian bayi memiliki ancaman khusus bagi kesejahteraan anak. Patologi seperti itu dapat menyebabkan IVH (perdarahan intraventrikular) pada bayi yang baru lahir. Ancaman komplikasi seperti itu menunggu terutama seorang anak yang muncul sebelum waktunya. Alasannya adalah ketidakmatangan pembuluh darah dan ciri khas struktur otak dalam kategori bayi baru lahir yang disajikan.
Bayi-bayi ini memiliki struktur khusus di otak yang disebut matriks germinal, sel-sel yang kemudian membentuk kerangka otak, bermigrasi ke korteks. Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir muncul karena pecahnya pembuluh matriks, dan darah masuk ke ventrikel lateral. Karena IVH, migrasi selterjadi dengan pelanggaran, yang berdampak negatif pada perkembangan bayi, memulai keterlambatannya. Tapi juga, pemanjangan kehamilan tidak kalah berbahaya. Lebih lanjut tentang itu nanti.
Karena penyakit ini terutama menyerang bayi prematur
Bayi prematur memiliki ciri-ciri khusus dari struktur ventrikel lateral dan bola periventrikular: arteri di dalamnya berada dalam keadaan germinal dan memiliki struktur sederhana. Arteri ini disebut matriks germinal subependimal. Mereka sangat rapuh dan mudah terluka. Tempat penting adalah komplikasi penurunan darah vena dari area ini, patologi keteguhan lingkungan internal tubuh. Dampak dari gangguan bersamaan dalam sistem pembekuan darah tidak dikecualikan. Ini bisa bersifat bawaan dan sementara, dengan kata lain, sementara (biasanya karena pengaruh obat-obatan tertentu). Namun, IVH tidak terjadi pada semua bayi prematur. Sebagian besar, ini juga terjadi saat ibu menggendong bayi. Faktor ini berdampak negatif pada kesehatan bayi. Oleh karena itu, Anda perlu memastikan bahwa tidak ada kehamilan yang berlebihan.
Identifikasi kondisi spesifik yang berkontribusi pada munculnya IVH pada anak-anak. Sebagian besar dari mereka bernama di bawah ini:
- Kelahiran bayi prematur.
- Saat kritis terbentuk hipoksia (kekurangan udara ke jaringan tubuh).
- Tekanan tinggi di tempat tidur vena (baik saat melahirkan atau selama ventilasi paru-paru sintetis).
- Peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan pendarahan otak.
- Perubahan saturasi aliran darah otak.
- Kesulitan dalam sistem pembekuan darah.
- Proses infeksi dan inflamasi lainnya pada ibu sebelum melahirkan atau pada anak setelahnya.
- Disediakan dengan cacat atau resusitasi awal yang tidak tepat waktu.
- Serangan reguler henti napas dan patologi pernapasan yang umum terjadi pada bayi prematur dan bayi cukup bulan.
- Injeksi ke dalam vena elektrolit, konsentrasi elemen yang melebihi nilai yang diizinkan (ini disebut hiperosmolaritas).
Seperti yang Anda lihat, ada banyak penyebab IVH pada bayi baru lahir. Tugas orang tua adalah menghilangkan mereka sebanyak mungkin.
Derajat IVH
Ada empat tingkat keparahan penyakit. Sebaiknya Anda membiasakan diri dengan masing-masing secara lebih rinci:
- IVH derajat 1 pada bayi baru lahir - perdarahan terputus oleh dinding ventrikel, tidak menyebar ke resesnya.
- IVH derajat 2 - jatuh ke pendalaman ventrikel.
- IVH derajat 3 - patologi dalam sirkulasi cairan serebrospinal, memulai hidrosefalus.
- IVH derajat 4 - perdarahan menyebar ke jaringan otak.
IVH tingkat keparahan pertama dan kedua pada bayi baru lahir biasanya tidak menunjukkan gejala, dan hanya dapat dideteksi jika diperiksa dengan metode tambahan.
Diagnosis
Diagnosis cacat otak secara medis, terutama pada bayi prematur yang parah, sangat sulit. Hal ini disebabkan ketidakmatangan organ dan jaringan yang lengkap, kesehatan yang buruk karena patologi somatik, serta masalah pemeriksaan di inkubator dan saat menggunakan ventilasi paru-paru buatan. Ibu yang telah mengandung anak disarankan untuk menghubungi dokter untuk pemeriksaan sendiri. Lagi pula, masalahnya tidak bisa dilihat pada tahap awal dengan mata telanjang. Patologi didiagnosis dengan bantuan metode yang tercantum di bawah ini.
Neurosonografi
Nilai utama dalam diagnosis dini IVH dan cacat intrakranial lainnya adalah neuroimaging. Keuntungan nyata dari NSG adalah keamanan, kecepatan, non-invasif, keandalan, keterjangkauan, tidak perlu sedasi dan paparan radiasi, dan kemungkinan studi intra-cup berulang. Transfontanellar NSG dianggap sebagai metode utama untuk mendiagnosis IVH pada bayi baru lahir. Pada saat yang sama, pengenalan melalui ubun-ubun besar terutama difokuskan pada penilaian keadaan struktur supratentorial, termasuk kolateral dan ventrikel. Pengakuan yang lebih informatif bersifat frontal, pada tingkat lubang Monro; dan parasagittal, setinggi takik thalamocaudal. Untuk memvisualisasikan struktur fossa kranial posterior dengan lebih baik, studi tambahan melalui ubun-ubun mastoid diperlukan. Dengan NSH, zona hyperechoic terbentuk di area matriks, pembekuan darah di ventrikel dan ventrikulomegali dapat dideteksi.
