Eksperimen pertama tentang penggunaan anestesi spinal dimulai pada tahun 1898, tetapi metode anestesi ini digunakan secara luas kemudian. Untuk menggunakan metode ini, dokter harus memiliki pengetahuan tertentu di bidang anatomi sumsum tulang belakang dan membrannya.
Anestesi epidural dan spinal
Metode anestesi ini bersifat regional. Selama tindakan mereka, zat anestesi disuntikkan ke area khusus yang terletak di dekat sumsum tulang belakang. Karena ini, bagian bawah tubuh "beku". Banyak yang belum tahu perbedaan anestesi spinal dan epidural.
Prosedur untuk mempersiapkan dan melakukan anestesi dengan metode ini serupa. Memang, dalam kedua kasus, suntikan dilakukan di belakang. Perbedaan mendasar adalah bahwa anestesi spinal disebut injeksi tunggal, dan epidural (epidural) adalah pemasangan tabung tipis khusus di mana anestesi disuntikkan selama periode tertentu.waktu.
Tetapi teknik bukanlah satu-satunya perbedaan antara kedua metode anestesi ini. Anestesi spinal digunakan dalam kasus di mana perlu untuk mencapai efek jangka pendek. Tergantung pada jenis obat yang digunakan, durasi penghilang rasa sakit dapat bervariasi dari 1 hingga 4 jam. Anestesi epidural tidak dibatasi waktu. Pereda nyeri akan terus berlanjut selama anestesi dimasukkan ke dalam tubuh melalui kateter yang terpasang. Seringkali metode ini digunakan untuk meringankan rasa sakit pasien tidak hanya selama operasi, tetapi juga pada periode pasca operasi.
Prinsip operasi
Anestesi epidural dan epidural adalah anestesi regional di mana obat disuntikkan ke dalam ruang epidural tulang belakang. Prinsip kerjanya didasarkan pada fakta bahwa obat yang digunakan melalui kopling dural memasuki ruang subarachnoid. Akibatnya, impuls yang melewati saraf radikular ke sumsum tulang belakang diblokir.
Setelah semua, obat disuntikkan di sekitar batang dengan sel-sel saraf. Yaitu, mereka bertanggung jawab atas munculnya rasa sakit di berbagai bagian tubuh dan mengirimkannya ke otak.
Tergantung pada tempat suntikan, aktivitas motorik dan sensitivitas di bagian tubuh tertentu dapat dinonaktifkan. Paling sering, anestesi epidural digunakan untuk "mematikan" bagian bawah tubuh. Untuk melakukan ini, perlu untuk memasukkan anestesi ke dalam ruang intervertebralis antara T10-T11. Untukanestesi daerah dada, obat disuntikkan ke daerah antara T2 dan T3, bagian atas perut dapat dibius jika suntikan dilakukan ke daerah vertebra T7-T8. Area organ panggul "mati" setelah pemberian anestesi ke dalam ruang antara L1-L4, tungkai bawah - L3-L4.
Indikasi penggunaan anestesi regional
Anestesi epidural dan spinal dapat digunakan baik secara terpisah maupun dalam kombinasi dengan anestesi umum. Opsi terakhir digunakan dalam kasus di mana operasi toraks (di dada) atau operasi jangka panjang di daerah perut direncanakan. Kombinasi mereka dan penggunaan anestesi dapat meminimalkan kebutuhan opioid pada pasien.
Anestesi epidural terpisah dapat digunakan dalam situasi berikut:
- pereda nyeri setelah operasi;
- anestesi lokal saat melahirkan;
- kebutuhan operasi pada kaki dan bagian tubuh bagian bawah lainnya;
- operasi caesar.
Dalam beberapa kasus, hanya anestesi epidural yang digunakan. Ini digunakan ketika operasi diperlukan:
- di panggul, paha, pergelangan kaki, tibia;
- untuk penggantian pinggul atau lutut;
- dengan fraktur leher femur;
- pengangkatan hernia.
