Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum. Penyakit ini dianggap dalam kerangka konsep perut akut, yang ditandai dengan nyeri dengan ketegangan otot di daerah dinding perut anterior. Terlepas dari kenyataan bahwa setiap tahun teknik perawatan semakin ditingkatkan, patologi ini tidak menjadi kurang berbahaya. Angka kematian akibat peritonitis masih sangat tinggi. Misalnya, dengan bentuk peritonitis lokal, angka kematian adalah enam persen, dan dengan tumpahan - lebih dari empat puluh lima. Tentang gejala apa saja yang diamati pada peritonitis, apa penyebabnya dan apa yang perlu dilakukan untuk menyembuhkan pasien, akan kami sampaikan lebih lanjut.
Peritonitis dan Penyebabnya
Peritoneum adalah selaput serosa yang menutupi organ-organ rongga perut. Peritoneum yang melapisi dinding bagian dalam perut disebut parietal, dan permukaan organ disebut visceral. Luas totalnya kira-kira 2m2.
Peritoneum memilikikapasitas penyerapan, yang disebut sebagai fungsi resorptif. Pada saat yang sama, ia dapat mengeluarkan cairan bersama dengan fibrin ke dalam rongga perut. Kemampuan ini disebut fungsi eksudatif. Biasanya, proses seperti itu seimbang, dan hanya sejumlah cairan yang terkandung di daerah perut. Selama kondisi patologis, proses eksudasi diaktifkan, sehingga kelebihan cairan dapat menumpuk di daerah perut dalam jumlah yang signifikan.
Jadi, Apa Penyebab Peritonitis?
Bisa menjadi primer, ketika penyakit berkembang karena masuknya mikroorganisme ke dalam daerah perut dengan aliran getah bening atau darah, dan sekunder, ketika patologi terbentuk sebagai akibat dari peradangan, perforasi dan kerusakan jaringan. organ yang berada di dalam rongga perut. Berikut ini penyebab terjadinya peritonitis:
- Munculnya proses inflamasi yang terjadi pada organ perut, misalnya kondisi seperti radang usus buntu disertai kolesistitis dan salpingitis.
- Proses perforasi pada organ di daerah perut. Misalnya, ini bisa terjadi di lambung atau usus dengan adanya tukak lambung. Selain itu, peritonitis setelah radang usus buntu sangat sering terjadi atau setelah kolesistitis destruktif, serta dengan perkembangan kolitis ulserativa.
- Adanya kerusakan pada organ-organ daerah perut.
- Operasi yang dilakukan pada organ di daerah perut. Peritonitis setelah operasi caesar sering terjadi.
- Perkembangan peritonitis hematogen, misalnya, sebagai akibat dariinfeksi pneumokokus dan streptokokus.
- Munculnya proses inflamasi dari segala asal yang tidak terkait dengan rongga perut (misalnya, proses purulen yang terlokalisasi di jaringan retroperitoneal).
Bentuk Penyakit
Penyebab peritonitis menarik bagi banyak orang. Ada bentuk penyakit bakteri dan aseptik. Agen penyebab bentuk bakteri dari patologi ini dapat berupa berbagai mikroorganisme aerob dalam bentuk Escherichia atau Pseudomonas aeruginosa, serta Klebsiella, Proteus dan Staphylococcus aureus. Juga, bentuk bakteri diprovokasi oleh parasit anaerob dalam bentuk bakteroid, clostridia dan peptococci. Sering terjadi asosiasi mikroba memicu peritonitis, yaitu kombinasi beberapa mikroorganisme sekaligus.
Peritonitis aseptik dapat berkembang selama kontak peritoneum dengan darah, isi lambung atau usus, dan, sebagai tambahan, dengan cairan empedu atau pankreas. Sangat menarik untuk dicatat bahwa setelah beberapa jam, mikroflora mungkin terlibat dalam proses, akibatnya peritonitis aseptik menjadi bakteri.
