Glomerulonefritis pada anak adalah sindrom penyakit heterogen yang mempengaruhi glomeruli ginjal, atau nefron, yang merupakan blok bangunan utama organ ini. Dimanifestasikan oleh hematuria, proteinuria, pembengkakan wajah dan masalah buang air kecil. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Simak apa itu glomerulonefritis, gejala dan pengobatannya pada anak.
Apa itu glomerulonefritis pada anak?
Ginjal adalah organ berpasangan yang bertanggung jawab untuk membuang limbah, air, dan elektrolit (kalium, natrium, kalsium) dari tubuh melalui urin. Kerusakan akut atau kronis mereka menyebabkan penurunan aktivitas sementara atau permanen.
Penghubung utama ginjal yang bertanggung jawab untuk aktivitas filtrasi (pembersihan) adalah glomeruli (glomeruli ginjal). Komponen utama glomeruli adalah membrannya, yang dirancang untuk menyaring darah dan membuang zat yang terakumulasi danair ke dalam urin. Dalam kasus fungsi ginjal normal, membran filter menahan semua bahan yang diperlukan dalam darah manusia, termasuk protein, sehingga protein normal tidak diamati dalam tes urin.
Glomerulonefritis adalah sekelompok penyakit yang didasarkan pada kerusakan pada membran filtrasi glomerulus, yang mulai mengeluarkan protein dan sel darah merah ke dalam urin. Ini mungkin karena infeksi virus atau bakteri. Penyakit ini mungkin juga memiliki latar belakang genetik. Hal ini dapat terjadi secara akut, jangka pendek, biasanya berhubungan dengan infeksi (misalnya, setelah radang tenggorokan), atau secara kronis, dalam beberapa kasus menyebabkan kerusakan ginjal permanen.
Jenis glomerulonefritis
Jenis penyakit berikut dibedakan:
- hematuria - ada hematuria dan hipertensi arteri;
- nefrotik - hidrotoraks muncul, edema diucapkan;
- hipertensi - tekanan darah tinggi;
- combined - menggabungkan semua gejala dari bentuk di atas;
- hidden (laten) - tanpa gejala.
Bentuk laten penyakit ini lebih berbahaya, karena perjalanan tanpa gejalanya dapat berlangsung 10-15 tahun. Deteksinya dimungkinkan baik secara tidak sengaja dalam analisis urin, atau dengan perkembangan komplikasi. Memiliki prognosis yang baik dengan perawatan tepat waktu. Glomerulonefritis hematurik pada anak-anak, serta jenis penyakit nefrotik, memiliki hasil yang relatif tidak menguntungkan. Dengan bentuk akut dan diagnosis dini serta terapi yang memadai, lengkapipemulihan. Jika tidak ada tindakan medis yang diambil dalam waktu enam bulan atau rejimen pengobatan yang salah diterapkan, prosesnya menjadi kronis. Standar pengobatan glomerulonefritis akut pada anak-anak berbeda dari metode terapi yang digunakan dalam bentuk penyakit kronis. Dalam kasus terakhir, terapi akan lebih lama, lebih kompleks dan mahal, dan prognosisnya akan kurang nyaman.
Apa itu glomerulonefritis akut dan apa penyebabnya?
Anak-anak lebih mungkin menderita glomerulonefritis akut daripada orang dewasa. Patologi lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Puncak kejadian terjadi pada usia sekolah (7-10 tahun), anak di bawah usia 3 tahun jarang sakit. Glomerulonefritis akut menyumbang sekitar 10-15% dari semua jenis glomerulonefritis dan terjadi pada 2-5 kasus per 100.000 anak per tahun.
Glomerulonefritis akut yang paling umum didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas atau kulit. Peran utama dalam pembentukan bentuk akut penyakit ini dimainkan oleh kompleks imun (respon tubuh terhadap infeksi), yang merusak membran filtrasi glomeruli, yang mengarah pada munculnya protein dan sel darah merah dalam urin.
