Infertilitas endokrin adalah gangguan hormonal yang kompleks yang dapat menyebabkan ovulasi tidak teratur atau tidak ada pada wanita. Pada pria, dapat menyebabkan kualitas sperma terganggu. Diagnosis ini didasarkan pada berbagai gangguan fungsi kelenjar tiroid, dan sebagai tambahan, kelenjar seks. Perawatan untuk diagnosis "infertilitas endokrin" adalah menghilangkan penyebab utamanya, bersama dengan koreksi pelanggaran dan mempertahankan latar belakang hormonal yang sehat. Normalisasi fungsi menyebabkan kehamilan pada 70% kasus. Kami akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang penyebab, gejala, dan fitur pengobatan dalam materi ini.
Diagnosis
Perlu ditekankan bahwa saat ini setiap wanita ketiga mengalami infertilitas karena patologi sistem endokrinnya. Dengan demikian, diagnosis adalah definisi kolektif yang mencakup pelanggaran mekanisme regulasi hormonalsiklus. Terlepas dari penyebab infertilitas endokrin pada pria dan wanita, dasar pembentukannya adalah pelanggaran fungsi reproduksi.
Penyebab infertilitas: disfungsi hipotalamus-hipofisis
Tidak adanya ovulasi, yang menyebabkan infertilitas endokrin, dapat terjadi akibat disfungsi hipotalamus-hipofisis. Biasanya, disfungsi seperti itu dapat diamati dengan latar belakang cedera kranioserebral, dengan tumor di daerah hipotalamus-hipofisis, yang disertai dengan hiperprolaktinemia. Peningkatan sekresi prolaktin menyebabkan penghambatan produksi LH dan FSH oleh kelenjar hipofisis, dan juga menyebabkan penghambatan fungsi ovarium, memicu menstruasi yang jarang dan perkembangan anovulasi persisten bersama dengan infertilitas endokrin.
Hiperandrogenisme
Kehadiran androgen dalam tubuh wanita dalam jumlah kecil, yang merupakan hormon seks pria, diperlukan untuk pubertas dan fungsi ovarium yang sehat. Peningkatan sekresi androgen dapat diproduksi oleh ovarium dan kelenjar adrenal.
Seringkali, hiperandrogenisme pada wanita disertai dengan sindrom ovarium polikistik, yang menyebabkan infertilitas endokrin bersama dengan obesitas, hirsutisme, perdarahan, dan amenore. Hiperandrogenisme adrenal terutama berkembang karena hiperplasia korteks adrenal.
Untuk alasan lain apa infertilitas wanita endokrin dapat berkembang?
Gangguan aktivitas tiroid sebagai penyebab infertilitas
Jalan hipotiroidisme dengan gondok toksik difus seringkali dapat disertai dengananovulasi, dan di samping itu, dalam kasus ini, hiperprolaktinemia sekunder, infertilitas, ketidakmungkinan melahirkan kehamilan dan anomali janin adalah karakteristik. Seringkali ada kekurangan estrogen atau progesteron. Kurangnya hormon seks ini dapat berkontribusi pada transformasi sekretori endometrium yang tidak memadai dan perubahan aktivitas tuba falopi, mencegah perlekatan sel telur janin. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk melahirkan janin atau bahkan menyebabkan infertilitas endokrin.
Obesitas, yang mengarah pada ketidakmungkinan konsepsi
Jaringan adiposa dalam tubuh wanita juga melakukan fungsi endokrin dan mempengaruhi proses metabolisme sistem reproduksi. Kelebihan lemak tubuh menyebabkan ketidakseimbangan hormon bersama dengan disfungsi menstruasi dan perkembangan infertilitas endokrin. Pada saat yang sama, membatasi asupan lemak dengan penurunan berat badan yang tajam juga dapat mengganggu fungsi normal ovarium.
Infertilitas asal endokrin juga dapat terjadi karena alasan lain.
Sindrom ovarium resisten
Sindrom ini didasarkan pada pelanggaran koneksi hipofisis dan ovarium, di mana ada kurangnya sensitivitas aparatus reseptor terhadap gonadotropin, yang merangsang ovulasi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk amenore dan infertilitas dengan perkembangan karakteristik seksual. Kerusakan pada ovarium dapat menyebabkan infeksi rubella, influenza, dan sebagainya.
