Inkontinensia tinja dalam kedokteran disebut sebagai encopresis. Kita berbicara tentang pengosongan usus yang tidak disengaja dengan pelepasan feses dari anus. Pasien yang menderita inkontinensia tinja tidak mampu secara sadar mengatur dan mengontrol proses buang air besar. Masalah ini dapat menimpa siapa saja, tanpa memandang usia, jenis kelamin, dan status dalam masyarakat. Terlepas dari kenyataan bahwa encopresis tidak berbahaya bagi kehidupan manusia, fenomena patologis ini berdampak negatif pada kualitasnya, tidak hanya mempengaruhi kesehatan fisik, tetapi juga mempengaruhi sisi psiko-emosional: pasien dengan patologi ini sering menjadi orang buangan di masyarakat.
Karakteristik fisiologis
Menurut statistik, anak-anak (kebanyakan laki-laki) di bawah usia 7 tahun paling sering menderita encopresis. Di antara orang dewasa, masalahnya didiagnosis pada 5% pasien dengan riwayat patologi anus. Seringkali, encopresis terjadi pada wanita. Penyebab inkontinensia fekal pada kasus terbanyak adalah persalinan yang sulit.
Kemampuan untuk mengontrol alamiproses buang air besar dapat dihambat seiring bertambahnya usia: penyakit berkembang dengan latar belakang proses degeneratif yang disebabkan oleh penuaan tubuh yang tak terhindarkan. Misalnya, inkontinensia tinja pada orang tua lebih sering muncul daripada pria dan wanita dewasa.
Sebagai penyakit independen, encopresis diucapkan hanya dengan adanya anomali intrauterin dalam pembentukan organ panggul. Jika kita tidak berbicara tentang kelainan bawaan, maka ketidakmampuan untuk mengontrol keinginan untuk buang air besar tidak lebih dari tanda kelainan yang bersifat fisiologis atau neurogenik. Dalam beberapa kasus, masalahnya digabungkan dengan inkontinensia urin.
Karena kerja mekanisme perist altik alami, usus orang yang sehat menghasilkan pengosongan yang teratur. Seluruh proses mempromosikan produk makanan, yang, ketika melewati bagian bawah, terakumulasi dalam massa tinja yang terbentuk, dilakukan karena fungsi ANS dan reseptor dubur. Bagian saluran cerna ini terdiri dari ruang atas dan distal (dari kolon sigmoid sampai anus).
Buang air besar itu sendiri adalah tindakan yang agak sewenang-wenang. Kontrol buang air besar dilakukan oleh "pusat buang air besar", yang terletak di medula oblongata. Karena efek impuls otak ke bawah pada segmen lumbosakral tulang belakang, tindakan pengosongan terjadi secara sadar. Pada akhirnya, sfingter eksternal berelaksasi dan otot perut serta diafragma mulai berkontraksi. Biasanya, seseorang bisa mandirimengelola buang air besar saat tidak tepat atau tidak tepat.
Mengapa encopresis berkembang
Menurut etiologi, penyebab inkontinensia tinja secara konvensional dibagi menjadi dua kategori:
- organik;
- psikogenik.
Kelompok pertama mencakup gangguan akibat cedera atau patologi masa lalu. Kategori kedua meliputi gangguan pengaturan pusat otak yang terkait dengan mekanisme pembentukan refleks terkondisi untuk pelepasan feses dari saluran pencernaan.
Penyebab organik dari inkontinensia tinja paling sering didiagnosis pada pasien dewasa. Dalam jumlah kasus yang dominan, penyakit ini menjadi konsekuensi dari:
- wasir luar;
- sembelit kronis yang tidak diobati;
- diare berkepanjangan;
- melemahnya otot-otot sfingter anal;
- sensitivitas rendah reseptor saraf di anus;
- elastisitas otot berkurang di kedua bagian rektum;
- Gangguan saraf dasar panggul.
Perkembangan encopresis memiliki hubungan sebab akibat yang erat dengan salah satu gangguan ini.