Bagaimana glomerulonefritis akut memanifestasikan dirinya
Paling sering, penyakit dimulai dengan munculnya edema yang terletak di wajah (mata bengkak setelah tidur) atau di sekitar pergelangan kaki, serta hematuria. Urine mungkin berwarna merah atau coklat tua. Anak-anak biasanya tidak memiliki suhu selama periode ini. Perubahan ini muncul 5-21 hari setelah radang tenggorokan dan saluran pernapasan bagian atas.atau 3-4 minggu setelah dermatitis. Edema terjadi pada hampir semua pasien. Ini dapat bertahan hingga dua minggu setelah timbulnya penyakit dan berhubungan dengan retensi air dan natrium dalam tubuh. Anak mengeluh sakit perut, muntah, sakit kepala, apatis muncul, nafsu makan memburuk. Perubahan ini sering disertai dengan hipertensi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan, apa yang disebut krisis hipertensi dengan kejang dapat terjadi. Pada beberapa kasus, terjadi penurunan jumlah urin yang signifikan, hingga terjadinya gagal ginjal akut, termasuk anuria. Jika warna urin berubah, muncul pembengkakan pada wajah atau pergelangan kaki, segera konsultasikan ke dokter untuk diagnosis dan pengobatan glomerulonefritis yang benar pada anak.
Bagaimana cara dokter membuat diagnosis?
Tes lab:
Tes laboratorium utama adalah urinalisis, yang harus selalu dilakukan bila dicurigai glomerulonefritis akut. Penyimpangan karakteristik dalam penelitian ini:
- perdarahan mikroskopis (yaitu, adanya sel darah merah dalam urin dalam jumlah yang tidak terlihat dengan mata telanjang, tetapi dapat dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis), yang merupakan gejala konstan penyakit;
- proteinuria - jumlah protein yang hilang dalam urin pada siang hari, biasanya tidak melebihi 3 g;
- adanya sel darah putih (jarang).
Tes darah menunjukkan:
- penurunan komponen komplemen C3 dan hemolitikaktivitas pelengkap (CH50);
- peningkatan titer ASO (antistreptolisin O) di atas 200 IU;
- anemia sedang;
- pada separuh kasus, peningkatan konsentrasi imunoglobulin IgG.
Saat mengamati penyimpangan di atas dalam penelitian pada anak-anak dengan glomerulonefritis, pengobatan dan pemeriksaan klinis dilakukan di bawah pengawasan ahli nefrologi.
Jika Anda mencurigai glomerulonefritis akut di rumah sakit, Anda harus mengukur tekanan darah, dan kemudian ulangi pengamatan lompatannya 3-4 kali sehari. Pemindaian ultrasonografi ginjal biasanya tidak menunjukkan perubahan karakteristik. Dalam sebagian besar kasus, tidak diperlukan biopsi ginjal. Biopsi dilakukan hanya dengan ekskresi sejumlah kecil urin dalam waktu lama dari tubuh untuk membedakan dari gagal ginjal akut atau glomerulonefritis progresif cepat.
Pengobatan glomerulonefritis akut pada anak
Pengobatan bentuk akut penyakit ini bersifat simtomatik dan biasanya dilakukan di rumah sakit. Hal ini diperlukan untuk memberikan pasien ketenangan dan istirahat. Pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak juga terdiri dari menyingkirkan hipertensi arteri dan hipertensi diuretik.
Terapi antibiotik diindikasikan untuk perkembangan glomerulonefritis akut dengan faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutama dengan hasil kultur positif dari tenggorokan atau dengan titer antibodi antistreptokokus yang tinggi dalam darah.
Pengobatan glomerulonefritis akut pasca streptokokus pada anak dilakukan dengan antibiotik dari kelompokpenisilin, sefalosporin selama 10 hari.
Jika proteinuria tinggi, anak diberikan larutan albumin manusia 20%. Ketika seorang anak tidak buang air kecil untuk waktu yang lama dan pembengkakan meningkat, dokter mungkin mempertimbangkan terapi penggantian ginjal (dialisis). Setelah keluar dari rumah sakit, tes urin berkala harus dilakukan (setiap dua minggu sekali). Dalam kasus pengamatan perubahan urin jangka panjang (hematuria, proteinuria), perlu untuk menghubungi ahli nefrologi anak.