Menopause dini, mutasi kromosom seks sebagai penyebab infertilitas
Amenore sekunder, yang terjadi pada wanita muda di bawah usia tiga puluh lima tahun, dapat menyebabkan perubahan menopause pada tubuh dan menyebabkan kemandulan.
Pada penyakit yang disebabkan oleh kelainan kromosom, mungkin ada kekurangan hormon seks wanita, yang akan disertai dengan infantilisme seksual, amenore primer dan infertilitas endokrin.
Gejala Infertilitas
Manifestasi utama dari infertilitas semacam ini adalah ketidakmampuan untuk hamil. Gejala lain dapat dianggap sebagai berbagai penyimpangan siklus menstruasi. Pada saat yang sama, menstruasi bisa datang dengan penundaan dari seminggu hingga enam bulan, disertai dengan rasa sakit, keluarnya cairan yang berlebihan, atau amenore mungkin terjadi. Seringkali mungkin ada bercak selama periode intermenstruasi.
Pada wanita dengan gejala infertilitas endokrin, siklus menstruasi bersifat anovulatorik, dan durasinya secara langsung sesuai dengan menstruasi normal - dari dua puluh satu hingga tiga puluh enam hari. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang pendarahan menstruasi.
Nyeri di perut dengan bentuk infertilitas
Pasien mungkin mengalami nyeri di perut bagian bawah atau punggung bawah, dengan keluarnya cairan dari saluran genital bersama dengan dispareunia dan sistitis. Mungkin juga ada ketegangan dengan berat pada kelenjar susu dan galaktorea yang terkait dengan peningkatan prolaktin. Sindrom ketegangan pramenstruasi juga khas, yang diekspresikan dalam penurunan kondisi pada malam yang palinghaid. Dengan hiperandrogenisme, yang menyertai infertilitas endokrin, jerawat dapat muncul bersamaan dengan hirsutisme, hipertrikosis, dan alopesia. Antara lain, mungkin ada fluktuasi tekanan dengan perkembangan obesitas atau penurunan berat badan.
Hal ini dipengaruhi oleh faktor endokrin infertilitas. Apa itu, sekarang kita tahu.
Diagnosis patologi
Sebagai bagian dari anamnesis pasien yang menderita bentuk infertilitas ini, waktu awal menstruasi mereka ditentukan bersama dengan banyaknya dan nyeri. Kemungkinan ada pertanyaan tentang riwayat (termasuk ibu pasien) dari setiap disfungsi menstruasi bersama dengan durasi tidak adanya kehamilan. Selain itu, penting untuk mengetahui hasil dan komplikasi jika konsepsi memang terjadi. Antara lain, diperlukan untuk mengetahui apakah ada operasi ginekologi yang pernah dilakukan sebelumnya. Tidak kalah pentingnya adalah informasi tentang jenis dan lama penggunaan alat kontrasepsi.
Pemeriksaan umum pasien meliputi penilaian tinggi badannya bersama dengan adanya obesitas, virilisme, perkembangan kelenjar susu, karakteristik seksual sekunder. Pemeriksaan oleh dokter kandungan adalah wajib, di mana bentuk dan panjang vagina ditentukan bersama dengan kondisi serviks dan pelengkapnya. Berdasarkan data pemeriksaan ginekologi, penyebab infertilitas endokrin pada wanita ditemukan. Mereka mungkin infantilisme seksual dengan ovarium polikistik dan sejenisnya. Penilaian fungsi hormonal ovarium dengan adanya ovulasi pada infertilitas endokrin ditentukan dengan menerapkan hal berikut:tes fungsional:
- Sebuah tes yang bertujuan untuk menganalisis suhu basal.
- Melakukan tes urine untuk mengetahui kemungkinan ovulasi.
- Pemantauan ultrasonografi untuk pematangan folikel.