Spinal anestesi dapat digunakan sebagai salah satu pengobatan untuk sakit punggung. Hal ini sering dilakukan setelah operasi. Ini juga digunakan dalamoperasi vaskular dalam kasus di mana perlu untuk melakukan intervensi pada ekstremitas bawah.
Menghilangkan rasa sakit saat melahirkan
Lebih banyak wanita menggunakan anestesi epidural atau spinal untuk menghindari kontraksi yang menyakitkan. Dengan pengenalan anestesi, rasa sakit hilang, tetapi kesadaran dipertahankan secara penuh.
Anestesi epidural pada persalinan sering digunakan di negara maju. Menurut statistik, ini digunakan oleh sekitar 70% wanita yang melahirkan. Jenis anestesi ini memungkinkan Anda untuk membius seluruh proses persalinan. Pada saat yang sama, ini tidak mempengaruhi janin dengan cara apapun.
Meskipun melahirkan adalah proses fisiologis alami yang tidak memerlukan intervensi dari luar, semakin banyak wanita bersikeras untuk diberikan anestesi. Meski saat melahirkan, tubuh menghasilkan dosis kejutan endorfin. Mereka berkontribusi pada penghilang rasa sakit alami, karena hormon ini mampu memberikan peningkatan emosional, menekan perasaan takut dan sakit.
Benar, mekanisme produksi endorphin bergantung pada kondisi dan mood wanita tersebut. Misalnya, persalinan lama dengan rasa sakit yang parah berdampak negatif pada wanita dalam persalinan dan bayi yang belum lahir. Selain itu, tekanan darah wanita dapat meningkat, penurunan kekuatan dapat dimulai, dan gangguan pada otot utama, jantung, dapat terjadi. Dalam kasus seperti itu, pereda nyeri diperlukan.
Tetapi hanya secara terencana anestesi epidural dapat dilakukan. Kontraindikasi untuk implementasinya cukup umum. Tapi jangan menggunakannya dalam keadaan darurat.juga karena tindakannya tidak datang secara instan. Mungkin diperlukan waktu setengah jam dari awal pemberian anestesi hingga anestesi selesai.
Nuansa persiapan
Jika memungkinkan, pasien terlebih dahulu dipersiapkan untuk anestesi. Jika epidural (epidural), anestesi spinal direncanakan, maka pada malam hari pasien diberikan hingga 0,15 g Fenobarbital. Jika perlu, obat penenang juga dapat diresepkan. Sebagai aturan, dokter menggunakan obat Diazepam atau Chlozepid. Selain itu, sekitar satu jam sebelum anestesi, suntikan intramuskular Diazepam atau Diprazine ditunjukkan, Morfin dan Atropin atau Fentalin juga dapat diresepkan.
Juga langkah wajib adalah persiapan styling steril. Untuk pelaksanaannya diperlukan serbet (besar dan kecil), sarung tangan karet steril, bola kasa, jarum, spuit, kateter, dua pinset dan dua gelas untuk larutan anestesi. Penting juga untuk mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan agar dapat menghilangkan kemungkinan komplikasi. Dengan anestesi seperti itu, kemungkinan kerusakan parah pada sistem peredaran darah dan pernapasan tidak dapat dikesampingkan.
Jarum suntik 2 sudah disiapkan sebelumnya, salah satunya harus 5 ml dan yang lainnya 10 ml. Juga, staf medis menyiapkan 4 jarum, 2 di antaranya diperlukan untuk anestesi area kulit tempat injeksi utama akan dilakukan. Satu lagi diperlukan untuk menyuntikkan anestesi dan melakukan kateter, dan yang terakhir adalah untuk mengambil obat anestesi ke dalamjarum suntik.
Pemberian anestesi
Anestesi spinal dan epidural diberikan kepada pasien yang duduk atau berbaring miring. Sebagai aturan, posisi terakhir lebih sering digunakan. Dalam hal ini, pasien harus menekuk punggung sebanyak mungkin, menarik pinggul ke perut, dan menekan kepala ke dada.
