Kista koledokus adalah bagian yang melebar secara patologis dari saluran empedu yang menyerupai kantung. Apakah patologi ini hanya bawaan (primer) atau mungkin memiliki bentuk yang didapat - masih belum ada pendapat tegas tentang masalah ini.
Jenis neoplasma patologis ini tidak terlalu umum, tetapi tidak ada gunanya mengecualikannya sebagai penyebab gejala yang tidak menyenangkan pada orang dewasa dan anak-anak, serta memaparkan diri Anda pada kemungkinan mengembangkan komplikasi, termasuk radang pankreas dan pecahnya rongga kistik.
Jenis dan faktor perkembangan patologi ini
Klasifikasi kista koledokus pada orang dewasa dan anak-anak menjadi didapat dan bawaan dianggap kontroversial, karena sejumlah peneliti ilmiah mengklasifikasikan semua neoplasma tersebut sebagai primer, yang lain mengakui jenis kista yang didapat. Diferensiasi neoplasma patologis berikut, berdasarkan lokalisasi dan bentuknya, umumnya dikenali:
- tipe 1 - kista ditandai dengan perluasan saluran umum(difus), atau salah satu segmennya (segmental, biasanya, pada titik belok), umumnya berbentuk gelendong;
- tipe 2 - divertikulum koledokus, yang terlihat seperti vesikel terpisah;
- tipe 3 - divertikulum duktus komunis distal;
- tipe 4 - identik dengan yang pertama, tetapi dilengkapi dengan formasi kistik di dalam saluran hati;
- tipe 5 - saluran umum hampir tidak berubah, saluran intrahepatik memiliki beberapa kelainan kistik;
- FF adalah jenis yang ditandai dengan perubahan kecil pada saluran empedu dan lesi kistik intrahepatik.
Kista paling umum
Kista yang paling umum tipe 1 dan 4. Dinding formasi patologis dibentuk oleh jaringan ikat (berserat). Tidak memiliki sel otot polos dan epitel. Dari dalam, rongga seperti itu diisi dengan cairan kecoklatan, awalnya steril. Ada juga yang disebut kista koledokus raksasa, yang berbentuk gelendong dan sangat besar.
Penyebab utama patologi ini
Di antara banyak asumsi tentang penyebab kista koledokus, dua yang utama dapat dibedakan:
- Semua kista tipe 1 dan 4 disebabkan oleh penetrasi enzim pankreas ke dalam koledokus, yang menyebabkan peradangan dan kelemahan dinding, dan peningkatan tekanan di saluran memperburuk situasi.
- Kista koledokus pada masa kanak-kanak dapat bersifat kongenital atau didapat (bulat atau fusiform), pada pasien dewasa bersifat sekunderdikenakan oleh semua formasi patologis.
Dengan demikian, kista di masa dewasa dapat berkembang dengan latar belakang:
- sambungan saluran tidak normal;
- kerusakan jalur pada kolelitiasis;
- disfungsi sfingter Oddi.
Kista bersamaan dari saluran umum, atresia duodenum dan patologi lain yang terjadi pada periode prenatal bersaksi mendukung sifat bawaan dari terjadinya kista.
Gejala klinis penyakit ini
Kista koledokus pada 70% didiagnosis pada anak di bawah 12 tahun. Juga, penyakit ini beberapa kali lebih sering terjadi pada wanita.
Pada bayi, variabilitas manifestasi patologi lebih terlihat. Kadang-kadang mungkin tidak ada tanda-tanda penyakit, dan dalam beberapa kasus, tanda-tanda stagnasi empedu yang berkepanjangan dan neoplasma yang teraba dapat dideteksi. Tanda-tanda lainnya termasuk:
- penyakit kuning pada kulit dan selaput lendir;
- kursi ringan;
- urin berwarna gelap;
- berat atau nyeri pada hipokondrium kanan, yang dapat meningkat menjadi kolik dan menjalar ke sisi kanan tubuh.
Anak-anak dengan kista koledokus pada usia yang lebih tua mungkin mengalami gejala berikut:
- jaundice - dalam bentuk serangan atau konstan;
- sakit perut;
- neoplasma teraba di rongga perut.
Manifestasi kista pada orang dewasa
Pada orang dewasa, gejala sering digabungkan denganbeberapa komplikasi dari proses patologis (stagnasi empedu, batu di kantong empedu, infeksi dan peradangan). Ini termasuk:
- sakit perut persisten atau episodik;
- demam;
- mual dan muntah;
- ikterus mekanik.
Tanda-tanda yang sama, yang sering disertai dengan penurunan berat badan, dapat mengindikasikan transformasi kista yang ganas.
