Dalam operasi perut, berurusan dengan pengobatan penyakit dan cedera pada organ dan dinding rongga perut, ada banyak perbedaan pendapat tentang interpretasi penyakit, yang berkembang tanpa adanya sumber peradangan pada perut. rongga perut. Sebagian besar ahli bedah mengambil sebagai dasar definisi yang dirumuskan oleh G. A. Bairov, yang menganggap peritonitis akut sebagai peritonitis primer, yang bukan merupakan komplikasi dari proses inflamasi di rongga perut. Dalam studinya, ia menggunakan nama umum, menganalisis fitur-fiturnya, dan mengidentifikasi faktor-faktor patologis yang berkontribusi terhadap perkembangannya. Semua ini membantu untuk menemukan pendekatan rasional untuk pilihan metode perawatan dan membantu untuk mengkonsolidasikan hasil.
Klasifikasi peritonitis
Menurut perjalanan klinis, peritonitis dibagi menjadi akut dan kronis. Yang terakhir biasanya berkembang dengan asites, sifilis, mikosis atau tuberkulosis.
Poetiologi dan sifat invasi mikroorganisme ke dalam rongga perut membedakan antara peritonitis primer, sekunder dan tersier. Apa itu? Primer berkembang sebagai akibat mikroflora memasuki peritoneum melalui rute limfogen atau hematogen. Ini bisa berupa peritonitis spontan pada anak-anak dan orang dewasa. Sekunder terjadi ketika mikroorganisme menembus setelah penghancuran organ perut atau cacat di dindingnya. Muncul dalam jenis berikut:
- Berlubang. Infeksi masuk ke rongga perut selama perforasi organ berongga beserta isinya.
- Infeksi-inflamasi. Terjadi dengan obstruksi usus akut, radang usus buntu, pankreatitis, kolesistitis.
- Pasca operasi. Terjadi ketika infeksi memasuki peritoneum selama operasi, jahitan yang diterapkan dengan buruk, kematian jaringan selama ligasi dengan benang vaskular.
- Trauma. Merupakan akibat dari luka tertutup dan luka terbuka.
Tersier terbentuk segera setelah peritonitis sekunder. Hal ini disebabkan oleh patogen oportunistik atau jamur. Menurut karakteristik mikrobiologi, penyakit ini dibagi menjadi:
- mikroba – spesifik dan non-spesifik;
- aseptik - dipromosikan oleh efek pada peritoneum jus lambung, empedu, darah;
- granulomatosa;
- rematik;
- parasit;
- karsinoma.
Dengan peritonitis, mungkin ada eksudat di rongga perut - campuran serosa-fibrin, serosa, purulen, purulen-fibrin atau patologis, yang terdiri dari darah, empedu atau feses.
Berdasarkan sifat kerusakan pada permukaan peritoneum, jenis penyakit berikut dibedakan:
- terbatas;
- tidak terbatas;
- local - satu bagian peritoneum terpengaruh;
- diffuse - peritonitis menempati dua hingga lima area;
- total - enam departemen atau lebih terpengaruh.
Tahapan peritonitis berikut dibedakan berdasarkan waktu perjalanan:
- Reaktif - berkembang dalam sehari setelah timbulnya penyakit. Rasa sakit terkonsentrasi di tempat lokal, perut tegang.
- Beracun - terbentuk hingga 72 jam. Rasa sakitnya mereda, tetapi keracunan tubuh bertambah.
- Terminal - dimulai lebih dari 72 jam, dan dengan perforasi - lebih dari sehari. Kondisi kesehatan pasien sangat sulit, infeksi menyebar ke seluruh tubuh.
Penyebab peritonitis
Peritonitis terjadi karena infeksi di rongga perut, alasannya mungkin:
- Proses inflamasi pada organ perut. Penyebab paling umum adalah radang usus buntu, yang terjadi ketika usus buntu yang meradang pecah.
- infeksi hematogen. Peritonitis primer terjadi ketika mikroorganisme patogen masuk ke dalam darah dan limfe dari organ yang berada di luar peritoneum.
- Perforasi organ. Selama proses inflamasi, perforasi organ yang terletak di rongga perut terjadi.
- Cedera. Mereka terjadi ketika jatuh dari ketinggian, dalam kecelakaan lalu lintas, ketika peritoneum terluka oleh berbagai benda. Infeksi melalui luka atau radang organsetelah memar menyebabkan proses inflamasi pada organ.
