Semua penyebab munculnya penyakit dapat dibagi menjadi tiga kelompok: ginjal; prarenal; pascarenal. Setiap kelompok alasan memiliki ciri khasnya sendiri. Metode diagnosis, pengobatan dan klinik gagal ginjal akut hanya ditentukan oleh spesialis.
Penyebab Ginjal
Penyebab gagal ginjal antara lain sebagai berikut:
- berbagai luka: luka bakar, trauma, kerusakan kulit parah;
- berbagai penyakit yang mengurangi suplai garam dan air tubuh, seperti diare dan muntah;
- infeksi serius seperti pneumonia.
Penyebab prarenal
Penyebab gagal ginjal prerenal dapat sebagai berikut:
- bentuk glomerulonefritis parah atau pra-berat, juga memiliki varietasnya sendiri;
- purpura anafilaktoid;
- koagulasi intravaskular lokal;
- adanya trombosis pada vena ginjal;
- adanya nekrosis pada medula adrenal;
- sindrom uremik hemolitik;
- nekrosis tubular parah;
- interaksi dengan garam logam berat, bahan kimia atau obat-obatan;
- penyimpangan perkembangan;
- cystosis.
Penyebab postrenal
Bentuk gagal ginjal postrenal dapat terjadi pada kasus berikut:
- kelainan serius pada urin (batu, tumor, darah dalam urin);
- penyakit sumsum tulang belakang;
- kehamilan.
Dasar penyakitnya adalah berbagai kelainan yang ditandai dengan adanya gangguan aliran darah ginjal, penurunan tingkat pemisahan glomerulus yang melewati dinding saluran rawan penyakit, terhimpitnya saluran tersebut dengan edema, kemungkinan efek humoral, yang menyebabkan zat biologis menjadi aktif, yang dapat rusak atau rusak. Spasme arteri dan trombosis dapat terjadi. Perubahan yang dihasilkan paling kuat mempengaruhi peralatan tubular.
Faktor Kunci
Ada banyak penyebab yang dapat menyebabkan gagal ginjal, dan salah satu yang paling umum adalah syok traumatis, yang dapat terjadi karena kerusakan jaringan yang terjadi ketika jumlah darah yang beredar berkurang. Syok traumatis, pada gilirannya, dapat memicu luka bakar yang luas, aborsi, danjuga transfusi darah yang tidak cocok, kehilangan banyak darah, toksikosis parah pada tahap awal kehamilan, serta muntah-muntah yang tak terkendali.
Penyebab lain gagal ginjal akut adalah paparan racun neurotropik, seperti merkuri, gigitan ular, jamur atau arsenik. Intoksikasi parah dapat menyebabkan gagal ginjal akut dengan overdosis obat-obatan, minuman beralkohol, obat-obatan tertentu, seperti antibiotik.
Penyebab umum lainnya dari kondisi ini dapat berupa penyakit menular seperti disentri atau kolera, serta leptospirosis atau demam berdarah. Gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh asupan obat diuretik medis yang tidak terkontrol, serta dehidrasi, penurunan tonus pembuluh darah.
Gejala
Pada stadium awal penyakit ini cukup sulit untuk dideteksi. Dalam hal ini, diagnosis banding gagal ginjal akut akan membantu. Kriteria (terkemuka dan tambahan) ditentukan oleh dokter yang merawat. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, mungkin ada penurunan yang signifikan dalam volume urin yang dikeluarkan, dalam kasus yang jarang terjadi, buang air kecil berhenti sama sekali. Tahap gagal ginjal akut ini dianggap yang paling berbahaya, dan bisa berlangsung selama sekitar tiga minggu.
Saat ini, tanda-tanda penyakit lain muncul, seperti penurunan tekanan darah, pembengkakan parah pada tangan dan wajah,ada kegelisahan umum atau kelesuan. Selain itu, pasien mungkin mulai merasa mual dengan muntah, sesak napas akan muncul, karena munculnya pembengkakan pada jaringan paru-paru. Semua gejala di atas dapat disertai dengan munculnya nyeri retrosternal yang parah, gangguan irama jantung, nyeri di daerah pinggang.
Pada saat yang sama, keracunan parah dimulai di dalam tubuh, yang mengarah pada perkembangan bisul, baik di usus maupun di perut. Dengan perkembangan lebih lanjut dari gagal ginjal akut, peningkatan hati diamati, sesak napas meningkat, dan edema sudah muncul di kaki. Pasien mungkin mengeluh kehilangan nafsu makan, kelemahan parah, rasa sakit yang tumbuh di daerah pinggang, dan kantuk. Pada kasus yang sangat parah, kantuk juga bisa berubah menjadi koma uremik.