Metode untuk mendiagnosis patologi ini
Dasar deteksi kista adalah keluhan pasien atau serangan pankreatitis yang tidak diketahui asalnya. Pada pemeriksaan, dokter mungkin melihat kekuningan pada kulit dan sklera dan meraba neoplasma seperti tumor di hipokondrium kanan. Selanjutnya, perlu untuk membedakan pembentukan kistik choledoch dari cholelithiasis, striktur, kista pankreas atau tumor onkologis duktus.
Ini dilakukan dengan menggunakan tes diagnostik berikut:
- Ultrasound (ultrasonografi transabdominal), yang efektif, tetapi tidak selalu secara akurat menentukan ukuran kista;
- ultrasonografi endoskopi, yang memungkinkan visualisasi saluran kandung empedu dan tidak sensitif terhadap gangguan dalam bentuk lemak atau gas subkutan;
- cholescintigraphy dinamis, yang dilakukan menggunakan radiofarmasi, dan memiliki efisiensi 100% pada kista tipe 1, tetapi tidak dapat memvisualisasikan deformitas intrahepatik. Diindikasikan pada bayi untuk mendeteksi kelainan primersaluran;
- CT, yang lebih maju dari USG dalam hal kandungan informasi dan memungkinkan untuk mengecualikan proses ganas;
- Kolangiografi endoskopik perkutan, intraoperatif, dan retrograde - membantu memperoleh informasi tentang struktur saluran empedu, termasuk sebelum operasi. Kekurangan dari penelitian ini adalah invasif, kontraindikasi dan komplikasi, serta perlunya anestesi umum (saat memeriksa anak);
- Magnetic resonance cholangiopancreaticography adalah yang paling efektif dalam mendeteksi neoplasma choledochal, mudah dilakukan, non-invasif, agak rendah sensitivitasnya terhadap ERCP.
Secara umum, tindakan diagnostik dimulai dengan USG, dan kemudian pemeriksaan tergantung pada jenis kista, peralatan teknis dari institusi medis, dan kompleksitas perawatan bedah yang akan datang.
Terapi penyakit
Apakah saya perlu operasi untuk kista koledokus pada anak-anak dan orang dewasa?
Dimungkinkan untuk menormalkan aliran keluar empedu selama pembentukan patologi hanya dengan pembedahan. Ada tiga opsi untuk intervensi bedah:
- Membuat anastomosis buatan dari formasi patologis dengan duodenum, tanpa reseksi rongga kistik, adalah teknik yang paling tidak radikal, kerugiannya adalah kemungkinan komplikasi pasca operasi, eksaserbasi, dan degenerasi jaringan onkologis.
- eksisi lengkap neoplasma diikuti dengan koneksi ke usus kecil. Operasi semacam itu dapat dilakukandengan metode perut atau laparoskopi.
- Pembuangan empedu eksternal, yang hanya digunakan dalam kasus luar biasa dan merupakan tindakan tambahan yang meningkatkan kesejahteraan pasien sebelum operasi.
Metode operasi apa pun untuk kista koledokus yang dipilih, terjadinya komplikasi terutama tergantung pada tahap proses patologis yang diidentifikasi. Oleh karena itu, jika ada gejala dengan diagnosis kista dan perawatan bedah, Anda tidak perlu ragu.
Komplikasi
Bahkan jika kista tidak menimbulkan banyak kekhawatiran, itu mengganggu aliran empedu, menyebabkan perkembangan peradangan dan pembentukan batu, yang dimanifestasikan oleh patologi berikut:
- kolangitis - radang saluran empedu;
- kolesistitis kalkulus;
- pankreatitis - kompleks gejala proses inflamasi di pankreas;
- kista pecah disertai gejala "perut akut" atau keracunan darah;
- penyakit batu empedu;
- hipertensi portal, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan hati atau kompresi kista vena portal;
- sirosis sekunder;
- degenerasi kista menjadi cholangiocarcinoma - neoplasma onkologis di saluran empedu;
- kompresi duodenum yang menyebabkan obstruksi.
Pengangkatan kista koledokus juga dapat memiliki sejumlah konsekuensi negatif. Ini berlaku dalam kebanyakan kasus operasi bedah tanpa reseksi atau manipulasi dalambayi baru lahir.
Pencegahan
Tindakan pencegahan terdiri dari perhatian cermat terhadap masalah proses pencernaan dan pemeriksaan modern oleh spesialis.
Penanganan patologi saluran cerna juga sangat penting, yang tanda-tandanya dapat menutupi neoplasma kistik.
