Tulang paha (Latin femur, osfemoris) adalah tulang tubular terbesar dari kerangka manusia. Ini memiliki bentuk silinder, sedikit melengkung di depan. Untuk perlekatan otot, sebuah lineaaspera, garis kasar, melewati permukaan punggungnya. Di bagian bawah, tubuh tulang sedikit melebar dan berakhir dengan 2 penebalan pineal - kondilus tulang paha.
Struktur kondilus adalah kortikal, yaitu tabung dengan dinding tebal. Ujung bawah paha 2 dengan kondilusnya masuk ke bagian atas sendi lutut - kondilus medial medial femur dan lateral luar. Bagian bawah sendi lutut membentuk tibia, yang juga memiliki 2 kondilus.
Bagian depan sendi lutut dibentuk oleh patela. Pada kondilus femur terdapat permukaan artikular yang diperlukan untuk artikulasi dengan patela dan tibia. Di luar, mereka ditutupi dengan tulang rawan, yang memastikan geser pinggul yang mulus selama fleksi dan ekstensi lutut.
Dengan strukturnya, kondilus tulang paha berbentuk sponsstruktur dan bentuk setengah lingkaran. Akibatnya, mereka rapuh. Kekurangan lain dari sponginess adalah bahwa dalam kasus patah tulang, patah tulang dan terjadinya patah tulang tertekan atau kesan mungkin terjadi.
Apa patologi lokal lain yang bisa terjadi di kondilus tulang paha? Yang paling umum adalah, tentu saja, cedera, osteoartritis, osteochondritis, osteomalacia, penyakit Koenig, osteonekrosis, kista tulang, kelainan bentuk bawaan dan patologi umum lainnya.
Osteonekrosis kondilus femoralis
Osteonekrosis adalah kematian sel tulang (osteosit) dan jaringan sumsum tulang akibat gangguan suplai darah ke tulang. Nama lainnya adalah osteonekrosis iskemik (OS). 70% pasien adalah wanita lanjut usia di atas 60 tahun.
Dalam kasus ini, dalam 96% kasus, kondilus terpengaruh, dan hanya dalam 6% kasus - patela. Frekuensi - 20% dari semua kasus disfungsi sendi lutut. Patologi menempati urutan ketiga di antara osteonekrosis tulang. Fungsi sendi lutut berkurang dan rasa sakit terjadi. Dengan tidak adanya pengobatan, sendi benar-benar tidak dapat bergerak, dan kemudian prostetik mungkin diperlukan. Pada sendi lutut, osteonekrosis lebih sering terjadi pada wanita.
Tahapan patologi:
- Tidak ada gejala.
- Terjadi perubahan sklerotik dan kista.
- Sambungannya berbentuk bulan sabit.
- Sambungan berubah bentuk.
Penyebab patologi
Penyebab degenerasi dibagi menjadi traumatis dan non-traumatik. Dengan traumaetiologi (fraktur) sendi tertentu menderita; dengan non-traumatik - sendi terpengaruh secara simetris di tempat beban maksimum. Faktor non-traumatik adalah masuknya komponen kimia berbagai obat ke dalam aliran darah secara berlebihan (obat hormonal, NSAID, kortikosteroid), serta keracunan tubuh, proses inflamasi, injeksi intra-artikular.
Faktor risiko:
- alkohol;
- merokok;
- narkoba;
- terapi kemoterapi-radiasi;
- anemia;
- penyakit caisson;
- proses autoimun di jaringan ikat;
- hiperkolesterolemia;
- proses tumor;
- asam urat.
Manifestasi gejala
Pada tahap awal, tidak ada gejala selama beberapa bulan. Prosesnya terus berlanjut, dan dengan kerusakan jaringan sendi, rasa sakit yang tajam tiba-tiba muncul dan kemudian meningkat. Pertama, itu muncul selama gerakan di persendian, kemudian tetap diam. Seiring berjalannya proses, itu meningkat. Sendi awalnya terbatas dalam gerakan, kemudian tidak bekerja sama sekali.
Pengobatan
Di antara tindakan pertama, pembongkaran maksimum sambungan dianjurkan. Jika cacatnya kecil, ini cukup bagi tulang untuk pulih dengan sendirinya. Dengan osteonekrosis kondilus lateral femur, jika memungkinkan untuk berjalan tanpa bergantung pada kaki yang sakit, perangkat ortopedi (kruk, orthosis, dll.) digunakan.
Analgesik digunakan untuk meredakan nyeri. Pengobatan awalnya konservatif, dan hanya jikainefisiensinya mungkin operasional:
- Dekompresi - untuk mengurangi tekanan pada sambungan, lubang dibuat di dalamnya. Pemulihan terjadi pada 65% kasus.
- Transplantasi, autografting dan osteotomy jarang digunakan.
