Penyakit membran hialin identik dengan apa yang disebut sindrom gangguan pernapasan (RDSD). Diagnosis klinis ini dibuat untuk bayi baru lahir prematur dengan gagal napas dan mereka yang mengalami kesulitan pernapasan dan takipnea, termasuk.
Pada bayi, saat menghirup udara ruangan, retraksi dada dan perkembangan sianosis dicatat, yang bertahan dan berkembang selama empat puluh delapan hingga sembilan puluh enam jam pertama kehidupan. Dalam kasus rontgen dada, gambaran eksternal yang khas (jaringan retikuler bersama dengan bronkogram udara perifer) terjadi. Perjalanan klinis penyakit membran hialin secara langsung tergantung pada berat badan anak, dan di samping itu, pada tingkat keparahan penyakit, penerapan pengobatan substitusi, adanya infeksi bersamaan, tingkat bypass darah melalui arteri terbuka. saluran dan penerapan ventilasi mekanis.
Penyebab patologi
Penyakit membran hialindiamati terutama pada anak-anak yang lahir dari ibu yang menderita diabetes, penyakit jantung dan pembuluh darah, pendarahan rahim. Berkontribusi pada perkembangan penyakit ini mampu hipoksia intrauterin dalam kombinasi dengan asfiksia dan hiperkapnia. Karena semua penyebab penyakit membran hialin ini, kemungkinan sistem sirkulasi paru terganggu, sehingga septa alveolar diresapi dengan cairan serosa.
Defisiensi mikroglobulin seiring dengan perkembangan diseminata serta koagulasi darah lokal memiliki peran tertentu dalam terjadinya penyakit yang sedang dipertimbangkan. Semua wanita hamil antara dua puluh dua dan tiga puluh empat minggu kehamilan dalam hal persalinan prematur dianggap sebagai pasien yang memerlukan profilaksis antenatal dengan glukokortikoid tanpa gagal. Ini berkontribusi pada pematangan surfaktan paru-paru pada janin yang mempersiapkan kelahiran.
Gejala
Manifestasi klinis dengan tanda-tanda prematuritas yang ada termasuk seringnya nafas tersengal-sengal, yang muncul segera atau dalam beberapa jam setelah lahir, dengan pembengkakan sayap hidung dan retraksi tulang dada. Jika atelektasis dan gagal napas berlanjut, dan gejalanya memburuk, maka sianosis terjadi dalam kombinasi dengan kelesuan, gagal napas, dan apnea. Kulitnya sianosis.
Bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 1000 gram mungkin memiliki paru-paru yang sangat kaku sehingga tidak dapat mendukung pernapasanbayi di ruang bersalin. Sebagai bagian dari pemeriksaan, kebisingan selama inspirasi melemah. Denyut nadi perifer minimal, terjadi edema, dan pada saat yang sama diuresis juga berkurang.
Diagnosis
Dalam proses mempelajari kondisi bayi baru lahir dengan tanda-tanda prematuritas, penilaian klinis dibuat, komposisi gas darah arteri dipelajari (kita berbicara tentang hipoksemia dan hiperkapnia). Selain itu, dokter melakukan rontgen dada. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis, termasuk faktor risiko. Rontgen dada mengungkapkan atelektasis difus.
Diagnosis banding ditujukan untuk menyingkirkan sepsis dan pneumonia akibat infeksi streptokokus, takipnea transien, hipertensi paru persisten, aspirasi, dan edema paru akibat malformasi kongenital. Bayi baru lahir biasanya membutuhkan kultur darah dan mungkin aspirasi trakea. Sangat sulit untuk membedakan secara klinis pneumonia streptokokus dari penyakit membran hialin. Jadi, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, antibiotik diresepkan bahkan sebelum hasil kultur diperoleh.
Fitur survei
Penyakit membran hialin pada bayi baru lahir dapat dicurigai secara prenatal dengan melakukan tes maturitas paru janin. Analisis dilakukan dengan menggunakan cairan ketuban yang diperoleh dengan amniosentesis atau dikumpulkan dari vagina (dalam kasus pecahnya selaput ketuban). Ini membantu menentukantanggal pengiriman yang optimal. Teknik ini sesuai untuk persalinan elektif hingga minggu ke tiga puluh sembilan, ketika detak jantung janin bersama dengan tingkat human chorionic gonadotropin dan ultrasound tidak dapat menentukan usia kehamilan. Tes cairan ketuban mungkin termasuk:
- Penentuan rasio lesitin dan sfingomielin.
- Analisis indeks stabilitas pembentukan busa.
- Rasio surfaktan terhadap albumin.
Risiko penyakit membran hialin pada bayi baru lahir secara signifikan lebih rendah jika nilai lesitin dan sfingomielin kurang dari 2, dengan indeks stabilitas busa 47. Surfaktan dan albumin harus lebih besar dari 55 miligram per gram.
Pengobatan
Jika paru-paru bayi prematur belum terbuka, terapi meliputi metode berikut:
- Menggunakan surfaktan.
