Masalah urolitiasis sangat relevan dalam urologi. Jumlah penderita nefrolitiasis hanya meningkat setiap tahunnya. Jika tidak ada tindakan terapeutik yang diambil, penyakit ini dengan cepat menyebabkan berbagai gangguan pada semua sistem tubuh. Cara paling efektif untuk menghilangkan nefrolitiasis adalah intervensi bedah. Salah satu pilihan pengobatan tersebut adalah nephrolithotripsy perkutan. Prosedur ini minimal invasif dan menunjukkan efisiensi tinggi.
Apa itu nephrolithotripsy perkutan?
Metode ini pertama kali digunakan sebagai alternatif pengangkatan batu ginjal terbuka pada tahun 1973. Perkutan (kontak perkutan) nephrolithotripsy adalah metode pengobatan urolitiasis dengan menghancurkan batu ginjal dalam kontak langsung dengan mereka. Metode ini memungkinkan untuk menghilangkan batu ginjal besar (lebih dari 1 cm), tunggal dan ganda, serta menghancurkan staghornformasi batu yang terletak di ruang internal sistem pelvikalises organ berbentuk kacang.
Penghancuran batu dilakukan dengan memaparkannya pada gelombang kejut. Fragmen dikeluarkan melalui nephroscope menggunakan gripper dua atau tiga bilah, keranjang Dormia (lithoextractor) atau instrumen lain: jarum, evakuator Ellik.
Indikasi untuk operasi
Dokter di antara metode bedah untuk mengobati urolitiasis paling sering memilih lithotripsy jarak jauh. Namun, dalam beberapa kasus, prosedur ini tidak efektif dan secara signifikan lebih rendah daripada metode lain. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter memilih cara terbaik untuk menghilangkan batu ginjal.
Percutaneous nephrolithotripsy diresepkan untuk indikasi berikut:
- Batu besar tunggal atau ganda (lebih dari 20 mm).
- Batu seperti karang di rongga sistem pyelocaliceal ginjal.
- Terinfeksi, oksalat, batu sistin.
- Komplikasi obstruktif.
- Kontraindikasi untuk lithotripsy eksternal atau kekambuhan penyakit yang terlalu cepat setelah menerapkan metode ini.
- Kegagalan perawatan lain.
Kontraindikasi
Nefrolititotripsi perkutan pada dasarnya adalah prosedur pembedahan yang memiliki sejumlah fitur yang mencegah penggunaan metode ini. Kontraindikasi untuk prosedur ini adalah:
- Semua trimester kehamilan.
- Gangguan hemokoagulasi.
- Perubahan struktur ginjal, di mana akses ke batu sulit.
- Striktur ureter.
- Penyakit kardiovaskular.
- Adanya neoplasma ganas.
Dalam kasus infeksi dan proses inflamasi akut, operasi ditunda. Intervensi bedah dapat dilakukan hanya dua minggu setelah terapi antibiotik berakhir. Juga, prosedur ini tidak dilakukan selama menstruasi.
Jenis operasi
Nefrolitotripsi perkutan dilakukan dengan berbagai cara. Pilihan mereka tergantung pada jenis dan jumlah batu ginjal.
- Untuk batu yang lebih besar dari 1,5 cm, penghancuran kontak dilakukan. Melalui saluran instrumental perangkat khusus yang dirancang untuk mendiagnosis panggul ginjal (nephroscope), payung lithotriptor dibawa ke batu - alat untuk menghancurkan batu dan penghancuran dilakukan dengan aspirasi (hisap) fragmen kecil secara simultan. Litholapaxy dapat dilakukan menggunakan lithotripter ultrasonik atau pneumatik.
