Jaringan ikat - endotel dan longgar di bawahnya, melapisi kapsul sendi dari dalam - ini adalah membran sinovial yang terbentuk di sisi lateral, di inversi atas dan di bagian anterior lipatan dan vili. Ketika artroskopi dilakukan, edema, warna dan pola vaskular dievaluasi, serta semua inklusi patologis dalam ketebalan sinovium dan pada permukaan, ukuran, bentuk, struktur lipatan sinovial dan vili dievaluasi. Semua ini sangat penting dalam diagnosis penyakit sendi. Sinovium bisa menjadi meradang. Sinovitis adalah manifestasi paling umum dari penyakit kronis. Sinovitis kronis di dalam membran menunjukkan peradangan primer pada arthritis dan sekunder pada arthrosis yang merusak sendi.
Sinovitis
Menurut informasi terbaru, mata rantai utama dalam perkembangan artritis kronis adalah proses autoimun, ketika faktor patogen yang tidak diketahui dikenali dengan bantuan sel penyaji antigen. Sinovitis sekunder dari deformasi arthrosis dikaitkan dengan akumulasi produk peluruhan tulang rawan di sendi - fragmen molekul kolagen dan proteoglikan, membrankondrosit dan sejenisnya. Dalam keadaan normal, tidak ada satu sel pun dari sistem kekebalan yang bersentuhan dengan antigen ini, dan karena itu mereka dikenali sebagai bahan yang sama sekali asing. Inilah yang menyebabkan respons imun yang keras, dan karenanya disertai dengan peradangan kronis seperti itu, yang diderita oleh membran sinovial. Perubahan seperti itu pada sendi lutut sangat umum. Ada banyak penyakit sistemik pada membran sinovial, dan ada klasifikasi tertentu untuk mereka.
1. Penyakit dengan sindrom artikular adalah lesi jaringan ikat oleh rheumatoid arthritis, ketika sebagian besar sendi kecil terpengaruh. Ini adalah jenis poliartritis erosif-destruktif, sementara etiologinya tidak terlalu jelas, dan patogenesis autoimunnya kompleks.
2. Artritis menular, yang dikaitkan dengan adanya infeksi, termasuk yang laten. Misalnya, membran sinovial sendi dipengaruhi oleh infeksi seperti mikoplasma, klamidia, bakteroid, ureplasma, dan banyak lainnya. Ini termasuk radang sendi septik (bakteri).
3. Penyakit akibat gangguan metabolisme, seperti asam urat, okronosis (akibat penyakit bawaan - alkaptonuria), artropati pirofosfat.
4. Membran sinovial sendi rentan terhadap neoplasma - tumor dan penyakit mirip tumor. Ini adalah sinovitis villezonodular, kondromatosis sinovial, sinovioma dan hemangioma, ganglion sinovial.
5. Kekalahan membran sinovial sendi menurut tipe degeneratif-distrofi dan deformasi arthrosis dianggap sangatpenyakit umum. Misalnya, banyak orang di atas empat puluh lima tahun menderita penyakit sendi degeneratif-distrofi, dan derajat lesi ini bisa berbeda.
Tentang penyakit
Sinovitis adalah penyakit yang tersebar luas sehingga bahkan kedokteran militer AS mengkhawatirkannya, baru-baru ini mengganggu Rusia dengan tender untuk pengumpulan RNA dan membran sinovial Rusia. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa ada pencarian terus-menerus untuk solusi dalam memerangi penyakit sendi di dunia. Faktanya adalah bahwa proses inflamasi disertai dengan akumulasi efusi (cairan) di rongga sendi itu sendiri, dan sendi lutut paling sering menderita, meskipun lesi dapat menyalip pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan sendi lainnya. Penyakit pada membran sinovial berkembang, sebagai suatu peraturan, hanya pada salah satunya, beberapa sendi sangat jarang terkena. Sinovitis berkembang dari infeksi, setelah cedera, dari alergi dan beberapa penyakit darah, dengan gangguan metabolisme dan penyakit endokrin. Volume sendi meningkat, membran sinovial menebal, nyeri muncul, orang tersebut merasa tidak enak badan dan lemah. Jika infeksi purulen bergabung, rasa sakit menjadi lebih kuat, keracunan umum dapat terjadi.