Patologi anorektal
Salah satu penyebab encopresis yang paling umum adalah wasir. Dengan bentuk luar penyakit, benjolan wasir terlokalisasi di luar, di dekat pintu masuk ke anus. Pengaturan ini dapat mengganggu penutupan anus yang tepat, yang mengakibatkan pelepasan sejumlah kecil feses atau lendir yang tidak disengaja.
Sembelit adalah hal lainmasalah yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk encopresis. Kesulitan dalam tindakan buang air besar atau tidak adanya dorongan yang berkepanjangan juga menyebabkan pelepasan tinja yang tidak disengaja. Yang paling berbahaya adalah sembelit bentuk kronis. Dengan akumulasi tinja padat dalam volume besar, tonus otot berkurang, dan mengingat massa tinja hampir selalu ada di rektum selama sembelit, proses distrofi berkembang sangat cepat, hanya dalam beberapa bulan. Akibatnya, aparatus sfingter kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi dan berhenti mengatasi tujuan utamanya. Dan jika Anda menjaga massa padat otot-otot bagian bawah tetap dalam keadaan, maka tinja yang encer dapat mengalir tanpa sadar dan menonjol melalui anus.
Situasi serupa terjadi dengan diare. Karena gangguan pada sistem pencernaan, massa cairan dengan cepat menumpuk di usus dan diperlukan upaya yang besar untuk mempertahankannya. Bukan rahasia lagi bahwa bahkan orang yang sehat dengan diare kadang-kadang sulit untuk pergi ke kamar kecil, jadi jika ada faktor fisiologis yang merugikan, pasien mungkin tiba-tiba memiliki tindakan pengosongan.
Kelemahan otot sfingter anal
Kerusakan otot-otot salah satu elemen alat sfingter dapat membuat seseorang kehilangan kemampuan untuk mengontrol buang air besar. Untuk tingkat yang lebih besar, semuanya tergantung pada tingkat keparahan cedera: kemampuan untuk menjaga anus tetap tertutup dan mencegah cairan feses mengalir keluar mungkin hilangseluruhnya atau sebagian. Oleh karena itu, penyebab inkontinensia tinja dan pengobatan patologi ini saling berhubungan.
Cedera otot sfingter sering terjadi saat melahirkan. Risiko komplikasi seperti itu sangat tinggi dalam kasus diseksi perineum dan pengobatannya yang tidak efektif. Inkontinensia tinja pada wanita paling sering disebabkan oleh episiotomi yang tidak berhasil atau penggunaan forsep obstetrik untuk mengeluarkan janin dari rahim ibu.
Fungsi reseptor saraf salah
Di submukosa rektum, selain pembuluh darah dan limfatik, ada ujung saraf dan pleksus. Segera setelah volume tinja yang diperlukan untuk buang air besar tercapai, reseptor mengirim sinyal ke otak. Dengan demikian, orang tersebut secara bermakna mengontrol kerja sfingter anal.
Sampai usus kosong, ujung saraf tidak akan berhenti mengirimkan impuls yang sesuai ke otak. Ini, pada gilirannya, menyebabkan sfingter berkontraksi hampir sepanjang waktu. Otot dapat rileks hanya selama tindakan mengeluarkan kotoran dari saluran pencernaan. Dengan disfungsi pleksus saraf submukosa, seseorang tidak merasakan keinginan untuk buang air besar, dan karenanya tidak dapat menahan tinja atau mengunjungi toilet tepat waktu. Pelanggaran seperti itu paling sering diamati pada pasien yang mengalami stroke, menderita diabetes, multiple sclerosis.
otot rektum tidak elastis
Pada setiap orang sehat, usus bagian bawah mampu meregang untukuntuk menahan tinja dalam jumlah besar sampai pengosongan berikutnya. Untuk melakukan ini, usus harus memiliki elastisitas tinggi. Namun, penyakit radang anorektal sebelumnya, operasi usus atau terapi radiasi menyebabkan pembentukan bekas luka yang keras pada dinding rektum. Jaringan parut yang dihasilkan tidak memiliki sifat ini, dan oleh karena itu dinding usus kehilangan elastisitas alaminya.