Gejala peritonitis
Gambaran klinis penyakit dipengaruhi oleh penyebab penyakit dan stadium peritonitis, yang ditandai dengan gejala sebagai berikut:
- Sakit. Penyakit ini memiliki onset akut. Sensasi nyeri muncul di tempat peradangan, secara bertahap menyebar ke seluruh perut.
- Mual dan muntah. Ada pengosongan perut yang lengkap.
- Perut tegang. Otot-otot dinding perut menegang, menyerupai papan cuci.
- Suhu tubuh meningkat. Itu terjadi karena proses inflamasi dan bisa naik di atas 38 derajat.
- Takikardia. Kontraksi jantung meningkat dengan peningkatan keracunan umum tubuh.
- Menurunkan tekanan darah. Ini biasanya diamati pada tahap terminal peritonitis primer, ketika tubuh berhenti mengatasi proses inflamasi.
- haus. Minum banyak air tidak menghilangkan rasa haus. Lapisan kering putih muncul di lidah pada awal penyakit, yang kemudian menjadi coklat.
- Kulit kering. Semua kulit dan selaput lendir menjadi kering, fitur wajah menjadi lebih tajam.
- Konvulsi. Mereka hasil dari hilangnya sejumlah besar cairan di ekstremitas bawah, secara bertahap menyebar lebih tinggi.
- Oliguria. Jumlah urin yang dikeluarkan berkurang, yang dalam kasus peritonitis primer menyebabkan peningkatan keracunan tubuh.
- Imajinerkesejahteraan. Rasa sakit berhenti untuk waktu yang singkat, pasien menjadi lebih baik, dan ia dapat menolak perawatan medis. Setelah beberapa saat, kondisinya memburuk dengan tajam.
- Penghambatan motilitas usus. Kontraksi dinding usus melambat atau berhenti sama sekali.
- Kebingungan. Itu terjadi dengan keracunan parah pada tubuh dan rasa sakit.
Dalam pengobatan peritonitis, gejala dan penyebab penyakit itu penting.
Diagnosis penyakit
Penyakit ini dapat dengan cepat menyebabkan komplikasi serius, sehingga penting untuk melakukan diagnosis cepat, antara lain sebagai berikut:
- Mengumpulkan anamnesa. Survey mendetail terhadap pasien dilakukan dengan mengidentifikasi semua gejala penyakit dan keluhan pasien.
- Pemeriksaan pasien dengan palpasi di perut.
- Analisis umum darah dan urin untuk mendeteksi peradangan.
- Tes darah biokimia. Memberikan informasi tentang patologi organ dalam.
- Hemostasiogram. Memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat pembekuan darah.
- Ultrasound. Membantu mendeteksi adanya cairan eksudatif pada peritoneum.
- X-ray. Mendeteksi area peradangan.
- Tusuk rongga perut. Cairan yang diambil dengan jarum tipis dari peritoneum diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi.
- Laparoskopi. Ini dilakukan dalam kasus bermasalah untuk membangun peradangan di peritoneum.
Dengan diagnosis peritonitis yang benar, diagnosis yang akurat dibuat dan tindakan operatifpengobatan.
Pembedahan
Hal ini diperlukan untuk memulai terapi untuk peritonitis segera setelah diagnosis yang akurat dibuat. Setiap penundaan bisa berakibat fatal. Tugas utama ahli bedah adalah menghilangkan penyebab penyakit dan membersihkan rongga perut. Operasi dilakukan dengan metode laparotomi untuk mendapatkan bidang operasi yang luas dan akses cepat ke fokus peradangan.
Selama operasi peritonitis, ahli bedah mengangkat atau menjahit organ yang rusak. Menggunakan larutan antiseptik, peritoneum dicuci, tepi sayatan dijahit, memasukkan tabung untuk drainase. Melaluinya, eksudat akan dikeluarkan ke luar untuk membersihkan rongga perut.
Pengobatan konservatif
Jahitan pascaoperasi dirawat setiap hari oleh petugas medis dengan larutan antiseptik, setelah itu pembalut steril diterapkan. Dengan bantuan terapi konservatif, agen penyebab infeksi dihancurkan sepenuhnya, fungsi tubuh yang terganggu dipulihkan, dan pemulihan total terjadi. Untuk melakukan ini, setelah operasi dilakukan di Departemen Bedah, peritonitis diobati dengan cara berikut:
- Solusi infus. Untuk mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit dan mengurangi keracunan.
- Obat diuretik. Merangsang ekskresi urin, dan dengan itu racun.
- Antikoagulan. Mereka mencegah pembekuan darah yang cepat dan pembentukan bekuan darah.
Kadang-kadang pasien diberikan komponen darah, obat anti inflamasi nonsteroid, antipiretik danantiemetik.