Setelah gejala terdeteksi, setelah pemeriksaan dan pemeriksaan cairan sinovial, diagnosis dibuat. Ini, misalnya, radang selaput sinovial sendi. Perawatan ditentukan: tusukan, imobilisasi, jika perlu - operasi atau drainase. Mengingat perjalanan penyakitnya, sinovitis akut dan sinovitis kronis dapat dibedakan. Akut selalu disertai dengan edema, kebanyakan dan penebalan membran sinovial. Rongga sendi diisi dengan efusi - cairan bening dengan serpihan fibrin. Sinovitis kronis menunjukkan perkembangan perubahan fibrosa pada kapsul sendi. Ketika vili tumbuh, lapisan fibrinous muncul, yang menggantung langsung ke dalam rongga sendi. Segera, lapisan-lapisan itu terpisah dan berubah menjadi "tubuh beras", mengambang bebas di cairan rongga sendi dan juga melukai membran. Menurut jenis peradangan membran sinovial dan sifat efusi, sinovitis serosa atau hemoragik, purulen atau fibrosa serosa dapat dibedakan.
Penyebab terjadinya
Jika mikroorganisme patogen memasuki rongga sendi, sinovitis menular terjadi. Patogen dapat menembus ke dalam cangkang dengan luka tembus pada sendi - dari lingkungan eksternal, serta dari jaringan di sekitar membran sinoid, jika ada luka bernanah atau abses di dekat sendi. Bahkan dari fokus yang jauh, infeksi dapat menembus ke dalam area rongga sendi, menyebabkan peradangan pada membran sinovial seseorang, karena darah dan pembuluh limfatik mengalir ke mana-mana. Sinovitis nonspesifik menular disebabkan oleh stafilokokus, pneumokokus, streptokokus, dan patogen serupa. Sinovitis spesifik menular disebabkan oleh patogen infeksi spesifik: dengan sifilis - treponema pucat, dengan tuberkulosis - basil tuberkel, dan sebagainya.mirip.
Dengan sinovitis aseptik, mikroorganisme patogen tidak diamati di rongga sendi, dan peradangan menjadi reaktif. Ini terjadi jika cedera mekanis terjadi - memar pada sendi, fraktur intra-artikular, kerusakan meniskus, ketika membran sinovial sendi lutut menderita, ligamen pecah dan banyak alasan lainnya. Dengan cara yang sama, sinovitis aseptik terjadi ketika teriritasi oleh badan artikular bebas, serta struktur yang sebelumnya rusak - meniskus yang robek, tulang rawan yang rusak, dan sejenisnya. Penyebab lain dari sinovitis aseptik dapat berupa penyakit endokrin, hemofilia dan gangguan metabolisme. Ketika orang yang alergi bersentuhan dengan alergen, sinovitis alergi terjadi. Perawatan membran sinovial dalam kasus ini diharapkan setelah mengesampingkan dampak alergen pada tubuh pasien.
Gejala
Pada sinovitis serosa akut nonspesifik, membran sinovial menebal, volume sendi membesar. Konturnya dihaluskan, bahkan perasaan meledak pun muncul. Sindrom nyeri tidak terlalu terasa, atau tidak ada sama sekali. Namun, gerakan sendi terbatas, dengan palpasi, nyeri ringan atau sedang dirasakan. Malaise mungkin terjadi, suhu lokal dan umum sedikit meningkat. Palpasi mengungkapkan fluktuasi. Ahli bedah harus melakukan tes berikut: menutupi bagian yang berlawanan dari sendi dengan jari-jari kedua tangan dan dengan lembut menekan di kedua sisi. Jika tangan yang lain merasakan sentakan, maka sendi tersebut mengandung cairan. Sinovialcangkang sendi lutut diperiksa dengan pemungutan suara patela. Ketika ditekan, ia masuk ke dalam tulang sampai berhenti, kemudian, ketika tekanan dihentikan, ia seperti mengapung. Tidak seperti sinovitis akut purulen, tidak ada manifestasi klinis yang jelas di sini.
