Cukup sering dalam praktiknya, tenaga medis tingkat menengah harus berurusan dengan pendarahan lokalisasi yang berbeda. Secara khusus, pada anak-anak dan orang dewasa - dengan hidung, setelah pencabutan gigi - dengan gusi dan lainnya. Saat ini, berbagai agen hemostatik digunakan: untuk perdarahan uterus, kerusakan kapiler pada hidung dan lokalisasi lainnya. Dengan latar belakang sejumlah patologi, gangguan tipe umum berkembang. Misalnya dengan anemia aplastik, penyakit Werlhof, toksikosis kapiler dan lain-lain. Selanjutnya, mari kita cari tahu obat hemostatik apa yang ada saat ini.
Informasi umum
Mengapa terjadi pendarahan? Kondisi ini merupakan akibat dari pelanggaran integritas pada pembuluh darah besar atau kapiler. Kerusakan dapat disebabkan oleh pertumbuhan tumor, trauma, insufisiensi sistem pembekuan darah. Seringkali, dengan munculnya perjalanan penyakit dalam yang akut, obat hemostatik diberikanlangsung di lokasi kejadian atau dalam proses pemindahan korban ke rumah sakit.
Faktor Pembekuan
Seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan, dengan latar belakang patologi internal, perdarahan terutama disebabkan oleh gangguan pada sistem koagulasi. Proses di dalamnya mewakili rangkaian fenomena yang agak rumit. Ini melibatkan 13 faktor yang ada dalam plasma, dan lebih dari sepuluh - terkandung dalam trombosit. Yang paling penting dari mereka termasuk: fibrinogen, protrombin, proconvertin, faktor kontak dan globulin antihemophilic. Karena sistem fibrinolitik (anti-koagulan), darah dipertahankan dalam keadaan cair.
Penyebab pelanggaran
Pendarahan dalam praktik, biasanya, disebabkan oleh defisiensi faktor koagulasi, misalnya, dengan hepatitis virus, penyakit kuning mekanis, hemofilia, atau jumlah trombosit yang rendah (dengan sindrom Werlhof, terhadap anemia aplastik dan patologi lainnya). Seringkali, banyak trombosis terkecil di kapiler bertindak sebagai pemicu. Mereka berkembang dengan penggunaan lebih lanjut dari faktor pembekuan dan trombosit tertentu. Ini, pada gilirannya, menyebabkan sindrom hemoragik. Gambaran serupa dicatat dengan latar belakang syok parah (kardiogenik, traumatis), keracunan, kondisi septik (termasuk setelah aborsi kriminal), operasi ekstensif, terutama dengan transfusi darah besar-besaran. Sebelumnya, kondisi patologis seperti itu didefinisikan sebagai "perdarahan fibrinlitik". PADAsekarang disebut sebagai sindrom mikrokoagulasi diseminata intravaskular.
Ikhtisar Terapi
Agen hemostatik yang dipilih dengan benar untuk perdarahan uterus, kerusakan kapiler lokal memiliki efek pada mata rantai utama hemostasis yang terganggu. Secara umum, terapi yang kompeten melibatkan penggunaan satu, dalam kasus yang jarang terjadi dua, obat-obatan dalam dosis optimal. Misalnya, pada perdarahan hemofilik, infus plasma segar atau agen Cryopresipitat digunakan. Dan obat-obatan seperti Vikasol atau kalsium klorida tidak digunakan dalam kasus seperti itu. Hubungan yang terpengaruh dalam sistem hemostasis sudah dapat ditentukan sesuai dengan data anamnesis dan gejala yang ditemukan selama pemeriksaan pasien. Berkenaan dengan hal tersebut, sebelum melakukan terapi, perlu dilakukan identifikasi asal-usul gangguan tersebut. Namun demikian, obat hemostatik topikal diperbolehkan untuk digunakan pada lesi eksternal vaskular pada selaput lendir. Obat-obatan mungkin memiliki spektrum aksi yang luas atau relatif terbatas. Ada, misalnya, obat hemostatik untuk wasir. Bentuk obatnya juga berbeda. Ketika melokalisasi kerusakan di daerah usus, misalnya, lebih tepat menggunakan supositoria hemostatik. Dalam beberapa kasus lain, lebih efektif menggunakan larutan atau tablet. Misalnya, agen hemostatik menstruasi sering tersedia dalam bentuk tablet atau ampul.