Selain itu, perut pasien secara bertahap tumbuh karena perut kembung terus-menerus, kulit menjadi pucat dan kering, ada bau mulut tertentu. Setelah sekitar tiga minggu, tahap terakhir gagal ginjal akut terjadi, di mana volume urin yang dikeluarkan meningkat secara bertahap, dan ini mengarah pada munculnya kondisi seperti poliuria. Dalam kondisi ini, jumlah urin yang dikeluarkan bisa mencapai dua liter per hari, dan ini menyebabkan dehidrasi parah. Pada tahap ini, pasien juga memiliki kelemahan umum, nyeri di jantung secara berkala, rasa haus yang intens, kulit menjadi sangat kering karena dehidrasi.
Diagnosis
Faktor utama dianggap sebagai peningkatan kombinasi kalium dan nitrogen dalam darah dengan latar belakang penurunan yang signifikan dalam jumlah urin yang diberikan oleh tubuh dan keadaan anuria. Volume urin harian, dan fungsi konsentrasi ginjal dievaluasi menggunakan tes Zimnitsky. Pemantauan karakteristik biokimia darah seperti urea, kreatinin dan elektrolit memainkan peran penting. Karakteristik ini memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan gagal ginjal akut dan hasilnya setelah tindakan terapeutik yang diperlukan.
Masalah utama dalam diagnosis gagal ginjal akut adalah penetapan bentuknya. Untuk tujuan ini, USG ginjal dan kandung kemih dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan obstruksi saluran kemih. Dalam beberapa kasus, kateterisasi panggul bilateral dilakukan. Jika, pada saat yang sama, dua kateter dengan mudah masuk ke panggul, tetapi keluaran urin tidak dapat ditelusuri melaluinya, adalah mungkin untuk menghilangkan bentuk gagal ginjal akut postrenal dengan keyakinan penuh.
Pada tahap selanjutnya, gagal ginjal akut didiagnosis berdasarkan kriteria tes, yang ditentukan oleh spesialis setelah pemeriksaan komprehensif.
Jika perlu untuk mengevaluasi aliran darah ginjal, USG pembuluh ginjal dilakukan. Kecurigaan nekrosis tubular, glomerulonefritis akut, atau penyakit sistemik dianggap sebagai indikasi untuk biopsi ginjal.
Setelah diagnosis laboratorium gagal ginjal akut - perawatan darurat - hal pertama yang harus dilakukan untukpasien tidak bertambah parah.
Pengobatan
Terapi gagal ginjal akut dilakukan tergantung pada penyebab, bentuk dan stadium penyakitnya. Seiring perkembangan patologi, bentuk prerenal dan postrenal harus diubah menjadi bentuk ginjal. Dalam pengobatan gagal ginjal akut, sangat penting: diagnosis dini, menemukan penyebab dan memulai terapi tepat waktu. Setelah mendapat jawaban atas kriteria diagnosis gagal ginjal akut, pengobatan dimulai.
Terapi untuk ORF meliputi:
- pengobatan penyebab - patologi utama yang memicu gagal ginjal akut;
- normalisasi keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa;
- memberikan nutrisi yang cukup;
- pengobatan penyakit penyerta;
- penggantian fungsi ginjal sementara.
Tergantung pada penyebab AKI, Anda mungkin memerlukan:
- antibakteri untuk infeksi;
- kompensasi kekurangan cairan (dengan penurunan volume sirkulasi darah);
- diuretik dan pembatasan cairan untuk mengurangi edema dan merangsang buang air kecil;
- arti jantung untuk gagal jantung;
- obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah;
- operasi untuk mengembalikan fungsi ginjal atau menghilangkan sumbatan pada saluran kencing;
- stimulator suplai darah dan aliran darah di ginjal;
- bilas lambung, penangkal dan tindakan lain untuk keracunan.
Apakah saya perlu rawat inap?
Jika dicurigai gagal ginjal akut dan diagnosis dikonfirmasi, pasien segera dirawat di rumah sakit multidisiplin dengan unit hemodialisis. Saat memindahkan pasien, jaga agar dia tetap tenang, hangat, dan jaga agar tubuhnya dalam posisi horizontal. Lebih bijaksana untuk pergi dengan ambulans, maka dokter yang memenuhi syarat akan dapat mengambil semua tindakan yang diperlukan pada waktu yang tepat.
Indikasi rawat inap:
- AKI dengan penurunan fungsi ginjal yang tajam, membutuhkan perawatan intensif.
- Kebutuhan hemodialisis.
- Dengan peningkatan tekanan yang tidak terkontrol, kegagalan organ multipel memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.
Setelah dipulangkan, pasien dengan gagal ginjal akut diresepkan observasi dan pengobatan rawat jalan jangka panjang (minimal 3 bulan) oleh nefrologis di tempat tinggal.
Pengobatan AKI tanpa obat
Pengobatan GGA prerenal dan ginjal berbeda dalam volume infus. Dengan kurangnya sirkulasi darah, diperlukan pemulihan volume cairan dalam sistem vaskular. Sedangkan dengan gagal ginjal akut ginjal, infus intensif, sebaliknya, dilarang, karena edema paru dan serebral dapat dimulai. Untuk terapi infus yang tepat, perlu ditentukan derajat retensi cairan pada pasien, diuresis harian dan tekanan darah.