Gangguan dasar panggul
Ini termasuk:
- penonjolan atau penonjolan dinding rektum di luar anus;
- tonus otot rendah yang terlibat dalam tindakan buang air besar;
- kelalaian dan prolaps dasar panggul.
Semua masalah ini menunjukkan fungsi usus yang buruk dan oleh karena itu dapat menyebabkan inkontinensia tinja pada pria dan wanita.
Penyebab psikosomatik dan neurogenik
Di sini kita berbicara tentang pelanggaran regulasi pusat otak yang bertanggung jawab untuk memicu refleks terkondisi. Pemicu perkembangan penyakit yang disebabkan oleh penyebab ini terkait dengan refleks penghambatan rektoanal, yang:
- tidak diproduksi sama sekali atau terlambat dilaksanakan;
- hilang karena faktor yang merugikan (lesi SSP).
Mekanisme pertama untuk perkembangan patologi bersifat neurogenik dan selalu bawaan, yang kedua didapat, dan yang ketiga terjadi karena gangguan mental, dalam daftar di antaranya:
- keterbelakangan mental;
- skizofrenia;
- depresi berat;
- obsesi manik;
- neurosis;
- gangguan kepribadian;
- pergolakan emosi terkuat.
Dengan adanya salah satu masalah di atas, rantai transmisi neuromuskular rusak, sehingga tindakan buang air besar yang sadar dan terkontrol menjadi tidak mungkin. Pasien-pasien ini mungkin mengalami inkontinensia tinja dan urin.
Tahap encopresis
Inkontinensia tinja pada wanita, pria dan anak-anak dalam praktik medis biasanya dibagi menjadi tiga derajat. Tergantung pada stadium patologi, pilihan pengobatan yang paling efektif ditentukan:
- I derajat - ketidakmampuan untuk menahan gas, mungkin sedikit noda kotoran.
- II derajat - ketidakmampuan untuk mengontrol tindakan mengosongkan dengan tinja yang longgar.
- III derajat - inkontinensia total feses padat.
Selain itu, pengobatan encopresis akan tergantung pada:
- Apakah pasien merasa ingin buang air besar sebelum buang air besar;
- apakah aliran tinja intermiten terjadi tanpa sinyal berkemih;
- apakah inkontinensia tinja terjadi karena kerja fisik, batuk, bersin.
Diagnosis penyakit
Tugas termudah bagi seorang proktologis adalah membuat diagnosis inkontinensia tinja. Pada wanita, menemukan penyebabnya, yang pada sebagian besar kasus terletak pada konsekuensi persalinan yang sulit, semudah mengupas buah pir. Tugas yang jauh lebih sulit adalah menentukan apa yang memicu patologi pada pria dan bayi. Yang paling penting adalah:
- durasi penyakit;
- frekuensi episode ekskresi tinja yang tidak disengaja;
- karakter feses yang dikeluarkan;
- kemampuan mengendalikan gas.
Untuk memastikan penyakit dan menemukan penyebabnya, pasien dirujuk untuk prosedur diagnostik berikut:
- manometri anorektal. Studi ini terdiri dalam menentukan sensitivitas ujung saraf rektum, menilai kondisi otot-otot sfingter anal.
- Proktografi. Ini adalah jenis prosedur x-ray yang dilakukan untuk menentukan volume dan penempatan tinja di rektum. Berdasarkan hasil proktografi dapat ditarik kesimpulan tentang fungsi usus.
- Pencitraan resonansi magnetik. Metode penelitian paling informatif yang memungkinkan Anda mendapatkan gambar tiga dimensi dari organ dan jaringan lunak panggul kecil, tanpa sinar-x.
- USG transrektal. Skrining melibatkan pengenalan sensor khusus ke dalam anus, yang mengirimkan gelombang ultrasonik ke organ dan jaringan.