Obat"Vikasol"
Obat ini adalah analog sintetis vitamin K yang larut dalam air. Obat ini hanya membantu menghentikan pendarahan seperti itu, yang disebabkan oleh berkurangnya kandungan protrombin. Ini, pada gilirannya, dipicu oleh kekurangan vitamin K. Obat "Vikasol" merangsang sintesis protrombin oleh sel-sel hati. Indikasi penggunaan obat ini termasuk pelanggaran hemostasis pada sirosis, hepatitis, sindrom ginjal-hati, ikterus obstruktif. Obat ini direkomendasikan untuk pendarahan dengan latar belakang overdosis antikoagulan tidak langsung (obat "Pelentan", "Neodicumarin" dan lainnya). Obat ini tidak efektif pada penyakit Werlhof dan hemofilia. Obat ini memiliki beberapa efek pada rahim menopause dan remaja, perdarahan ulseratif. Efek obat dicatat tidak lebih awal dari 12-18 jam setelah pemberiannya. Seperti banyak agen hemostatik untuk perdarahan uterus, Vikasol tersedia dalam bentuk tablet dan sebagai solusi. Secara oral, obat ini direkomendasikan pada 0,015 g / 2-3 r / hari. Suntikan hemostatik "Vikasol" diresepkan secara intramuskular dalam 1 ml larutan 1% 1-2 r / hari, berturut-turut selama tidak lebih dari empat hari (karena kemungkinan trombosis). Kontraindikasi penggunaan obat termasuk infark miokard (akut), tromboflebitis, peningkatan pembekuan.
Vitamin P
Obat iniadalah kompleks katekin teh. Vitamin P memperlambat aktivitas hyaluronidase (melarutkan dasar jaringan ikat di dinding kapiler), mengurangi sampai batas tertentu kerapuhan dan permeabilitas pembuluh kaliber kecil. Pada saat yang sama, vitamin P mencegah oksidasi asam askorbat. Ini juga memperkuat dinding kapiler. Obat vitamin P yang paling umum adalah obat "Rutin". Ini adalah bubuk kuning kehijauan yang tidak larut dalam air. Obat "Rutin" sampai batas tertentu mengurangi keparahan ruam kulit hemoragik dengan latar belakang penyakit Werlhof dan toksikosis kapiler. Obat ini diresepkan untuk perdarahan retina, campak, endokarditis septik, demam berdarah. Saat menggunakan vitamin P, trombosis praktis tidak terjadi, tidak ada kontraindikasi. Obat ini diproduksi dalam bentuk tablet dalam bentuk murni, masing-masing 0,02 g dan dalam kombinasi dengan asam askorbat (agen Ascorutin) (0,5 g setiap komponen). Untuk orang dewasa, obat ini dianjurkan dengan dosis 0,02-0,05 g / 3 r / hari.
asam epsilon-aminocaproic
Obat ini disajikan sebagai bubuk kristal putih. Zat tidak memiliki rasa dan bau, larut dengan baik dalam air. Asam epsilon-aminocaproic memiliki efek hemostatik yang kuat (lokal dan umum), memperlambat aktivitas struktur fibrinolitik. Seiring dengan ini, obat tersebut mengurangi aktivitas triptik yang ditunjukkan oleh jus pencernaan. Asam epsilon-aminocaproic diresepkan untuk gingiva, hidung,usus, lambung, rahim, perdarahan ginjal dari sifat kejadian yang berbeda, dengan sindrom Werlhof, hemofilia, anemia aplastik, dan setelah kuretase rahim, termasuk. Dalam kondisi stasioner, obat ini digunakan setelah intervensi pada paru-paru, prostat, dengan pelepasan prematur dari plasenta yang terletak secara normal. Agen diresepkan secara oral pada 3-5 g / 3-4 r / hari. Dianjurkan untuk minum bubuk dengan air manis. Selain itu, asam epsilon-aminokaproat diberikan baik melalui jet maupun tetes ke dalam vena, masing-masing 100 ml. Obat ini berhasil digunakan untuk hemostasis lokal jika terjadi perdarahan dari mukosa hidung atau soket gigi setelah ekstraksi. Dalam hal ini, area yang terkena ditaburi banyak bedak. Terhadap latar belakang pemberian oral, obat tidak mengiritasi saluran pencernaan. Dalam kasus yang sangat jarang, pasien mungkin mengeluh mual. Setelah pemberian intravena, efek maksimum diamati setelah 1-4 jam. Asam epsilon-aminocaproic memiliki kontraindikasi. Ini termasuk, khususnya, gagal ginjal (jalur akut), trombosis.
gelatin medis
Kolagen hidrolisat adalah massa agar-agar tidak berwarna atau daun kekuningan. Terhadap latar belakang pemberian intravena, obat berkontribusi pada peningkatan viskositas darah, kelengketan trombosit. Ini memastikan efek hemostatik yang cukup cepat dan nyata dalam kasus perdarahan internal. Ini, antara lain, termasuk intrapleural dan gastrointestinal. Lebih sedikitefeknya dicatat dengan kerusakan pada jaringan pembuluh darah selaput lendir. Alergi adalah efek sampingnya. Obat ini terutama diresepkan melalui infus dalam dosis 50-100 ml larutan yang dipanaskan hingga 37 derajat. Obat ini diproduksi dalam 10 ml ampul 10% gelatin dalam 5% natrium klorida.
