Ada ratusan situasi dalam hidup yang dapat menyebabkan kejutan. Kebanyakan orang mengasosiasikannya hanya dengan kejutan saraf terkuat, tetapi ini hanya sebagian benar. Dalam kedokteran, ada klasifikasi syok yang menentukan patogenesis, tingkat keparahan, sifat perubahan organ dan metode eliminasinya. Untuk pertama kalinya kondisi ini ditandai lebih dari 2 ribu tahun yang lalu oleh Hippocrates yang terkenal, dan istilah "kejutan" diperkenalkan ke dalam praktik medis pada tahun 1737 oleh ahli bedah Paris Henri Ledran. Artikel yang diusulkan membahas secara rinci penyebab syok, klasifikasi, klinik, perawatan darurat jika terjadi kondisi dan prognosis yang serius ini.
Konsep Kejutan
Dari bahasa Inggris syok dapat diterjemahkan sebagai syok tertinggi, yaitu bukan penyakit, bukan gejala dan bukan diagnosis. Dalam praktik dunia, istilah ini dipahami sebagai respons tubuh dan sistemnya terhadap stimulus kuat (eksternal atau internal), yang mengganggu fungsi sistem saraf, metabolisme, pernapasan, dan sirkulasi darah. Inilah yang mengejutkan saat inidefinisi. Klasifikasi kondisi ini diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab syok, tingkat keparahannya, dan memulai pengobatan yang efektif. Prognosis akan menguntungkan hanya dengan diagnosis yang benar dan segera dimulainya resusitasi.
Klasifikasi
Ahli patologi Kanada Selye mengidentifikasi tiga tahap, kira-kira sama untuk semua jenis syok:
1. Reversible (dikompensasi), di mana suplai darah ke otak, jantung, paru-paru dan organ lainnya terputus, tetapi tidak berhenti. Prognosis untuk stadium ini biasanya baik.
2. Sebagian reversibel (dekompensasi). Pada saat yang sama, pelanggaran suplai darah (perfusi) signifikan, tetapi dengan intervensi medis yang mendesak dan tepat, ada kemungkinan untuk memulihkan fungsi.
3. Tidak dapat diubah (terminal). Ini adalah tahap yang paling sulit, di mana gangguan dalam tubuh tidak dapat dipulihkan bahkan dengan dampak medis yang paling kuat. Prognosis di sini adalah 95% tidak baik.
Klasifikasi lain membagi tahap reversibel sebagian menjadi 2 - subkompensasi dan dekompensasi. Hasilnya, ada 4 di antaranya:
- 1 Kompensasi pertama (paling mudah, dengan prognosis yang baik).
- 2 subkompensasi (sedang, membutuhkan resusitasi segera. Prognosisnya kontroversial).
- 3 dekompensasi (sangat parah, bahkan dengan penerapan segera semua tindakan yang diperlukan, prognosisnya sangat sulit).
- 4 ireversibel (Prognosis buruk).
Pirogov kita yang terkenal memberikan kejutankeadaan dua fase:
-torpid (pasien dalam keadaan linglung atau sangat lesu, tidak menanggapi rangsangan perang, tidak menjawab pertanyaan);
-ereksi (pasien sangat bersemangat, berteriak, membuat banyak gerakan tidak sadar yang tidak terkendali).
Jenis syok
Bergantung pada alasan yang menyebabkan ketidakseimbangan fungsi sistem tubuh, ada berbagai jenis syok. Klasifikasi menurut indikator gangguan peredaran darah adalah sebagai berikut:
-hipovolemik;
-distributif;
-kardiogenik;
-obstruktif;
-disosiatif.
Klasifikasi syok berdasarkan patogenesisnya adalah sebagai berikut:
-hipovolemik;
-traumatik;
-kardiogenik;
-septik;
-anafilaksis;
-infectious-toxic;
-neurogenik;
-gabungan.
syok hipovolemik
Istilah yang rumit mudah dipahami, mengetahui bahwa hipovolemia adalah suatu kondisi ketika darah beredar melalui pembuluh dalam volume yang lebih kecil dari yang diperlukan. Alasan:
-dehidrasi;
-luka bakar yang luas (banyak plasma yang hilang);
- efek samping obat, seperti vasodilator;
- kehilangan banyak darah, akibatnya organ menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi, sehingga perfusi terganggu.