- Dengan staghorn dan beberapa batu, kombinasi lithotripsy kontak dan jarak jauh digunakan. Awalnya, dengan bantuan instrumen kaku, volume maksimum yang diperbolehkan dari kalkulus seperti karang dihilangkan, termasuk fragmen panggulnya. Bagian cangkir yang tersisa dari batu dihancurkan oleh lithotripsy jarak jauh. Seringkali, lithotripsy jarak jauh digantikan oleh fibronephroscopy. Fiberscope menampilkan gambar akurat yangmeningkatkan kualitas operasi dan mengurangi risiko komplikasi.
- Untuk menghilangkan batu hingga ukuran 15 mm, digunakan nephrolithotripsy perkutan dengan lithoextraction - ini menghancurkan batu dengan ekstraksi fragmen selanjutnya menggunakan perangkat khusus yang dirancang untuk menangkap batu.
Ahli urologi dalam setiap kasus menerapkan metode pengobatan yang akan membantu pasien menyingkirkan batu dengan trauma minimal pada pasien dan ginjal.
Persiapan operasi
Ahli urologi meresepkan operasi setelah berkonsultasi dengan terapis, ahli nefrologi, dan ahli anestesi. Awalnya, perlu untuk mengidentifikasi semua kontraindikasi sehingga tidak ada komplikasi selama dan setelah manipulasi bedah, misalnya, edema Quincke. Karena alergi terhadap komponen anestesi, pembengkakan tenggorokan dapat terjadi, dan pasien mungkin mati lemas. Persiapan untuk prosedur nephrolithotripsy perkutan terdiri dari melewati serangkaian pemeriksaan.
- Tes darah: CBC, analisis biokimia, penentuan faktor Rh, koagulogram, antibodi terhadap HIV, penanda hepatitis B, C.
- Tes urin: analisis umum dan kultur bakteri.
- Analisis feses untuk telur cacing.
- Imunoglobulin IgE.
- Pemindaian ginjal dengan USG.
- urografi ekskretoris.
- Fluorografi, EKG dengan decoding.
Penting juga untuk mendapatkan kesimpulan dari spesialis khusus: ahli endokrin (ada atau tidaknya diabetes mellitus), ahli flebologi (identifikasi varises). Sebaiknya sebelum tanggalkesimpulan seperti itu 1 bulan.
Teknik eksekusi
Manipulasi bedah yang ditujukan untuk mengobati nefrolitiasis dengan menghancurkan batu dengan pengangkatan selanjutnya paling sering dilakukan sesuai dengan indikasi yang direncanakan. Operasi nephrolithotripsy perkutan dilakukan dengan anestesi umum dan terdiri dari dua tahap.
- Pembentukan akses batu ginjal. Akses adalah tahap penting dari prosedur yang mempengaruhi hasil akhir dan keberhasilan hasil operasi. Akses yang tepat memungkinkan untuk menghilangkan jumlah terbesar batu karang. Kalkulus dengan ukuran berapa pun yang terletak di panggul dihilangkan sepenuhnya tanpa intervensi tambahan. Tusukan dinding ginjal dilakukan di bawah kontrol sinar-X dan ultrasound. Untuk asuransi, tali dipasang di ureter, yang berfungsi sebagai pedoman saat memperluas saluran nefrostomi. String dihapus di akhir operasi.
- Pengangkatan batu ginjal. Sebuah tabung dipasang di ginjal dan instrumen kaku (nefroskop, bougie ultrasonik atau serat laser, forsep) dimasukkan melaluinya, dengan bantuan fragmen kalkulus yang dihancurkan dan dievakuasi dari sistem pyelocaliceal ginjal. Setelah itu, ginjal diperiksa dengan cermat. Setelah memastikan bahwa batu benar-benar dikeluarkan, saluran nefrostomi atau dudukan ureter dimasukkan ke dalam saluran. Tabung dilepas 3-4 hari setelah operasi.
Komplikasi
Nefrolitiasis perkutan dianggap sebagai metode yang lembut dan relatif aman untuk mengobati urolitiasis. Tetapikarena prosedurnya invasif, selalu ada risiko komplikasi.