- Sigmoidoskopi. Metode ini digunakan untuk menyelidiki kondisi bagian atas dan bawah rektum. Sigmoidoskop dimasukkan ke dalam anus pasien - selang tipis fleksibel dengan kamera.
- Elektroneuromiografi. Studi dilakukan untuk mengetahui aktivitas listrik otot.
Pengobatan konservatif
Inkontinensia tinja pada orang dewasa dan anak-anak memerlukan terapi sistemik. Perawatan yang paling umum untuk encopresis adalah operasi. Namun, metode ini adalah yang paling radikal. Dengan encopresis tingkat pertama, terapi konservatif kompleks paling sering diresepkan, yang merupakan tindakan terapeutik dan pencegahan yang bertujuan memperkuat otot sfingter dan mengurangi keparahan penyakit. Ini termasuk:
- makanan diet;
- tinja rutin;
- latihan otot;
- penggunaan narkoba;
- stimulasi listrik.
Diet untuk pasien dengan inkontinensia tinja
Apa yang harus dilakukan pertama kali? Tentu saja, pertimbangkan kembali nutrisi. Tidak ada diet universal untuk semua orang dengan encopresis. Sering terjadi bahwa produk yang direkomendasikan untuk digunakan oleh satu pasien, sebaliknya, meningkatkan inkontinensia pada pasien lain.
Biasanya, makanan terdiri dari makanan yang mengandung serat makanan dan protein nabati. Berkat ramuan tersebut, feses menjadi lebih lembut, tidak mengganggu perist altik usus normal. Norma harian serat tumbuhan harus setidaknya 20 g Untuk mengisi kembali jumlahnya, suplemen serat makanan diambil. Di antara makanan yang kaya di dalamnya, perlu diperhatikan:
- kacang-kacangan (kedelai, kacang polong, lentil, buncis);
- bran;
- kentang dengan kulit;
- nasi merah;
- pasta gandum utuh;
- oatmeal;
- biji rami;
- kacang;
- buah kering;
- wortel;
- labu;
- buah.
Sangat disarankan untuk tidak mengonsumsi produk susu, minuman berkafein, makanan ringan, dan sosis. Permen dan kue kering yang dilarang, hidangan berlemak dan pedas. Apel, persik, dan pir adalah buah yang tidak boleh dikonsumsi oleh wanita atau pria dengan inkontinensia tinja. Alasan: Buah ini memiliki efek pencahar pada tubuh.
Selain itu, asupan cairan yang cukup sepanjang hari juga tidak kalah pentingnya, terutama jika diare sering terjadi. Untuk mencegah kekurangan nutrisi dan elemen pelacak, pasien diberi resep vitamin-mineral kompleks.
Membuat buang air besar
Agar berhasil mengobati encopresis, latihan usus sangat penting. Agar pergerakan usus menjadi stabil, perlu untuk mengembangkan kebiasaan pergi ke toilet pada waktu tertentu dalam sehari. Misalnya, di pagi hari, setelah makan atau sebelum tidur. Ahli proktologi memberikan perhatian khusus pada kondisi ini untuk pengobatan inkontinensia tinja, karena ini adalah cara yang benar dari perilaku buang air besar yang akan mengurangi frekuensi episode yang tidak menyenangkan. Proses "belajar" itu sendiri cukup lama, bisa dua minggu hingga beberapa bulan.
Menguatkan otot panggul
Otot dasar panggul yang kuat merupakan prasyarat lain untuk fungsi usus yang baik. Inti dari latihan ini adalah kinerja latihan yang teratur yang berkontribusi pada kontraksi dan relaksasi otot-otot panggul. Anda perlu melakukan beberapa menit di siang hari. Mungkin diperlukan waktu 3-4 bulan untuk mencapai hasil yang baik. Sepertipengobatan untuk inkontinensia tinja sering direkomendasikan untuk wanita setelah kelahiran yang sulit.