- Artroplasti - sendi lutut yang diganti menjalankan fungsi motoriknya sepenuhnya. Masa pakainya adalah 15 tahun.
Chondromalacia
Kondromalasia pada permukaan artikular kepala tulang adalah pelunakan tulang rawan di sendi lutut; masalah umum pada obesitas. Juga beresiko adalah pecinta ekstrim dengan gaya hidup yang sangat aktif, dengan dominasi olahraga traumatis untuk mempertahankan nada.
Alasan lain:
- kelainan keturunan pada tingkat gen;
- hipokinesia, kaki datar dan kaki pengkor, di mana ada pengaturan kaki yang salah, yang menyebabkan perpindahan kondilus di sendi lutut;
- cedera;
- bursitis dan sinovitis;
- penyakit pembuluh darah (aterosklerosis, endarteritis obliterans, varises);
- salah memilih sepatu; rematik;
- Spondilitis ankilosa;
- kapalan tulang di tempat patah dan retak, dll.
Dalam kebanyakan kasus, satu kepala tulang yang membentuk sendi terpengaruh. Hal ini disebabkan karena distribusi beban yang tidak merata selama pergerakan sendi.
Tahap awal patologi tulang rawan terjadi tanpa gejala apapun. Hal ini sering menjadi alasan perlunya perawatan bedah di kemudian hari. PADAtahap awal, dengan perawatan yang tepat, integritas tulang rawan dapat dipulihkan sepenuhnya.
Penyebab chondromalacia
Chondromalacia adalah perubahan pada kondilus femur berupa proses degeneratif yang diawali dengan terganggunya suplai darah ke serat otot yang mengelilingi sendi lutut. Tulang rawan sendiri tidak memiliki jaringan kapiler sendiri. Dia dapat menerima nutrisi hanya dengan pertukaran difus dari serat otot terdekat.
Di bawah tulang rawan artikular selalu ada pelat ujung - ini adalah ujung epifisis tulang, yang dipersarafi dan disuplai dengan darah. Dengan bertambahnya berat badan, dia juga mengalami peningkatan tekanan. Ada juga kompresi serat otot. Nutrisi tulang rawan hialin terganggu. Pada tahap pertama, tulang rawan mulai melunak dan membengkak. Saat proses berlangsung, membran sinovial secara bertahap mengalami dehidrasi, tidak dapat lagi secara instan dan cepat diluruskan selama aktivitas fisik, dan, jika perlu, menyusut.
Pada tahap awal, chondromalacia dari kondilus femur dapat bermanifestasi sebagai nyeri ringan di daerah di atas lutut setelah aktivitas fisik yang tidak biasa. Ini berlanjut selama beberapa tahun. Akibatnya, volume cairan sinovial berkurang.
Akibatnya, kepala tulang kehilangan stabilitas posisinya di kapsul sendi dan mulai bergerak secara acak. Ini semakin meningkatkan tekanan pada sendi. Tulang rawan mulai hancur dan tipis, terbagi menjadi beberapa bagian dan retak. Ini adalah tahap keduakondromalasia. Di antara manifestasinya:
- sakit lutut sering, susah naik turun tangga;
- crunch saat bergerak;
- sering mengalami peradangan dan pembengkakan pada lutut;
- pincang.
Chondromalacia grade 3 dari kondilus femur ditandai dengan paparan lengkap atau sebagian dari kepala tulang, ketika tulang rawan di permukaannya mulai digantikan oleh pertumbuhan tulang kasar. Tulang rawan dibagi menjadi serat dalam beberapa lapisan. Gaya berjalan menjadi bebek. Semuanya berakhir dengan deformasi osteoarthritis sendi lutut.
Pada tahap keempat, penghancuran tulang rawan mencapai tulang. Karena deformasi tulang rawan sebesar 1-2 cm, kaki dipersingkat di sisi yang sakit. Gerakan independen menjadi tidak mungkin. Perlu adanya penggantian sendi.
Kondilus medial femur dapat menyebabkan perkembangan kaki pengkor, kaki rata dan deformitas tungkai bawah.
Penyebab patah tulang
Berdasarkan kekuatan cedera, fraktur berenergi rendah dan tinggi dibedakan. Jenis pertama terjadi ketika jatuh dari ketinggian sendiri. Melekat pada orang tua, karena tulang mereka sering sudah menderita osteoporosis.
Yang berenergi tinggi dikaitkan, misalnya, dengan bumper yang menabrak area sendi lutut, jatuh dari ketinggian dengan penempatan kaki yang tidak tepat, dan cedera olahraga. Fraktur kominutif lebih sering terjadi, dan biasanya terjadi pada orang muda. Mereka juga bisa sebagian, tidak lengkap (retak), dan lengkap.