Apakah mungkin untuk pulih sepenuhnya?
Glomerulonefritis akut adalah penyakit yang serius, tetapi dengan prognosis yang baik. Sebagian besar gejala hilang sepenuhnya dalam beberapa minggu atau bulan. Dengan pengobatan glomerulonefritis akut yang tepat pada anak-anak, kekambuhan penyakit jarang terjadi. Namun, Anda harus mengetahui tes urin berkala (seperempat sekali) dan pengukuran tekanan darah. Setidaknya satu tahun setelah glomerulonefritis akut, anak harus di bawah pengawasan ahli nefrologi.
Apa itu glomerulonefritis kronis dan apa penyebabnya
Penyebab bentuk kronis glomerulonefritis adalah pelanggaran mekanisme kekebalan anak. Sebagai hasil reaksi tubuh terhadap infeksi, antibodi terbentuk terhadap antigen glomerulus dan deposit imunologis yang menumpuk di pembuluh darah atau ginjal dan merusak membran. Glomerulonefritis kronis mungkin primer (hanya ginjal) atau sekunder dari lesi di tempat lain (misalnya, hepatitis virus, penyakit sistemik, kanker). Dalam masa kecilglomerulonefritis kronis mendominasi. Pada anak-anak, gejala, penyebab, pengobatan penyakitnya sangat beragam dan tergantung pada jenis peradangan glomerulus. Sebagian besar pasien mengalami proteinuria, hematuria, dan edema. Dalam beberapa kasus, penyakit kambuh kembali, misalnya, disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas.
Diagnosis jenis glomerulonefritis tertentu hanya bergantung pada biopsi ginjal. Hal ini penting karena berbagai jenis penyakit dapat muncul dengan gejala yang sama, dan pengobatan khusus untuk penyakit ini bergantung pada bentuknya.
Bagaimana glomerulonefritis kronis bermanifestasi?
Glomerulonefritis paling sering dimanifestasikan oleh proteinuria dan edema, terkadang dengan hematuria. Onset penyakit mungkin berbahaya tanpa gejala klinis yang terlihat. Anak mungkin lesu, mengeluh kurang nafsu makan. Secara bertahap, pembengkakan dapat muncul di wajah dekat mata, terutama setelah tidur, pada kaki di sekitar mata kaki, atau pembengkakan yang terlihat di seluruh tubuh anak. Anak itu dengan cepat menambah berat badan, meskipun nafsu makannya buruk. Pembengkakan dapat dideteksi dengan menekan kaki anak di sekitar pergelangan kaki. Ketika bengkak, "lesung pipit" tetap ada setelah ditekan - kecil dengan sedikit pembengkakan dan lebih dalam dengan pembengkakan yang hebat.
Pada anak-anak dari 1 hingga 12 tahun, jenis penyakit yang paling umum adalah yang disebut sindrom nefrotik idiopatik. Terjadi dengan frekuensi 2-7 kasus per 100.000 anak per tahun. Pada anak kecil, anak laki-laki 2-3 kali lebih mungkin terkena penyakit ini daripada anak perempuan. Sebagian besar kasus didaftarkan sebelum usia enam tahun. Ciri khas sindrom nefrotik idiopatik adalah kekambuhannya. Jika terjadi edema (misalnya, kesulitan mengenakan sepatu, penambahan berat badan yang cepat), sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis yang benar, dan jika glomerulonefritis dikonfirmasi pada anak-anak, dokter harus meresepkan pengobatan sesuai dengan jenis penyakitnya.
Diagnosis
Penelitian dasar - urinalisis. Jika protein ditemukan dalam urin, perlu untuk mengulangi analisis lagi setelah 1-2 hari untuk menilai apakah kehilangan protein meningkat. Seperti yang diarahkan oleh dokter Anda, pengumpulan urin setiap hari mungkin diperlukan. Ini dilakukan dengan mengumpulkan setiap porsi urin 24 jam sehari dan menuangkannya ke dalam wadah untuk memperkirakan berapa banyak protein yang hilang pada bayi. Jika ekskresi protein ditemukan lebih besar dari 50 mg/kg/hari, proteinuria nefrotik diamati. Tes darah harus mengevaluasi konsentrasi albumin, protein total, urea, kreatinin, kalsium, kolesterol. Sistem pembekuan darah juga harus dievaluasi sebagai awal dari sindrom nefrotik yang menjadi predisposisi trombosis, yang dapat menyebabkan emboli pada pembuluh darah.