Dan sinovitis purulen akut selalu terlihat, karena kondisi pasien memburuk dengan tajam, tanda-tanda keracunan muncul: dingin yang tajam, kelemahan, demam, bahkan delirium mungkin terjadi. Sindrom nyeri diucapkan, sendi dengan edema dalam volume sangat membesar, dengan kulit hiperemik di atasnya. Semua gerakan sangat menyakitkan, dalam beberapa kasus kontraktur sendi berkembang, dan limfadenitis regional juga mungkin terjadi (peningkatan kelenjar getah bening di dekatnya). Sinovitis kronis bisa menjadi serosa, tetapi bentuk paling sering diamati adalah campuran: vilenohemoragik, serofibrinoid, dan sejenisnya. Dalam kasus ini, gejala klinisnya buruk, terutama pada tahap awal: nyeri pegal, persendian cepat lelah. Pada sinovitis aseptik kronis dan akut, efusi dapat terinfeksi, diikuti oleh sinovitis infeksi yang jauh lebih parah. Inilah sebabnya mengapa studi tentang RNA dan membran sinovial sangat penting.
Komplikasi
Proses infeksi dapat menyebar jauh melampaui sendi dan membrannya, berpindah ke membran fibrosa, yang menyebabkan timbulnya artritis purulen. Mobilitas sendi disediakan secara tepat oleh keadaan membran sinovial dan asam ribonukleat, yang mengimplementasikaninformasi tentang orang tersebut. Prosesnya menyebar lebih jauh: phlegmon atau periarthritis berkembang pada jaringan lunak di sekitarnya. Komplikasi paling parah dari sinovitis menular adalah panarthritis, ketika proses purulen mencakup semua struktur yang terlibat dalam pembentukan sendi - semua tulang, ligamen, dan tulang rawan. Ada kasus di mana sepsis menjadi hasil dari proses purulen semacam itu. Jika sinovitis aseptik kronis ada dalam struktur sendi untuk waktu yang lama, banyak komplikasi yang tidak menyenangkan muncul.
Sendi secara bertahap, tetapi terus-menerus, meningkatkan volumenya, karena membran sinovial sendi panggul, lutut, atau bahu tidak punya waktu untuk menyerap kembali kelebihan cairan. Jika tidak ada pengobatan untuk penyakit kronis seperti itu, radang sendi (hydrarthrosis) dapat berkembang dengan baik. Dan jika ada gembur-gembur di sendi untuk waktu yang lama, sendi menjadi longgar, ligamen berhenti memenuhi fungsinya, karena melemah. Dalam kasus ini, tidak hanya subluksasi sendi, tetapi juga dislokasi total sering terjadi.
Diagnosis
Setelah menganalisis tanda-tanda klinis yang diperoleh setelah penelitian dan tusukan diagnostik, diagnosis dibuat. Ini menegaskan tidak hanya adanya sinovitis, tetapi penyebab kemunculannya harus diidentifikasi, dan ini adalah tugas yang jauh lebih sulit. Untuk memperjelas diagnosis penyakit yang mendasari pada sinovitis kronis dan akut, artropneumografi dan artroskopi ditentukan. Biopsi dan sitologi juga mungkin diperlukan. Jika ada kecurigaan hemofilia, gangguan metabolisme atau endokrin, perlupenunjukan tes yang sesuai. Jika sifat alergi dari peradangan membran sinovial dicurigai, tes alergi harus dilakukan. Yang paling informatif adalah studi tentang cairan yang diperoleh dengan bantuan tusukan diagnostik - punctate. Pada sinovitis aseptik akut yang didapat sebagai akibat trauma, penelitian akan menunjukkan sejumlah besar protein, yang merupakan bukti permeabilitas vaskular yang tinggi.