Syok hipovolemik karena kehilangan darah yang tinggi dapat dianggap sebagai syok hemoragik. Klasifikasi kondisi ini identik dengan yang dikembangkan oleh Selye, dan dalam hal ini tahapannya ditentukan oleh angkadarah tidak diterima oleh organ. Syok selalu menjadi semacam perlindungan tubuh dalam situasi ekstrem. Artinya, ia meluncurkan serangkaian proses yang berusaha untuk melestarikan aktivitas organ-organ penting dan dengan demikian menyelamatkan kehidupan seluruh sistem. Secara khusus, dengan kehilangan darah, darah cadangan (sekitar 10% dari total volume) tumpah ke dalam pembuluh darah dari hati dan limpa. Jika ini tidak cukup, suplai darah ke bagian tubuh yang kurang penting, misalnya ke anggota tubuh, berkurang atau terhenti, sehingga darah yang tersisa cukup untuk mengalirkan darah ke jantung, otak, dan paru-paru. Klasifikasi syok mendefinisikan dua tahap ini sebagai reversibel dan sebagian reversibel. Terlebih lagi, jika tindakan diambil tepat waktu, adalah mungkin untuk membuat seseorang keluar dari keadaan syok dan menyelamatkan nyawanya.
Tubuh tidak dapat bekerja lama untuk cadangan darah dan menyediakan perfusi beberapa organ dengan mengorbankan yang lain. Karena itu, jika Anda tidak memulai resusitasi, tahap terakhir (ireversibel) dimulai. Kelumpuhan vaskular diamati, tekanan di dalamnya turun tajam, darah mengalir ke perifer, meningkatkan defisit perfusi otak, jantung dan paru-paru ke tingkat kritis.
Dehidrasi
Air dalam tubuh manusia, tergantung pada usia dan jenis kelamin, dari 60 hingga 80%. Kehilangan hanya 20% dari volume ini dapat berakibat fatal, dan kehilangan yang mencapai 10% menyebabkan syok hipovolemik, yang dalam hal ini dianggap sebagai dehidrasi, artinya penurunan volume darah yang bersirkulasi melalui pembuluh darah akibat tingginya tekanan darah.dehidrasi. Alasan:
-penyakit yang menyebabkan diare, muntah, sering buang air kecil;
- kekurangan air (minum) dalam kondisi ekstrim, misalnya, dalam panas yang ekstrim, terutama selama aktivitas fisik yang tinggi;
-diet irasional.
Anak kecil dan orang tua sangat mungkin mengalami dehidrasi.
Klasifikasi guncangan akibat kekurangan air, menyoroti tahapannya:
-reversibel;
-dapat dibalik sebagian;
-ireversibel.
Selain itu, dehidrasi dibagi menjadi tiga jenis berikut:
1. Isotonik (kehilangan ion Na dan K). Cairan dalam tubuh kita adalah intraseluler dan interseluler. Dengan kehilangan isotonik, yang terutama disebabkan oleh diare, banyak kalium dikeluarkan dari tubuh, dan natrium, yang merupakan kation utama dalam cairan interstisial, masuk ke dalam sel untuk mengisi kembali kalium yang hilang di dalamnya.
2. Hipotonik, yang merupakan akibat dari isotonik. Pada saat yang sama, kehilangan cairan antar sel yang tinggi dicatat (setelah semua, natrium telah masuk ke dalam sel). Dua tahap pertama dianggap reversibel, karena kehilangan elektrolit dapat dikompensasi. Sebagian, hal ini mungkin terjadi bila pasien diberi banyak cairan, terutama yang mengandung ion natrium.
3. Hipertensi, berkembang dalam kasus di mana diare disertai dengan muntah, mencegah masuknya cairan ke dalam tubuh secara oral atau dengan overdosis zat tertentu yang memicu buang air kecil tambahan. Dalam hal ini, cairan kembali mengalir dari sel ke interselulerruang, mencoba untuk mempertahankan tekanan osmotik. Dua kali sel dehidrasi mengganggu pekerjaan mereka dan penurunan volume. Yang sangat berbahaya adalah penurunan volume otak, yang menyebabkan perdarahan subdural.
