Saat ini, orang sering mencari bantuan dari spesialis dengan keluhan sakit punggung. Ini sering menunjukkan penyakit ginjal. Merupakan kebiasaan untuk menyebut nefritis sebagai sekelompok besar proses inflamasi organ ini. Dalam artikel ini kami akan mempertimbangkan jenis patologi seperti glomerulonefritis akut, penyebabnya, diagnosis, pengobatan, dan rekomendasi dokter.
Etiologi penyakit
Glomerulonefritis adalah salah satu jenis penyakit ginjal dimana proses inflamasi mempengaruhi glomeruli ginjal. Faktor etiologi utama yang menyebabkan timbulnya penyakit adalah infeksi. Lebih sering - streptokokus (terutama streptokokus hemolitik), stafilokokus dan pneumokokus kurang penting. Juga, penyebab glomerulonefritis akut dapat:
- angina, influenza atau penyakit menular berat lainnya yang disertai dengan infeksi bakteri;
- demam merah;
- lebih jarang radang ginjal muncul setelah pneumonia, reumatik, malaria, perutdan tifus.
Ciri khas penyakit ini adalah hematuria - adanya darah dalam tes urin melebihi nilai yang secara signifikan lebih tinggi dari norma.
Namun, mengingat pentingnya kerusakan bakteri pada tubuh, perlu dicatat bahwa sejumlah faktor yang menyertai berperan dalam terjadinya nefritis akut:
- Pilek - mendinginkan tubuh. Misalnya, selama perang dunia, peran pendinginan sangat jelas ditunjukkan. Selama tinggal di parit dingin dan tergeletak di tanah, yang disebut parit atau nephrites militer berkembang.
- Gizi buruk. Jika seseorang mengonsumsi cairan, vitamin, dan elemen mikro dalam jumlah yang tidak mencukupi dan tidak memantau nutrisi, maka tubuh tidak dapat mengatasi bahkan infeksi ringan, yang mengarah pada komplikasi.
Patogenesis dan diagnosis
Sampai saat ini, patogenesis glomerulonefritis akut belum dipahami dengan baik. Sebagian besar penelitian dan pengamatan telah menetapkan dua cara mengembangkan penyakit:
- Imunokompleks - nefritis muncul sebagai akibat dari pengendapan kompleks antigen-antibodi di glomerulus ginjal. Kompleks ini terbentuk ketika tubuh terkena infeksi. Jika antibodi mengendap di dinding kapiler, ia memiliki efek merusak pada ginjal dari dalam. Deposit juga terbentuk di sini, terdiri dari imunoglobulin G, M.
- Cara autoimun primer - disebut juga proses imunoalergi. Terbentuk sebagai akibat dari pengaruh lingkungantempat tinggal manusia dan kecenderungan turun-temurun.
Pada kasus penyakit yang parah, diagnosis glomerulonefritis akut tidak sulit, terutama bentuk edema-hipertoniknya. Namun, dalam banyak kasus, perlu untuk membedakan penyakit nefritis akut dari penyakit serupa dalam berbagai gejala.
- Pertama-tama, penyakit jantung, disertai dengan kegagalan peredaran darah dengan edema, dan hipertensi harus disingkirkan. Oleh karena itu, pemeriksaan jantung secara menyeluruh, dengan perhatian khusus pada kemungkinan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan dan ventrikel kiri, harus dilakukan terlebih dahulu.
- Yang disebut ginjal mandek juga harus disingkirkan. Pemeriksaan klinis yang terperinci akan membedakan nefritis akut dari hipertensi, yang dalam beberapa kasus bukanlah tugas yang mudah. Khususnya, dengan adanya krisis hipertensi.
- Hal ini diperlukan untuk membedakan nefritis akut dari eksaserbasi penyakit kronis. Sejarah, perjalanan klinis dan sejumlah parameter biokimia dapat membantu di sini.
- Perlu dilakukan diagnosis banding nefritis akut dengan nefritis fokal berdasarkan riwayat dan ada tidaknya gejala umum (peningkatan tekanan darah, edema, dll.), serta sejumlah penyakit urologis (sistitis, pielitis, nefrolitiasis, dll.).
Hanya pemeriksaan klinis dan laboratorium menyeluruh yang akan memungkinkan diagnosis yang benar pada sebagian besar kasus.