- Tambahan oksigen sesuai kebutuhan.
- Lakukan ventilasi mekanis.
Prognosis dengan pengobatan baik, kematian dalam kasus ini kurang dari sepuluh persen. Dengan dukungan pernapasan yang tepat, pembentukan surfaktan terjadi dari waktu ke waktu, setelah pembentukannya dimulai, penyakit membran hialin pada bayi baru lahir sembuh hanya dalam empat atau lima hari. Tetapi hipoksia berat dapat menyebabkan kegagalan organ multipel dan bahkan kematian.
Terapi khusus untuk penyakit membran hialin termasuk surfaktan intratrakealperlakuan. Ini membutuhkan intubasi trakea, yang mungkin diperlukan untuk mencapai ventilasi dan oksigenasi yang tepat. Bayi prematur dengan berat kurang dari satu kilogram dan bayi dengan kebutuhan oksigen di bawah empat puluh persen dapat merespon dengan baik terhadap tambahan O2, serta perawatan tekanan saluran napas hidung yang berkelanjutan. Strategi pengobatan surfaktan dini menentukan pengurangan yang signifikan dalam durasi ventilasi buatan dan penurunan manifestasi displasia bronkopulmonalis.
Surfaktan mempercepat pemulihan dan mengurangi risiko pneumotoraks, perdarahan intraventrikular, emfisema interstisial, displasia paru, dan kematian dalam satu tahun. Namun sayangnya, bayi baru lahir yang mendapatkan perawatan serupa untuk kondisi ini memiliki peningkatan risiko apnea prematur.
Obat untuk membuka paru-paru pada bayi prematur
Pengganti surfaktan tambahan termasuk Beractant, bersama dengan Poractant Alfa, Calfactant dan Lucinactant.
Obat "Beraktan" adalah ekstrak lipid dari paru-paru sapi, yang dilengkapi dengan protein "C", "B", serta colfosceryl palmitate, tripalmitin dan asam palmitat. Dosisnya adalah 100 miligram per kilo berat badan setiap enam jam sesuai kebutuhan hingga empat dosis.
"Poractant" adalah ekstrak modifikasi yang diperoleh dari paru-paru babi cincang. Obat ini mengandung fosfolipid dalam kombinasi dengan lipid netral, asam lemak danprotein terkait surfaktan B dan C. Dosis adalah sebagai berikut: 200 miligram per kilo, diikuti oleh dua dosis 100 miligram per kilogram berat badan setiap dua belas jam sesuai kebutuhan.
"Calfactant" berfungsi sebagai ekstrak paru-paru anak sapi yang mengandung fosfolipid bersama dengan lipid netral, asam lemak, dan protein yang berhubungan dengan surfaktan B dan C. Dosisnya adalah 105 miligram per kilogram berat badan setiap dua belas jam hingga tiga dosis sesuai kebutuhan.
"Lucinactant" adalah zat sintetis yang mencakup peptida sinapultida, fosfolipid, dan asam lemak. Dosisnya adalah 175 miligram per kilogram berat badan setiap enam jam hingga empat dosis.
Perlu dicatat bahwa kepatuhan paru-paru secara umum pada bayi baru lahir dapat meningkat dengan cepat setelah perawatan ini. Tekanan ventilator inspirasi mungkin perlu diturunkan dengan cepat untuk mengurangi risiko kebocoran udara.
Pencegahan
Untuk mencegah penyimpangan seperti penyakit membran hialin, obat khusus diresepkan untuk wanita hamil. Ketika janin lahir antara minggu kedua puluh lima dan tiga puluh empat, ibu membutuhkan dua dosis Betametason, masing-masing 12 miligram, diberikan secara intramuskular tepat satu hari terpisah.
Atau oleskan "Dexamethasone" 6 miligram secara intramuskular setiap dua belas jam selama setidaknya dua hari sebelum melahirkan. Ini mengurangi risiko mengembangkan penyakit yang bersangkutan.atau penurunan keparahan. Profilaksis ini meminimalkan risiko kematian neonatus akibat henti napas pada bayi baru lahir, bersama dengan beberapa bentuk penyakit paru-paru (misalnya pneumotoraks).
Fitur patologi
Patologi ini disebabkan oleh kurangnya surfaktan paru, yang biasanya diamati secara eksklusif pada bayi baru lahir yang lahir sebelum minggu ketiga puluh tujuh kehamilan. Kekurangan biasanya memburuk dengan meningkatnya prematuritas.
Karena kekurangan surfaktan, alveolus dapat menutup, yang menyebabkan atelektasis difus di paru-paru, yang menyebabkan peradangan dan pembengkakan pada organ ini. Selain memicu kegagalan pernapasan, ada peningkatan risiko perdarahan, displasia bronkopulmonalis, tension pneumotoraks, sepsis, dan sebagai tambahan, kematian.