Varietas peritonitis
Tergantung pada prevalensi proses patologis, bentuk peritonitis berikut dibedakan:
- Dengan peritonitis lokal, hanya satu bagian anatomi daerah perut yang terlibat.
- Dengan latar belakang tipe umum, dua hingga lima bagian anatomi rongga terlibat.
- Dengan tipe total, enam bagian anatomi daerah perut terlibat. Jadi, Anda perlu memahami ituperitonitis setelah operasi tidak dikecualikan.
Yang sama pentingnya adalah mempertimbangkan jenis eksudat. Jadi, tergantung pada eksudat, bentuk peritonitis berikut dibedakan:
- Pengembangan bentuk serosa.
- Peritonitis fibrosa.
- Bentuk patologi purulen.
- Bentuk hemoragik.
- Bentuk peritonitis bilier.
- bentuk tinja.
- Penyakit campuran.
Perkembangan peritonitis berbeda. Ini bisa akut atau kronis. Jenis penyakit kronis lebih sering terjadi dengan latar belakang infeksi sistemik tubuh, misalnya dengan sifilis atau tuberkulosis. Peritonitis akut dapat terjadi dalam tiga fase, mulai dari reaktif hingga toksik dan terminal.
Tanda-tanda pertama peritonitis dicatat pada pasien dalam dua puluh empat jam pertama penyakit. Pada saat ini, ada pembengkakan peritoneum, dan, di samping itu, eksudasi dengan hilangnya fibrin. Dalam hal ini, gejala lokal penyakit akan sangat menonjol dalam gambaran klinis. Tahap beracun kedua berkembang setelah empat puluh delapan jam. Selama periode ini, ada peningkatan toksikosis, akibatnya gejala keracunan umum lebih dominan daripada gejala lokal. Tahap terminal ketiga berkembang setelah tujuh puluh dua jam. Pada saat ini, ada keracunan yang kuat. Selanjutnya, cari tahu apa saja gejala peritonitis.
Gejala Penyakit
Semua gejala yang diamati pada peritonitis dibagi menjadi lokal dan umum. Gejala lokal muncul sebagai respons terhadap kejadianiritasi peritoneum dengan eksudat. Selain itu, peritoneum dapat teriritasi oleh empedu atau isi lambung. Gejala peritonitis antara lain munculnya rasa sakit di perut disertai ketegangan pada otot-otot dinding perut.
Ada juga gejala positif iritasi peritoneum, yang berhasil diidentifikasi oleh dokter selama pemeriksaan. Gejala umum, sebagai suatu peraturan, berkembang dengan keracunan tubuh. Ini adalah tanda-tanda nonspesifik berupa demam, kelemahan, takikardia, mual, muntah, dan kebingungan. Selain itu, pasien tidak hanya memiliki gejala radang peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit mendasar yang memicu patologi.
Gejala patologi tahap pertama
Gejala pertama peritonitis adalah konstan, tetapi pada saat yang sama tidak mereda rasa sakit di perut, yang terus meningkat dengan perubahan posisi. Dalam hal ini, pasien biasanya berbaring telentang atau miring dengan lutut ditekan ke perut, berusaha untuk tidak bergerak sekali lagi. Lokalisasi sensasi tidak nyaman secara langsung tergantung pada lokasi proses patologis di peritoneum.
Selama pemeriksaan pasien, dokter berhasil menentukan ketegangan otot-otot dinding perut. Pada tahap pertama peritonitis, gejala positif iritasi peritoneal dicatat. Untuk menentukan gejala Blumberg, Anda harus menekan perut secara perlahan, menahan tangan Anda di atasnya selama beberapa detik, lalu menariknya kembali dengan tajam. Jika saat ini ada rasa sakit yang kuat, dan pada saat yang sama, rasa sakit yang tajam, ini berarti bahwa seseorangperitonitis.