Pemeriksaan dasar - biopsi ginjal
Biopsi ginjal melibatkan pengangkatan sebagian kecil ginjal yang terkena. Pada anak yang lebih besar (dari 6 hingga 7 tahun), prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal di bawah bimbingan ultrasound. Anak harus melewatinya dengan perut kosong. Sebelum prosedur, perlu dilakukan penelitian tentang pembekuan darah. Biopsi hanya bisa dilakukananak yang divaksinasi hepatitis B (setelah titrasi antibodi). Jika titer antibodi di bawah protektif, orang tua harus memvaksinasi anak terhadap hepatitis B. Dalam kasus anak kecil (di bawah 6 tahun), anestesi harus dilakukan untuk mengeluarkan sepotong jaringan dari ginjal.
Sebelum tes biopsi, orang tua anak diminta untuk menyetujui pemeriksaan yang diusulkan. Seperti prosedur invasif lainnya, sebagian kecil dari biopsi ginjal dibebani dengan komplikasi, terutama perdarahan dan pembentukan hematoma di sekitar ginjal. Setelah biopsi, anak harus berbaring telentang selama 12 jam ke depan untuk mengurangi risiko memar.
Pada kebanyakan anak, manifestasi pertama sindrom nefrotik tidak memerlukan biopsi ginjal. Artinya, di bawah mikroskop, struktur ginjal dapat terlihat benar tanpa kelainan.
Juga, ada indikasi untuk biopsi ketika:
- atipikal usia anak saat sakit (kurang dari 1 tahun atau lebih dari 12 tahun);
- sindrom nefrotik yang resistan terhadap pengobatan;
Perlu memeriksa perubahan parenkim setelah perawatan berkepanjangan dan ketika fungsi ginjal memburuk
Pengobatan glomerulonefritis kronis pada anak
Pengobatan biasanya dimulai di rumah sakit. Dalam kasus sindrom nefrotik dengan edema besar, glukokortikosteroid (metilprednisolon) diberikan secara intravena. Prednison oral digunakan jika kehilangan protein sedikit dan tidak disertai edema berat.
LebarStandar pengobatan lini pertama yang diakui untuk sindrom nefrotik adalah terapi glukokortikoid selama 6 bulan dalam dosis yang menurun. Regimen ini dimodifikasi dalam kasus ketergantungan atau resistensi steroid. Seperti pada kasus kekambuhan, ketergantungan steroid, dan resistensi pada anak dengan glomerulonefritis, dalam pengobatan, obat diganti dengan yang lain, seperti Siklofosfamid - hingga 3 bulan, Klorambusil - diberikan hingga 3 bulan, Siklosporin-A digunakan selama bertahun-tahun atau mycophenolate mofetil - setidaknya satu tahun.
Selain pengobatan utama (glukokortikosteroid), pengobatan simtomatik dilakukan untuk menghilangkan kelainan akibat proteinuria berat. Dalam kasus kehilangan protein yang signifikan dengan penurunan konsentrasi albumin dalam darah, infus intravena larutan albumin 20% diberikan dengan terapi diuretik (furosemide). Pengobatan diuretik diberikan pada pasien dengan edema dengan kadar kalsium darah, penurun kolesterol (statin), profilaksis antikoagulan, dan pengobatan hipertensi jika ada. Dengan pengurangan jumlah kalsium, kalsium dan vitamin D3 diperkenalkan. Setelah gejala proteinuria hilang, pengobatan lebih lanjut dapat dilakukan di rumah.