Bentuk dan sindrom patologi
Penyakit radang kehormatan dapat diklasifikasikan menurut perjalanan waktu penyakit:
- maju pesat;
- pedas;
- glomerulonefritis kronis.
Dua manifestasi terakhir dari penyakit ini dapat terjadi dengan sindrom kemih atau nefrotik.
Dua bentuk glomerulonefritis harus dibedakan:
- Intracapillary, ketika semua fenomena terlokalisasi terutama di pembuluh darah glomerulus.
- Ekstrakapiler, di mana perubahan patologis terkonsentrasi terutama di luar jaringan vaskular, di lumen kapsul Shumlyansky-Bowman, proliferasi sel yang mengarah pada pembentukan yang disebut bulan sabit yang menekan glomerulus.
Nefritis bentuk ekstrakapiler memberikan prognosis yang lebih parah dibandingkan dengan intrakapiler, karena sering berkembang menjadi gagal ginjal. Biasanya, akumulasi leukosit, bekuan darah, nekrosis dan efusi inflamasi yang bersifat serosa atau fibrinosa di rongga kapsul Shumlyansky-Bowman dicatat di dalam loop kapiler; sering, massa fibrinous jatuh ke dalam lumen kapsul bersama dengan eritrosit.
Sindrom glomerulonefritis akut:
- Kemih: proteinuria, hematuria, silindriria.
- Neprotik disebabkan oleh proteinuria masif, hipoalbuminemia, hiperkolesteremia, edema.
- Hipertensi.
Gejala Penyakit
Persatuan Dokterpraktik umum Federasi Rusia membuat pedoman klinis. Glomerulonefritis akut: deskripsi penyakit, diagnosis, pengobatan dan tindakan pencegahan - bagian utama yang dibahas di dalamnya.
Gejala penyakit muncul sedini 7-14 hari infeksi. Pertama, aktivitas fisik seseorang menurun, muncul kelemahan dan tidak ada nafsu makan.
Keluhan paling khas pasien dalam perjalanan penyakit akut adalah:
- Pembengkakan, sakit punggung, kulit memucat. Gejala yang paling sering dan paling awal yang menarik perhatian pasien itu sendiri adalah edema. Pada awalnya, mereka biasanya muncul di wajah dan, bersama dengan pucat, menciptakan penampilan yang khas untuk pasien dengan nefritis. Nyeri punggung bawah diamati pada 30-40% pasien dan, tentu saja, berhubungan langsung dengan kerusakan ginjal - khususnya, dengan peregangan kapsul ginjal karena hiperemia organ.
- Lemah, sesak napas, demam. Setelah edema, sesak napas muncul dengan sangat cepat, yang kejadiannya dikaitkan dengan peningkatan akut tekanan darah, melemahnya ventrikel kiri, pembengkakan jaringan (termasuk otot jantung) dan keracunan tubuh - khususnya, pusat sistem saraf. Pada beberapa pasien, sesak napas sangat parah, hingga sesak napas, mirip dengan asma jantung.
- Sakit kepala, mual. Selain keluhan sesak napas, terkadang pasien mengeluhkan palpitasi dan, khususnya, sakit kepala, yang berhubungan baik dengan keracunan umum maupun dengan adanya hipertensi, yang ditemukan pada 70-80% dari semua pasien.
- Peningkatan tekanan. Pada bagian dari sistem kardiovaskular, ada perubahan yang nyata. Yang paling penting adalah peningkatan tekanan darah, yang merupakan tanda awal penyakit, kadang-kadang bahkan sebelum munculnya edema, dan urin pada glomerulonefritis akut menunjukkan perubahan patologis. Hipertensi (hingga 180/100-220/120) disebabkan oleh peningkatan tidak hanya pada tekanan arteri maksimum, tetapi juga pada tekanan minimum, yang terakhir lebih stabil daripada tekanan sistolik. Peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan gangguan sirkulasi ginjal dan pembentukan di ginjal peningkatan jumlah zat penekan yang bekerja pada pusat vasomotor otak.
- Menghasilkan urin sedikit atau tidak ada sama sekali. Warnanya bervariasi tergantung pada jenis patologi.
Gambaran klinis
Saat mendiagnosis glomerulonefritis akut, dokter tidak hanya melakukan pemeriksaan luar, tetapi juga mendengarkan jantung, meraba perut, meresepkan tes dan pemeriksaan.