Efek obat
Sekali lagi, tidak ada obat tunggal dan cocok untuk semua masalah. Dalam kebanyakan kasus, dokter menyarankan untuk mengambil obat pencahar berdasarkan bahan herbal. Selain itu, karena penggunaan obat-obatan tersebut secara teratur, lebih mudah bagi pasien untuk mengikuti aturan buang air besar yang benar.
Stimulasi listrik
Metode pengobatan inkontinensia tinja ini melibatkan penyisipan stimulator listrik di bawah epidermis. Unsur-unsurnya akan ditempatkan pada ujung saraf rektum dan anus. Impuls listrik yang akan dikirim stimulator ditransmisikan ke reseptor saraf, sehingga proses buang air besar menjadi terkontrol.
Operasi
Dengan efisiensi rendah dari metode yang dijelaskan, ada indikasi untuk perawatan bedah. Mempertimbangkan penyebab inkontinensia tinja pada manusia, spesialis memilih opsi intervensi yang paling optimal:
- Sphincteroplasty. Jika encopresis disebabkan oleh pecahnya otot sfingter saat melahirkan atau trauma rumah tangga pada sfingter ani eksternal, jenis operasi ini lebih disukai. Prinsipnya adalah menghubungkan jaringan yang rusak, yang mengembalikan katup ke fungsi sebelumnya. Setelah sphincteroplasty, seseorang akan kembali dapat mengontrol pelepasan gas, feses padat dan cair.
- Transposisi otot. Intervensi semacam ini digunakan jika terjadi kegagalan sfingteroplasti. Selama operasi, bagian bawah otot gluteal dipisahkan dari tulang ekor dan anus baru terbentuk. Elektroda dimasukkan ke dalam otot yang ditransplantasikan untuk memungkinkan mereka berkontraksi.
- Kolostomi. Metode perawatan bedah ini dipilih untuk cedera dasar panggul, anomali kongenital, dan penyakit onkologis yang memengaruhi usus bagian bawah dan aparatus sfingter. Selama operasi, bagian dari usus besar dikeluarkan dengan membuat lubang yang sesuai di dinding perut anterior. Setelah intervensi, pasien dipaksa untuk menggunakan kantong kolostomi - reservoir untuk mengumpulkan kotoran. Perawatan inkontinensia tinja seperti itu dilakukan dalam kasus-kasus yang sangat sulit.
- Implantasi sfingter buatan. Ini adalah salah satu metode terbaru perawatan bedah encopresis, yang terdiri dari menempatkan manset tiup khusus di sekitar anus. Pada saat yang sama, sebuah pompa kecil dipasang di bawah kulit, yang diaktifkan oleh orang itu sendiri. Ketika pasien merasa perlu ke toilet, ia mengempiskan manset, dan setelah buang air besar mengembang lagi, yang sepenuhnya menghilangkan kemungkinan buang air besar melalui anus.
Penyakit pada anak
Pada anak yang sehat, kemampuan untuk mengontrol buang air besar membutuhkan waktu hingga 4-5 tahun. Gejala khas inkontinensia tinja pada anak-anak adalah mengotori pakaian dalam dengan tinja secara konstan atau berkala. Dokter tidak mendiagnosis "encopresis" untuk bayi di bawah usia 5 tahun. Jika beberapa saat setelah anak berhasil mengontrol buang air besar, terjadi kekambuhan, mereka berbicara tentang inkontinensia tinja sekunder.
Pada bayi, penyebab utama encopresis adalah sembelit kronis. Pada saat yang sama, faktor lain juga dapat memicu inkontinensia tinja pada anak-anak:
- Stres psiko-emosional. Tubuh bayi bereaksi tajam terhadap pengalaman apa pun. Masalah dalam keluarga, ketakutan orang tua atau guru, kecelakaan, ketakutan - semua ini menekan jiwa anak yang belum matang dan dapat menyebabkan perkembangan encopresis.
- Mengabaikan keinginan untuk pergi ke toilet. Dengan penekanan sistematis terhadap kebutuhan alami, rektum meluap dengan kotoran, tekanan pada sfingter meningkat dan otot-otot berhenti mengatasinya. Retensi tinja yang berkepanjangan menyebabkan peregangan usus dan hilangnya sensitivitas reseptor, yang selanjutnya hanya memperburuk masalah.
