Salah satu penyakit ginjal yang paling umum adalah pielonefritis. Patologi adalah proses yang luas. Peradangan meliputi panggul dan kaliks ginjal, serta jaringan ikat (interstisial). Infeksi terjadi baik dari luar, melalui sistem kemih, atau melalui rute hematogen (dengan aliran darah) dari fokus lain. Selanjutnya, kami akan menganalisis bagaimana pielonefritis memanifestasikan dirinya. Pengobatan, obat untuk menghilangkannya juga akan dijelaskan di artikel.
Informasi umum
Agen penyebab utama pielonefritis adalah bakteri dari kelompok staphylococcus, Escherichia dan Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Perkembangan patologi di bawah pengaruh jamur atau virus jauh lebih jarang terjadi. Seringkali pielonefritis dipicu oleh asosiasi mikroba atau patogen bentuk-L. Yang terakhir dicirikan oleh keadaan adaptif yang tidak terbungkus, ditandai dengan resistensi yang tinggi terhadap obat-obatan. Ini secara signifikan memperumit tidak hanya terapi, tetapi juga diagnosis.patologi. Penyakit ini dengan cepat berpindah dari tahap akut ke tahap kronis. Dalam hal ini, antibiotik untuk pielonefritis ginjal harus diresepkan sedini mungkin.
Intervensi terapeutik
Setiap antibiotik untuk pielonefritis harus memiliki aktivitas terapeutik yang luas, aksi bakterisida yang tinggi, nefrotoksisitas minimal. Obat juga harus diekskresikan dalam urin dalam jumlah besar. Daftar antibiotik yang diresepkan untuk patologi yang dijelaskan termasuk aminopenicillin, penisilin yang dilindungi, sefalosporin, karboksipenisilin, aminoglikosida, fluorokuinolon. Selanjutnya, pertimbangkan antibiotik untuk pielonefritis yang paling sering diresepkan.
Aminopenisilin
Spesialis hari ini mencoba untuk tidak meresepkan obat ini untuk pielonefritis. Mereka dicirikan oleh peningkatan aktivitas alami terhadap Proteus, Escherichia coli, enterococci. Kerugian utama mereka dianggap kerentanan terhadap pengaruh beta-laktamase - enzim yang diproduksi oleh banyak patogen yang signifikan secara klinis. Saat ini, antibiotik ini tidak direkomendasikan untuk radang ginjal (kecuali untuk patologi pada wanita hamil) karena peningkatan tingkat resistensi (resistensi) strain Escherichia coli (lebih dari 30%) terhadap mereka.
Penisilin yang dilindungi
Antibiotik untuk radang ginjal ini dianggap sebagai cara pilihan. Obat-obatan menunjukkan aktivitas tinggi baik relatif terhadap mikroorganisme gram negatif yang menghasilkan beta-laktamase, dan bakteri gram positif, termasuk stafilokokus.resisten penisilin dan koagulase-negatif. Tingkat resistensi yang ditunjukkan oleh strain E. coli terhadap penisilin yang dilindungi relatif rendah. Antibiotik sering diresepkan untuk pielonefritis "Amoksisilin" dan obat "Klavulanat". Kombinasi ini direkomendasikan secara oral pada 625 mg / 3 rubel / hari. atau secara parenteral pada 1,2 g / 3 rubel / hari. Durasi terapi - dari tujuh hingga sepuluh hari. Bentuk inovatif dari kombinasi ini dianggap sebagai antibiotik untuk pielonefritis "Flemoklav Solutab". Obat tersebut telah terbukti efektif dalam mengatasi infeksi saluran kemih. Berarti "Flemoklav Solutab" diperbolehkan untuk digunakan oleh pasien dari tiga bulan dan wanita hamil.
Obat untuk formulir yang rumit
Carboxypenicillins dapat diresepkan pada kasus yang parah dan jika dicurigai infeksi Pseudomonas aeruginosa. Secara khusus, ini adalah antibiotik untuk pielonefritis seperti "Ticarcillin". Dalam kelompok yang sama adalah obat "Carbenicillin". Selain karboksipenisilin, ureidopenisilin dapat direkomendasikan. Ini termasuk obat-obatan seperti Azlocillin, Piperacillin. Namun, perlu dicatat bahwa penisilin antipseudomonal tidak direkomendasikan sebagai obat tunggal. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan tinggi berkembangnya resistensi mikroorganisme terhadap mereka selama terapi. Dalam pengobatan pielonefritis, kombinasi obat ini dan penghambat beta-laktamase digunakan. Secara khusus, kombinasi agen berikut ditentukan:"Ticarcillin" + asam klavulanat, "Tazobactam" + "Piperacillin". Kombinasi antibiotik antipseudomonal dengan fluoroquinolones dan aminoglikosida juga digunakan. Obat-obatan tersebut juga diresepkan untuk patologi infeksi sistem kemih yang parah di rumah sakit.