Bagan suhu
Ada tidaknya ovulasi ditentukan oleh grafik suhu basal. Kurva suhu menunjukkan tingkat produksi progesteron pasca ovulasi oleh ovarium, yang mempersiapkan endometrium rahim untuk implantasi telur berikutnya. Kurva basal dibangun berdasarkan angka suhu pagi, yang harus diukur setiap hari di rektum. Dengan siklus ovulasi, jadwalnya adalah dua fase: pada hari ovulasi, suhu turun 0,3 ° C, dan pada fase kedua, yang berlangsung sekitar empat belas hari, naik 0,6 ° C dibandingkan dengan nilai normal. Siklus anovulasi dicirikan oleh kurva suhu monofasik yang stabil di bawah 37 °C.
Anda dapat mengkonfirmasi atau, sebaliknya, menyangkal adanya ovulasi dengan menentukan tingkat progesteron. Selama siklus anovulasi, indikator pada fase kedua ini sangat rendah, dan selama fase luteal indikator ini berkurang dibandingkan dengan siklus ovulasi. Tes ovulasi memungkinkan untuk menentukan peningkatan LH dua puluh empat jam sebelum terjadinya. Dan pemantauan ultrasound membantu mengontrol pematangan folikel dominan di ovarium.
Refleksi kerja ovarium adalah keadaan endometrium rahim. Dalam pengikisan endometrium yangdiambil dua hari sebelum menstruasi, dengan infertilitas endokrin, hiperplasia dari berbagai tingkat keparahan atau insufisiensi sekretori ditemukan.
Untuk menentukan penyebab infertilitas tersebut, tingkat FSH ditentukan bersama dengan estradiol, prolaktin, testosteron, dan sebagainya. Analisis untuk hormon diberikan pada hari kelima selama beberapa siklus. Melakukan tes hormonal memungkinkan untuk mengklarifikasi keadaan sistem reproduksi dengan latar belakang infertilitas endokrin. Mekanisme pengujiannya adalah mengukur kadar hormon pasien setelah pengobatan dengan obat perangsang tertentu.
Jika ada kebutuhan untuk mengklarifikasi penyebab infertilitas endokrin, rontgen tengkorak, diagnosa ultrasound kelenjar tiroid dan ovarium, kelenjar adrenal dilakukan. Mereka juga melakukan laparoskopi diagnostik. Diagnosis adanya ketidakmampuan endokrin untuk hamil ditetapkan untuk wanita hanya setelah faktor infertilitas pria dikecualikan. Selain itu, seharusnya tidak ada patologi rahim dan infertilitas tuba.
Pengobatan infertilitas endokrin pada wanita
Apa terapinya? Seberapa efektif itu?
Tahap pertama pengobatan meliputi normalisasi gangguan fungsi kelenjar endokrin. Dalam hal ini diperlukan koreksi diabetes mellitus seiring dengan obesitas, aktivitas adrenal, pengangkatan tumor, dan sebagainya. Di masa depan, stimulasi hormonal pematangan folikel dan permulaan ovulasi dilakukan. Untuk menginduksi ovulasi, Clomiphene diresepkan. Obat ini menyebabkan peningkatan perangsang folikelhormon. Di antara kehamilan yang terjadi setelah stimulasi tersebut, sepuluh persen kasus lahir kembar dan kembar tiga.
Jika kehamilan masih tidak terjadi selama enam siklus ovulasi dengan latar belakang stimulasi dengan Clomiphene, mereka beralih ke pengobatan dengan gonadotropin. Tetapi pengobatan dengan obat-obatan ini dapat meningkatkan kejadian kehamilan ganda seiring dengan terjadinya dan berkembangnya efek samping ganda.
Pengobatan infertilitas endokrin harus dilakukan secara komprehensif. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter untuk sukses.
Dalam kebanyakan situasi, infertilitas dapat dikoreksi secara hormonal, sementara di situasi lain, pembedahan diperlukan. Misalnya, dengan latar belakang sindrom ovarium polikistik, dokter menggunakan termokauterisasi laparoskopi. Setelah prosedur ini, wanita mengalami persentase kehamilan yang signifikan: dari 70 hingga 80% kasus, yang terjadi karena pengecualian pembentukan adhesi di panggul. Terhadap latar belakang bentuk infertilitas endokrin, yang diperburuk oleh penyebab tuba-peritoneal, fertilisasi in vitro dengan transplantasi embrio yang sudah jadi ke dalam rongga rahim diindikasikan. Yang penting diingat adalah jangan pernah menyerah.