Gejala Mendel ditentukan dengan mengetuk seluruh area perut. Menurut reaksi pasien, dokter tidak hanya dapat menentukan peningkatan rasa sakit, tetapi juga lokasi proses patologis. Dari gejala umum, pasien mencatat peningkatan suhu disertai takikardia, peningkatan tekanan, selaput lendir kering, serta mual dan muntah.
Bagaimana tanda-tanda terjadi pada peritonitis tahap kedua?
Tahap kedua penyakit dan gejala utamanya
Saat ini, rasa sakit di perut menjadi kurang terasa. Tetapi pada saat yang sama, ketegangan otot dinding perut, serta gejala iritasinya, menjadi kurang jelas. Di latar depan, sebagai suatu peraturan, ada tanda-tanda seperti retensi tinja dengan perut kembung dan kembung, yang disebabkan oleh paresis usus. Muntah yang banyak dengan bau busuk dapat dicatat.
Selanjutnya ada peningkatan gejala keracunan umum. Pasien mengalami peningkatan denyut jantung, yaitu lebih dari seratus dua puluh denyut per menit, dan tekanan darah juga turun drastis. Suhu naik, dan lidah dari mukosa mulut menjadi kering, fitur wajah dipertajam.
Patologi tahap ketiga dan gejalanya
Mabuk pada tahap ini menjadi lebih cerah. Akibat dehidrasi, kulit pasien mulai pucat, dan wajah menjadi tajam, selaput lendir mulut dengan lidah, biasanya, kering. Palpitasi jantung dengan tekanan darah rendah dapat bertahan, dan pernapasan mungkin cepat dan dangkal.
Pada tahap ketiga, perut pasien kuatbengkak, dan perist altik sama sekali tidak ada, sementara muntah yang banyak diamati, di mana isi lambung dan usus keluar. Karena tingkat keparahan keracunan, sistem saraf mulai menderita, akibatnya pasien mungkin tidak dinamis atau jatuh ke dalam euforia. Selain itu, delirium dan kebingungan dicatat. Sekarang mari kita lihat penelitian apa yang sedang dilakukan sebagai bagian dari diagnosis patologi ini.
Diagnosis peritonitis
Bagaimana mengidentifikasi penyakit berbahaya seperti itu? Jika ada gejala perut akut, tes medis berikut dilakukan:
- Melakukan tes darah klinis. Sebagai aturan, sebagai hasil dari analisis ini, pasien memiliki leukositosis bersama dengan pergeseran jumlah leukosit ke kiri.
- Melakukan pemeriksaan dubur dan (untuk wanita) vagina. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan rasa sakit yang diucapkan pada dinding usus, yang disebabkan oleh iritasi peritoneum.
- Melakukan pemeriksaan rontgen organ perut. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan penggelapan peritoneum, yang disebabkan oleh akumulasi eksudat di sana.
- Pemeriksaan ultrasonografi perut untuk mendeteksi adanya kelebihan cairan.
- Melakukan laparosentesis - tusukan rongga perut. Studi semacam itu memungkinkan untuk mempelajari isi daerah perut.
- Lakukan laparoskopi jika ada keraguan tentang diagnosis.
Selanjutnya, kita akan mengetahui bagaimana pasien dirawatperitonitis.
Pengobatan patologi ini
Peritonitis segera diobati. Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit. Selain itu, drainase rongga perut dilakukan.
Apa yang dilakukan dengan peritonitis dalam pembedahan? Urutan tindakan adalah sebagai berikut:
- Melakukan persiapan pra operasi, yang membersihkan sistem pencernaan dan memberikan anestesi.
- Laparotomi. Dalam prosedur ini, dinding perut anterior perut dipotong.
- Eliminasi sumber peritonitis. Misalnya usus buntu bisa diangkat, boroknya juga direseksi, dinding organ dijahit.
- Melakukan debridement perut. Sebagai bagian dari prosedur ini, pencucian dilakukan dengan bantuan larutan antiseptik.