Apendisitis. Komplikasi
Apendisitis adalah penyakit akut yang menyebabkan peradangan pada proses sekum. Alasan mengapa usus buntu menjadi meradang tidak dipahami dengan baik. Gejala penyakit ini adalah sebagai berikut:
- sakit perut sering di sebelah kanan, di atas lipatan inguinal;
- suhu tinggi, naik hingga 38 derajat;
- mual, muntah dan mencret;
- kelemahan umum.
Dokter membuat diagnosis menggunakan wawancara pasien, palpasi, data laboratorium dan USG.
Apendisitis diobati hanya dengan operasi. Seringkali setelah radang usus buntu, peritonitis terjadi sebagai komplikasi setelah operasi. Bisa dipanggil:
- jahitan jelek;
- infeksi terjadi selama operasi;
- pendarahan dalam;
- stagnasi zat biologis cair akibat penyakit ginjal dan hati;
- obstruksi usus;
- nekrosis dinding usus.
Sangat sulit untuk menentukan peritonitis di Departemen Bedah yang dimulai setelah operasi pengangkatan usus buntu. Membuat diagnosis membuat lebih sulit bagi pasien untuk minum obat yang diresepkan pada periode pasca operasi. Gejala-gejala berikut adalah ciri khas penyakit:
- Ada rasa sakit yang parah di sisi kanan bawah perut. Ini meningkat secara signifikan ketika pasien dipalpasi.
- Sementara akan datangtidak adanya sensasi menyakitkan, yang kemudian muncul kembali.
- Demam dan kedinginan mulai.
- Kembung, retensi gas.
- Mual, muntah.
- Kencing sedikit.
- haus.
- Sesak napas dan jantung berdebar.
- pingsan.
Pengobatan dilakukan tergantung pada penyebab penyakit. Dalam bentuk utama peritonitis, agen antibakteri digunakan, jika tidak, perawatan bedah dilakukan lagi. Selain itu, obat penghilang rasa sakit, imunomodulator, dan vitamin kompleks digunakan.
peritonitis primer pada anak
Pada peritonitis jenis ini, peradangan pada rongga perut pada anak berkembang tanpa terjadinya pelanggaran integritas organ peritoneum. Infeksi menyebar melalui rute hematogen dari organ lain. Penyakit pada anak-anak dapat memicu enterokolitis menular ketika stafilokokus memasuki rongga perut, serta radang kandung empedu dan ovarium, ruptur dan cedera organ di luar peritoneum. Tingkat keparahan penyakit dan gejalanya tergantung pada usia bayi. Sangat sulit bagi pasien terkecil untuk menanggungnya karena keterbelakangan organ dalam dan kekebalan yang rendah. Tanda-tanda utama yang menentukan peritonitis pada anak adalah sebagai berikut:
- memburuknya kondisi umum anak;
- peningkatan suhu tubuh hingga 39 derajat;
- mual dan muntah;
- bayi menjadi bersemangat atau, sebaliknya, pasif;
- menyiksa tinja yang longgar;
- detak jantung dan pernapasan cepat dimulai;
- sakit parah diperut;
- dengan perkembangan proses, kondisi anak memburuk;
- timbul rasa haus yang hebat;
- kulit menjadi bersahaja;
- selaput lendir kering, lidah dilapisi lapisan putih;
- ekskresi urin berhenti (pelanggaran keseimbangan air-garam yang menimbulkan bahaya besar bagi bayi).
Saat mengidentifikasi gejala seperti itu, pasien harus segera memanggil ambulans. Hanya dokter, setelah diagnosa tambahan menggunakan USG, tes darah dan urin, dapat membuat diagnosis yang benar.
Pengobatan penyakit pada anak
Untuk diagnosis penyakit yang akurat, anak menjalani laparoskopi, yang secara andal menentukan peritonitis kriptogenik. Dalam hal ini, kebutuhan akan intervensi bedah dihilangkan. Pengobatan peritonitis primer pada anak dilakukan dengan metode konservatif. Untuk ini, eksudat disedot dan agen antibakteri disuntikkan ke dalam rongga perut. Anak itu berada di bawah pengawasan konstan tenaga medis, yang memantau dengan cermat perubahan detak jantung dan tekanan darah. Selain itu, studi sistematis urin dan darah dilakukan. Untuk menghilangkan rasa sakit, bayi diberikan obat penghilang rasa sakit, terapi yang diresepkan untuk membantu memulihkan pertahanan tubuh, dan diet hemat untuk menormalkan fungsi usus. Orang tua perlu memperhatikan kesehatan anak-anak mereka dan mengobati semua penyakit menular tepat waktu.