Penyakit ini ditandai dengan ciri-ciri:
- Perkusi ditentukan oleh perluasan batas diameter jantung, terutama ke kiri, impuls jantung biasanya tidak resisten.
- Pada auskultasi, nada biasanya teredam, dan sedikit bising sistolik sering terdengar di apeks. Pada awal penyakit, bradikardia hingga 40 denyut per menit sering dicatat - tampaknya, berasal dari refleks, karena iritasi reseptor aorta dan sinus karotis. Dengan penurunan tekanan darah, bradikardia menghilang, sering digantikan oleh takikardia sedang.
- Pada elektrokardiogramperubahan gelombang T di semua sadapan - menjadi rendah atau bifasik. Selain itu, ada penurunan tegangan, yang tampaknya terkait dengan perubahan iskemik pada miokardium.
- Selain arteri, sering terjadi peningkatan tekanan vena hingga 250-300 mm kolom air, ada perlambatan aliran darah ke tingkat sedang dan peningkatan massa darah yang bersirkulasi, pada rata-rata hingga 7-8 liter. Stroke dan volume menit jantung juga meningkat pada sekitar 50% pasien.
- Perubahan pada organ pernapasan biasanya tidak ada pada awalnya, dan kemudian disebabkan oleh gangguan peredaran darah atau penambahan infeksi sekunder - khususnya, adanya kongesti atau pneumonia fokal, bronkitis, dan pada parah, kasus yang relatif jarang, bahkan edema paru. Hati sering membesar, karena kegagalan sirkulasi atau edema.
- Dari saluran pencernaan, pada awalnya biasanya tanpa penyimpangan khusus dari norma, gangguan dispepsia kemudian dapat terjadi. Limpa biasanya tidak membesar, dengan pengecualian nefritis penyebab malaria. Suhu normal atau subfebrile.
- Pemeriksaan urin pada glomerulonefritis difus akut menunjukkan adanya protein, eritrosit, silinder dan leukosit di dalamnya. Jumlah protein dalam urin berkisar antara 1 sampai 10%, terutama pada awal penyakit, selama 7-10 hari pertama.
- Tanda paling penting dan khas untuk nefritis adalah adanya eritrosit dalam urin, dan pada 15-16% pasien diamati makrohematuria, dalam kasus lain - mikrohematuria. Jumlah tubuh bervariasi rata-rata dari 4-5 hingga 20-30 per bidang pandang, sebagian besar dari mereka tercuci. Pada 10-12% pasien, urin berwarna "kotoran daging" diamati, karena hemolisis sel darah merah dan konversi hemoglobin menjadi hematin.
- Gejala yang kurang khas dibandingkan dengan protein dan eritrosit adalah gips hialin dan granular dalam urin, lebih jarang - epitel; kehadiran mereka menunjukkan kekalahan tubulus secara bersamaan.
- Sebagian besar pasien mengalami anemia hipokromik.
Manifestasi penyakit pada anak
Glomerulonefritis akut pada anak-anak memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Karena anak-anak di usia yang lebih muda dan prasekolah lebih rentan terhadap penyakit virus, radang amandel, radang amandel dan patologi serupa, dokter mencatat bahwa mereka sering mengalami komplikasi dari infeksi bakteri streptokokus.
Dalam beberapa kasus, ada perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan transisinya ke bentuk kronis.
Dokter mencatat bahwa nefritis menjadi komplikasi yang sering terjadi setelah menderita penyakit pernapasan pada anak usia sekolah. Lebih jarang, radang ginjal memanifestasikan dirinya setelah pneumonia, campak, gondok, infeksi usus, rematik, TBC dan penyakit lainnya.
Hypocooling tubuh dianggap sebagai faktor penting dari sifat non-bakteri. Ini dikonfirmasi oleh data statistik: anak-anak lebih cenderung sakit di musim dingin dan musim semi, lebih jarang di musim panas dan musim gugur. Biasanya, selama periode dingin penyakit kronis dapat memburuk.