- Melakukan dekompresi usus.
- Pengenalan drainase ke daerah perut.
- Penutupan luka.
Prognosis untuk pemulihan selanjutnya akan lebih baik jika operasi dilakukan lebih cepat. Operasi dianggap optimal dalam beberapa jam pertama penyakit. Intervensi bedah, yang dilakukan beberapa hari setelah timbulnya gejala pertama, secara signifikan mengurangi kemungkinan pemulihan pasien. Karena itu, jika Anda mengalami rasa sakit di perut, jangan ragu untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Pengobatan peritonitis biasanya dilengkapi dengan obat-obatan. Tujuan terapi obatpenghapusan mikroflora patogen bersama dengan koreksi gangguan metabolisme disajikan. Kelompok obat berikut digunakan:
- Antibiotik. Antibiotik dengan spektrum efek yang luas lebih banyak digunakan, misalnya Gentamisin digunakan bersama dengan Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin dan Ceftriaxone.
- Menggunakan detoksifikasi. Dalam hal ini, misalnya, larutan kalsium klorida sepuluh persen digunakan.
- Menggunakan larutan infus glukosa, gemodez dan sebagainya.
- Penggunaan agen koloid dan produk darah protein.
- Menggunakan diuretik seperti Furosemide dan Mannitol.
- Menggunakan obat anti inflamasi nonsteroid seperti Ibuprofen dengan Parasetamol.
- Menggunakan antiemetik seperti Metoclopramide.
- Penggunaan agen antikolinesterase, seperti Prozerin. Digunakan untuk mencegah terjadinya paresis usus.
Anda harus memperhatikan fakta bahwa jika Anda mengalami rasa sakit di perut, Anda tidak dapat secara mandiri meresepkan obat pereda nyeri untuk diri sendiri. Hal ini dapat menyebabkan fakta bahwa gejala penyakit menjadi kurang jelas dan meragukan, yang membuat sangat sulit bagi dokter untuk membuat diagnosis yang tepat pada waktunya.
Konsekuensi peritonitis sangat serius, bahkan fatal.
Apa yang harus menjadi perawatan pasca operasi?
Setelah operasi, penting bagi pasien untuk melanjutkan perawatan medis agaruntuk menghindari komplikasi. Sudah pada hari kedua setelah operasi, nutrisi parenteral harus dimulai. Volume perawatan infus adalah sekitar 50-60 mililiter per kilogram berat badan per hari. Diet khusus diperkenalkan setelah peritonitis. Segera setelah pemulihan motilitas usus, mereka beralih ke jenis nutrisi enteral. Dengan latar belakang nutrisi tersebut, campuran diberikan menggunakan probe melalui hidung dan mulut. Komposisi campuran nutrisi dan durasi pemberian makan tersebut ditentukan oleh dokter. Semuanya sangat individual.
Dengan latar belakang dinamika positif dari pemulihan fungsi normal usus, pasien dipindahkan ke diet alami. Ini menjadi mungkin, sebagai suatu peraturan, tidak lebih awal dari pada hari kelima setelah operasi. Sangat penting bahwa pasien menjalani diet rendah kalori. Selama periode ini, Anda harus makan kaldu daging rendah lemak, pure sayuran, jeli, dan kolak. Secara bertahap, Anda perlu meningkatkan kandungan kalori dari makanan dan menambahkan produk susu dengan daging dan telur ke dalamnya. Dilarang menggunakan kaldu daging jenuh, daging asap, rempah-rempah, kembang gula, coklat, kopi, minuman berkarbonasi dan kacang-kacangan.
Beberapa kali sehari, dokter harus memeriksa luka pascaoperasi, memperhatikan kebersihan balutan, dan, di samping itu, tingkat pembasahan. Perban harus diganti secara teratur. Selama penggantian balutan, aturan antiseptik dipatuhi, mencegah tabung drainase bergeser. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat, pengobatan penyakit ini akan berhasil.