- Pendarahan. Ginjal terdiri dari nefron, yang merupakan unit struktural dan fungsional organ. Nefron adalah seikat kapiler darah. Jika instrumen ditangani dengan tidak hati-hati, terjadi pendarahan.
- Cedera pada organ terdekat. Peluang terjadinya pelanggaran sangat kecil, tetapi masih ada.
- Pembakaran lithotripter ultrasonik.
- Pecahnya kelopak ginjal di bawah pengaruh gelombang kejut lithotripter elektrohidraulik.
- Perforasi struktur berongga yang membawa urin.
Komplikasi yang sering terjadi pada nephrolithotripsy perkutan dengan litoekstraksi adalah pecahnya dinding panggul ketika batu “didorong keluar” ke dalam parenkim ginjal. Serta hilangnya kalkulus pada otot selama ekstraksi.
Konsekuensi
Pyelonefritis sering berkembang setelah operasi. Ini karena infeksi selama prosedur atau pada masa rehabilitasi awal. Patologi infeksi dan inflamasi yang tidak diobati berkontribusi pada pembentukan penyakit.
Percutaneous nephrolithotripsy adalah metode pengobatan. Tidak ada yang bisa menjamin bahwa batu ginjal tidak akan muncul kembali. Dimungkinkan untuk mengurangi atau bahkan mengecualikan kemungkinan seperti itu hanya jika Anda mengikuti diet, rutinitas harian, Anda perlu menghindari faktor-faktor yang berkontribusi pada pembentukan urolitiasis. Juga harus diingat bahwa jika fragmen batu tidak sepenuhnya dihilangkan, maka kekambuhan dapat dijamin di kemudian hari.
Prakiraan
Postatistik di 95% dari prognosis untuk pemulihan menguntungkan. Pasien tidak lagi mengalami ketidaknyamanan yang berhubungan dengan batu ginjal. Tetapi jangan lupa bahwa efektivitas terapi tergantung pada kepatuhan terhadap semua rekomendasi medis.
Pengangkatan batu dari ginjal tidak berarti pengangkatan organ, oleh karena itu, seseorang tidak berhak atas kecacatan. Pertanyaan alaminya adalah berapa hari seseorang dianggap sehat setelah nephrolithotripsy perkutan dan kapan Anda bisa pergi bekerja. Dengan operasi yang berhasil tanpa komplikasi, pasien dapat kembali ke kehidupan normal dan bekerja dalam seminggu.
Rehab
Setelah operasi, pasien dirawat di fasilitas medis selama beberapa hari. Dia diberi resep antibiotik untuk mencegah proses inflamasi, membuat pembalut. Pasien memberikan urin dan darah setiap hari untuk analisis untuk melacak dinamika proses pemulihan.
Banyak yang berminat: dengan percutaneous nephrolithotripsy, berapa lama mereka memberikan cuti sakit? Durasi tinggal di rumah sakit adalah seminggu, asalkan tidak ada komplikasi yang muncul. Sertifikat cuti sakit dapat diperoleh pada hari pulang, yang menunjukkan jumlah hari di rumah sakit.
Ulasan dari pasien dan dokter
Urolitiasis dan pengobatannya telah dipelajari sejak lama. Menghancurkan batu dianggap sebagai metode terapi yang paling efektif. Ulasan medis dari nefrolithotripsy perkutan hanya positif. Ahli urologi mencatat bahwa penggunaan peralatan modern meningkatefektivitas operasi dan secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi negatif. Dengan bantuan nefoskop fleksibel, akses dibuat ke tempat yang paling sulit di ginjal, ini terutama berlaku untuk formasi batu staghorn.
Sebagian besar pasien yang menjalani operasi berbicara positif tentang hal itu. Wanita menganggap tidak adanya bekas luka yang jelek dan masa rehabilitasi yang singkat sebagai keuntungan utama.