Pedoman klinis pengobatan glomerulonefritis pada anak:
Mengurangi dosis obat atau menghentikannya sama sekali (tanpa persetujuan sebelumnya dari dokter) bisa sangat berbahaya. Ini dapat menyebabkan kekambuhan, rawat inap kembali, dan perawatan intravena. Ini berlaku terutama untuk prednisolon,siklosporin A atau mikofenolat mofetil
Aturan utama pengobatan anak glomerulonefritis yang membutuhkan terapi jangka panjang adalah kepatuhan mutlak terhadap anjuran dokter
Anak-anak harus menerima perawatan nefrologi khusus dengan pemantauan berkala di departemen nefrologi rawat jalan. Selama pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak di rumah, urinalisis berkala (pemeriksaan umum) diperlukan. Jika Anda mengalami pembengkakan baru, segera periksa urin Anda, evaluasi proteinuria, dan hubungi dokter atau pusat perawatan anak Anda. Harus diingat bahwa bahkan infeksi dangkal dapat memicu kambuhnya sindrom nefrotik (termasuk gigi yang tidak dirawat dengan peradangan), yaitu munculnya kembali edema dan penurunan jumlah urin. Maka Anda perlu membatasi suplai cairan untuk mencegah pembengkakan.
Anak-anak harus menghindari semua jenis infeksi selama pengobatan dengan glukokortikoid dosis tinggi dan terapi imunosupresif. Dalam hal vaksinasi, jangan lupa untuk menggunakan persiapan yang mengandung mikroorganisme hidup. Penggunaan dosis tinggi glukokortikoid dan imunosupresan dapat mengurangi efektivitas vaksin, dan vaksinasi itu sendiri dapat menyebabkan kekambuhan. Pelaksanaan kalender vaksinasi dasar sulit dan setiap kali memerlukan konsultasi dengan ahli nefrologi.
Sebagian besar komplikasi yang terjadi selama sindrom nefrotik berhubungan dengan pengobatan glukokortikoid jangka panjang (perawakan pendek, obesitas, diabetes, katarak, perubahan kepadatan tulang) atau merupakan akibat dari kehilangan protein yang signifikan dalam urin (hiperkoagulabilitas,hipokalsemia, hiperkolesterolemia).
Remisi dan kambuh
Pada 90% anak, remisi penyakit (urin tanpa protein) diamati dengan sindrom nefrotik primer. 20% dari anak-anak ini tidak kambuh, 40% jarang kambuh, dan 30% sering kambuh (ketergantungan steroid). 10% anak didiagnosis dengan resistensi steroid. Prognosis untuk perjalanan sindrom nefrotik terutama tergantung pada respons terhadap pengobatan. Resistensi terhadap pengobatan standar dan dosis obat pada anak dengan glomerulonefritis merupakan faktor risiko perkembangan gagal ginjal. Dalam kasus yang parah, penting untuk mengharapkan bahwa sindrom nefrotik akan menemani pasien sepanjang hidup. Beberapa anak (tergantung pada jenis penyakitnya) dapat mengembangkan penyakit ginjal kronis dan hingga 25% akan mengalami gagal ginjal tahap akhir yang memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.
Glomerulonefritis adalah penyakit yang ditentukan secara genetik
Glomerulonefritis juga bisa menjadi penyakit bawaan. Terkadang parah dan muncul segera setelah lahir. Anak-anak biasanya lahir prematur, dengan perut besar dan kelemahan otot. Sebagai akibat dari kehilangan protein yang sangat besar dalam urin, peningkatan edema berkembang dan risiko komplikasi trombotik dan infeksi meningkat. Jika kehilangan protein tidak dapat dikendalikan, kedua ginjal harus diangkat dan pengobatan dimulai dengan dialisis (biasanya dialisis peritoneal). Setelah mencapai berat 7-8 kg, transplantasi ginjal dapat dilakukan. Dalam beberapakasus sindrom nefrotik yang ditentukan secara genetik, jalannya tidak begitu dramatis. Gejala dapat muncul pada usia yang berbeda dan serupa dengan yang ditemukan pada jenis glomerulonefritis lainnya, yaitu edema, proteinuria, dll. Ciri umum sindrom nefrotik genetik adalah resistensi terhadap pengobatan penyebab yang diterapkan.
Sekarang Anda tahu bagaimana gejala dan pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak berlangsung, dan apa konsekuensi dari terapi yang tidak tepat bagi pasien.