Cedera terjadilangsung dan tidak langsung. Cedera lutut langsung adalah akibat dari, misalnya, pukulan ke lutut dari samping, depan, menabrak dashboard mobil karena kecelakaan, jatuh di lutut; tidak langsung - jatuh dari ketinggian.
Kondilus lateral lateral femur paling sering terkena. Di tempat kedua adalah fraktur kedua kondilus. Dan medial jarang menderita.
Fraktur berbentuk Y yang terjadi pada trauma ketika ada kerusakan pada kondilus femur, muncul ketika jatuh dari ketinggian, ketika kaki diluruskan dan kaki menyentuh permukaan terlebih dahulu; ketika memukul lutut dalam kecelakaan. Permukaan tulang dihancurkan menjadi banyak bagian.
Kondilus lateral tulang paha patah karena benturan samping yang kuat, saat jatuh di lutut. Setiap patah tulang selalu disertai dengan rasa sakit yang parah pada saat benturan. Itu akan hadir saat istirahat dan saat bergerak. Selain itu, ada akumulasi darah di atas lutut di bagian kondilus yang kenyal. Bahkan menyentuh area ini langsung menyebabkan rasa sakit.
Ketika kondilus dipindahkan, kaki bagian bawah akan dipelintir ke samping. Jika kondilus medial femur rusak, ia menyimpang ke dalam (deformitas varus), lateral - sebaliknya (deformitas eksternal, atau valgus).
Ketika kedua kondilus retak, kaki memendek. Sendi lutut menjadi bengkak dan memerah, edema berkembang, dan seringkali perdarahan di dalamnya. Gerakan praktis tidak mungkin karena rasa sakit. Mobilitas lateral patologis dari sendi muncul.
Untuk mendiagnosis fraktur kondilus femur, pemeriksaan rontgen digunakan pada 3proyeksi: anteroposterior, lateral, oblique.
CT digunakan untuk klarifikasi. Aturan utama untuk setiap patah tulang adalah melumpuhkan kaki dan melumpuhkannya. Selanjutnya, Anda perlu memanggil ambulans. Anda tidak dapat membawa korban ke rumah sakit sendiri, karena Anda tidak akan dapat memastikan posisi kaki yang benar.
Dengan rasa sakit yang tak tertahankan, Anda bisa memberikan analgin. Hal ini berguna untuk mengalihkan perhatian korban dari rasa sakit dengan beberapa percakapan asing.
Pengobatan konservatif
Dalam perawatan konservatif, kondisi pertama adalah pengangkatan darah dari rongga sendi (hemarthrosis) dengan jarum suntik khusus dengan jarum tebal setelah anestesi awal. Sendi tersebut kemudian dibius dengan menyuntikkan novocaine.
Setelah itu, plester dengan jendela diterapkan pada sambungan jika diperlukan tusukan kedua. Pasien akan tetap dalam gips hingga 1-1,5 bulan. Kemudian mereka mengambil x-ray lagi untuk memeriksa fusi tulang. Baru setelah itu dapat dilakukan tindakan rehabilitasi.
Pergerakan selama periode ini hanya diperbolehkan menggunakan kruk. Setelah 3 bulan atau bahkan lebih, beban pada sambungan akan diizinkan.
traksi permanen
Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan, kondilus medial femur atau lateral dapat terpengaruh - tidak ada perbedaan mendasar. Pada jaringan kondilus, terjadi cacat berupa retakan. Kaki yang terluka sedikit ditekuk di lutut dan ditempatkan pada belat Beler. Ini digunakan untuk mengobati patah tulang kaki dengan traksi kerangka, yang dilakukan dengan memasukkan jarum melalui kalkaneus, setelah itu digantung di atasnya.beban seberat 4-6 kg. Dalam posisi ini, pasien juga 4-6 minggu. Perban plester juga diterapkan selama beberapa minggu. Beban pada area yang terkena tidak diperbolehkan lebih awal dari setelah 4 bulan.
Pembedahan
Intervensi bedah digunakan untuk fraktur dengan perpindahan (lebih sering kondilus luar femur pecah). Ini dilakukan dengan anestesi umum 3-7 hari setelah cedera.
Sayatan dibuat di lutut dan semua konsekuensi patah tulang yang tidak perlu dalam bentuk darah, cairan, fragmen yang tidak dapat direposisi dibuang melaluinya.
Fraktur intra-artikular dengan perpindahan - kategori cedera parah, di mana menjadi sangat penting untuk mengembalikan permukaan artikular seakurat mungkin, menghilangkan perpindahan fragmen. Ini diperlukan karena setelah patah tulang seperti itu, osteoartritis dengan mudah berkembang - komplikasi yang paling parah.
Jika ada spall, pegang kondilus internal femur dan tempelkan ke tulang dengan sekrup panjang, pasang di tempatnya. Terapkan reduksi terbuka dengan fiksasi internal. Fraktur kominutif sering disertai dengan pendarahan internal.