Mengurangi jumlah total asam hialuronat juga mengurangi viskositas efusi, yang mencirikan tidak adanya keadaan normal cairan sinovial. Proses inflamasi kronis menunjukkan peningkatan aktivitas hyaluronidases, kondroprotein, lisozim dan enzim lainnya, di mana disorganisasi dan percepatan kerusakan tulang rawan dimulai. Jika nanah ditemukan dalam cairan sinovial, ini menunjukkan proses sinovitis purulen, yang harus diperiksa dengan metode bakterioskopik atau bakteriologis, yang akan memungkinkan untuk menetapkan jenis spesifik mikroorganisme patogen yang menyebabkan peradangan, dan kemudian pilih yang paling antibiotik yang efektif. Tes darah diperlukan untuk mendeteksi peningkatan ESR, serta peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil tusukan. Jika dicurigai sepsis, kultur darah tambahan diperlukan.
Pengobatan
Pasien perlu istirahat, pembatasan maksimum gerakan sendi yang terkena, terutama selama eksaserbasi. Ditugaskan secara eksternal dan internalobat antiinflamasi - "Nimesil", "Voltaren" dan sejenisnya. Jika sinovitis diucapkan, suntikan diresepkan, yang kemudian berubah menjadi bentuk pengobatan tablet. Jika ada akumulasi cairan yang signifikan di sendi, tusukan diindikasikan, yang, selain diagnostik, memiliki nilai terapeutik. Diagnosis adalah sebagai berikut: artritis purulen dan hemarthrosis (darah di rongga sendi) dibedakan, pemeriksaan sitologis (terutama dengan artritis kristalin) dari cairan sendi dilakukan. Selama tusukan, cairan kekuningan diperoleh dalam jumlah yang cukup besar (terutama dengan radang selaput sinovial sendi lutut - lebih dari seratus miligram). Setelah mengeluarkan cairan, obat antiradang disuntikkan dengan jarum yang sama - kenalog atau diprospan.
Jika penyebab penyakit diketahui dan jumlah cairan di sendi tidak signifikan, pasien akan dirawat secara rawat jalan. Jika peradangan pada membran sinovial terjadi akibat cedera, pasien dikirim ke ruang gawat darurat. Sinovitis simtomatik dari rencana sekunder harus dirawat oleh spesialis khusus - ahli endokrin, ahli hematologi, dan sebagainya. Jika jumlah efusi besar, dan penyakitnya akut, ini merupakan indikasi rawat inap. Pasien dengan sinovitis traumatis dirawat di departemen traumatologi, dengan sinovitis purulen - dalam operasi, dan sebagainya - sesuai dengan profil penyakit yang mendasarinya. Sinovitis aseptik dengan sedikit efusi melibatkan perban ketat pada sendi, elevasi, dan imobilisasi seluruh anggota tubuh. Pasien dirujuk untuk UHF, penyinaran UV, elektroforesis dengan novocaine. Sejumlah besar cairan di sendi menunjukkan tusukan terapeutik, elektroforesis dengan hyaluronidase, potasium iodida dan fonoforesis dengan hidrokortison.
Terapi & Bedah
Sinovitis purulen akut memerlukan imobilisasi wajib dengan posisi ekstremitas yang ditinggikan. Jika perjalanan penyakitnya tidak parah, nanah dikeluarkan dari rongga sendi dengan tusukan. Jika proses purulen dengan tingkat keparahan sedang terjadi, lavage aspirasi aliran terus menerus dan jangka panjang dengan larutan antibiotik dari seluruh rongga sendi diperlukan. Jika penyakitnya parah, rongga sendi dibuka dan dikeringkan. Sinovitis aseptik kronis diobati melalui pengobatan penyakit yang mendasarinya, secara taktis pengobatan diatur secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, tidak adanya atau adanya perubahan sekunder pada membran sinovial dan sendi, tusukan dilakukan dan perdamaian dilakukan. disediakan.