peritonitis primer padaperempuan
Peritonitis kriptogenik paling sering terjadi pada anak perempuan antara usia tiga dan tujuh tahun. Ditemukan bahwa rongga perut terinfeksi melalui vagina dengan radang selaput lendir saluran tuba. Seiring bertambahnya usia, penyakit pada anak perempuan jarang terjadi. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa tongkat Dederlein muncul di vagina, yang melindunginya dari masuknya mikroorganisme patogen dan perkembangan infeksi. Dengan berkembangnya laparoskopi, akhirnya dipastikan bahwa penyebab peritonitis primer pada anak perempuan adalah infeksi yang telah masuk ke peritoneum melalui vagina. Di bagian bawah rongga perut ada akumulasi efusi lendir keruh, dan terutama di rongga panggul. Saluran tuba dan rahim menjadi meradang. Semua tanda ini mencirikan proses inflamasi. Seiring perkembangan penyakit, efusi menjadi purulen. Saluran tuba membengkak dan menebal.
Klinik dan diagnosis penyakit
Menurut perjalanan klinis penyakit, dua bentuk peritonitis primer pada anak perempuan dibedakan:
- Beracun. Ini memiliki onset kekerasan dan tajam. Nyeri hebat muncul di perut bagian bawah, suhu naik hingga 39 derajat, muntah berulang, mencret. Kondisi umum anak parah: gelisah, kulit pucat, lidah kering dengan lapisan putih, ada rasa sakit yang tajam pada palpasi perut, keputihan mukopurulen, ada kandungan leukosit yang tinggi. dalam darah.
- Lokal. Memiliki gambaran klinis yang terhapus. Keracunan ringan, rasa sakit hanya terletak di bagian bawahperut atau di sebelah kanan, suhu tidak melebihi 38 derajat, adanya infeksi virus pernapasan akut dicatat selama pemeriksaan atau ditransfer sehari sebelumnya.
Dalam kedua bentuk peritonitis, dengan menggunakan taktik tradisional, sulit untuk menyingkirkan diagnosis apendisitis akut, sehingga pembedahan dilakukan. Dalam praktek modern bedah anak, peritonitis primer pada anak perempuan setelah konfirmasi diagnosis dengan laparoskopi diobati dengan terapi konservatif, pengisapan nanah dan penggunaan antibiotik.
Masa pemulihan setelah operasi
Waktu penyembuhan dinding perut pada pasien tergantung pada keadaan kesehatan pasien dan karakteristik individu organisme. Pertama kali setelah operasi, perlu untuk memegang perut dengan tangan Anda saat batuk dan tertawa, dengan hati-hati turun dari tempat tidur, bersandar pada tangan Anda, dan tidak meregangkan perut Anda. Untuk meringankan kondisinya, disarankan untuk menggunakan perban. Pada hari-hari awal, berjalan harus dibatasi; saat pemulihan berlangsung, gerakan aktif membantu mencegah perlengketan di rongga perut. Untuk mempercepat penyembuhan bekas luka pasca operasi, pasien diberi resep terapi laser atau UHF. Selain itu, nutrisi makanan membantu pasien pulih setelah operasi:
- Pada hari-hari awal perlu membatasi jumlah makanan yang dikonsumsi. Dianjurkan untuk makan bubur semolina cair yang disiapkan tanpa susu, minum banyak air dan menggunakan jeli.
- Kecualikan makanan yang mendorong fermentasi dan pembentukan gas: kubis, lentil, kacang-kacangan, kacang polong, susu, roti segar, kvass, cokelat.
- Jangan makan makanan yang digoreng dan diasap,mengandung lemak, banyak garam, bumbu.
- Secara bertahap, diet dapat diperluas untuk memasukkan sayuran kukus, daging diet giling, ikan tanpa lemak. Semua makanan harus dikukus, dipanggang atau direbus.
- Disarankan untuk kembali ke diet biasa tidak lebih awal dari satu atau dua minggu setelah operasi. Hindari minuman berkarbonasi dan makanan cepat saji.
Mengikuti semua rekomendasi dokter, penggunaan fisioterapi dan diet yang tepat akan membantu menghindari komplikasi pada periode pasca operasi dan dengan cepat kembali ke kehidupan normal. Pada peritonitis primer, infeksi peritoneum terjadi dengan aliran darah atau getah bening, oleh karena itu, untuk pencegahannya, perlu untuk mengobati fokus infeksi kronis dalam tubuh secara tepat waktu.