Peradangan ginjal juga telah dilaporkan setelah cedera, vaksinasi, atau reaksi terhadap obat yang tidak dapat ditoleransi. Glomerulonefritis akut pada anak-anak berlangsung dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa: durasi penyakitnya berbeda - dari beberapa minggu hingga dua hingga lima bulan. Edema biasanya berlangsung selama 10-15 hari, tekanan darah turun secara signifikan selama 2-3 minggu pertama, dan tekanan maksimum bahkan lebih awal, sesak napas dan palpitasi berkurang, jumlah urin meningkat, dan kesejahteraan umum pasien membaik. Sakit kepala segera hilang, tetapi rasa sakit di punggung bawah masih berlangsung cukup lama. Perubahan urin lebih lambat dihilangkan - khususnya, albuminuria dan hematuria.
Pengobatan penyakit
Pengobatan glomerulonefritis akut harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan seorang spesialis. Ini panjang dan rumit.
Peran penting dalam terapi diberikan pada nutrisi. Kehadiran diet adalah poin penting untuk pemulihan. Dokter merekomendasikan diet nabati-susu. Penting juga untuk mengecualikan zat pedas, garam, dan ekstraktif.
Pengobatan glomerulonefritis akut meliputi:
- Terapi etiotropik. Ini digunakan untuk menghilangkan fokus infeksi dengan antibiotik: makrolida, penisilin generasi terbaru.
- Pengobatan patogenetik. Hormon dan obat antikanker digunakan untuk mencegah pertumbuhan jaringan ikat dan pembentukan bekas luka. Obat ini diresepkan berdasarkan gambaran klinis dan biasanya memiliki efek samping yang serius.
- Terapi simptomatik. Jika diperhatikanhipertensi berat, kemudian obat digunakan untuk menurunkan tekanan, dan diuretik diresepkan untuk edema. Untuk memperlancar kerja otot jantung, diresepkan obat pengencer darah.
Konsekuensi penyakit
Glomerulonefritis akut adalah penyakit yang berbahaya. Di antara komplikasinya adalah:
- Dengan penyakit yang lama, gagal ginjal berkembang menjadi bentuk kronis.
- Gagal jantung dan pernapasan muncul.
- Hipertensi arteri persisten mungkin muncul, yang merupakan tanda negatif dalam prognosis.
- Dengan tidak adanya atau pengobatan sebelum waktunya, gejala berkembang pesat: peningkatan edema, hematuria dan proteinuria.
- Selain itu, penyakit ini merupakan komplikasi berbahaya berupa pendarahan otak.
- Ada penurunan tajam dalam ketajaman visual.
Prognosis penyakit
Saat segera mencari bantuan, glomerulonefritis akut dapat diobati. Prognosis seringkali menguntungkan. Kematian sangat jarang terjadi.
Penanganan menyeluruh perlu dilakukan sampai sembuh total, agar di kemudian hari penyakitnya tidak menjadi kronis.
Tidak dapat diterima jika pasien dengan nefritis akut meninggalkan pengawasan medis ketika kondisinya membaik, bahkan secara signifikan.
Pasien harus terus dirawat (termasuk rawat jalan) sampai pemulihan total - khususnya, sampai menghilangprotein dan, khususnya, eritrosit dalam urin dan pemulihan aktivitas fungsional normal ginjal.
Selanjutnya, sepanjang tahun, pasien harus menghindari kedinginan, pilek, terutama yang berhubungan dengan berbaring di tanah dan mandi. Kepatuhan terhadap cara kerja dan kehidupan yang benar selalu mempengaruhi kinerja pasien.
Glomerulonefritis Akut: Rekomendasi Pencegahan
Agar penyakitnya tidak berubah menjadi akut atau kronis, Anda harus mengikuti beberapa aturan:
- Penghapusan semua fokus infeksi kronis dan sanitasi rongga mulut.
- Pengobatan tonsilitis akut dan kronis yang tepat waktu dan menyeluruh.
- Melacak reaksi tubuh terhadap makanan, mengubah lingkungan untuk mencegah reaksi alergi.
- Tidak merokok dan minum alkohol.
- Berikan preferensi untuk gaya hidup aktif, nutrisi yang tepat.
- Perang melawan pilek, pendinginan tubuh yang sering dan, khususnya, pengerasan kulit adalah tindakan pencegahan sehubungan dengan nefritis akut.
Jika seseorang pernah mengalami glomerulonefritis akut sekali, maka ia harus secara sistematis diobservasi oleh dokter dan mencari bantuan pada gejala pertama eksaserbasi penyakit.