Fibrinogen K3 atau M2
Ini adalah produk darah manusia, faktor pembekuan. Ini digunakan untuk perdarahan afibrinogenemik. Masukkan infus secara intravena (per hari hingga 1,8-2 gram bahan kering). Sebelum digunakan, bubuk dilarutkan langsung dalam larutan fisiologis (steril), yang suhunya 25-30 derajat. Infus dilakukan dengan kehadiran filter wajib dalam sistem, karena elemen protein yang tidak larut dapat dideteksi dalam larutan. Infus tidak diresepkan untuk infark miokard (akut), tromboflebitis.
Obat "Trasilol"
Preparat ini berasal dari kelenjar parotis sapi. Obat ini mampu memperlambat perkembangan mikrokoagulasi intravaskular dan memecah tripsin. Ini diresepkan untuk pendarahan yang menyertai cedera jaringan yang luas, setelah aborsi septik, dengan latar belakang leukemia akut (promyelocytic, misalnya) dan kondisi lainnya. Dosis 10-20 ribu IU tetes intravena per hari 1-2 kali dalam larutan glukosa lima persen (atau fisiologis). Biasanya pengenalan obat dilakukan dalam kondisi stasioner. Obat ini juga digunakan untuk penyakit kronis danbentuk akut pankreatitis, gondok. Di antara efek samping yang paling umum adalah: alergi hingga syok anafilaksis, serta flebitis di tempat suntikan.
Protamin Sulfat
Ini adalah turunan protein yang memiliki kemampuan untuk membentuk kompleks tidak larut dengan tromboplastin dan heparin. Obat ini diresepkan untuk perdarahan yang dipicu oleh hiperheparinemia. Ini, pada gilirannya, adalah hasil dari overdosis atau peningkatan produksi heparin endogen. Obat ini memberikan penghentian aliran darah yang cukup cepat (dalam 1-2 jam). Sebagai aturan, larutan 1% diberikan dalam volume 5 ml secara intramuskular atau intravena. Jika perlu, infus ulang dilakukan setelah 15 menit. Selama terapi dengan protamine sulfate, kontrol waktu pembekuan harus dipastikan. Obat ini tersedia dalam ampul lima mililiter larutan satu persen.
Solusi "Hemofobin"
Ini adalah hemostatik yang relatif lemah untuk wasir. Ini digunakan secara intramuskular, oral atau topikal. Dosis untuk pemberian oral 1 tabel. sendok 2-3 r / hari. Secara intramuskular, 5 ml larutan 1,5% diresepkan. Obat Hemophobin, seperti banyak obat hemostatik lainnya, tersedia dalam ampul 5 ml dan botol 150 ml.
Obat "Adrokson"
Obat ini adalah bubuk jeruk,tidak berasa dan tidak berbau. Obat ini efektif dalam perdarahan kapiler karena cedera ringan, setelah pencabutan gigi, tonsilektomi. Sebuah solusi 0,025% digunakan untuk membasahi tampon dan suntikan intramuskular berulang kali sebelum, selama dan setelah intervensi. Obat ini juga efektif dalam perdarahan GI. Obat diproduksi dalam ampul 1 ml 0,025%.
Obat "Etamzilat"
Obat ini meningkatkan fungsi trombosit, mengurangi permeabilitas kapiler. Obat ini direkomendasikan untuk pengobatan dan pencegahan gangguan pembuluh darah setelah pencabutan gigi, tonsilektomi. Indikasinya meliputi perdarahan usus dan paru. Durasi maksimum efeknya adalah 1-2 jam saat disuntikkan ke pembuluh darah dan 3 jam saat diminum. Untuk tujuan profilaksis, obat ini diresepkan secara intramuskular atau oral. Untuk menghilangkan pendarahan, 2-4 ml disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, lalu 2 ml setiap 4-6 jam. Obat ini diproduksi dalam bentuk tablet 0,25 gr. dan dalam 2 ml ampul sebagai larutan 12,5%.
obat herbal
Sifat penyembuhan tanaman telah dikenal sejak zaman kuno. Ramuan obat dalam bentuk ekstrak hadir dalam banyak obat hemostatik. Agen hemostatik semacam itu digunakan untuk periode yang berat, gangguan yang terlokalisasi di area lain. Berbagai tincture, air dan alkohol, tablet, tetes juga diproduksi. Spesialis sering menggunakan obat hemostatik dalamginekologi. Terutama selama kehamilan dan menyusui. Namun, penggunaan hemostatik selama kehamilan dan selama menyusui harus sangat berhati-hati agar tidak membahayakan bayi yang belum lahir.