Bentuk gagal ginjal akut prarenal membutuhkan pemulihan segera volume darah yang bersirkulasi dan mengembalikan tekanan darah ke normal. Dengan gagal ginjal akut yang disebabkan oleh keracunan obat dan zat lain, detoksifikasi dini diperlukan (plasmapheresis, hemosorpsi, hemodiafiltrasi atauhemodialisis), dan berikan obat penawarnya sedini mungkin.
Bentuk postrenal melibatkan drainase awal saluran kemih untuk mengembalikan aliran urin yang normal melaluinya. Kateterisasi kandung kemih, operasi saluran kemih, episistostomi mungkin diperlukan. Hal ini diperlukan untuk mengontrol keseimbangan cairan dalam tubuh. Dalam kasus AKI parenkim, perlu untuk membatasi asupan cairan, kalium, natrium dan fosfat dalam tubuh.
Obat pengobatan gagal ginjal akut
Jika pasien tidak perlu makan sendiri, kebutuhan nutrisi diisi ulang dengan bantuan dropper. Dalam hal ini, perlu untuk mengontrol jumlah nutrisi dan cairan yang masuk. Diuretik loop diresepkan sebagai obat yang merangsang fungsi ekskresi ginjal, misalnya Furosemide hingga 200-300 mg / hari dalam beberapa dosis. Steroid anabolik diresepkan untuk mengkompensasi proses kerusakan dalam tubuh.
Dalam kasus hiperkalemia, glukosa (larutan 5%) diberikan secara intravena dengan insulin dan larutan kalsium glukonat. Jika hiperkalemia tidak dapat dikoreksi, hemodialisis darurat diindikasikan. Obat untuk merangsang aliran darah dan metabolisme energi di ginjal:
- "Dopamin";
- "No-shpa" atau "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukosa (larutan 20%) dengan insulin.
Untuk apa hemodialisis?
Pada berbagai tahap klinik gagal ginjal akutmetode hemodialisis dapat ditentukan - ini adalah perawatan darah dalam alat pertukaran massa - dialyzer (hemofilter). Jenis prosedur lainnya:
- plasmapheresis;
- hemosorpsi;
- peritoneum dialisis.
Prosedur ini digunakan sampai ginjal pulih. Keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa tubuh diatur oleh pengenalan larutan garam kalium, natrium, kalsium, dan lainnya. Indikasi untuk hemodialisis darurat atau varietas lain dari prosedur ini adalah ancaman henti jantung, edema paru atau otak. Pada PN kronis dan akut, pendekatan prosedurnya berbeda. Dokter menghitung durasi dialisis darah, beban dialisis, nilai filtrasi dan komposisi kualitatif dialisat secara individual sebelum memulai perawatan. Pada saat yang sama, dipantau bahwa konsentrasi urea dalam darah tidak naik di atas 30 mmol / l. Prognosis positif diberikan ketika kandungan kreatinin dalam darah menurun lebih awal dari konsentrasi urea di dalamnya.
Dengan terapi gagal ginjal akut yang dimulai tepat waktu dan dilakukan dengan benar, kita dapat berbicara tentang prognosis yang menguntungkan. Kombinasi gagal ginjal akut dengan urosepsis adalah yang paling sulit untuk diobati. Dua jenis keracunan - uremik dan purulen - pada saat yang sama secara signifikan mempersulit proses pengobatan dan memperburuk prognosis untuk pemulihan.
Pencegahan
Tindakan pencegahan tepat waktu akan membantu untuk menghindari timbulnya gagal ginjal akut, dan langkah pertama dan terpenting adalah penghapusan maksimal berbagai faktor yang dapat menyebabkan kondisi ini. Selain itu, tindakan pencegahan tepat waktu akan membantu menjaga fungsi ginjal normal dan menghindari konsekuensi serius.
Jadi, untuk pencegahan, perlu dilakukan pemeriksaan rutin tahunan, di mana dokter bisa meresepkan rontgen. Mereka yang sebelumnya telah didiagnosis dengan penyakit ginjal kronis disarankan untuk secara bertahap mengurangi dosis obat yang sebelumnya diresepkan oleh dokter. Secara alami, Anda tidak boleh mengurangi dosis obat sendiri tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter dan mendiagnosis.
Pencegahan gagal ginjal akut juga akan membantu pengobatan penyakit kronis yang sudah ada seperti urolitiasis atau pielonefritis.
Prakiraan
Dokter mengatakan bahwa ginjal adalah organ internal yang unik, mereka dapat pulih, yang berarti itu benar, dan yang paling penting, tindakan tepat waktu yang diambil untuk mencegah gagal ginjal akut akan membantu pasien pulih sepenuhnya.