X-ray diambil untuk mengungkapkan pergerakan fragmen. Pasien kemudian ditempatkan dalam traksi rangka. Gips plester - 1,5 bulan. Fungsionalitas sendi tidak akan pulih hingga 4 bulan setelah fraktur.
Penghilangan unsur logam terjadi satu tahun setelah rontgen ulang pendahuluan.
Jika itu terjadifraktur kesan kondilus femoralis, di mana jaringan seponnya dihancurkan, operasi osteosintesis transosseous dilakukan. Sekrup tidak berguna di sini. Kondilus yang tergeser dan tertekan secara manual direposisi dan difiksasi dengan traksi. Terkadang menjadi mungkin untuk menggunakan pin - batang intraoseus dengan sekrup.
Rehabilitasi dan prognosis
Rehabilitasi dimulai hanya setelah gips dilepas - ini adalah pijat, terapi olahraga, fisioterapi. Kemungkinan komplikasi fraktur kondilus adalah chondromalacia dan osteochondritis dissecans, osteoarthritis.
Chondromalacia adalah lesi tulang rawan dengan penipisan dan penghancurannya. Dengan osteochondritis dissecans (penyakit Koenig), tulang rawan pertama-tama melunak di beberapa area, dan kemudian terkelupas sepenuhnya dari tulang, membentuk tikus artikular. Patologi cukup langka.
Osteoartritis pasca-trauma dapat berkembang tidak hanya dengan fraktur intra-artikular, tetapi juga di bagian distal tulang paha itu sendiri, asalkan sumbu biomekaniknya terganggu. Sumbu penting karena memastikan distribusi beban yang benar di sendi lutut. Namun, fraktur intra-artikular dari kondilus femoralis lateral atau medial sangat sering menyebabkan osteoartritis pasca-trauma. Itu tidak berlanjut tanpa bahaya dan, pada gilirannya, disertai dengan rasa sakit, keterbatasan gerakan dan ketidakstabilan sendi.
Kista tulang
Kista adalah formasi rongga yang berisi cairan. Ini dianggap sebagai neoplasma jinak. Tempat khas pembentukannya adalah tulang tubular panjang.
B60% itu terjadi di korset bahu, dan hanya dalam 25% kasus ada kista kondilus femur, tulang selangka, tulang dada, panggul, rahang dan tengkorak (saat berkurang). Menurut statistik, kista tulang terjadi pada anak-anak berusia 10 hingga 15 tahun. Jarang terjadi pada orang dewasa, kebanyakan pada pria muda di bawah 30 tahun.
Penyebab dan kelompok risiko
Penyebab kista belum diketahui sampai sekarang. Hanya ada konsep yang menunjukkan kurangnya nutrisi dan oksigen sebagai faktor penyebab.
Faktor penyebab utama dalam kasus tersebut adalah:
- osteomielitis, radang sendi;
- patologi embriogenesis;
- proses degeneratif:
- osteoarthritis;
- patah tulang, cedera.
Pandangan modern tentang perkembangan kista tulang adalah bahwa defisiensi nutrisi dan hipoksia menyebabkan aktivasi enzim lisosom yang berperilaku autoagresif. Hal ini menyebabkan akumulasi cairan dan pertumbuhan rongga.
Jenis patologi
Bergantung pada isinya, kista tulang dapat:
- Soliter - diisi dengan cairan, terjadi pada anak-anak. Anak laki-laki 3 kali lebih mungkin menderita. Tulang tubular besar terpengaruh.
- Aneurysmal - berisi darah, terutama menyerang anak perempuan dan perempuan berusia 10 hingga 20 tahun, paling sering mempengaruhi tulang belakang.
Gejala patologi
Kista tulang ada untuk waktu yang sangat lama tanpa gejala apa pun - hingga beberapa tahun. Ini karena pertumbuhannya sangat lambat.
Tanda pertama kuatnyeri paroksismal, tergantung pada gerakan dan beban. Tidak ada rasa sakit saat istirahat.
Tampilan berikutnya:
- palpasi nyeri tekan jaringan lunak pada area kista dan pembengkakan;
- kerja dan sambungan yang berdekatan terganggu;
- tulang yang terkena bertambah besar;
- jika tulang dekat dengan permukaan kulit, palpasi kista terlihat.
X-ray, CT atau MRI dilakukan untuk diagnosis. Untuk mengidentifikasi isi kista, itu ditusuk, dan perawatannya juga tergantung padanya. Pilihan pengobatan tergantung pada usia pasien. Anak tersebut hanya menjalani perawatan konservatif.
Operasi tidak diinginkan karena kerangka tumbuh. Anak-anak setelah kista tulang sembuh dengan sangat cepat, dan dalam 90% kasus ada obatnya. Mereka jarang kambuh. Pencegahan kista tidak ada, karena penyebab kemunculannya belum diketahui.