Lagohilus tingtur
Produk ini mengandung tanin dan latochiline. Tingtur memiliki efek stimulasi (sedang) pada sistem koagulasi dan sedikit efek sedatif. Ini digunakan sebagai agen hemostatik untuk menstruasi, mimisan. Dianjurkan untuk meminum satu sendok teh larutan sepuluh persen dengan air (untuk 0,25 gelas) 3-4 kali sehari. Sebagai efek samping, efek pencahar dimanifestasikan ke tingkat sedang. Penyeka yang direndam dalam larutan dapat digunakan untuk wasir atau epistaksis.
ekstrak daun jelatang
Produk ini mengandung vitamin K, asam askorbat, tanin. Ekstrak dianjurkan untuk usus, aliran ginjal, dengan sindrom Werlhof. Jelatang mengandung banyak obat hemostatik yang digunakan untuk periode berat dan kerusakan pembuluh darah lainnya.
Herba Yarrow (Ekstrak Cair)
Larutan ini mengandung resin dan tanin, asam askorbat, alkaloid. Untuk meningkatkan efeknya, dalam beberapa kasus, obat hemostatik digabungkan. Dengan periode yang berat, ini terutama benar. Dalam situasi seperti itu, ramuan yarrow dan ekstrak jelatang sangat efektif.
ekstrak cair lada
Ada rutinitas,kuersetin. Seperti beberapa obat hemostatik lainnya untuk periode berat, ekstrak lada juga mengandung tanin. Dianjurkan 30-40 tetes tiga kali sehari. Ekstrak lada terkandung dalam obat "Anestezol" (lilin).
Obat topikal
Sebagai aturan, obat hemostatik tersebut digunakan untuk luka. Mereka memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan efektif menghilangkan pelanggaran. Mereka dapat digunakan dalam keadaan darurat. Ada obat hemostatik hotel untuk luka. Selanjutnya, pertimbangkan beberapa obat lokal.
Spon hemostatik
Ini adalah sediaan plasma manusia. Spons hemostatik mengandung tromboplastin dan kalsium klorida. Yang terakhir memiliki efek lokal yang baik pada perdarahan gingiva, hidung, hemoroid. Sepotong dipisahkan secara steril dari spons dan dioleskan ke area yang rusak dan dikeringkan sebelumnya. Obat ini ditekan dengan kuat dengan kain kasa. Sehari kemudian, sisa-sisa film fibrin yang terbentuk dikeluarkan dengan hati-hati dari tepinya. Sisa-sisa spons larut dengan sendirinya dalam 20-30 hari. Residu yang tidak terpakai dari wadah spons yang dibuka hanya dapat digunakan setelah sterilisasi ulang. Obat ini tidak memiliki kontraindikasi.
trombin
Preparat plasma manusia ini adalah massa putih-merah muda yang halus. Menjadi katalis untuk transformasi fibrinogen menjadi fibrin, obat ini memiliki efek hemostatik langsung.tindakan. Trombin hanya digunakan untuk kerusakan kapiler lokal yang sifatnya berbeda, termasuk setelah pencabutan gigi. Botol dengan obat dibuka secara steril sebelum digunakan, larutan fisiologis (10-15 ml) pada suhu kamar disuntikkan ke dalamnya. Setelah trombin larut, kapas dibasahi dengan campuran ini dan ditekan dengan kuat pada area yang rusak. Setelah pendarahan berhenti, hati-hati diangkat, dibasahi dengan garam untuk mencegah kerusakan kembali.
Fibrin film
Pembuatan plasma manusia atau hewan (sapi). Ini mengandung tromboplastin. Obat ini memiliki efek hemostatik sedang. Film fibrin digunakan untuk lesi lokal di mukosa. Sebelum digunakan, tabung reaksi dibuka secara steril, film dilepas. Kemudian dicuci dengan saline atau penisilin atau rivanol. Setelah itu, obat dioleskan ke permukaan yang rusak. Film Fibrin dapat menyebabkan reaksi alergi.