Kulit di area injeksi dirawat dengan hati-hati dan dilapisi dengan tisu steril. Ini dilakukan dengan cara yang sama seperti sebelum operasi. Di lokasi tusukan yang direncanakan, kulit dibius. Selain itu, untuk memudahkan masuknya jarum melalui kulit, disarankan untuk membuat tusukan kecil dengan pisau bedah yang sempit.
Spesialis mengidentifikasi dua metode bagaimana ruang tulang belakang epidural dapat diakses: median dan paramedial. Pada awalnya, jarum dimasukkan ke dalam celah di antara proses aksila. Setelah melewati kulit dan jaringan lemak, ia bertumpu pertama pada supraspinous, dan kemudian pada ligamen interspinous. Pada pasien yang lebih tua, mereka dapat mengalami kalsifikasi, membuat penyisipan jarum jauh lebih sulit.
Metode lateral atau paramedial menetapkan bahwa injeksi dilakukan di area perbatasan yang terletak di antara tulang belakang. Ini dilakukan dari titik yang terletak 1, 5 atau 2 cm dari proses spinosus. Tetapi metode ini digunakan bila tidak memungkinkan untuk melubangi saluran akar di tengah jalan. Direkomendasikan untuk pasien obesitas dengan ligamen sklerotik.
Fitur "epidural"
Sebelum jadwal operasipasien dengan ahli anestesi memutuskan jenis anestesi yang akan digunakan. Tetapi banyak pasien ingin mengetahui sendiri apa itu anestesi epidural dan epidural. Apa perbedaan antara metode ini, tidak mungkin untuk mengetahuinya. Bagaimanapun, ini adalah dua nama untuk metode penghilang rasa sakit yang sama, di mana anestesi secara bertahap dimasukkan ke dalam tubuh melalui kateter.
Dokter harus tahu nuansa tusukan. Misalnya, untuk melakukan anestesi epidural, jarum harus melewati ligamentum flavum. Untuk melakukan ini, mandrin dikeluarkan dan jarum suntik dipasang, di mana ada larutan natrium klorida, sehingga gelembung udara tetap ada. Setelah jarum memasuki ligamen, gelembung udara akan muncul terkompresi. Tapi langsung lurus begitu ujungnya masuk ke area epidural.
Selain itu, ahli anestesi harus mengetahui metode lain untuk memastikan posisi jarum sudah benar. Fakta bahwa semuanya normal ditunjukkan dengan tidak adanya cairan serebrospinal di jarum setelah patennya diperiksa dengan mandrin. Juga, pastikan bahwa sejumlah kecil garam yang disuntikkan tidak mengalir kembali melalui jarum setelah jarum suntik dilepas. Tapi ini bukan daftar lengkap metode verifikasi. Dokter harus melakukan diagnosis menyeluruh untuk memastikan posisi jarum sudah benar.
Anestesi epidural memerlukan penggunaan kateter. Pengenalannya, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan kesulitan. Setelah seleksi dan pengujian untuk patensi, itu dimasukkan melalui jarum ke dalam ruang epidural. Kemudianjarum dicabut secara bertahap, dan kateter difiksasi dengan menutup tempat keluar dengan tambalan bakterisida atau pembalut steril.
Obat bekas
Untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi selama anestesi epidural, penting untuk memilih dosis anestesi yang tepat dan melakukan prosedur tusukan itu sendiri dengan benar. Untuk anestesi, larutan anestesi murni digunakan, yang tidak mengandung bahan pengawet.
Dalam beberapa kasus, Lidokain digunakan untuk anestesi epidural. Tetapi mereka juga menggunakan obat-obatan seperti Ropivacaine, Bupivacaine. Di bawah pengawasan dokter berpengalaman yang berkualifikasi tinggi dan jika diindikasikan, obat-obatan terkait opiat dapat ditambahkan ke dalamnya. Ini bisa berupa obat-obatan seperti "Morfin", "Promedol". Tapi takaran dana ini minimal. Bahkan tidak bisa dibandingkan dengan yang digunakan untuk anestesi umum.