Ultrasonografi dan CT
VH didiagnosis pada bayi berdasarkan anamnesis, umumpresentasi klinis, informasi dari USG atau CT transfontanellar, identifikasi kondisi risiko yang terkait dengan berat lahir.
Perdarahan subdural pada bayi postmatur yang ukuran kepalanya tidak sesuai dengan parameter panggul ibu sering didiagnosis terlambat, pada usia kurang lebih satu bulan, jika akumulasi eksudat subdural secara bertahap menyebabkan peningkatan kepala lingkar kepala, dahi menjorok, penonjolan ubun-ubun besar, kejang kejang dan anemia. Onset yang terlambat sering mengarah pada penyalahgunaan neonatus.
Perdarahan subarachnoid sering menyebabkan kejang jangka pendek dalam kondisi yang relatif ringan. Meskipun pada bayi prematur, perdarahan intraventrikular yang intens dengan cepat memberikan manifestasi klinis yang berwarna-warni: syok, kulit marmer sianotik, anemia, koma, penonjolan ubun-ubun besar, banyak tanda tidak ada atau tidak dianggap sebagai karakteristik.
Ultrasonografi otak berulang pada bayi baru lahir memungkinkan untuk mengenali atrofi korteks serebral di kemudian hari, porensefali; berbicara tentang keparahan, peningkatan atau pengurangan hidrosefalus posthemorrhagic. MRI dengan pembobotan difusi sangat memudahkan diagnosis dini dan sering digunakan pada kasus yang parah.
Pemantauan dan pengobatan anak dengan IVH
Mengingat bahwa perdarahan intraventrikular dianggap banyak bayi prematur, pemantauan mereka dilakukan di unit perawatan intensif neonatal, dan kemudian di departemen keperawatananak kecil yang lahir prematur. Sangat penting untuk mempertahankan rejimen yang benar di departemen. Dokter dan perawat cenderung mengatur waktu sebagian besar manipulasi ke waktu yang konstan agar tidak mengganggu anak-anak yang tidak perlu. Lagi pula, bahkan mengukur berat bayi yang sangat prematur di luar dinding inkubator dianggap sebagai tekanan besar bagi mereka dan dapat menyebabkan IVH. Staf klinik merawat bayi prematur dengan sangat hati-hati.
Harus diperhitungkan bahwa selain patologi ini, bayi memiliki banyak masalah terkait lainnya: ketidakmatangan paru-paru dan masalah pernapasan, laju pernapasan pada bayi baru lahir terganggu, patologi kardiovaskular, kesulitan mencerna susu formula atau ASI, sering melapisi proses infeksi, dll. Untuk alasan ini, tanda-tanda perdarahan bercampur dengan gejala masalah lain. Ini akan membutuhkan pemantauan yang cermat terhadap bayi prematur, melakukan sejumlah besar tes dan melakukan metode studi tambahan.
Lingkar kepala bayi
Pada bayi prematur, penting untuk mengamati lingkar kepala. Ketika ukurannya tumbuh lebih dari 10 milimeter per minggu, perlu dari waktu ke waktu untuk mengontrol volume ventrikel menggunakan metode NSG. Adapun pengobatan langsung IVH, sangat tergantung pada tingkat perdarahan dan komplikasinya. Hal yang sama berlaku untuk bayi besar pasca-matur, dengan kecurigaan masalah seperti itu.
Keran tulang belakang
Spesialis Khususgunakan metode pengobatan ini dengan ventrikulomegali terus-menerus, untuk "melepaskan" ventrikel. Ada bukti ketidakefektifan terapi jenis ini.
Mereka juga mempraktikkan tujuan pengobatan yang mengurangi tekanan intrakranial, memiliki efek dekongestan dan diuretik. Zat-zat ini hanya dapat membantu mengatasi kesulitan yang terkait dengan ventrikulomegali, tetapi tidak menyembuhkannya.
Drainase Ventrikel Eksternal
Selama prosedur IVH pada bayi baru lahir, shunt (tabung) dimasukkan yang menghubungkan ventrikel dan wadah CSF, yang ditanamkan di bawah kulit. Hal ini memungkinkan untuk "membuang" kelebihan cairan serebrospinal dari ventrikel. Ukuran kesembuhan ini bersifat jangka pendek.
Shunt permanen
Prosedur IVH pada bayi baru lahir ini biasanya dilakukan saat bayi tumbuh dan semakin kuat. Shunt dimasukkan dengan cara berikut: satu ujung masuk ke ventrikel, yang lain masuk ke rongga perut anak-anak (paling sering), kelebihan cairan serebrospinal akan mengalir di sini. Dalam banyak kasus, komplikasi operasi terjadi, seperti penyumbatan shunt atau infeksi.
Apa prediksinya?
Sulit untuk menentukan semua konsekuensi IVH bagi seorang anak, karena banyak kesulitan bayi prematur sepenuhnya dijelaskan oleh komorbiditas lain. Patut dikatakan bahwa masih ada data statistik tertentu tentang konsekuensinya. Perbedaan neurologis yang parah (kejang, palsi serebral, oligofrenia) muncul pada 7% kasus setelah IVH tingkat pertama, pada 17% kasus- setelah derajat kedua. Setiap anak prasekolah ketiga menderita kesulitan neurologis serius setelah IVH derajat III, dan 93% anak-anak setelah tahap terakhir. Tentu saja, hasil neurologis yang kurang parah setelah perdarahan intraventrikular sangat umum.