Gejala
Kami melihat klasifikasi yang mencirikan syok hipovolemik. Klinik kondisi ini, terlepas dari alasan yang menyebabkannya, kira-kira sama. Pada tahap reversibel, pasien yang berada dalam posisi terlentang mungkin tidak memiliki gejala yang jelas. Tanda-tanda awal masalah adalah:
- jantung berdebar;
-sedikit penurunan tekanan darah;
-kulit lembab dingin pada tungkai (karena penurunan perfusi);
- dengan dehidrasi, ada kekeringan pada bibir, selaput lendir di mulut, tidak adanya air mata.
Pada syok tahap ketiga, gejala awal menjadi lebih terasa.
Pasien memiliki:
-takikardia;
- penurunan nilai tekanan darah di bawah kritis;
-gangguan pernapasan;
-oliguria;
-dingin saat disentuh kulit (tidak hanya anggota badan);
-marbling pada kulit dan / atau perubahan warna dari normal menjadi pucat sianotik;
-ulir pulsa;
-saat menekan ujung jari, mereka menjadi pucat, dan warna setelah beban dihapus dipulihkan dalam lebih dari 2 detik, diatur sesuai dengan norma. Syok hemoragik memiliki klinik yang sama. Klasifikasi tahapannya tergantung pada volume sirkulasi dalampembuluh darah, tambahan termasuk fitur:
-pada takikardia stadium reversibel hingga 110 denyut per menit;
-pada sebagian reversibel - takikardia hingga 140 denyut/menit;
- pada ireversibel - kontraksi jantung 160 dan di atas denyut / menit. Dalam posisi kritis, denyut nadi tidak terdengar, dan tekanan sistolik turun menjadi 60 mm Hg atau kurang. kolom.
Ketika dehidrasi dalam keadaan syok hipovolemik, gejala ditambahkan:
-kekeringan selaput lendir;
-mengurangi nada bola mata;
-pada bayi, penghilangan ubun-ubun besar.
Ini semua adalah tanda-tanda eksternal, tetapi tes laboratorium dilakukan untuk menentukan secara akurat sejauh mana masalahnya. Pasien segera melakukan tes darah biokimia, mengatur tingkat hematokrit, asidosis, dalam kasus-kasus sulit, periksa kepadatan plasma. Selain itu, dokter memantau kadar kalium, elektrolit dasar, kreatinin, ureum darah. Jika kondisi memungkinkan, menit dan volume sekuncup jantung, serta tekanan vena sentral, diperiksa.
Kejutan traumatis
Jenis syok ini dalam banyak hal mirip dengan hemoragik, tetapi hanya dapat disebabkan oleh luka luar (tusuk, tembak, luka bakar) atau internal (pecahnya jaringan dan organ, misalnya karena pukulan keras). Syok traumatis hampir selalu disertai dengan sindrom nyeri yang sulit ditanggung, semakin memperparah situasi korban. Dalam beberapa sumber, ini disebut syok nyeri, sering kali menyebabkan kematian. KerasnyaSyok traumatis ditentukan tidak begitu banyak oleh jumlah darah yang hilang, tetapi oleh tingkat kehilangan ini. Artinya, jika darah keluar dari tubuh secara perlahan, kemungkinan besar korban akan terselamatkan. Hal ini juga memperburuk posisi dan derajat pentingnya organ yang rusak bagi tubuh. Artinya, bertahan dari luka di lengan akan lebih mudah daripada luka di kepala. Ini adalah ciri-ciri syok traumatis. Klasifikasi kondisi ini menurut tingkat keparahannya adalah sebagai berikut:
-syok primer (terjadi hampir seketika setelah terluka);
-kejutan sekunder (muncul setelah operasi, pelepasan torniket, dengan tekanan tambahan pada korban, misalnya, transportasinya).
Selain itu, dua fase diamati pada syok traumatis - ereksi dan lesu.
Gejala ereksi:
-sakit parah;
-perilaku yang tidak pantas (berteriak, terlalu bersemangat, cemas, terkadang agresif);
-tremor;
-keringat dingin;
pupil melebar;
-takikardia;
-takipnea.
Gejala lumpuh:
- pasien menjadi acuh tak acuh;
-rasa sakit dirasakan, tetapi orang tersebut tidak bereaksi;
-tekanan darah turun tajam;
-mata redup;
-tampak pucat pada kulit, sianosis pada bibir;
-oliguria;
- lidah yang dikenakan pajak;
-kekeringan selaput lendir;
-keringat dingin tidak muncul, tetapi kulit kehilangan turgor;
- pulsa berulir;
- Fitur wajah diasah.