Sefalosporin
Obat ini memiliki kemampuan untuk menumpuk di parenkim ginjal dan urin dalam konsentrasi yang cukup tinggi. Sefalosporin bersifat nefrotoksik sedang. Obat-obatan ini memimpin hari ini dalam hal frekuensi resep pada pasien dengan pielonefritis dan infeksi pada sistem saluran kemih. Ada beberapa generasi sefalosporin. Mereka dibagi menurut spektrum aksi dan tingkat resistensi terhadap beta-laktamase:
- 1 generasi. Obat ini memiliki spektrum aktivitas yang relatif terbatas. Mereka bertindak terutama pada kokus gram positif dan tidak digunakan dalam perjalanan patologi yang akut.
- 2 generasi. Sefalosporin ini memiliki spektrum aksi yang lebih luas. Mereka aktif melawan Escherichia coli dan sejumlah enterobacteria lainnya. Obat-obatan dari kelompok ini termasuk, misalnya, obat "Cefuroxime".
- 3 generasi. Sefalosporin dari kelompok ini digunakan untuk infeksi yang rumit. Obat-obatan diresepkan baik secara oral (Ceftibuten, Cefixime) dan parenteral (Ceftriaxone,"cefotaxime"). Dalam kasus terakhir, waktu paruh yang lebih lama adalah karakteristik dan penggunaan dua rute untuk ekskresi dari tubuh: dengan urin dan empedu. Pada kelompok sefalosporin generasi ketiga, terdapat obat yang aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa. Ini adalah, khususnya, obat-obatan seperti Cefoperazone, Ceftazidime, serta obat yang dilindungi inhibitor Cefoperazone + Sulbactam.
- generasi ke-4. Sefalosporin dari kelompok ini memiliki semua sifat obat dari kategori sebelumnya, tetapi mereka lebih aktif melawan kokus gram positif.
Aminoglikosida
Obat-obatan ini direkomendasikan untuk bentuk pielonefritis yang rumit, serta infeksi nosokomial yang serius. Kelompok aminoglikosida termasuk agen seperti Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. Dalam kasus yang parah, obat-obatan ini dikombinasikan dengan sefalosporin dan penisilin. Aminoglikosida diserap dengan buruk dari saluran pencernaan. Dalam hal ini, mereka diberikan terutama secara parenteral. Ekskresi obat dilakukan tidak berubah dalam urin. Untuk pasien dengan insufisiensi ginjal perlu untuk menyesuaikan dosis. Kerugian dari aminoglikosida termasuk nefro- dan ototoksisitasnya yang nyata. Frekuensi gangguan pendengaran pada pasien mencapai 8%, dan kerusakan ginjal (dimanifestasikan sebagai neoliguric, biasanya insufisiensi reversibel) - 17%. Hal ini membuat perlu untuk memastikan kontrol atas tingkat urea selama terapi,kalium, kreatinin. Karena kenyataan bahwa ketergantungan tingkat keparahan komplikasi pada konsentrasi obat dalam darah telah ditetapkan, pemberian tunggal dosis harian penuh digunakan. Skema semacam itu, antara lain, membantu mengurangi kemungkinan mengembangkan efek nefrotoksik. Faktor-faktor yang menyebabkan komplikasi ini antara lain:
- Pengulangan pengobatan kurang dari setahun.
- Usia tua.
- Pengobatan diuretik jangka panjang.
- Penggunaan kompleks dengan obat dari golongan sefalosporin dalam dosis tinggi.
Fluoroquinolones
Obat-obatan ini telah menjadi obat pilihan dalam beberapa tahun terakhir. Mereka diresepkan baik dalam pengaturan rawat jalan dan rawat inap. Fluoroquinolones generasi pertama termasuk obat-obatan seperti Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Mereka aktif melawan sebagian besar agen infeksi dalam sistem genitourinari. Keuntungan obat-obatan adalah toksisitasnya yang rendah, waktu paruh yang panjang, yang, pada gilirannya, memungkinkan Anda meminumnya dua kali sehari. Fluoroquinolones ditoleransi dengan baik oleh pasien; mereka membentuk konsentrasi yang cukup tinggi dalam urin, jaringan ginjal, dan darah. Obat-obatan digunakan baik secara parenteral maupun oral, kecuali Norfloxacin (dimaksudkan untuk pemberian oral). Fluoroquinolones generasi kedua (obat "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" dan lainnya)lebih aktif relatif terhadap mikroorganisme gram positif, pneumokokus di tempat pertama. Pada saat yang sama, mereka memiliki efek kuat yang sama pada bakteri gram negatif (kecuali Pseudomonas aeruginosa) serta obat-obatan dari generasi sebelumnya.
Pencegahan pielonefritis
Untuk menghindari kekambuhan atau kejadian utama patologi, perlu untuk menghilangkan semua faktor yang diduga memprovokasi. Pencegahan pielonefritis mencakup berbagai macam tindakan. Ini termasuk normalisasi diet, istirahat dan kerja, tidur dan terjaga. Prasyarat adalah pengecualian mutlak dari hipotermia. Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi umum tubuh - penting bahwa tidak ada infeksi di dalamnya. Dalam hal ini, pengobatan kemungkinan penyakit harus dilakukan: radang usus besar, karies, gastritis dan lain-lain.