Dalam janji ada obat anti inflamasi, glukokortikoid, salisilat, chymotrypsin dan ekstrak tulang rawan. Setelah tiga atau empat hari, pasien dikirim untuk parafin, ozocerite, magnetoterapi, UHF, fonoforesis atau prosedur fisioterapi lainnya. Jika ada infiltrasi yang signifikan dan sering kambuh, aprotinin disuntikkan ke dalam rongga sendi. Sinovitis kronis dengan perubahan ireversibel pada membran sinovial, bentuknya yang berulang dengan keras kepala memerlukan intervensi bedah - eksisi lengkap atau sebagian dari membran sinovial. Periode pasca operasi dikhususkanterapi rehabilitasi, yang meliputi imobilisasi, obat anti inflamasi, antibiotik dan fisioterapi.
Prakiraan
Prognosis biasanya baik untuk sinovitis alergi dan aseptik. Jika terapi dilakukan secara memadai, semua fenomena inflamasi hampir sepenuhnya dihilangkan, efusi menghilang di sendi, dan pasien sekarang dapat bergerak dalam volume berapa pun. Jika bentuk penyakitnya bernanah, komplikasi sering berkembang, kontraktur terbentuk. Bahkan mungkin ada bahaya bagi kehidupan pasien. Sinovitis aseptik kronis sering disertai dengan kekakuan, dan dalam beberapa kasus, kekambuhan terjadi, kontraktur berkembang setelah sinovektomi. Perlu dicatat bahwa sinovitis hampir selalu menyertai penyakit kronis pada persendian, dan oleh karena itu kekambuhan mungkin terjadi.
Untuk mengurangi proses inflamasi yang terjadi pada membran sinovial, kursus injeksi antiinflamasi dilakukan, serta pengenalan glukokortikosteroid ke dalam sendi yang rusak jika tidak ada patologi bawaan sendi (kadang-kadang, bahkan dengan perubahan patologis, artroskopi diagnostik dan pengobatan yang tepat dilakukan). Ini mengurangi rasa sakit, dan sendi secara bertahap mulai bekerja lebih baik. Hal utama adalah menghilangkan penyebab utama sinovitis, dan jika Anda kemudian menghapus bagian yang terkena dari membran sinovial, ini tentu akan mengarah pada hasil yang positif. Prognosisnya tidak buruk untuk konsekuensi operasi.
Konsekuensi
Cukup sering terjadi situasipemulihan lengkap dengan pemulihan mobilitas sendi. Kehilangan fungsi hanya terjadi pada bentuk sinovitis purulen yang parah, dan kasus-kasus ini kadang-kadang bahkan menyebabkan kematian pasien karena keracunan darah. Penyakit ini tidak bisa dianggap enteng. Anak-anak biasanya sakit selama satu atau dua minggu, semuanya berakhir tanpa konsekuensi yang berbahaya. Pada orang dewasa, ini berbeda, karena paling sering asal penyakitnya tidak traumatis. Dalam kasus apa pun seseorang tidak dapat berharap untuk penyembuhan diri, karena sepsis dan kematian dapat terjadi.
Agar penyakit ini cepat berlalu, Anda harus selalu mengobati semua penyakit menular tepat waktu, dan berolahraga secukupnya. Segera setelah ketidaknyamanan dirasakan, segera berikan istirahat pada persendian, jika ketidaknyamanan tidak berhenti, konsultasikan dengan dokter. Formulir yang berjalan menyebabkan perlunya intervensi bedah, meskipun kasus kecacatan seperti itu tidak terlalu sering.