Saat anestesi disuntikkan ke daerah epidural, yang terakhir menyebar melaluinya ke berbagai arah. Ini melewati ke atas, ke bawah dan ke dalam jaringan paravertebral melalui foramen lateral intervertebralis. Pada saat yang sama, ketika menentukan konsentrasi Dikain untuk anestesi epidural, harus diingat bahwa area anestesi akan tergantung pada jumlah larutan, intensitas pemberian dan dosis. Selain di atas, mereka juga dapat menggunakan sarana "Xikain", "Trimekain", "Markain". Untuk anestesi lengkap, sekitar 25-30 ml larutan anestesi ini dapat digunakan. Tapi nomor inidianggap maksimal.
Pembatasan yang diperlukan
Meskipun anestesi epidural dianggap sebagai salah satu yang paling aman, ia masih memiliki kontraindikasi. Ini termasuk:
- spondilitis tuberkulosis;
- pustula di punggung;
- syok traumatis;
- lesi organik pada sistem saraf pusat;
- kelainan bentuk tulang belakang yang kompleks, penyakit dan cedera patologisnya;
- obstruksi usus;
- kolaps kardiovaskular yang disebabkan oleh peritonitis;
- kondisi umum pasien yang serius;
- dekompensasi jantung;
- usia anak;
- hipersensitivitas terhadap komponen anestesi;
- tubuh lelah.
Kemungkinan masalah
Tapi jangan lupa bahwa anestesi epidural tidak selalu tanpa rasa sakit dan tanpa konsekuensi. Kontraindikasi, komplikasi yang terjadi harus diklarifikasi sebelum pergi ke meja operasi.
Harus dipahami bahwa teknik melakukan anestesi semacam itu rumit, sehingga kualifikasi dokter sangat penting. Yang paling berbahaya adalah terjadinya kolaps dalam setelah anestesi spinal atau epidural. Paling sering, kondisi ini terjadi ketika dura mater rusak. Karena itu, terjadi blokade persarafan simpatis, akibatnya, tonus vaskular menurun, dan hipotensi berat berkembang. Namun, kondisi ini juga bisa berkembang jika dilakukan dengan benar.anestesi dalam kasus di mana sebagian besar anestesi disuntikkan, mengandalkan anestesi area yang luas.
Tetapi masalah dapat berkembang pada periode pascaoperasi. Ini termasuk:
- awal dari proses inflamasi purulen di kanal sumsum tulang belakang (penyebabnya, sebagai suatu peraturan, adalah pelanggaran aturan antiseptik);
- sakit kepala dan ketidaknyamanan di daerah punggung;
- paresis ekstremitas bawah, organ panggul (dapat berkembang karena kerusakan pada akar sumsum tulang belakang oleh jarum).
Jika pasien dibius menggunakan "Morfin", maka mereka perlu dipantau lebih ketat. Memang, terkadang anestesi epidural seperti itu menyebabkan depresi pernapasan. Tidak ada kontraindikasi khusus untuk menggunakan metode ini. Tetapi perlu diingat bahwa risiko depresi pernapasan meningkat dengan meningkatnya dosis morfin.
Fitur anestesi spinal
Meskipun ada kesamaan, ada perbedaan yang signifikan antara anestesi epidural dan spinal. Misalnya, posisi jarum setelah ligamentum flavum tidak begitu penting. Begitu jarum melewati dura mater, dokter merasakan jarum gagal. Kateter tidak dipasang dengan anestesi jenis ini.
Saat membuat tusukan, perlu untuk memastikan bahwa jarum tidak terlalu jauh dan tidak merusak akar sumsum tulang belakang. Fakta bahwa ujung telah memasuki ruang subarachnoid dapat dipastikan jika mandrin dihilangkan. Dalam hal ini, cairan serebrospinal akan mulai menonjol dari jarum.cairan. Jika datang sebentar-sebentar atau dalam jumlah yang tidak mencukupi, maka Anda perlu sedikit mengubah posisinya dengan memutar. Setelah pemasangan jarum yang benar, mereka mulai memperkenalkan agen anelgizing. Dosisnya lebih sedikit dibandingkan dengan anestesi epidural.