Jika seorang wanita bersalin diharapkan memiliki resolusi prematur dari beban, maka perlu untuk menilai kematangan paru-paru dengan menganalisis cairan ketuban untuk rasio sphingomyelin, lesitin, dan surfaktan dan albumin. Dalam kasus patologi, surfaktan intratrakeal dan pemberian bantuan pernapasan diperlukan.
Seorang ibu hamil membutuhkan beberapa dosis kortikosteroid (kita berbicara tentang Betametason dan Deksametason) jika dia akan melahirkan antara minggu ke dua puluh empat dan tiga puluh empat. Kortikosteroid menyebabkan produksi surfaktanpada janin dengan tingkat prematuritas tertentu dan risiko penyakit membran hialin berkurang.
Konsekuensi
Sebagai komplikasi, pasien selanjutnya dapat mengalami duktus arteriosus persisten, emfisema interstisial, jarang perdarahan paru dan pneumonia. Munculnya displasia bronkopulmonalis kronis, emfisema lobar, infeksi saluran pernapasan berulang dan stenosis sikatrik laring akibat intubasi tidak dikecualikan.
Apa yang meningkatkan risiko
Risiko terkena penyakit tersebut meningkat seiring dengan tingkat prematuritas. Sesuai dengan kriteria ini, paru-paru bayi mungkin sebagian atau seluruhnya belum matang dan karena itu tidak dapat memberikan fungsi pernapasan yang memadai karena tidak adanya atau tidak cukupnya volume surfaktan yang dihasilkan. Dalam situasi seperti itu, bayi baru lahir diperlihatkan untuk melakukan terapi yang menggantikan zat ini.
"Dexamethasone" - obat apa ini?
Banyak yang bertanya-tanya mengapa Dexamethasone diresepkan dalam bentuk suntikan. Obat yang disajikan saat ini banyak diminati dalam pengobatan dan merupakan glukokortikosteroid sintetis, yang memiliki sifat antiinflamasi dan imunosupresif yang kuat. Selain itu, ia mampu menembus sistem saraf secara efektif. Berkat kemampuan ini, obat ini dapat digunakan dalam pengobatan pasien yang menderita edema serebral dan patologi inflamasi mata apa pun. Disini untukapa yang diresepkan suntikan "Dexamethasone".
Obat dalam bentuk tablet dan larutan untuk injeksi termasuk dalam daftar obat esensial. Mampu menstabilkan membran sel. Meningkatkan daya tahan mereka terhadap aksi berbagai faktor yang merusak. Dalam hal ini, digunakan untuk membuka paru-paru bayi yang terancam penyakit membran hialin.
Biasanya, kecuali jika diarahkan oleh dokter, obat diberikan secara intramuskular 6 miligram setiap dua belas jam selama dua hari. Mengingat bahwa di negara kita Dexamethasone didistribusikan terutama dalam ampul 4 miligram, dokter merekomendasikan injeksi intramuskular dengan dosis ini tiga kali selama dua hari.
Retraksi dada saat inspirasi
Dengan latar belakang patologi membran hialin, bagian anterior dinding dada retraksi, yang menyebabkan deformitas berbentuk corong simetris atau asimetris. Terhadap latar belakang napas dalam-dalam, kedalaman corong menjadi lebih besar karena pernapasan paradoks, yang disebabkan oleh keterbelakangan bagian sternal diafragma.
Tanda-tanda awal penyakit yang dipertimbangkan, sebagai suatu peraturan, termasuk adanya sesak napas pada bayi prematur dengan laju pernapasan lebih dari enam puluh kali per menit, yang diamati pada menit-menit pertama kehidupan. Dengan latar belakang perkembangan patologi, gejalanya juga meningkat, misalnya, sianosis meningkat, krepitasi difus dapat terjadi, apnea hadir bersama dengan keluarnya cairan berbusa dan berdarah dari mulut. Sebagai bagian dari menilai tingkat keparahan gangguan pernapasan, dokter menggunakan skalaTurun.
Henti pernapasan dalam patologi ini
Sifat penyakit membran hialin yang parah dapat menyebabkan henti napas. Dalam hal ini, obat ventilasi paru-paru buatan (ALV) diresepkan. Ukuran ini digunakan untuk indikator berikut:
- Keasaman darah arteri kurang dari 7,2.
- PaCO2 sama dengan 60 milimeter air raksa ke atas.
- PaO2 adalah 50 milimeter merkuri dan di bawahnya ketika konsentrasi oksigen di udara yang dihirup adalah dari tujuh puluh hingga seratus persen.
Dengan demikian, penyakit yang dianggap pada bayi baru lahir adalah karena kekurangan di paru-paru yang disebut surfaktan. Ini paling umum di antara bayi yang lahir sebelum minggu ketiga puluh tujuh. Namun, risiko meningkat secara signifikan dengan tingkat prematuritas. Gejala utamanya meliputi kesulitan bernapas bersama dengan keterlibatan otot aksesori dan alar flaring yang terjadi segera setelah lahir. Risiko prenatal dapat dinilai dengan melakukan tes pematangan paru janin. Perjuangan melawan patologi terletak pada terapi surfaktan dan perawatan suportif.