Toksin-infeksiuskejutan, klasifikasi
Kondisi ini terjadi karena masuknya infeksi ke dalam tubuh, yaitu virus dan bakteri yang menyebabkan keracunan parah dengan aktivitasnya. Paling sering, streptokokus, stafilokokus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa bertanggung jawab atas timbulnya syok. Mereka masuk ke dalam tubuh, baik dengan bantuan luka terbuka (sepsis pascapersalinan, luka bakar, operasi), dan tanpa luka (demam tifoid, AIDS, trakeitis, sinusitis, pneumonia, influenza, dan penyakit lainnya).
Mikroorganisme patogen menghasilkan superantigen yang mengaktifkan limfosit-T dan sel-T lainnya. Mereka, pada gilirannya, mengeluarkan sitokin, akibatnya sistem kekebalan pasien ditekan, dan sejumlah besar racun dilepaskan ke dalam darahnya, menyebabkan syok toksik. Klasifikasi kondisi ini membedakan tiga tahap:
1. Dapat dibalik. Pada saat yang sama, tekanan darah mungkin normal, kesadaran tetap jernih, kulit menjadi merah muda atau memerah. Pasien sering gelisah, mengeluh nyeri pada badan atau perut, diare, demam, dan kadang muntah.
2. Sebagian dapat dibalik. Gejala: demam, nadi lemah, takikardia, penurunan tekanan, pasien lesu, reaksinya terhambat.
3. Tidak dapat diubah. Gejala: nafas pendek, kejang, kulit sianosis, nadi lemah, tekanan darah dibawah kritis, penderita tidak sadar.
Klasifikasi syok anafilaksis
Kondisi ini terjadi ketika racun dari gigitan ular, laba-laba, tawon masuk ke dalam tubuhdan makhluk hidup lainnya, dari meminum minuman dan makanan tertentu, dan dari pengenalan obat-obatan yang merupakan alergen bagi pasien ini. Paling sering, reaksi seperti itu diberikan oleh novocaine, penisilin, preparat organ. Syok dapat terjadi beberapa detik setelah alergen masuk ke dalam tubuh atau setelah waktu yang lebih lama, dan semakin dini reaksi terjadi, semakin buruk prognosisnya. Ada beberapa bentuk syok anafilaksis:
-khas (ada kemerahan di tempat gigitan (tusukan) atau nyeri di perut, tenggorokan dengan konsumsi alergen oral, menurunkan tekanan, meremas di bawah tulang rusuk, kemungkinan diare atau muntah);
-hemodinamik (terutama gangguan kardiovaskular);
-asfiksia (gagal pernapasan, mati lemas);
-serebral (gangguan dalam kerja sistem saraf pusat, kejang, kehilangan kesadaran, henti napas);
-abdominal (perut akut).
Pengobatan
Kategori guncangan yang tepat sangat penting untuk tindakan darurat. Perawatan resusitasi darurat dalam setiap kasus memiliki kekhususannya sendiri, tetapi semakin cepat mulai diberikan, semakin banyak peluang yang dimiliki pasien. Pada tahap ireversibel, hasil yang mematikan diamati pada lebih dari 90% kasus. Pada syok traumatis, penting untuk segera memblokir kehilangan darah (menggunakan tourniquet) dan membawa korban ke rumah sakit. Mereka melakukan pemberian larutan salin dan koloid intravena, transfusi darah, plasma, anestesi, jika perlu, sambungkan ke alat pernapasan buatan.
Dalam kasus syok anafilaksis, adrenalin segera disuntikkan, dalam kasus asfiksiaintubasi pasien. Selanjutnya diberikan glukokortikoid dan antihistamin.
Dalam kasus syok toksik, terapi infus masif dilakukan dengan bantuan antibiotik kuat, imunomodulator, glukokortikoid, plasma.
Pada syok hipovolemik, tugas utamanya adalah mengembalikan suplai darah ke semua organ, menghilangkan hipoksia, menormalkan tekanan darah dan kerja jantung. Pada syok yang disebabkan oleh dehidrasi, diperlukan penggantian tambahan volume cairan yang hilang dan semua elektrolit.