- Gangguan saraf, termasuk cedera tulang belakang, cerebral palsy, amyotonia congenita, epilepsi.
- Anomali dalam perkembangan dinding dubur (sindrom Hirschsprung).
Terlepas dari penyebab inkontinensia tinja, pada anak-anak ekskresi tinja yang tidak disadari paling sering diamati pada siang hari. Encopresis nokturnal jauh lebih jarang terjadi. Perawatan dimulai segera setelah dokter membuat diagnosis inkontinensia tinja. Setelah menentukan penyebabnya, mereka memulai terapi, yang dilakukan secara berurutan dalam beberapa tahap:
- Mulai dengan pembersihan usus. Di pagi dan sore hari selama satu hingga dua bulan, bayi diberikan enema pembersih, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengeluarkan kotoran yang tergenang, tetapi juga mengembangkan refleks untuk buang air besar secara teratur.
- Tahap selanjutnya terkait erat dengan yang sebelumnya dan terdiri dari membiasakan buang air besar tepat waktu. Buang air besar pada waktu yang sama meminimalkan risiko buang air besar yang tidak terkontrol. Untuk anak kecil, sangat penting untuk menciptakan lingkungan yang mendukung yang akan membantu membentuk asosiasi positif dengan pergi ke toilet.
- Koreksi pola makan. Anak harus diberi makan makanan yang mudah dicerna. Diinginkan untuk memasukkan makanan berserat dan pencahar dalam makanan: kefir, rempah-rempah, plum, roti segar, kol, wortel. Anda dapat melengkapi menu dengan rebusan buckthorn, senna.
Rutinitas dasar bayi
Melatih aparatus sfingter adalah salah satu kondisi yang tidak berubah untuk memperkuat otot-otot rektum:
- Tabung karet tipis (3-4 cm) dimasukkan ke dalam anus.
- Anak harus bergantian mengkontraksikan dan mengendurkan sfingter anal, mendorong dan menahan objek latihan.
Tepat untuk mengobati inkontinensia tinja pada anak yang lebih besar.
Sejajar dengan sesi pelatihan, anak diberi resep kursus stimulasi listrik pada peralatan otot, yang terdiri dari 8-10 prosedur. Arus yang digunakan selama sesi membantu memulihkan hubungan antara aparatus sfingter dan ujung saraf rektum. Prosedur tidak dilakukan di rumah.
Pengobatan encopresis melibatkan injeksi Prozerin. Solusi obat ini dalam konsentrasi 0,05% berkontribusi pada pemulihan cepat konduksi neuromuskular. Sehatpengobatan dengan Prozerin berlangsung sekitar dua minggu.
Akhirnya
Isolasi sosial, yang sering menyebabkan masalah ini, menyebabkan apatis dan depresi pada pasien. Tapi Anda tidak boleh putus asa! Dengan sikap bertanggung jawab terhadap kesehatan diri sendiri, encopresis dapat disembuhkan. Hal utama adalah jangan menunda dan berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama yang mengkhawatirkan. Terlepas dari kepekaan masalah dan rasa malu, mengunjungi dokter adalah langkah pertama menuju pemulihan.
Seorang anak yang menderita inkontinensia tinja membutuhkan sikap yang sangat hormat. Orang tua harus menjelaskan kepadanya bahwa itu bukan salahnya atas apa yang terjadi. Anak harus diperkenalkan dengan karakteristik fisiologis tubuh manusia dan mencoba menjelaskan dengan kata-kata yang mudah dipahami bagaimana masalah ini muncul. Kesulitan tidak permanen, semuanya butuh waktu. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mencela bayi, memarahinya atau mengancam hukuman untuk setiap "memalukan". Jika seorang anak menghilangkan pengalaman emosional, mencari solusi positif untuk masalah, hasilnya tidak akan lama.
